正常步態(tài)參數(shù)等一、 正常步態(tài)參數(shù)：（一）、正常步態(tài)的基本參數(shù)（步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相等）1、正常人一般步長：50~80cm2、步幅：通常為步長的兩倍。3、步寬：健全人（足跟中點為測量點）8±3.5cm4、足角：健全人約 6.75°。5、步頻：健全人約95~125steps\min。東方男性步頻約為112.2±8.9steps\min，女性約123.4±8.0steps\min。6、步速：健全人步行速度約為 65~95m\min。7、步行周期：約1~1.32s。（一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地的過程）（二）步態(tài)分析：另PPT二、偏癱步態(tài):1、提髖型：在擺動前期或早期，由于患側(cè)股四頭肌不恰當(dāng)?shù)倪\動，使患側(cè)下肢呈現(xiàn)伸肌痙攣模式占優(yōu)勢，再加上屈髖肌無力、腘繩肌收縮和不充分的跖屈肌活動，使得擺動相不能屈膝、踝背屈，患側(cè)通過軀干像健側(cè)傾斜、提髖來代償性地提起下肢，完成下肢的擺動。2、膝過伸性：由于股四頭肌無力或痙攣，踝跖屈肌無力或痙攣、踝背屈肌無力和跟腱攣縮，或行走時股四頭肌與股二頭肌收縮不協(xié)調(diào)，使患者的膝關(guān)節(jié)在支撐相出現(xiàn)過度伸展、髖后突。此過程中增加了重心向患側(cè)移動和下降的幅度，使能耗加大。結(jié)局使膝后關(guān)節(jié)囊和韌帶受到損傷，出現(xiàn)疼痛、韌帶松弛或骨畸形，加之髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，影響安全。3、瘸拐型：由于股四頭肌痙攣，或腘繩肌痙攣，加上踝關(guān)節(jié)跖屈肌的持續(xù)收縮，出現(xiàn)行走時擺動相不能選擇性的屈、伸膝關(guān)節(jié)，擺動患腿，如擺動相開始時，患側(cè)腿髖關(guān)節(jié)即屈曲，同時由于屈肌共同模式為打破，膝關(guān)節(jié)屈曲，足呈內(nèi)翻狀，在擺動相結(jié)束時，膝關(guān)節(jié)需伸展，此時又誘發(fā)了伸肌共同運動模式，患足跖屈，踝關(guān)節(jié)不能著地，患側(cè)在支撐時不能負(fù)重，行走不穩(wěn)或呈瘸拐狀。4、畫圈型：由于患側(cè)下肢屈髖肌、屈膝肌和髖內(nèi)收肌收縮能力下降，或伴有股四頭肌痙攣，出現(xiàn)行走時擺動相患腿髖內(nèi)收、屈髖、屈膝及踝背屈動作困難，為了抬起患腿，只得將骨盆上提，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外旋、外展，呈環(huán)形運動或跨欄步態(tài)，此時身體重心上下移位加大；支撐相患足落地時，不是足跟先著地，而是足見或整個足掌“蹬”地，又加重了患側(cè)腿伸肌痙攣模式，造成足內(nèi)翻、足趾跖屈，使得患側(cè)支撐相持重差，在身體重心轉(zhuǎn)移時左右擺動幅度加大。三、關(guān)節(jié)活動度（ROM）：1．上肢關(guān)節(jié)活動的測定肩關(guān)節(jié)的正常活動范圍①前屈0°～180°②后伸0°～50°③外展0°～180°④內(nèi)收0°⑤外旋0°～90°⑥內(nèi)旋0°～90°⑦水平屈曲 0°～135°⑧水平伸展 0°～30°肘關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶偾?°～145°②伸展0°～145°腕關(guān)節(jié)的正常活動范圍①背屈0°～70°②掌屈0°～90°③橈屈0°～25°④尺屈0°～55°．下肢關(guān)節(jié)活動的測定髖關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶偾扒?°～90°0°～125°屈膝時②后伸0°～15°③外展0°～45°④內(nèi)收0°～20°⑤外旋0°～45°⑥內(nèi)旋0°～45°膝關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶偾?°～130°②伸展0°踝關(guān)節(jié)的正常活動范圍①背屈0°～20°②跖屈0°～45°．軀干活動的測定頸部的正常活動范圍①前屈0°～60°②后屈0°～50°③旋轉(zhuǎn)左0°～70右0～70°④側(cè)屈左0°～50右0～50°胸腰部的正?；顒臃秶偾扒?°～45°②后伸0°～30°③旋轉(zhuǎn)左0°～40右0°～40°④側(cè)屈左0°～50右0°～50°現(xiàn)提供2種關(guān)節(jié)功能喪失計算方法（網(wǎng)站download，不懂）第1種：關(guān)節(jié)活動度喪失%=[（健側(cè)或正常值-實測活動度n1）/鍵側(cè)或正常值+（鍵側(cè)或正常值-實測活動度n2）/鍵側(cè)或正常值+....+( 鍵側(cè)或正常值-實測活動度n)/鍵側(cè)或正常值]/nX權(quán)重指數(shù)第2種：測量被動活動度后與正常活動度比較，用公式{1-(d1+d2+d3+d4+d5...)/(n1+n2+n3+n4+n5...)100%}X權(quán)重指數(shù)（d為實測活動度、n為正?；顒佣龋┧?、評估量表：1、改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)（用于評估痙攣和肌張力過強）級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力的增加1級肌張力略微增加，受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍的末時出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放1+級肌張力輕微增加，表現(xiàn)為被動屈伸時，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)最小的阻力2級肌張力較明顯的增加，通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的被移動3級肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難4級僵直，受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動2、改良BarthelADL指數(shù)量項目評分標(biāo)準(zhǔn)評定結(jié)果0＝失禁或昏迷1．大便5＝偶爾失禁（每周<1次）10＝能控制0＝失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿2．小便5＝偶爾失禁（每24小時<1次，每周<1次）10＝能控制0＝需幫助3．修飾5＝獨立洗臉，梳頭，刷牙，剃須0＝依賴別人4．用廁5＝需部分幫助10＝自理0＝依賴5．吃飯5＝需部分幫助（切面包，抹黃油，夾菜，盛飯）10＝全面自理0＝完全依賴別人，不能坐6．轉(zhuǎn)移5＝需大量幫助（2人）能坐（床至椅）10＝需少量幫助（1人）或指導(dǎo)15＝自理7活動（步行）0＝不能動(在病房及其周5＝在輪椅上獨立行動圍，不包括走遠(yuǎn)10＝需1人幫助步行（體力或語言指路)導(dǎo)）15＝獨自步行（可用輔助器）0＝依賴8．穿衣5＝需一半幫助10＝自理（系開鈕扣，關(guān)，開拉鎖和穿鞋等）9．上樓梯（上下0＝不能一段樓梯，用手杖5＝需幫助（體力或語言指導(dǎo)）也算獨立）10＝自理10洗澡0＝依賴5＝自理總分治療師簽字3、簡式Fugl-Meyer 運動功能評分病房： 床號： 姓名：病歷號：評 定項目 評分標(biāo)準(zhǔn)0分 1分 2分.上坐位1．有無不能引起反射活能引起反射活動反射活動動不能引起反射活能引起反射活動動（1）肱二頭?。?）肱三頭肌2．屈肌完全不能進行部分完成不間歇地充分完成協(xié)同運完全不能進行部分完成不間歇地充分完成動完全不能進行部分完成不間歇地充分完成完全不能進行部分完成不間歇地充分完成（3）肩上提完全不能進行部分完成不間歇地充分完成（4）肩后縮完全不能進行部分完成不間歇地充分完成（5）肩外展≥90°（6）肩外旋（7）肘屈曲（8）前臂旋后3．伸肌完全不能進行 部分完成 不間歇地充分完成協(xié)同運動

完全不能進行 部分完成 不間歇地充分完成完全不能進行 部分完成 不間歇地充分完成（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋（10）肘伸展（11）前臂旋前4．伴有協(xié)同運動的活沒有明顯活動手僅可向后越過髂前能順利進行上棘動開始時手臂立即在接近規(guī)定位置時肩能順利充分完成外展或肘關(guān)節(jié)屈關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈（12）手觸腰椎曲曲不能屈肘或前臂肩、肘位正確，基本順利完成（13）肩關(guān)節(jié)屈曲不能旋前上能旋前、旋后90°，前臂旋前、旋后（14）肩0°，肘屈90°，前臂旋前旋后5．脫離協(xié)同運動的開始時肘就屈活動曲，前臂偏離方可部分完成此動作或順利完成向，不能旋前在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲（15）肩關(guān)節(jié)外展開始時肘關(guān)節(jié)屈或前臂不能旋前90°，肘伸直，前臂曲或肩關(guān)節(jié)外展活動中肘關(guān)節(jié)屈曲、肩順利完成旋前關(guān)節(jié)外展（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉前臂旋前旋后完臂過頭，肘伸直，前全不能進行或肩肩、肘位置正確，基本順利完成臂中立位肘位不正確上能完成旋前旋后（17）肩屈曲30°～90°，肘伸直，前臂旋前旋后6．反射亢進

至少2～3個反射 一個反射明顯亢進或 活躍放射≤1個，且無明顯亢進 至少二個反射活躍 反射亢進18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射7．腕穩(wěn)定性不能背屈腕關(guān)節(jié)可完成腕背屈，但不能施加輕微阻力仍可保達(dá)15°抗拒阻力持腕背屈（19）肩0°，肘屈能平滑地不停頓的進90°，腕背屈不能隨意屈伸不能在關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主行動活動腕關(guān)節(jié)（20）肩0°，肘屈90°，腕屈伸8．肘伸直，肩前屈30°時（21）腕背屈22）腕屈伸23）腕環(huán)形運動9．手指24）屈曲25）伸展26）鉤狀抓握27）側(cè)捏28）對捏（拇示指可夾住一個鉛筆）29）圓柱狀抓握30）球狀抓握

可完成腕背屈，但不能施加輕微阻力仍可保抗拒阻力持腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)能平滑地不停頓的進達(dá)15°主動活動腕關(guān)節(jié)行不能隨意屈伸活動費力或不完全正常完成不能進行不能屈曲能屈曲但不充分能完成主動屈曲能完成主動伸展不能伸展能放松主動屈曲的手能夠抵抗相當(dāng)大的阻指力不能保持要求位握力微弱可牢牢捏住紙置能抵抗相當(dāng)大的阻力不能進行能用拇指捏住一張紙，能抵抗相當(dāng)大的阻力但不能抵抗阻力能抵抗相當(dāng)大的阻力完全不能捏力微弱不能保持要求位 握力微弱置不能保持要求位 握力微弱置10．協(xié)調(diào)能力與速度（手指指鼻試驗明顯震顫輕度震顫無震顫明顯的或不規(guī)則輕度的或規(guī)則的辨距無辨距障礙連續(xù)5的辨距障礙障礙較健側(cè)長6s較健側(cè)長2~5s兩側(cè)差別<2s次）（31）震顫（32）辨距障礙（33）速度Ⅱ．下肢仰臥位1．有無反射活動無反射活動有反射活動無反射活動有反射活動（1）跟腱反射（2）膝腱反射2．屈肌協(xié)同運動不能進行部分進行充分進行不能進行部分進行充分進行（3）膝關(guān)節(jié)屈曲（4）踝關(guān)節(jié)背屈3．伸肌協(xié)幾乎與對側(cè)相同同運動沒有運動微弱運動幾乎與對側(cè)相同幾乎與對側(cè)相同（5）髖關(guān)節(jié)伸展沒有運動微弱運動幾乎與對側(cè)相同（6）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收沒有運動微弱運動（7）膝關(guān)節(jié)伸展沒有運動微弱運動（8）踝關(guān)節(jié)柘屈坐位4．伴有協(xié)屈曲>90°調(diào)運動的正常背屈活動無主動運動膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲但屈曲<90°（9）膝關(guān)節(jié)屈曲不能主動背屈主動背屈不完全（10）踝關(guān)節(jié)背屈5．脫離協(xié)調(diào)運動的在髖關(guān)節(jié)伸展位能自如運動時不能屈膝活動髖關(guān)節(jié)0°時膝關(guān)節(jié)能不能主動運動屈曲，但<90°或進行能充分背屈（11）膝關(guān)節(jié)屈曲時髖關(guān)節(jié)屈曲能部分背屈（12）踝關(guān)節(jié)背屈6．反射亢活躍的反射≤1個進2～3個明顯亢進1個反射亢進或2個反射亢進（13）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射仰臥7．協(xié)調(diào)能力和速度（跟－膝－脛試驗，快速明顯震顫輕度震顫明顯的或不規(guī)則輕度的或規(guī)則的辨距連續(xù)作5的辨距障礙障礙比健側(cè)長6s比健側(cè)長2~5s次）（14）震顫（15）辨距障礙

無震顫無辨距障礙比健側(cè)長 2s（16）速度總分治療師簽字附表：Fugl-Meyer運動功能評分的臨床意義運動分?jǐn)?shù)級臨床評分別意義<50Ⅰ嚴(yán)重運動障礙50～Ⅱ明顯運84分動障礙85～Ⅲ中度運95分動障礙96～Ⅳ輕度運99分動障礙患者在10~20分鐘內(nèi)完成評估可信度較高。4、FIM功能獨立性評定姓名

性別

年齡

床號

住院診斷號進食梳妝修飾洗澡自理活4穿上身衣動5穿下身衣入廁括約肌 7排尿管理控制 8排便管理床椅間轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移轉(zhuǎn)移至廁所轉(zhuǎn)移至浴盆或淋浴室行進12步行/輪椅13上下樓梯交流14理解15表達(dá)16社會交社會認(rèn)往知17問題解決記憶總合：功能獨立量表是20世紀(jì)80年代中期美國康復(fù)學(xué)會，美國物理醫(yī)學(xué)會與康復(fù)學(xué)會制定的一項旨在評定功能障礙嚴(yán)重程度的方法，主要用來評定患者實際完成的能力而不是能否完成的潛力。FIM包括6個方面：自我護理、大小便控制、體位轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會及認(rèn)知功能。每個方向又分為2到6項，總共18項，每項根據(jù)完成的實際情況分為7個等級（1~7）分。每項均能完成為126分，完全依賴為18分。分：完全獨立，即不用輔助設(shè)備或用具，在合理的時間內(nèi)至少能安全地步行50m。6分：有條件的獨立，即步行者可獨立步行50m，但需要使用輔助工具，如下肢矯形器，假肢，特殊改制的鞋、手杖、步行器等，步行時需要比正常時間長并考慮安全因素。若不能步行，應(yīng)能獨立操作手動或電動輪椅前進50m，能轉(zhuǎn)彎，能驅(qū)動輪椅到餐桌、床邊或廁所；可上行30°的斜坡，能在地毯上操作輪椅，能通過門檻。5分：監(jiān)護、規(guī)勸或準(zhǔn)備，即可以步行 50m，但需要他人幫助的情況下，不管是否使用輔助器具，均能步行17m到達(dá)室內(nèi)生活功能區(qū)。分：最小量幫助，即步行時需要他人輕輕地用手接觸或偶爾幫助，患者至少獨立完成行走距離37.5m。分：中等量幫助，即步行時需要他人輕輕地上提患側(cè)身體，患者至少能獨立完成行走距離37.5m。分：最大量的幫助，即患者至少獨立完成步行距離12.5~24.5m，僅需要一人幫助。1分：完全幫助，即患側(cè)僅完成不足12.5m的步行距離，需要2人幫助。5、步行能力恢復(fù)的預(yù)測：一般用美國加州RanchoLosAmigos康復(fù)醫(yī)院的直立控制試驗（uprightcontroltest,UCT）來評定。它通過對患者屈髖、伸髖和伸踝能力的檢查來預(yù)測，若三個項目均達(dá)不到強級，則將來難以有良好的步行能力。1）屈髖：助手站在患者健側(cè)，在股骨大轉(zhuǎn)子處扶住患者。檢查者讓患者站直，盡可能快地將患膝屈向胸部，越快越好：①強：屈髖大于60°，且10s內(nèi)能完成3次；②中：屈髖在30°～60°之間，10s內(nèi)能作3次；③弱：屈髖在30°以下，10s內(nèi)能作3次。2）伸髖：助手蹲在患者的患腿后方，一手握住患股前方，另一手握住患脛前方，使患膝保持在中立位，并穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。檢查者站在患者患側(cè)，用手扶住患者上肢或手，先讓患者用雙