XXXX醫(yī)院丙型病毒性肝炎院感防控措施（2021版）1、丙型病毒性肝炎患者（感染者）篩查1.1篩查人群1.2篩查時(shí)機(jī)與篩查項(xiàng)目1.3篩查陽性患者的管理2、嚴(yán)格執(zhí)行安全用血措施3、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防4、安全使用和處置銳器5、加強(qiáng)血液凈化中心管理6、暴露后應(yīng)急處理程序7、患者使用后的物品及器械處理8、健康教育與培訓(xùn)8.1患者教育8.2醫(yī)務(wù)人員教育附：HCV感染篩查陽性者診療程序1、丙型病毒性肝炎患者（感染者）的篩查醫(yī)源性感染是HCV傳播的重要途徑之一，其對患者及醫(yī)務(wù)人員的危害不容忽視。早篩查（發(fā)現(xiàn)）、早診斷、早治療是阻斷HCV傳播的關(guān)鍵措施。為使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大作用，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展對高危人群等相關(guān)人員的普遍篩查。1.1篩查人群（1）高危人群。如有靜脈藥癮史者，高危性行為史，HCV感染者的性伴侶或家屬，HCV感染母親所生的子女,HIV感染者及性伴侶，有職業(yè)或其他原因（文身、針灸、穿孔等)所致的針刺傷者，破損皮膚、黏膜被HCV感染者的血液或體液污染者(如醫(yī)務(wù)人員、急救人員或公共安全人員等)，有醫(yī)源性暴露史(包括手術(shù)、血液透析、不潔腔診療操作、器官或組織移植者)，有輸血或血制品應(yīng)用史者。準(zhǔn)備接受手術(shù)和其他侵入性醫(yī)療操作的人群，包括輸血或應(yīng)用血制品者、各種有創(chuàng)導(dǎo)管及其他有創(chuàng)介入診療者，內(nèi)鏡檢查者，血液透析者等。不明原因肝損傷者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬從事明確有經(jīng)血傳播或針刺傳播風(fēng)險(xiǎn)操作工作人員。1.2篩查時(shí)機(jī)與篩查項(xiàng)目高危人群應(yīng)及早篩查，應(yīng)檢盡檢;長期注射用藥(藥癮)者應(yīng)至少每6個(gè)月進(jìn)行一次篩查;HCV感染孕婦分娩的嬰兒，在出生后應(yīng)在1~2個(gè)月復(fù)查HCVRNA,或出生18個(gè)月后檢測抗-HCV。醫(yī)務(wù)人員、急救人員或公共安全人員等被HCV感染者血液或體液污染的注射器針頭或其他銳器刺傷，或黏膜暴露于HCV感染者血液體液，應(yīng)在發(fā)生職業(yè)暴露后48內(nèi)進(jìn)行抗-HCV及HCVRNA檢測；如均為陰性，則在1周后、2周后再次檢測HCVRNA,12周和24周應(yīng)檢測抗-HCV、HCVRNA和肝生化指標(biāo)。接受手術(shù)和其他侵入性醫(yī)療操作前;維持性血液透析患者首次血液透析前應(yīng)進(jìn)行抗-HCV檢測，維持性血液透析治療中抗-HCV陰性患者建議每6個(gè)月進(jìn)行HCV感染篩查，轉(zhuǎn)換血液透析中心、或血液透析過程中出現(xiàn)不明原因的ALT升高者應(yīng)及時(shí)篩查。(3)擬從事/從事明確有經(jīng)血傳播或針刺風(fēng)險(xiǎn)操作的工作人員，上崗前/例行年度體檢應(yīng)進(jìn)行抗-HCV篩查。（4）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和體檢機(jī)構(gòu)宜在體檢人員知情同意的前提下，將HCV相關(guān)檢測納入健康體檢范疇。1.3篩查陽性患者的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立多部門協(xié)作的HCV感染篩查和轉(zhuǎn)診路徑，形成閉環(huán)管理。HCV感染篩查陽性者的診療程序見附錄。首診或主診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行HCVRNA檢測，沒有條件檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)適時(shí)轉(zhuǎn)診;HCVRNA陽性者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至?？七M(jìn)行診斷評估，進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療;若暫不便轉(zhuǎn)科者，可邀請?？漆t(yī)生會診指導(dǎo)抗病毒治療對于篩查結(jié)果為HCVRNA陽性患者，應(yīng)按乙類傳染病實(shí)行24h內(nèi)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或傳送傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)HCV醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》24要求上報(bào)。2、嚴(yán)格執(zhí)行安全用血措施HCV在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的傳播主要為血源性傳播?；颊呷缬休斞蚴褂醚褐破罚褐破返膩碓春褪褂脩?yīng)嚴(yán)格按照國家的有關(guān)規(guī)范執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，健全臨床用血管理制度，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平，大力推行節(jié)約用血新技術(shù)，推廣合理用血先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范用血標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格用血指征。加強(qiáng)患者血液管理，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展創(chuàng)傷小出血少，成熟可靠的微創(chuàng)手術(shù)，減少術(shù)中出血。推廣血液保護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣自體血回輸技術(shù)，減少異體輸血和輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，節(jié)約血液資源。3、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射;也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防感染性疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止感染性疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。4、安全使用和處置銳器銳器不能直接用手傳遞，盡量減少搬運(yùn),使用或處置前不要彎曲或破壞針頭，針頭與注射器在處理前不得用手分解針頭，無需重新戴帽，使用過的針頭應(yīng)就地放入利器盒收集容器，利器盒的裝量不要超過標(biāo)示的裝量或四分之三，公共區(qū)域的利器盒不能放在地上而應(yīng)放在安全的地方，重視預(yù)防針刺傷設(shè)施的使用。對針刺傷預(yù)防設(shè)施進(jìn)行嚴(yán)格的評價(jià)，確定其效果及可接受程度，對患者護(hù)理的影響及成本效益進(jìn)行分析。5、加強(qiáng)血液凈化中心、管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)血液凈化中心管理，加強(qiáng)患者分區(qū)管理，應(yīng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，規(guī)范實(shí)施感染監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例和感染隱患，確診傳染病病例應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)上報(bào)。維持性血液透析患者抗-HCV、HCVRNA陽性者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車，護(hù)理人員相對固定;及時(shí)轉(zhuǎn)診或邀請?？漆t(yī)生進(jìn)行診斷、評估及規(guī)范的抗病毒治療。自患者HCVRNA檢測結(jié)果首次報(bào)告轉(zhuǎn)陰之日起6個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)繼續(xù)在隔離透析區(qū)透析，但應(yīng)相對固定透析機(jī)位;在患者透析日，將其安排在該機(jī)位第一個(gè)進(jìn)行透析。透析前后嚴(yán)格按照透析機(jī)使用說明對透析機(jī)進(jìn)行消毒，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理要求對透析床單元進(jìn)行清潔、消毒，更換相應(yīng)的物品，并做好記錄。期間應(yīng)當(dāng)監(jiān)測其HCVRNA，直至達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測HCVRNA持續(xù)陰性達(dá)到6個(gè)月以上，可安置于非隔離區(qū)進(jìn)行透析;相對固定透析機(jī)位，合理安排血液透析順序。透析結(jié)束后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照要求對透析機(jī)和透析床單元進(jìn)行清潔、消毒。為監(jiān)測再次感染HCV,由隔離區(qū)轉(zhuǎn)入非隔離區(qū)的患者應(yīng)每6個(gè)月檢測一次HCVRNA。6、暴露后應(yīng)急處理程序血液、體液暴露的黏膜應(yīng)用流動水沖洗，包括眼結(jié)膜。如果有銳器傷傷，暴露發(fā)生后，應(yīng)立即用流動水沖洗暴露的傷或非完整的皮膚，然后用消毒劑(碘伏或乙醇)對傷進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員診療操作中發(fā)生職業(yè)暴露后，如明確暴露源為HCV感染者，建議暴露后醫(yī)務(wù)人員按篩查時(shí)間進(jìn)行抗-HCV和HCVRNA檢測一旦HCVRNA陽性可以立即使用DAA進(jìn)行抗病毒治療。醫(yī)療操作中發(fā)生職業(yè)暴露后操作流程及追蹤時(shí)間見附錄2。7、患者使用后的物品及器械處理HCV在體液中含量低且為RNA病毒，抵抗力低，對有機(jī)溶劑敏感，煮沸、紫外線等可使之失活。所有患者使用后