如何做到血液透析充分性合肥市第二人民醫(yī)院血液凈化中心當(dāng)前1頁，總共19頁。

引語吃飯講飯量，穿衣講尺寸。血液透析——多少才夠？這個問題，就是透析劑量的問題。究竟一個血透病人要透析多少最為合適？

Opinion：

“長多少透多少”“在長的基礎(chǔ)上多透一些”“在長的基礎(chǔ)上少透一些”當(dāng)前2頁，總共19頁。

Contents透析充分性的意義及標(biāo)準(zhǔn)如何達(dá)到透析充分性當(dāng)前3頁，總共19頁。

透析充分性定義

與透析相關(guān)的發(fā)病率和死亡率降至最低水平所給予的劑量，稱為最理想透析或者稱透析充分性當(dāng)前4頁，總共19頁。

血液透析充分性的目標(biāo)透析充分性貧血糾正酸中毒糾正癥狀少、并發(fā)癥少或無達(dá)到干體重、血壓控制

患者預(yù)后●生活質(zhì)量●社會回歸●患病率●死亡率周圍神經(jīng)病變少或無營養(yǎng)良好鈣磷代謝溶質(zhì)清除充分當(dāng)前5頁，總共19頁。

血透充分性的標(biāo)準(zhǔn)★患者自我感覺良好★適當(dāng)?shù)募∪饨M織（肌酐產(chǎn)生率至少125umol/kg/d）★血壓得到良好控制（<140/90mmHg)★沒有明顯的液體負(fù)荷（<3%體重）★碳酸氫根離子濃度不低于22mmol/L，輕度高磷血癥當(dāng)前6頁，總共19頁。

血透充分性的標(biāo)準(zhǔn)★血清白蛋白≥35g/L★血色素>100g/L，HCT>30% ★輕微腎性骨病★周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正常★KT/V≥1.3,URR≥70%當(dāng)前7頁，總共19頁。

干體重HD充分

透析時間當(dāng)前8頁，總共19頁。

干體重MHD患者透析間期體重普遍增長過多，嚴(yán)重影響透析質(zhì)量，據(jù)報道(2005y)，有63.31%患者透析間期體重增長大于干體重的5%，能夠合理控制體重增加的僅占36.63%。當(dāng)前9頁，總共19頁。

干體重

干體重的定義：干體重是指患者在透析后既無水潴留，也無脫水現(xiàn)象時的體重，也就是所謂的水負(fù)荷平衡狀態(tài)時的體重。當(dāng)前10頁，總共19頁。

干體重在這個體重時，病人感覺最舒適，無其他不適感，若干體重設(shè)定過高，患者體內(nèi)存在過多水分，容易在透析間期發(fā)生水腫、憋氣、夜間睡覺不能平臥甚至急性左心衰竭等癥狀;血容量過多，心排血量增加，致使高血壓難以控制。反之，若干體重設(shè)定過低，患者在透析期間或透析后常發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐、抽筋等低血壓癥狀，不利于透析的進(jìn)行，也不利于殘存腎功能的保護(hù)。當(dāng)前11頁，總共19頁。

干體重關(guān)于干體重干體重并非一成不變標(biāo)準(zhǔn)體重不代表干體重干體重需要經(jīng)過一段較長時間的透析治療而得到當(dāng)前12頁，總共19頁。

Time（有效透析時間）

經(jīng)過多年的臨床實踐證明，每周透析少于8小時，死亡率就會明顯增高，而透析時間長于12小時，則死亡率減少一半。也就是說，每周透析8小時是最低的限度了。最合適的透析時間是每周透析12小時。當(dāng)前13頁，總共19頁。

透析劑量足夠，透析就充分，透析充分就少得并發(fā)癥，生活質(zhì)量就高，而且生存期長。在理論上講，要想縮短透析時間，就要通過提高血流量和透析液流量、使用高流量透析器的方法來提高透析效率。但是，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，短時透析(每周少于8小時)，即使通過其它手段提高了透析效率，死亡率還是很高。長時透析(每周多于12小時)死亡率可以減少一半。另外短時透析并發(fā)癥也很多。當(dāng)前14頁，總共19頁。

如何自我判斷自我感覺良好，食欲正?；顒硬皇芟拗剖寡獕壕S持正?；蚪咏]有可見的浮腫(達(dá)到干體重)當(dāng)前15頁，總共19頁。

如何做到透析充分呢？★嚴(yán)格按規(guī)定的時間完成透析，不掐頭去尾，不提前降低血流量；★血流量至少大于180毫升／分，內(nèi)瘺條件好的青年人血流量可用250毫升／分。小分子物質(zhì)清除率隨血流量增加而提高；★透析液流量不小于500毫升／分；★有條件者可用高流量透析器，最好用濾過器；★透析器復(fù)用不超過10次。當(dāng)前16頁，總共19頁。

另外

為了提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，患者及家屬必須與醫(yī)護(hù)合作，做到以下幾條：＠透析充分是最重要的；＠控制血壓達(dá)正?；蚪咏＃唬涝黾用咳盏鞍踪|(zhì)入量，大于1.0—1.2克，動物蛋白占2／3以上，透析間期飲水量限制在3公斤以下；＠盡可能多活動；＠心情舒暢；＠患者的文化水平和疾病常識與生存質(zhì)量也有關(guān)系，比如，患者具有一定的文化水平，可以自覺的調(diào)節(jié)飲食成分和控制水分。具有一些疾病常識，可以更好的配合治療當(dāng)前17頁，總共19頁。

小結(jié)

透析充分性是需要