概述時間：2013年1月8日地點：肝膽胰二科會議室查房內(nèi)容：腹腔鏡膽囊切除術的護理查房形式：教學查房查房目的：第一讓護生對學校所學理論知識進行復習，同時結合臨床實踐更深入地了解該病相關護理內(nèi)容；第二發(fā)現(xiàn)護理過程中的不足，及時改進，為病人提供更全面優(yōu)質的護理服務；第三加強護士對該病業(yè)務學習，為今后的護理工作做好基墊。

當前1頁，總共36頁。1什么是腹腔鏡手術？2、腹腔鏡手術的優(yōu)缺點？3、正常膽囊的解剖？4、腹腔鏡膽囊切除適應癥？5、腹腔鏡膽囊切除禁忌癥？6、腹腔鏡膽切除術前準備？7、手術介紹？8、術后注意事項？當前2頁，總共36頁。腹腔鏡手術腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑3～10毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希t(yī)生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。當前3頁，總共36頁。腹腔鏡手術的儀器設備及器械視頻設備氣腹機沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等當前4頁，總共36頁。當前5頁，總共36頁。腹腔鏡手術有何優(yōu)缺點？當前6頁，總共36頁。當前7頁，總共36頁。

1、切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€手術只在腹壁開三個一公分長小切口，不縫合不拆線，術后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。

2、痛苦?。赫麄€手術過程在全麻下進行無任何感覺，術后可不用止痛藥。

3、恢復快：手術當日自己即可下床活動，手術當日即可進食。一周后就可從事一般工作和勞動。

腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點（一）當前8頁，總共36頁。腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點（二）

4、住院時間短：術后住院只需三天觀察時間，連同術前準備時間一般4-5天即可。

5、費用低

6、擴大了手術適應癥：過去傳統(tǒng)開腹手術有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術，除了個別臟器有嚴重功能障礙外大多均可手術。

7、手術安全可靠沒有后遺癥當前9頁，總共36頁。腹腔鏡缺點1.腹腔鏡設備昂貴操作較復雜。2.術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術。3.腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。4.腹腔鏡手術指征和禁忌癥比開腹手術要求更嚴格。當前10頁，總共36頁。接下來復習一下解剖知識當前11頁，總共36頁。膽囊的解剖膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋。當前12頁，總共36頁。膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長8.0~12.0cm，寬3.0~5.0cm，容積約40~60ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當于右側腹直肌外側緣與右肋弓相交處，當膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。當前13頁，總共36頁。膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）當前14頁，總共36頁。膽道系統(tǒng)當前15頁，總共36頁。膽管結石當前16頁，總共36頁。膽囊的功能(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空當前17頁，總共36頁。膽囊結石形成的危險因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調就會形成結石當前18頁，總共36頁。1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食2、某些腸道疾病3、不能按時進餐4、膽道感染、膽囊壁炎癥5、膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等6、其他：妊娠、長期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳與疾病相關的健康史及生活史當前19頁，總共36頁。臨床表現(xiàn)

30％膽囊結石者終身無臨床癥狀靜止性結石：僅體檢或手術時發(fā)現(xiàn)的結石影響臨床癥狀相關因素－－結石大小、部位、是否感染、梗阻及膽囊功能當前20頁，總共36頁。

癥狀－－突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－誘因：飽餐、進食油膩食物、睡眠－－消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等膽囊嵌頓時臨床表現(xiàn)當前21頁，總共36頁。

體征－－右上腹有壓痛－－右上腹觸及腫大膽囊－－Murphy征陽性膽囊嵌頓時臨床表現(xiàn)當前22頁，總共36頁。為什么膽囊結石患者常夜間發(fā)病當前23頁，總共36頁。夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管當前24頁，總共36頁。膽囊結石病人為什么取

右側臥位當前25頁，總共36頁。因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導致膽絞痛關系。

當前26頁，總共36頁。目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么當前27頁，總共36頁。

B超檢查在膽道結石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認為首選診斷方法當前28頁，總共36頁。B超檢查前，護理上怎樣配合當前29頁，總共36頁。B超檢查：檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食當前30頁，總共36頁。

手術治療－－腹腔鏡膽囊切除術－－膽囊切除術－－膽囊切除術＋膽總管探查術非手術治療－－合并嚴重心血管疾病不能耐受手術的老年人，可采用溶石或排石療法

治療原則當前31頁，總共36頁。腹腔鏡膽囊切除術的適應癥與禁忌癥當前32頁，總共36頁。有癥狀的膽囊結石急性膽囊炎有癥狀的膽囊良性病變無癥狀的單純膽囊結石糖尿病患者合并膽囊結石肥胖病人合并膽囊結石適應癥如單純性膽囊炎伴結石，慢性萎縮性膽囊炎伴結石，填滿型膽囊結石，慢性膽囊結石嵌頓，為LC的最佳適應癥慢性非結石性膽囊炎膽囊息肉，腺瘤）如陶瓷膽囊，膽囊結石＞3cm，膽囊結石合并膽囊息肉當前33頁，總共36頁。腹腔鏡膽囊切除術（LC）的禁忌證

1.疑有膽囊癌；2.合并原發(fā)性膽管結石及膽道狹窄；3.肝硬化并門脈高壓；4.有凝血機制障礙及出血傾向；5.腹腔內(nèi)嚴重感染及腹膜炎；6.妊娠合并膽石癥；7。Mirizzi綜合癥；8.合并膽腸瘺；9.嚴重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉；10.腹腔內(nèi)廣泛而嚴重粘連；11.不易建立人工氣腹。當前34頁，總共