損傷控制性外科理念在微創(chuàng)外科詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共28頁(yè)。（優(yōu)選）損傷控制性外科理念在微創(chuàng)外科當(dāng)前2頁(yè)，總共28頁(yè)。歷史原用于處理嚴(yán)重創(chuàng)傷，難于接受復(fù)雜創(chuàng)傷大手術(shù)的病人多用于戰(zhàn)場(chǎng)、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng))。近五年應(yīng)用到非創(chuàng)傷外科本文首次介紹在微創(chuàng)外科的應(yīng)用1993年美國(guó)出現(xiàn)damagecontrolsurgery一詞RotondoMFetalJTrauma1993,35:375~383當(dāng)前3頁(yè)，總共28頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共28頁(yè)。理念引用理由微創(chuàng)手術(shù)也可造成巨創(chuàng)微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程也可出現(xiàn)危重情況危重患者有時(shí)也應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)當(dāng)前5頁(yè)，總共28頁(yè)。DCS適用范圍出血（甲狀腺、肝、直腸、大血管損傷）量大、無(wú)法控制、視野不清內(nèi)臟意外損傷（誤切、誤傷）氣腹所導(dǎo)致意外（休克、氣胸）手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致的意外（低溫、酸中毒、凝血異常）全身感染綜合征當(dāng)前6頁(yè)，總共28頁(yè)。DCS適用范圍嚴(yán)重的過(guò)敏性休克鏡下發(fā)現(xiàn)新的重大病變解剖不清，鏡下操作困難術(shù)中發(fā)生的心肺功能意外十.麻醉意外當(dāng)前7頁(yè)，總共28頁(yè)。DCS手術(shù)時(shí)機(jī)出現(xiàn)可能危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷生命體征改變（PBp心律）異?；虿环€(wěn)定術(shù)中血?dú)釶aO2<90

氧合指數(shù)（動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度，PaO2/FiO2Pa）≤40KPa(300mmHg)

PaO2/FiO2≤26.7KPa(200mmHg)為ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）低溫35℃以下出現(xiàn)凝血異常嚴(yán)重酸中毒（ph＜7.3）當(dāng)前8頁(yè)，總共28頁(yè)。低溫導(dǎo)致全身代謝障礙心律失常心輸出量組織間O2釋放影響凝血功能34℃死亡率40%32℃死亡率100%當(dāng)前9頁(yè)，總共28頁(yè)。DCS原則加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)、努力穩(wěn)定生命指標(biāo)果斷改變手術(shù)計(jì)劃（分期）采用簡(jiǎn)捷有效方法控制病情發(fā)展擇期行確定性手術(shù)．當(dāng)前10頁(yè)，總共28頁(yè)。DCS方法麻醉師、手術(shù)室其他人員的配合維持生命指標(biāo)穩(wěn)定手術(shù)者中轉(zhuǎn)手術(shù)（腔鏡-剖腹）改變方法，簡(jiǎn)化手術(shù)改變手術(shù)計(jì)劃、分期手術(shù)解決致命問(wèn)題、盡快結(jié)束手術(shù)當(dāng)前11頁(yè)，總共28頁(yè)。DCS止血引流微創(chuàng)中轉(zhuǎn)終止不同情況不同方法當(dāng)前12頁(yè)，總共28頁(yè)。作氣腹時(shí)出現(xiàn)下腔靜脈損傷如何處理腹腔鏡肝切除術(shù)中出現(xiàn)難予控制，洶涌出血，怎辦？腹腔鏡直腸手術(shù)淋巴結(jié)清熱量時(shí)盆底靜脈出血，超聲刀、電凝止血無(wú)效如何處理？經(jīng)皮肝膽道鏡手術(shù)中瘺道出血的處理經(jīng)皮肝膽道鏡手術(shù)中的膽道出血的處理？經(jīng)腹腔鏡膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石方案。直腸癌不完全性腸梗阻的腹腔鏡手術(shù)，腸破裂、糞便污染的處理。當(dāng)前13頁(yè)，總共28頁(yè)。肝硬化門脈高壓癥患者的LC手術(shù)術(shù)中出血的處理梗阻性化膿性膽管炎的腹腔鏡手術(shù)處理老年患者急性化膿性膽囊炎急性感染性綜合征腔鏡下甲狀腺手術(shù)出血如何處理？膽道鏡取石手術(shù)中出現(xiàn)低溫、心律紊亂、肺水腫如何處理？氣腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)非出血性休克的處理LC術(shù)中膽管損傷的處理腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，出現(xiàn)凝血異常。當(dāng)前14頁(yè)，總共28頁(yè)。臨床案例出血超1000仍無(wú)法控制腸梗阻鏡下取石術(shù)中出現(xiàn)的低溫、心律紊亂、、、腫瘤、甲狀腺、肝硬化……術(shù)中發(fā)現(xiàn)的凝血異常老年急性膽道感染、心率170次/分鐘，紊亂解剖疑問(wèn)、變異當(dāng)前15頁(yè)，總共28頁(yè)。施行DCS應(yīng)注意的問(wèn)題果斷、快捷患方知情同意危重、特殊病例有預(yù)案意外情況報(bào)告主動(dòng)求助當(dāng)前16頁(yè)，總共28頁(yè)。告誡完美是外科醫(yī)生的追求手術(shù)完美≠治療成功堅(jiān)持病人生存第一、生活質(zhì)量第一的原則避免過(guò)度操作，勿使手術(shù)復(fù)雜化勿待生理潛能耗竭才DCS當(dāng)前17頁(yè)，總共28頁(yè)。病人安全第一

手術(shù)成功第二當(dāng)前18頁(yè)，總共28頁(yè)。醫(yī)療安全第一病人生活質(zhì)量第一當(dāng)前19頁(yè)，總共28頁(yè)。謝謝當(dāng)前20頁(yè)，總共28頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共28頁(yè)。一、微創(chuàng)麻醉意外二、造氣腹與盲目穿刺所致的損傷大血管損傷腸破裂當(dāng)前22頁(yè)，總共28頁(yè)。二、微創(chuàng)膽道手術(shù)出血膽道損傷膽心綜合征（急性炎癥、黃疸時(shí)）膽心綜合征低溫取石污染肝硬化患者LC經(jīng)皮肝膽道鏡手術(shù)急性化膿性膽管炎經(jīng)T管膽道鏡當(dāng)前23頁(yè)，總共28頁(yè)。三、結(jié)直腸手術(shù)出血腸破裂當(dāng)前24頁(yè)，總共28頁(yè)。四、肝脾腎微創(chuàng)手術(shù)大出血（輸血>10u紅細(xì)胞）＋為臨界應(yīng)提前中轉(zhuǎn)當(dāng)前25頁(yè)，總共28頁(yè)。五、凝血障礙（出血過(guò)多）紅懸液，新凝凍血漿、血小板各10個(gè)單位冷沉淀（纖維蛋白原<1000mg/l時(shí)用血小板）心律紊亂當(dāng)前26頁(yè)，總共28頁(yè)。低溫（<35℃）