帶狀皰疹教學(xué)示范精品課件詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共51頁。優(yōu)選帶狀皰疹教學(xué)示范精品課件當(dāng)前2頁，總共51頁。思考

您的初步診斷是什么？

A.

生殖器皰疹

genitalherpes

B.

帶狀皰疹

herpeszoster你的診斷要點(diǎn)及治療方案？

3當(dāng)前3頁，總共51頁。概述（Overview）1病因病機(jī)（Etiology）2臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）3

診斷(Diagnosis)4鑒別診斷（

Differentialdiagnosis）5治療（Therapy）64帶狀皰疹當(dāng)前4頁，總共51頁。

帶狀皰疹，祖國醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹、蛇串瘡”，俗稱“蛇纏腰”

5當(dāng)前5頁，總共51頁。帶狀皰疹由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster,VZV）再激活所致的急性病毒性傳染病臨床以單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴顯著的神經(jīng)痛愈后可以獲得較持久的免疫，一般不復(fù)發(fā)概述6當(dāng)前6頁，總共51頁。水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）

人皰疹病毒Ⅲ型(HHV-3)

磚形，為DNA病毒

只有一種血清型

對(duì)體外環(huán)境抵抗力較弱

嗜神經(jīng)及嗜表皮特性人是VZV的唯一宿主病因7當(dāng)前7頁，總共51頁。1.31/1000BEDA

老年人

女性多見免疫功能低下者

復(fù)發(fā)率（5%）肋間神經(jīng)C

總發(fā)病率流行病學(xué)特征8當(dāng)前8頁，總共51頁。帶狀皰疹有傳染性嗎？帶狀皰疹皮損處含高濃度的VZV，可經(jīng)空氣傳播，導(dǎo)致易感者發(fā)生水痘帶狀皰疹比水痘傳染性低限局性帶狀皰疹只在出疹后至皮損結(jié)痂前有傳染性遮蓋皮損后，VZV傳染性會(huì)下降帶狀皰疹的傳播9當(dāng)前9頁，總共51頁。水痘—帶狀皰疹病毒無或低免疫力的人群70%水痘30%隱性感染

潛伏帶病毒者潛伏于脊髓后根或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)勞累過度、創(chuàng)傷、腫瘤、感染等（抵抗力下降）帶狀皰疹病毒被激活簇集性水皰神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制10當(dāng)前10頁，總共51頁。VZV經(jīng)呼吸道、結(jié)膜、皮膚等處侵入人體先在局部淋巴結(jié)增殖隨血液播散到全身并定位于皮膚皮膚發(fā)生廣泛丘疹、水皰和膿皰2～3周潛伏期再入血單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)大量增殖進(jìn)入血液水痘11當(dāng)前11頁，總共51頁。兒童時(shí)期患過水痘愈合后脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦感覺神經(jīng)節(jié)中機(jī)體免疫力下降等條件刺激病毒沿感覺神經(jīng)軸索下行該神經(jīng)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖在皮膚上沿著感覺神經(jīng)的通路發(fā)生串聯(lián)的簇集狀水皰，形似帶狀病毒潛伏病毒激活帶狀皰疹12當(dāng)前12頁，總共51頁。13當(dāng)前13頁，總共51頁。老年人惡性腫瘤放療和化療器官移植激素治療HIV感染發(fā)病誘因14當(dāng)前14頁，總共51頁。

肋間神經(jīng)

(53%)頸神經(jīng)（20%）三叉神經(jīng)（15%）腰骶部神經(jīng)（11%）好發(fā)部位15當(dāng)前15頁，總共51頁。前驅(qū)期皰疹期恢復(fù)期后遺癥狀期全身和局部感覺異常癥狀單側(cè)沿周圍神經(jīng)呈帶狀排列的簇集性水皰皰疹消退、結(jié)痂并脫落,殘留色素沉著皰疹消退后仍長期遺留疼痛臨床分期16當(dāng)前16頁，總共51頁。

1、皮損特點(diǎn)

（1）患處紅斑、丘疹及水皰

（2）各簇水皰間皮膚正常

（3）皮損沿單側(cè)周圍神經(jīng)帶狀分布

（4）多發(fā)生在身體一側(cè)，一般不過正中線

2、自覺癥狀：伴有明顯的神經(jīng)痛

（1）時(shí)間：可在發(fā)病前、中或發(fā)病后出現(xiàn)

（2）性質(zhì)：燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣

（3）程度：年齡大者疼痛重，小兒及青壯年輕

3、病程及預(yù)后：

具有自限性，2-3周，老年人為3-4周，一般不復(fù)發(fā)

臨床表現(xiàn)17當(dāng)前17頁，總共51頁。1-2天疼痛性簇集性水皰首先出現(xiàn)紅色斑丘疹或丘疹皰疹的特點(diǎn)18當(dāng)前18頁，總共51頁。3－5天后水皰轉(zhuǎn)為膿皰，部分破潰1－2周水皰干涸、結(jié)痂皰疹的特點(diǎn)19當(dāng)前19頁，總共51頁。2－4周痂脫而愈，可遺留疤痕或暫時(shí)性色素沉著皰疹的特點(diǎn)20當(dāng)前20頁，總共51頁。神經(jīng)分布圖21當(dāng)前21頁，總共51頁。V1（三叉神經(jīng)第一支）（眼支）

ThefirstbranchoftheFifthcranialnerve(V1)顱神經(jīng)22當(dāng)前22頁，總共51頁。V2（三叉神經(jīng)第二支）（上頜支）

ThesecondbranchoftheFifthcranialnerve(V2)23當(dāng)前23頁，總共51頁。三叉神經(jīng)第二支受侵犯導(dǎo)致上腭黏膜水皰及糜爛24當(dāng)前24頁，總共51頁。V3（三叉神經(jīng)第三支）（下頜支）MandibularbranchoftheFifthcranialnerve(V3)25當(dāng)前25頁，總共51頁。C326當(dāng)前26頁，總共51頁。T427當(dāng)前27頁，總共51頁。T628當(dāng)前28頁，總共51頁。T1029當(dāng)前29頁，總共51頁。L330當(dāng)前30頁，總共51頁。頭面部帶狀皰疹31當(dāng)前31頁，總共51頁。頸肩部帶狀皰疹32當(dāng)前32頁，總共51頁。胸背部帶狀皰疹33當(dāng)前33頁，總共51頁。腰部帶狀皰疹34當(dāng)前34頁，總共51頁。手部帶狀皰疹35當(dāng)前35頁，總共51頁。眼帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎（10-25%

）耳帶狀皰疹

病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹特殊類型

播散性帶狀皰疹指在受累的皮節(jié)外出現(xiàn)20個(gè)以上的皮損，主要見于機(jī)體抵抗力嚴(yán)重低下的患者（兇險(xiǎn)?。畎捳詈筮z神經(jīng)痛

PHN帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛持續(xù)超過4周（10-20%）無疹型、頓挫型、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型不典型帶狀皰疹36當(dāng)前36頁，總共51頁。潰瘍性結(jié)膜炎潰瘍性角膜炎失明！眼帶狀皰疹37當(dāng)前37頁，總共51頁。耳帶狀皰疹38當(dāng)前38頁，總共51頁。

Ramsay—Hunt綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)受累，同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維，出現(xiàn)面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征

耳帶狀皰疹39當(dāng)前39頁，總共51頁。播散型帶狀皰疹40當(dāng)前40頁，總共51頁。

PHN的疼痛特征痛覺過敏Hyperalgesia自發(fā)性痛Spontaneouspain觸誘發(fā)痛Allodynia41當(dāng)前41頁，總共51頁。大皰型帶狀皰疹42當(dāng)前42頁，總共51頁。出血型帶狀皰疹43當(dāng)前43頁，總共51頁。壞疽型帶狀皰疹44當(dāng)前44頁，總共51頁。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)都較典型，一般不依賴實(shí)驗(yàn)室診斷皰底刮取物涂片染色檢查多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體必要時(shí)PCR檢測(cè)VZVDNA和病毒培養(yǎng)予以確診實(shí)驗(yàn)室檢查45當(dāng)前45頁，總共51頁。診斷要點(diǎn)2、沿神經(jīng)節(jié)段走行3、單側(cè)分布帶狀排列4、伴有明顯神經(jīng)痛

1、簇集性水皰診斷46當(dāng)前46頁，總共51頁。1、發(fā)疹前或無疹型：與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾炎、膽囊炎、腎結(jié)石等鑒別2、發(fā)疹后：與單純皰疹鑒別

帶狀皰疹單純皰疹分布情況多為單側(cè)分布單側(cè)或雙側(cè)分布好發(fā)部位沿神經(jīng)節(jié)段走行（肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)分布節(jié)段）好發(fā)于皮膚黏膜交界處有無神經(jīng)痛明顯無復(fù)發(fā)與否獲得持久免疫力，極少復(fù)發(fā)極