完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)實(shí)施方案完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)落實(shí)全國統(tǒng)一異地就醫(yī)備案制，擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍，提高直接結(jié)算率。推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，逐步實(shí)現(xiàn)住院、門診費(fèi)用線上線下一體化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。改革醫(yī)療保障制度具有重大的意義（一）均衡單位的負(fù)擔(dān)職工生病，特別是生大病后可進(jìn)入社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌，發(fā)揮了社會(huì)共濟(jì)的優(yōu)越性，均衡了單位的負(fù)擔(dān)，小單位、危困企業(yè)這種作用就更為明顯。同時(shí)可強(qiáng)化企業(yè)自身經(jīng)濟(jì)職能．逐步改變單位、企業(yè)辦社會(huì)的現(xiàn)狀，使不能預(yù)見的醫(yī)療費(fèi)用變?yōu)榭梢灶A(yù)知的相對固定的支出，減輕用人單位因突發(fā)病人而背上的經(jīng)濟(jì)包袱，企業(yè)可輕裝上陣參與市場競爭。（二）建立對定點(diǎn)醫(yī)院和個(gè)人的制約機(jī)制新制度應(yīng)對定點(diǎn)醫(yī)院資格的確定、定點(diǎn)醫(yī)院的選定、醫(yī)療基金的使用和日常醫(yī)療的管理都要制訂相應(yīng)的規(guī)定把經(jīng)濟(jì)利益同定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)藥費(fèi)用的開支是否控制在一定的限額內(nèi)結(jié)合起來，宏觀上實(shí)行總量控制，微觀運(yùn)行中也有自我約束措施和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，從根本上扭轉(zhuǎn)了醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)效益而開大處方、大檢查、亂收費(fèi)等弊端，真正做到按病施治有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，有利于減少不必要的浪費(fèi)對個(gè)人來說，看病醫(yī)療費(fèi)先從每個(gè)人個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人醫(yī)療帳戶的結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)、繼承，用自己的錢看自己的病，充分調(diào)動(dòng)患者自我約束和自我選擇醫(yī)療消費(fèi)的意識(shí)，最大限度地減少了浪費(fèi)和漏洞。（三）建立穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用籌措機(jī)制現(xiàn)行的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度．一是要根據(jù)地方財(cái)力的情況，二是要根據(jù)企業(yè)本身的經(jīng)濟(jì)效益情況來確定醫(yī)療費(fèi)用。財(cái)政好的地方，醫(yī)療費(fèi)用相對多一些，財(cái)力差的地方，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)難以保障。企業(yè)更是如此。醫(yī)療費(fèi)用的籌措沒有一個(gè)穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用的來源。新的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度涵蓋面廣．要逐步覆蓋城鎮(zhèn)所有勞動(dòng)者建立了合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和穩(wěn)定的費(fèi)用來源。一個(gè)單位、一個(gè)職工生病可在全市范圍內(nèi)調(diào)劑互濟(jì)性強(qiáng)．能保障職工對基本醫(yī)療的需要有利于社會(huì)安定。（四）體現(xiàn)公平與效率相結(jié)合和適當(dāng)照顧年老者的分配原則職工享受的基本醫(yī)療保障的待遇與個(gè)人對社會(huì)的貢獻(xiàn)是相適應(yīng)的，個(gè)人貢獻(xiàn)大、工資高個(gè)人醫(yī)療帳戶基金積累就越多，醫(yī)療保障水平也就越高。年輕生病少個(gè)人醫(yī)療帳戶基金相對少一點(diǎn)．這與他們對社會(huì)的貢獻(xiàn)是基本上相適應(yīng)的。年老職工個(gè)人醫(yī)療帳戶基金相對多一些，與其多年為社會(huì)提供的勞動(dòng)也是相應(yīng)的。離退休職工個(gè)人醫(yī)療帳戶資金用完后可直接進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌且個(gè)人負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)低一些，符合他們的生理年齡對醫(yī)療的要求．尊重他們?yōu)樯鐣?huì)多年提供的勞動(dòng)。老紅軍等全免人員醫(yī)療費(fèi)用全部由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，體現(xiàn)了社會(huì)對他們特殊貢獻(xiàn)的肯定和應(yīng)有的尊重。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作用（一）有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動(dòng)者的身心健康，保證了勞動(dòng)力正常再生產(chǎn)。（二）是調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會(huì)公平性醫(yī)療保險(xiǎn)通過征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和償付醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用來調(diào)節(jié)收入差別，是一種重要的收入再分配的手段。（三）是維護(hù)社會(huì)安定的重要保障醫(yī)療保險(xiǎn)對患病的勞動(dòng)者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會(huì)不安定因素，是調(diào)整社會(huì)關(guān)系和社會(huì)矛盾的重要社會(huì)機(jī)制。（四）是促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步的重要手段醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)互助共濟(jì)的社會(huì)制度，通過在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)出了一方有難，八方支援的新型社會(huì)關(guān)系，有利于促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步。（五）是推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)容（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)，實(shí)行個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費(fèi)用。（二）大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式，是借鑒項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制為職工建立的大額醫(yī)療費(fèi)命現(xiàn)保險(xiǎn)形式。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，它是參保人員必須參加的補(bǔ)充保險(xiǎn)形式。資金主要用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用。（三）大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)金由用人單位繳納或由用人單位與其職工（包括退休）人員）共同繳納。由省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心將費(fèi)用集中向商業(yè)保險(xiǎn)公司再投保，并監(jiān)督賠付全過程。（四）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助是國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，國家為保障公務(wù)員醫(yī)療待遇水平不降低而建立的醫(yī)療補(bǔ)助制度。是對統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)、住院和長期門診慢性病醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分給予適當(dāng)補(bǔ)助。原享受公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位可參照此辦法執(zhí)行。（五）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指一些經(jīng)濟(jì)條件較好的企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以為職工和退休人員建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。支付項(xiàng)目類似公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，但單位有更多的自主權(quán)。（六）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的補(bǔ)充形式，是單位和個(gè)人自愿參加的。國家鼓勵(lì)個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。全民醫(yī)療保障形勢與挑戰(zhàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)全面提速，全民醫(yī)療保障制度框架基本定型，制度基礎(chǔ)日益穩(wěn)固，步入結(jié)構(gòu)優(yōu)化、持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展以及追求高質(zhì)量發(fā)展的新時(shí)期。醫(yī)療保障管理體制改革基本完成，開啟三醫(yī)聯(lián)動(dòng)治理新格局。醫(yī)療保障信息化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化建設(shè)，強(qiáng)化分級診療，優(yōu)化資源分布，提高數(shù)字治理能力，提升管理服務(wù)效能奠定了良好技術(shù)基礎(chǔ)。人民群眾生活水平日益提高，醫(yī)療保障政策深入人心，全社會(huì)關(guān)心和支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的良好氛圍正在加速形成。從挑戰(zhàn)看，受人口老齡化的疾病譜變化，特別是疾病慢病化、傳染病等因素的影響，以及生活水平的提升、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等原因，預(yù)計(jì)十四五時(shí)期全州醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用將持續(xù)上漲，全州醫(yī)保基金支付壓力將持續(xù)增大。醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間需求不平衡等問題依然嚴(yán)峻，醫(yī)保面臨適應(yīng)流動(dòng)性需求顯著增長。就業(yè)方面，隨著新業(yè)態(tài)、新形態(tài)就業(yè)大規(guī)模興起，全民醫(yī)保應(yīng)對就業(yè)方式多樣化、保障需求多樣化的挑戰(zhàn)進(jìn)一步增加。新冠肺炎疫情全球蔓延增加了疾病譜的復(fù)雜性和不確定性，醫(yī)保應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)的挑戰(zhàn)依然存在，將對醫(yī)療保障參與公共服務(wù)，提供更高水平的協(xié)同治理能力提出了更高要求。當(dāng)前全州醫(yī)療保障發(fā)展還存在一些不足，醫(yī)療保障水平和群眾需求尚有差距，住院率偏高，困難群體、重大疾病、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用保障仍有不足，部分藥品和耗材價(jià)格虛高問題依然存在。醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)基礎(chǔ)薄弱，經(jīng)辦服務(wù)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、專業(yè)化水平不高，醫(yī)保治理能力和治理水平有待進(jìn)一步提升。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本特征（一）醫(yī)療資源配置的非市場性現(xiàn)代企業(yè)對于緊缺資源的配置主要表現(xiàn)為計(jì)劃方式、市場方式和介于兩者之間的計(jì)劃與市場結(jié)合的方式。醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)基本的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度，它是時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物，反映一定歷史階段的社會(huì)關(guān)系和生產(chǎn)力發(fā)展水平，與一定時(shí)期社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策取向緊密相聯(lián)。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生于新民主主義時(shí)期，并在以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)為特征的社會(huì)主義時(shí)期獲得了迅速發(fā)展，突出反映了醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的公有制性質(zhì)。國家運(yùn)用計(jì)劃手段對醫(yī)療資源進(jìn)行高度集中管理，以單一的行政手段對醫(yī)療資源的生產(chǎn)、交換、分配、消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行統(tǒng)一計(jì)劃，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、使用權(quán)整體合一，對醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配和消費(fèi)行為負(fù)責(zé)，實(shí)際上誰都可以不負(fù)責(zé)，醫(yī)療衛(wèi)生資源消費(fèi)缺乏必要的約束。不但形成了畸形的藥品、醫(yī)療衛(wèi)生體制，而且導(dǎo)致了非理性醫(yī)療消費(fèi)，造成了醫(yī)療分配領(lǐng)域的平均主義和大鍋飯，帶來資源的巨大浪費(fèi)。（二）同一制度的平均主義與不同制度的差異性我國醫(yī)療保險(xiǎn)具有獨(dú)特的板塊結(jié)構(gòu)，這種板塊結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為全民保健、公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療。除全民保健具有普遍外，公費(fèi)醫(yī)療覆蓋機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，勞保醫(yī)療覆蓋城鎮(zhèn)職工及其家屬、子女，合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村居民。醫(yī)療保險(xiǎn)制度按照單位和居民的不同身份，分為公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于它們資金來源渠道不同、享受待遇的對象不同，范圍不一樣，這種體制必然出現(xiàn)不少問題:其一，強(qiáng)化了職工或居民身份界限，阻礙了人力資源的優(yōu)化配置和人才的合理流動(dòng)；其二，就醫(yī)療保險(xiǎn)分制度而言，平均主義非常嚴(yán)重，浪費(fèi)驚人；其三，各醫(yī)療保險(xiǎn)分制度之間，由于按職業(yè)或身份享受待遇，保健程度迥然不同。（三）醫(yī)療保險(xiǎn)二元結(jié)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)制度按各分制度特點(diǎn)確定不同的資金來源渠道。公費(fèi)醫(yī)療全部由國家財(cái)政包下來，職工就醫(yī)，除掛號費(fèi)外