腹部檢查演示文稿當前1頁，總共81頁。（優(yōu)選）腹部檢查當前2頁，總共81頁。一、腹部體表標志當前3頁，總共81頁。二、腹部分區(qū)：四區(qū)法、九區(qū)法當前4頁，總共81頁。腹部主要臟器右上腹右下腹左下腹左上腹右上腹右側腹右下腹右下腹左側腹左上腹上腹部中腹部下腹部當前5頁，總共81頁。左上腹(leftupperquadrant)肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結腸脾曲、部分橫結腸、腹主動脈右下腹(rightlowerquadrant)盲腸、闌尾、部分升結腸、小腸、右輸尿管、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性右側輸卵管、男性右側精索、左下腹(1eftlowerquadrant)乙狀結腸、部分降結腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性左側卵巢和輸卵管、男性左側精索、左輸尿管右上腹(rightupperquadrant)肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結腸肝曲、部分橫結腸、下腔V四區(qū)法各區(qū)主要臟器當前6頁，總共81頁。上腹部胃、肝左葉、十二指腸、大網膜、橫結腸、胰頭胰體、腹主動脈左上腹部（左季肋部）

脾、胃、結腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺右側腹部（右腰部）升結腸、空腸、右腎中腹部（臍部）十二指腸、空腸和回腸、腹主動脈、腸系膜、大網膜下腹部

回腸、乙狀結腸、輸尿管、脹大的膀胱或增大的子宮左下腹部（左髂部）

乙狀結腸女性左側卵巢及輸卵管

男性左側精索

右下腹部（右髂部）

盲腸闌尾回腸下端淋巴結女右側卵巢及輸尿管男性右側精索左側腹部（左腰部）

降結腸、空腸或回腸、左腎右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結腸肝曲、右腎、右腎上腺九區(qū)法各區(qū)主要臟器當前7頁，總共81頁。當前8頁，總共81頁。七區(qū)法當前9頁，總共81頁。第二節(jié)視診被檢查者應采取仰臥位充分暴露全腹醫(yī)生站立于患者右側按一定順序全面觀察當前10頁，總共81頁。視診的主要內容包括

（一）腹部外形

（二）腹壁皮膚

（三）呼吸運動

（四）腹壁靜脈

（五）臍部

（六）胃腸型及蠕動波外形

（七）上腹部搏動當前11頁，總共81頁。低平平坦飽滿（一）腹部外形正常腹形

消瘦者

健康正力型

肥胖、小兒、餐后

當前12頁，總共81頁。腹部外形異常的意義腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)1.全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于：（1）腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)（2）胃腸脹氣：呈球形(不隨體位變化)（3）巨大腹塊:(巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)（4）其他：足月妊娠、肥胖癥當前13頁，總共81頁。異常全腹膨隆當前14頁，總共81頁。2、局部膨?。阂娪谂K器腫大、腫瘤、炎性包塊視診應注意：膨隆的部位、外形、與體位、呼吸的關系、博動等。當前15頁，總共81頁。近圓形者：囊腫腫瘤炎性包塊呈長形者：腸管病變如腸梗阻、

腸套疊、巨結腸癥有搏動者：動脈瘤、腹主動脈上的臟器或腫塊隨體位改變者:游走的臟器、帶蒂腫物、大網膜、腸系膜上的腫塊隨呼吸移動:膈下臟器或其腫塊當前16頁，總共81頁。腹腔內與腹壁上局部性腫塊的鑒別：

囑患者做仰臥起坐動作，使腹壁肌肉緊張，

如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，

反之在腹腔內（被收縮變硬的腹肌所掩蓋）。當前17頁，總共81頁。3.全腹凹陷

見于消瘦、脫水、各種慢性疾病所致的惡病質(舟狀腹)。4.局部凹陷

手術后腹壁瘢收縮所致。當前18頁，總共81頁。當前19頁，總共81頁。（二）腹壁皮膚：色素：

正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡

皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有褐色素沉著可見于慢性腎上腺皮質功能減退癥

左腰部、臍周皮膚藍褐色斑：為血液自腹膜后間隙滲到側腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍

周或下腹藍褐色斑(Ｃullen征）見于急性出血壞死性胰腺炎。當前20頁，總共81頁。當前21頁，總共81頁。2.腹紋：白紋—肥胖、妊娠3.皮疹：

充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等。4.瘢痕—外傷、手術、皮膚感染的遺跡當前22頁，總共81頁。當前23頁，總共81頁。5.疝：由于腹內壓增高，腹腔內容物經腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分，向體表突出而形成。（1）成人—腹股溝斜疝、股疝（2）嬰兒—臍疝當前24頁，總共81頁。1.正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主女性以胸式呼吸為主2.腹式呼吸減弱消失：

見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內巨塊、妊娠、膈肌麻痹。3.腹式呼吸增強：

見于癔病、胸水。（三）呼吸運動當前25頁，總共81頁。（四）腹壁靜脈（見胸壁靜脈）

腹壁靜脈曲張：

血流方向檢查方法－指壓法

當前26頁，總共81頁。門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向當前27頁，總共81頁。當前28頁，總共81頁。當前29頁，總共81頁。（五）臍部

常見的異常有：臍疝、臍部腫瘤、炎癥等。當前30頁，總共81頁。（六）胃腸型及蠕動波：正常人看不到，梗阻時出現：1.幽門梗阻：胃型、胃蠕動波2.腸梗阻：腸型、腸蠕動波（多在臍周）、嚴重梗阻：多個蠕動波、腸型3.腸麻痹：蠕動波消失，腹脹，腸型當前31頁，總共81頁。當前32頁，總共81頁。（七）上腹部波動正常搏動：多由腹主動脈傳來，瘦者可見。異常搏動：上腹明顯搏動可見于:右室肥大，主動脈瘤，肝血管瘤。當前33頁，總共81頁。

第三節(jié)觸診

腹部觸診注意事項：

1、被檢者取仰臥位，兩腿屈曲，兩手置于身體兩側，

腹部放松，均勻腹式呼吸（應教會病人配合）。

2、醫(yī)生站在病人的右側，從健側到患側，自左下腹開

始逆時針方向檢查。

3、轉移病人注意力，

減少腹肌緊張，邊

觸診邊觀察病人反

應及面部表情。當前34頁，總共81頁。觸診內容（一）腹壁緊張度（二）壓痛與反跳痛（三）波動感（四）腫塊（五、六、七、八、九）（肝、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟）當前35頁，總共81頁。淺部觸診法手指掌面輕壓腹壁，掌指關節(jié)用力下壓1cm目的：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁腫塊當前36頁，總共81頁。（一）腹壁緊張度----淺觸診法1、正常：腹壁柔軟：肌衛(wèi)增強：因不習慣觸診或怕癢所致2、腹壁緊張度增加

（1）全腹

腹部飽滿：腹腔內容物增多，如腸脹氣，氣腹，大量腹水

板狀腹：腹肌痙攣，見于急性彌慢性腹膜炎

揉面感：腹壁柔韌，有抵抗力，見于結核,腹膜轉移癌（2）局部：臟器炎癥波及腹膜而致，與壓痛部位相對應3、腹壁緊張度降低：腹壁松軟無力，失去彈性（1）全腹：慢性消耗、大量放腹水、經產婦、年老體弱、脫水、脊髓損傷或重癥肌無力等

（2）局部：局部腹肌癱瘓或缺陷（腹壁疝）等當前37頁，總共81頁。深部滑行觸診法2、3、4指末端逐漸壓向腹后壁，作上下左右滑動觸摸。目的：腹腔深部包塊和臟器病變當前38頁，總共81頁。雙手觸診法右手同上，左手置于被檢查臟器后面托起目的：肝、脾、腎等臟器和腹腔腫塊當前39頁，總共81頁。深壓觸診用1至3個手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓探測深在病變或壓痛點。出現壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現腹痛加劇和伴痛苦表情稱反跳痛；目的：闌尾、膽囊、輸尿管各壓痛點、反跳痛當前40頁，總共81頁。壓痛：腹壁或腹腔內有病變時腹壁病變----抓捏腹壁或平臥時屈頸抬肩觸痛明顯常見疾病壓痛點的位置膽囊點：右鎖骨中線與肋緣交界處

McBurney(麥氏點闌尾點）：臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處

反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及的現象腹膜刺激征（腹膜炎三聯征）：腹肌緊張，壓痛與反跳痛（二）壓痛及反跳痛----深壓觸診法當前41頁，總共81頁。腹部常見部位的壓痛點⑴胃炎或潰瘍⑵十二指腸潰瘍⑶胰腺炎或腫瘤⑷膽囊病變⑸闌尾炎⑹小腸疾?、税螂谆蜃訉m病變⑻回盲部炎癥、結核⑼乙狀結腸炎癥或腫瘤⑽脾或結腸脾曲病變⑾肝或結腸肝曲病變⑿胰腺炎的腰部壓痛點當前42頁，總共81頁。沖擊觸診法右手3至4個手指并攏以70-90度角在腹壁作幾次急速有力沖擊可感覺臟器沉??；目的：大量腹水時肝、脾或腹腔包塊和振水音的檢查當前43頁，總共81頁。臟器觸診肝臟觸診脾臟觸診膽囊觸診腎臟觸診膀胱觸診胰腺觸診當前44頁，總共81頁。（三）臟器的觸診肝臟觸診

（1）目的：了解肝臟下緣位置，肝臟質地、表面、邊緣、壓痛（觸痛）及搏動情況

（2）手法：單手觸診法、雙手觸診法，鉤指觸診法，沖擊觸診單手觸診法：四指并攏與肋緣大致平行，示指和中指前端的橈側緣指向肋緣自右髂前上棘平面開始（巨大肝臟時，應下移初始觸診部位）密切配合呼吸動作，直到觸到肝緣或肋緣為止在右鎖中線及前正中線上分別觸診，測量其與肋緣及劍突根部距離，以厘米表示當前45頁，總共81頁。（三）臟器的觸診（續(xù)）--肝臟雙手觸診法：右手位置同單手法，左手托住右腰部，拇指張開置于肋部鉤指觸診法：檢查者位于被檢查者右肩旁，面向前足部，將右手搭在其右前胸下部，右手第2-5指彎成鉤狀，囑被檢者做深呼吸動作，適用于兒童和腹壁薄弱者當前46頁，總共81頁。內容

大?。赫＠呦拢?cm，劍下＜3cm，如增大應叩出肝上界

質地：質軟--如唇，見于正常肝臟

質韌--如鼻尖，見于急慢性肝炎、肝瘀血質硬--如額，見于肝硬化、肝癌

表面和邊緣：正常表面光滑，邊緣整齊，厚薄一致邊鈍圓見于脂肪肝、肝瘀血表面不光，厚薄不一見于多囊肝、肝癌（三）臟器的觸診（續(xù)）--肝臟當前47頁，總共81頁。壓痛：因肝包膜有炎癥或肝腫大叩擊痛：見于深部肝膿腫

搏動：見于肝腫大壓迫腹主動脈及三尖瓣關閉不全

肝-頸靜脈回流征：右心衰竭肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎

肝震顫：浮沉觸診法，手指下壓時感到一種微細的震動感，可見于肝包蟲?。ㄈ┡K器的觸診（續(xù)）--肝臟當前48頁，總共81頁。彌漫性肝腫大

----肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等局限性肝腫大

----肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫等肝臟縮小

----急性和亞急性肝壞死、晚期肝硬化臨床意義（三）臟器的觸診（續(xù)）--肝臟當前49頁，總共81頁。肝－頸靜脈回流征陽性右心衰引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更加明顯，停止壓迫后迅即下降（至少4cm水柱）方法：右手掌面貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)10秒意義：右心衰靜脈回流障礙當前50頁，總共81頁。仰臥位右側臥位多采取雙手觸診法：平臥位、右側臥左手置于被檢查者左腰部第7-10肋處將脾從后向前托起右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸脾輕度腫大而仰臥位不易觸到時，囑患者取右側臥位雙手觸診（三）臟器的觸診（續(xù)）--脾臟脾臟觸診：正常人不應觸到，左側胸腔積液積氣或內臟下垂時可觸及當前51頁，總共81頁。（2）脾大測量方法：

1（甲乙線）：左鎖中線與左肋緣交點至脾下緣的距離

2（甲丙線）：左鎖中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離

3（丁戊線）：脾右緣與前正中線的距離超過前正中線用“+”表示，未超過正中線用“-”表示（3）脾大的分度：

輕度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm中度：深吸氣時，脾緣超過肋下2cm至臍水平線以上

高度：超過臍水平線或正中線（三）臟器的觸診（續(xù)）--脾臟321當前52頁，總共81頁。脾臟觸診注意事項：

（1）按壓不要太重，否則可能將脾擠開或壓破

（2）脾形態(tài)不一，有的很薄很軟，不易覺察，有的窄長，緊貼腰大肌前面，需沿左肋緣仔細觸摸

（3）需與脾臟鑒別的包塊：增大的左腎，腫大的肝左葉，胰尾囊腫，結腸脾曲腫物

（4）注意其質地，表面情況，有無壓痛及摩擦感等（三）臟器的觸診（續(xù)）--脾臟當前53頁，總共81頁。（5）臨床意義

輕度質軟：急慢肝炎，傷寒，急性瘧疾，急性感染性心內膜炎，敗血癥，SLE等等

中度質較硬：肝硬化，瘧疾后遺癥，慢淋，慢性溶血，淋巴瘤高度表面光滑：慢粒，黑熱病，慢性瘧疾，骨髓纖維化等

高度表面不光：淋巴肉瘤，惡組

脾壓痛：脾膿腫，脾梗塞（三）臟器的觸診（續(xù)）--脾臟當前54頁，總共81頁。膽囊觸診單手滑行觸診法或鉤指觸診法（三）臟器的觸診（續(xù)）--膽囊當前55頁，總共81頁。Murphy征左手掌平放于右肋下部,拇指指腹勾壓于膽囊點處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中因疼痛而突然停止（三）臟器的觸診（續(xù)）--膽囊當前56頁，總共81頁。胰頭癌時，癌腫壓迫膽總管致膽道阻塞，黃疸進行性加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征陽性Courvoisier征（無痛性膽囊增大征）（三）臟器的觸診（續(xù)）--膽囊當前57頁，總共81頁。腎臟觸診左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,于患者吸氣時雙手夾觸腎（三）臟器的觸診（續(xù)）--腎臟當前58頁，總共81頁。（三）臟器的觸診（續(xù)）--腎臟平臥位或立位；左手掌托住右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行右肋，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時患者常有酸疼或惡心不適感手法正常腎臟：一般不易觸及。瘦長者、腎下垂、游走腎或腎代償性增大時，腎較易被觸到腎下垂：深吸氣時可觸及1/2以上腎,注意與腫大肝脾鑒別腎腫大：見于腎積水，積膿，腎腫瘤，多囊腎當前59頁，總共81頁。腎與尿路壓痛點：

（1）季肋點（前腎點）：第10肋骨前端，右側略低—腎

（2）上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣—輸尿管

（3）中輸尿管點：髂前上棘水平腹直肌外緣—輸尿管

（4）肋脊點：背部第12肋與脊柱夾角的頂點—腎

（5）肋腰點：第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點—腎肋腰點腹面背面季肋點上輸尿管點肋脊點中輸尿管點當前60頁，總共81頁。------單手滑行法仰臥屈膝位，自臍開始向恥骨方向觸摸僅積尿時，才越出恥骨上緣而可觸到為扁圓形或圓形，囊性感，排尿后可消失見于尿道梗阻（前列腺肥大或癌）、脊髓病（截癱）、昏迷等（三）臟器的觸診（續(xù)）--膀胱當前61頁，總共81頁。位置相當于第１、２腰椎處（臍上５－１０cm）胰頭頸約于中線偏右，體尾偏左居于后腹膜，觸診困難（三）臟器的觸診（續(xù)）--胰腺當前62頁，總共81頁。1、正常腹部可觸及的結構1）腹直肌肌腹及腱劃：腹壁中上部，易誤為腹壁腫物或肝緣

2）腰椎椎體及骶骨岬：在臍附近中線，易誤為后腹壁腫瘤

3）乙狀結腸糞塊：易誤為腫瘤，灌腸或排便后可消失

4）橫結腸：上腹部，下時垂呈“U”形，時為蠟腸樣

5）盲腸：在McBurney點稍上內部位，光滑，無壓痛，圓柱狀

6）右腎下極：右上腹，光滑鈍圓

7）腹主動脈：在臍部沿腹中線偏左深壓可觸及（四）腹部包塊觸診當前63頁，總共81頁。2、異常包塊：

----多有病理性意義。多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結等所形成1）位置：參照九區(qū)分法，初步確定腫塊的相應臟器

2）大?。荷舷隆⒆笥壹扒昂髲?，亦可以公認大小的實物比較3）形態(tài)：形狀，輪廓、邊緣及表面情況，有否切跡

4）質地：實性、囊性。柔軟、柔韌，中等硬、堅硬5）壓痛：炎癥包塊壓痛明顯，腫瘤壓痛輕微或不明顯

6）搏動：腹主動脈或其分支的動脈瘤

7）移動度：隨呼吸上下移動—肝、脾、胃、腎或其腫物

移動度大—帶蒂腫物或游走臟器

不能移動—局部炎性包塊或膿腫及腹腔后壁腫瘤

8）注意所觸包塊與腹壁皮膚的關系當前64頁，總共81頁。一手貼于患者一側腹壁,另一手四指并攏屈曲,用指端沖擊對側腹壁腹水3000-4000ml（五）液波震顫及振水音液波震顫用于檢查大量腹水患者當前65頁，總共81頁。振水音以沖擊觸診法觸擊胃部，以耳貼近上腹壁或借助聽診器可聽到液、氣撞擊的聲音清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音提示胃擴張或幽門梗阻（五）液波震顫及振水音當前66頁，總共81頁。第一節(jié)腹部體表標志及分區(qū)第二節(jié)視診第三節(jié)觸診第四節(jié)腹部叩診第五節(jié)聽診第六節(jié)常見疾病腹部檢查當前67頁，總共81頁。目的：了解腹腔某些臟器大小、叩痛、胃腸道充氣情況、積液和腫塊等方法：直接叩診法和間接叩診法，多用間接叩診法（可靠）正常腹部叩診音：除肝脾區(qū)，增大的膀胱和子宮位置，兩側腹近腰肌處叩濁音外，余大部分區(qū)域均為鼓音叩診當前68頁，總共81頁。肝膽的叩診肝上界：沿右鎖骨中線，右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部，當由清音轉為濁音時為肝上界（又稱肝相對濁音界），再向下叩1-2肋間，濁音變實音時為肝絕對濁音界，是肺下界肝下界：由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉為濁音處

正常肝界右鎖中線第5肋間--右季肋下緣，9-11cm（上下徑）

右腋中線第7肋間--第10肋水平

右肩胛線第10肋間

當前69頁，總共81頁。肝濁音界異常：

擴大：肝Ca、肝炎、肝瘀血、多囊肝

縮?。杭毙愿螇乃馈⒏斡不?、胃腸脹氣

消失：代之以鼓音，多由肝表面覆蓋有氣體所致，急性胃腸穿孔、全內臟轉位，腹部大手術后數日內

上移：右肺纖維化，右下肺不張，氣腹鼓腸

下移：與肺胸疾病有關，肺氣腫，右側張力性氣胸叩痛

肝區(qū)：對診斷肝炎、肝膿腫有一定意義

膽囊：為膽囊炎的重要體征當前70頁，總共81頁。胃泡鼓音區(qū)和脾的叩診胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣明顯縮小或消失：脾大，左側胸腔積液，心包積液，肝左葉腫大，胃擴張，溺水脾：輕叩法，左腋中線進行，正常脾在左腋中線9-11肋之間，長度約4-7cm，前方不超過腋前線當前71頁，總共81頁。----因體位變動出現的濁音區(qū)變動的現象，腹腔內游離液體＞1000ml時，此征陽性移動性濁音當前72頁，總共81頁。鑒別：腸腔積液、巨大卵巢囊腫（部位，不移動，尺壓試驗）移動性濁音卵巢囊腫濁音在腹中部,鼓音在腹部兩側;卵巢囊腫的濁音不呈移動性;卵巢囊腫尺壓試驗陽性當前73頁，總共81頁。肋脊角叩診方法：間接叩診臨床意義：主要檢查腎臟病變，肋脊角叩痛見于腎炎、腎結石、腎結核、腎周圍炎等當前74頁，總共81頁。判斷膀胱膨脹程度在恥骨聯合上方從上往下，由鼓音轉成濁音與妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢囊腫鑒別（排尿后無變化）膀胱叩診當前75頁，總共81頁。第一節(jié)腹部體表標志及分區(qū)第二節(jié)視診第三節(jié)觸診