ICU口腔感染的預防護理第1頁/共14頁提問：健康人的口腔有細菌嗎？一般情況下為什么不會引起口腔感染？存在大量的致病或非致病菌——口腔的溫度、濕度、食物殘渣適宜微生物生長繁殖機體抵抗強正常的飲水、進食、刷牙、瀨口等可以起到減少和清除病菌的作用第2頁/共14頁口腔感染常見于全麻、昏迷、冬眠療法、化療、白血病、頜面手術、吞咽困難需鼻飼流質的患者?？谇灰驒C械性自潔作用受到限制，加上口腔分泌物、食物殘渣滯留、咀嚼肌吞咽肌無力、昏迷患者無吞咽動作等諸多因素，致使口腔不潔加重，造成口腔潰瘍、感染。大劑量放療、化療必然會引起正?？谇火つど掀ぜ毎麚p傷，黏膜屏障作用破壞，細菌由此而入，從而繼發(fā)口腔感染。嚴重感染者可引起敗血癥，主要表現為炎癥潰瘍。

生活不能自理的患者口腔感染第3頁/共14頁預防檢測：預防口腔內細菌清除后4～6h又再生長，故應堅持每天口腔護理3~4次。一般采用生理鹽水、口腔護理紗球做口腔護理。有特殊臭味的患者應做咽拭子培養(yǎng)，根據培養(yǎng)結果來選擇漱口液。經常觀察口腔黏膜、頰膜等變化，發(fā)現異常應根據培養(yǎng)結果或口腔pH測試結果選擇口腔護理液。

預防第4頁/共14頁護理對氣管插管患者進行口腔護理對于血液病患者，大劑量放療、化療時的患者進行護理長期禁食、昏迷、吞咽困難不能進食而需鼻飼流質患者的護理為患者實施或指導口腔護理第5頁/共14頁氣管插管患者口腔護理(口腔沖洗法）首先用牙刷清潔插管一側口腔，然后用注射器抽取口腔護理液進行沖洗（因氣管插管，護理液不會進入氣道），完畢后用吸引器吸凈，用同種方法護理插管另一側口腔。

第6頁/共14頁血液病患者，大劑量放療、化療時的患者護理

治療前應用維生素B2可減少口腔黏膜潰瘍。治療開始時即每日給予0.05%洗必泰液、50%碳酸氫鈉液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次，每次含漱3～5min，囑患者含漱時使藥液與舌下、頰部、咽部接觸，充分得到機械性沖洗，以發(fā)揮藥液的作用，防止口腔感染的發(fā)生。第7頁/共14頁血液病患者，大劑量放療、化療時的患者護理若口腔黏膜發(fā)生炎癥或潰瘍，常因疼痛影響進食并引起情緒低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可減輕疼痛，易可用中藥洗漱液反復多次含漱，每次不少于3min。常用中藥有山豆根、茯苓、石膏等配制成的漱口液。有潰瘍時給予潰瘍膜外貼錫類散外涂?？谇徽婢栃詴r加用制霉菌素液、兩性霉素B液交替含漱，每2h一次，適當延長含漱時間。第8頁/共14頁長期禁食、昏迷、吞咽困難不能進食而需鼻飼流質患者的護理患者易發(fā)生口腔感染，故經常保持其口腔清潔，堅持口腔護理是非常必要的?？筛鶕谇环置谖镒黾毦囵B(yǎng)，選擇不同漱口液，可避免細菌生長且療效很好。如口臭的患者選用1%～3%過氧化氫溶液進行口腔清潔護理，選用由銀花、甘草等組方制成的漱口液或茶葉水，有較好的防腐防臭作用。第9頁/共14頁長期禁食、昏迷、吞咽困難不能進食而需鼻飼流質患者的護理真菌感染可選用1%～4%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理。銅綠假單胞菌感染可選用0.1%醋酸溶液、強氧化離子溶液進行口腔護理。革蘭陽性和革蘭陰性細菌感染可選用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚維酮碘溶液進行口腔護理。厭氧菌感染可選用口泰溶液、甲硝唑液進行口腔護理。臨床上根據測定口腔內pH值選用藥液，采用擦拭及自漱的方式，對降低口腔感染，預防并發(fā)癥有明顯效果，當口腔pH值呈堿性時選用酸性護理液，pH值呈酸性時選用堿性護理液。第10頁/共14頁為患者實施或指導口腔護理應關注患者感受，注重患者的感覺和需要，聽取患者的意見和要求，為患者選擇舒適有效的護理。保證患者得到連續(xù)性的觀察及護理，口腔護理應由責任護士全程負責，從變化的動態(tài)中對效果進行評估，有針對性地選擇和調整口腔護理液及護理方法第11頁/共14頁口腔健康教育口腔衛(wèi)生習慣三三制口腔清潔用具刷牙方法上下顫動刷牙法義齒的清潔護理牙線剔牙法每日三次晨、中、晚餐后每次三分鐘餐后三分鐘牙刷：外形較小，刷毛軟硬適中、表面光滑牙膏：無腐蝕性，交替使用牙線；尼龍線、絲線、滌綸線將牙刷毛面輕輕放于牙齒及牙齦溝上，刷毛與牙齒成450角，快速環(huán)形來回顫動，每次刷2~3個牙白天清潔法同真牙不用時，取下用冷