臨床護(hù)士安全用藥第1頁(yè)/共48頁(yè)安全用藥的重要性臨床用藥中的不安全因素臨床護(hù)士如何安全用藥特殊藥物使用注意事項(xiàng)第2頁(yè)/共48頁(yè)安全用藥是指根據(jù)病情需要，在選擇藥物的品種、劑量和服用時(shí)間等方面都要恰到好處，充分發(fā)揮藥物的最佳效果，盡量避免藥物對(duì)人體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)或危害定義安全用藥第3頁(yè)/共48頁(yè)4中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)

（2014-2015）

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份。

二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。

三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息。

四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

五、提高用藥安全。

六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度。

七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害。

八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治。

九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化。

十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響。第4頁(yè)/共48頁(yè)用藥安全成為全世界關(guān)注的焦點(diǎn)美國(guó)：住院患者所受的醫(yī)療傷害占3.5%，其中用藥錯(cuò)誤或疏忽占7%我國(guó)：2002年各級(jí)人民法院受理的案件中，涉及藥物糾紛的占37%。醫(yī)療事故的死因有三類，其中因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的死亡排列第二。第5頁(yè)/共48頁(yè)第6頁(yè)/共48頁(yè)第7頁(yè)/共48頁(yè)1張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件2住院患者連同藥物外殼一起服下差點(diǎn)導(dǎo)致食道穿孔3長(zhǎng)沙某醫(yī)院誤將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液注入中心靜脈置管。安全用藥的重要性第8頁(yè)/共48頁(yè)護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。第9頁(yè)/共48頁(yè)用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過(guò)程中的因素藥物因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素第10頁(yè)/共48頁(yè)電腦錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑字跡潦草，書寫不規(guī)范執(zhí)行遺漏開(kāi)出錯(cuò)誤醫(yī)囑處理方面因素第11頁(yè)/共48頁(yè)藥品保管方面因素藥物保存方法不當(dāng)或過(guò)期高危藥品與普通藥品未分開(kāi)放置每班清點(diǎn)流于形式藥物保管第12頁(yè)/共48頁(yè)無(wú)菌觀念淡薄配制時(shí)間過(guò)早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過(guò)程中不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素第13頁(yè)/共48頁(yè)藥物因素藥名相似制劑多種一藥多名外包裝相似銀杏葉舒血寧阿拉明可拉明薄芝糖肽10mg2ml請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋荆蛘邔⒛奈谋菊迟N到此處。第14頁(yè)/共48頁(yè)給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過(guò)程中的不安全因素用藥過(guò)程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解第15頁(yè)/共48頁(yè)臨床護(hù)士如何安全用藥藥療原則加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育第16頁(yè)/共48頁(yè)1根據(jù)醫(yī)囑給藥2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3正確實(shí)施給藥藥療原則第17頁(yè)/共48頁(yè)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)123嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程科室建立藥物說(shuō)明書與配伍禁忌表掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)第18頁(yè)/共48頁(yè)臨床新藥首次使用流程主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“新藥”，并通知治療班向藥房索取新藥說(shuō)明書。首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，對(duì)說(shuō)明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。首位執(zhí)行護(hù)士根據(jù)藥物說(shuō)明書核實(shí)醫(yī)囑是否正確，如有異議及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時(shí)要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無(wú)變色、混濁，輸液過(guò)程中主動(dòng)詢問(wèn)患者用藥反應(yīng)情況。如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時(shí)使用，對(duì)新藥的使用注意事項(xiàng)必須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全。主班及時(shí)將新藥說(shuō)明書夾在晨會(huì)提問(wèn)本內(nèi)供第二天晨會(huì)集中學(xué)習(xí)，并在護(hù)士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥。首位護(hù)士負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對(duì)有報(bào)道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說(shuō)明書中未提及的不良反應(yīng)及時(shí)摘錄，與新藥說(shuō)明書裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)。第19頁(yè)/共48頁(yè)分類放置瓶藥相符標(biāo)簽明晰定期清點(diǎn)合適保存高危藥品重點(diǎn)管理管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。藥品保管藥品的安全管理第20頁(yè)/共48頁(yè)嚴(yán)格用藥操作規(guī)程

嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌

選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意補(bǔ)液速度

必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。特別是心腦血管滴注藥物，要注意監(jiān)測(cè)病人的心率和血壓，及時(shí)調(diào)整輸液速度。第21頁(yè)/共48頁(yè)正確處理醫(yī)囑精力集中，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)及時(shí)溝通電腦錄入信息正確，用藥前查對(duì)到位整理執(zhí)行卡后需第二人查對(duì)，并保留底稿醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對(duì)班班查對(duì)每周總查對(duì)并簽名第22頁(yè)/共48頁(yè)防范配伍禁忌注射器單用制度選擇適宜的溶媒一種藥物溶解另一種藥物×一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液×先加濃度較高者，后加濃度較低者

√有色的注射用藥物應(yīng)最后加入

√兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生反應(yīng)，可用生理鹽水沖管或更換輸液器第23頁(yè)/共48頁(yè)正確選擇溶媒如果病人有高血壓,冠心病,及心功能不好,應(yīng)減少鹽水的攝入,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。如果病人有糖尿病但心腎功能尚可,可以用鹽水,但用糖時(shí)可加胰島素兌調(diào)。如病人腎功能不好,要減少鈉水的攝入,減輕鈉水儲(chǔ)溜。

有時(shí)候還要視病人具體情況而定：

比如，水腫病人因?yàn)檩斎脒^(guò)多的鈉離子會(huì)加重水腫，一般要求禁用生理鹽水；但如果在使用強(qiáng)效利尿劑的情況下，由于大量鈉、鉀離子丟失，又必須及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽和鉀鹽。

再比如，糖尿病病人原則上禁用葡萄糖，但如果由于降糖藥使用不當(dāng)，并發(fā)了低血糖，又必須及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。第24頁(yè)/共48頁(yè)選擇合適的輸液器靜脈治療規(guī)范6.6輸注藥品說(shuō)明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。第25頁(yè)/共48頁(yè)選擇合適的輸液器

臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來(lái)的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長(zhǎng)期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、營(yíng)養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。第26頁(yè)/共48頁(yè)選擇合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝酸甘油;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;喹諾酮類藥物；茶堿類。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。第27頁(yè)/共48頁(yè)給藥途徑準(zhǔn)確

選擇正確的給藥途徑。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入。特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)以便與靜脈輸液管道區(qū)分。醫(yī)生處方:去甲腎上腺素16ｍｇ+5%葡萄糖針250ｍｌ,口服止血。由于環(huán)節(jié)上的差錯(cuò),口服誤為靜脈滴注,病人即臉色潮紅,血壓升高,病情惡化第28頁(yè)/共48頁(yè)給藥姿勢(shì)準(zhǔn)確服藥姿勢(shì)的不正確不僅影響藥物療效還會(huì)增加不良反應(yīng)，如：阿侖磷酸鈉片：應(yīng)用不少于100ml的溫開(kāi)水服用，服后30分鐘內(nèi)不得進(jìn)食和臥床。氯化鉀片、阿司匹林片服用時(shí)要多喝幾口水，服后最好站立或走動(dòng)1分鐘，不要馬上躺下。治療胃潰瘍藥：服藥后最好是靜臥30分鐘至1小時(shí)，并且根據(jù)潰瘍位置的不同采取不同的臥姿：潰瘍?cè)谖阁w后側(cè)壁，宜左側(cè)臥位；潰瘍?cè)谖傅缀蟊?，宜仰臥。第29頁(yè)/共48頁(yè)給藥時(shí)間準(zhǔn)確需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。

如消化藥在飯時(shí)或飯前服用．可及時(shí)發(fā)揮藥效；對(duì)胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，一天一次服用的長(zhǎng)效或緩、控釋制劑在早晨服用療效好，如果夜間繼續(xù)服用，則血壓將下降得太低，易誘發(fā)腦梗死；一天二次用法的宜在下午2~4時(shí)加服一次。催眠藥如巴比妥類需睡前服。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測(cè)量血糖1次?？股厥褂瞄g隔時(shí)間（如：bid、q12h)，輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間。特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記。第30頁(yè)/共48頁(yè)給藥時(shí)間準(zhǔn)確餐前：進(jìn)餐前30~60分鐘；餐時(shí)：餐前片刻或餐后即刻；餐后：進(jìn)餐后15~30分鐘；餐前服用：說(shuō)明書上未特別者注明者一般指在餐前1小時(shí)服用；餐前由于胃和小腸內(nèi)基本上無(wú)食物，此時(shí)服藥，不會(huì)受食物的干擾而影響吸收，能迅速而完全的發(fā)揮藥理作用，因此，凡要求吸收迅速、充分而本身又無(wú)刺激的藥物均應(yīng)在餐前服用。第31頁(yè)/共48頁(yè)時(shí)間依賴型抗生素的使用無(wú)首次接觸效應(yīng)，當(dāng)濃度低于MIC時(shí)細(xì)菌很快生長(zhǎng)，達(dá)到MIC時(shí)，可有效地殺滅細(xì)菌，但藥物濃度超過(guò)MIC90時(shí)，增加藥物濃度并不能有效地增強(qiáng)抗菌活性這類藥物臨床藥效的關(guān)鍵是延長(zhǎng)或維持有效濃度的時(shí)間。代表藥有PNC類、β-內(nèi)酰胺類。PNC類的T1/2很短，正確的用法應(yīng)是q6h或q8h；臨床如果是在上午2~3小時(shí)內(nèi)就用完了，使一天中有很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)的藥物濃度低于MIC，不但感染控制不好，而且還易篩選出耐藥菌株。第32頁(yè)/共48頁(yè)濃度依賴型抗生素的使用：有首次接觸效應(yīng)和較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)，這類藥物臨床藥效的關(guān)鍵是濃度的高低，而非保持時(shí)間的長(zhǎng)短，一天一次給藥無(wú)疑血藥濃度會(huì)高于一天分三次給藥。本類藥的代表藥物有：氨基糖苷類、喹諾酮類，其T1/2均較長(zhǎng)。氨基糖苷類的耳、腎毒性與耳蝸及腎皮質(zhì)中藥物的濃度有關(guān)，1次/天給藥，濃度低的時(shí)間長(zhǎng)，有利于耳蝸及腎皮質(zhì)中藥物回流入血液中，從而可以減少毒性。第33頁(yè)/共48頁(yè)嚴(yán)格控制滴速輸注氨基酸、脂肪乳等腸外營(yíng)養(yǎng)藥物時(shí)應(yīng)注意滴速。血藥濃度超過(guò)安全范圍引起毒性反應(yīng)的藥物應(yīng)注意滴速。這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異很大，引起的毒性反應(yīng)對(duì)人體有很大傷害，甚至引起死亡，是臨床治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象。（如化療藥物）氨基苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒反應(yīng)可致永久性耳聾。又如靜脈滴注硝酸甘油速度過(guò)快，可致患者聽(tīng)力障礙，排尿困難。第34頁(yè)/共48頁(yè)嚴(yán)格控制滴速對(duì)某些新藥?kù)o脈滴注時(shí)應(yīng)注意滴速，藥物不良反應(yīng)。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物應(yīng)注意滴速：如氯化鉀靜脈滴注易引起刺激性疼痛，靜脈過(guò)量或速度過(guò)快可引起高血鉀血癥。必須根據(jù)藥物性質(zhì)選擇最適的配置濃度和輸注藥物的時(shí)間，確保療效和減少不良反應(yīng)。第35頁(yè)/共48頁(yè)正確儲(chǔ)存藥物根據(jù)藥物性質(zhì)妥善保存，易氧化和遇光變質(zhì)的藥物應(yīng)裝在有色密蓋瓶中，針劑用黑紙遮蓋，放陰涼處；易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物必須裝瓶?jī)?nèi)蓋緊；生物制品及其它需要低溫保存的藥品放在冰箱內(nèi)2~8攝氏度保存；所有藥品，應(yīng)定期檢查效期，按有效期先后順序擺放、取用，杜絕使用過(guò)期失效藥品。藥物與包裝盒（瓶）必須一致，且每個(gè)包裝盒內(nèi)只能存放一種藥物。

第36頁(yè)/共48頁(yè)加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過(guò)程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)患者有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后反應(yīng)。第37頁(yè)/共48頁(yè)

特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)使用化療藥物注意事項(xiàng)使用刺激性藥物注意事項(xiàng)特殊藥物外滲的應(yīng)急處理患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急處理第38頁(yè)/共48頁(yè)使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)需用微量輸液泵控制滴速根據(jù)參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整滴速盡量從中心靜脈，專用通路輸入縮血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路加強(qiáng)觀察第39頁(yè)/共48頁(yè)使用化療藥物注意事項(xiàng)

簽署知情同意書，正確配藥，做好個(gè)人防護(hù)。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入加強(qiáng)巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處5分鐘?；煆U棄物做好標(biāo)記。第40頁(yè)/共48頁(yè)患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理

立即停止原輸液、更換輸液器，用生理鹽水或5％GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報(bào)告醫(yī)師。測(cè)量生命體征，必要時(shí)予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。將輸液器、剩余藥液等送檢驗(yàn)科。觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部、院感染管理科。當(dāng)輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭(zhēng)議時(shí)，立即通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科。第41頁(yè)/共48頁(yè)使