RadiationProtectioninNuclearMedicineInternational核醫(yī)學(xué)國際輻射防護(hù)第1頁/共66頁DiagnósticoyterapiaconfuentesnoselladasProblemaclínicoInstrumentaciónRadiofármacosMedicinanuclear第2頁/共66頁RadionucleidoFármacoórganoParámetro

+coloideHígadoRES(sistemaretículo endotelial)Tc-99m+

MAA

PulmónPerfusión (macroagregados regionaldealbumina)+DTPA

Ri?onesFunción (Dietilendiamino Renalpentaacetico)Radiofármacos第3頁/共66頁Historia-radionucleido1896 RadioactividadnaturalBecquerel1898 Radio Curie1911 NúcleoatómicoRutherford1913 ModelodelátomoBohr1930 CiclotrónLawrence1932 NeutrónChadwick1934 RadionucleidoartificialJoliot-Curie1938 ProduccióneidentificacióndeI-131Fermietal1942 ReactornuclearFermietal1946 RadionucleidodisponibleencomerciosHarwell1962 Tc-99menmedicinanuclearHarper第4頁/共66頁HenriBecquerelFrederiqueJoliot&IreneCuriePionerosErnestRutherfordMarieCurie第5頁/共66頁MetodosterapeuticosactualesRadiofármacosParaeltratamientodeVíadeadministraciónMáximaactividadI-131yodoTirotoxicosisOral1GBqI-131yodoCarcinomadetiroideOral20GBq131I-MIBGMalignidadIV10GBqP-32fosfatoPolicitemiaveraIVuoral200MBqSr-89cloruroMetástasisóseasIV150MBqY-90coloideCondicionesartríticasintra-articular250MBqEfusiónmalignaIntra-cavitario5GBqEr-169coloide CondicionesartríticasIntra-articular 50MBqRe-186coloideCondicionesartríticasIntra-articular150MBq第6頁/共66頁Historia-terapia1936UsoterapéuticodelNa-24(Leucemia)Hamiltonetal1936UsoterapéuticodelP-32(Leucemiaypolicitemiavera)Lawrence1941UsoterapéuticodeliodoenhipertiroidismoHertzetal1942Usoterapéuticodeliodoparatratamientodemetástasisporcáncerdetiroides1945UsoterapéuticodelAu-198eneltratamientodeefusiónmalignaMuller1958TratamientodemetástasisóseasconP-32Maxfield1963RadiosinovectomíamédicausandoAu-198Ansell第7頁/共66頁Ladosisabsorbidaaadministrar(actividad)deberíaestardeterminadaporlamedidadelacaptación,lavidamediaefectivadelradio-fármacoyeltama?odelatiroides.Elradiofármacoesadministradogeneralmenteporvíaoral:TerapiaconI-131HipertiroidismoCuradoluegodeHipotiroidismo3-4meses1a?opost<7a?ospost>7a?os85%98%14.8%27.9%第8頁/共66頁Radiosinovectomia第9頁/共66頁TerapiapaliativadeldolorInyecciónintravenosadeunradiofármaco,porejemplo:Sr-89oSm-153GammagrafíaóseadecuerpocompletodeunpacienteprevioatratamientoAnteriorPosterior第10頁/共66頁Númerodepacientescada1000habitantesAlrededordel3%delamedicinanuclearTerapiadefrecuenciaannual

(Suecia1995)Tiroides(tumoresehipertiroidismo)0.39Policitemiavera 0.034Otrostumores0.003Otros0.001Total 0.428第11頁/共66頁P(yáng)orimágenes-Hueso,cerebro,pulmones,tiroides,ri?ones,hígado/bazo,cardiovascular,estómago/tractoGI,tumores,abscesos….Sinimágenes(sondas)-Absorcióndelatiroides,renografía,funcióncardíaca,reabsorcióndeácidobiliar...Estudiosdelaboratorio-GFR(filtradoglomerular),ERPF,volumendeglóbulosrojos/supervivencia,estudiosdeabsorción(B12,hierro,grasa),volumendesangre,intercambiodeelectrolitos,aguacorporal,metabolismoóseo..Radio-inmunoanálisis(RIA)Cirugíaradio-guiadaMetodosdediagnosticoactuales第12頁/共66頁Diagnosticodefrecuenciaanual(Suecia,1998)15exámenes/1000Habitantes第13頁/共66頁Cuidadodelasalud–Nivel1PAIS1970-791980-841985-90PAIS1970-791980-841985-90Argentina11.5Kuwait13.1Australia3.88.98.3Luxemburgo23.5Austria18.0Holanda11.6Bélgica36.8NuevaZelanda5.67.37.5Bulgaria13.0Noruega3.99.3Canadá12.6Rumania3.03.5Rep.Checa13.618.322.9Suecia9.812.6Dinamarca14.014.213.4Suiza44.9Finlandia12.617.7URSS3.9Francia9.06.9ReinoUnido6.8Alemania31.139.739.8EstadosUnidos25.7Italia6.07.3Yugoslavia6.1Japón8.3PROMEDIO116.916Totalannualdeexámenesdemedicinanuclearcada1000hab.(UNSCEAR)第14頁/共66頁Cuidado

-delasalud–NivelII

País

1970-79

1980-84

1985-90

País

1970-79

1980-84

1985-90

Barbados

Brasil

China

Cuba

Ecuador

India

0.8

0.5

0.1

1.0

1.7

0.6

0.8

0.2

Irak

Jamaica

Perú

Tunes

Turquía

2.8

1.2

2.0

0.2

1.0

2.5

Promedio

0.9

0.1

0.5

Cuidadodelasalud–NivelIII

País

1970-79

1980-84

1985-90

País

1970-79

1980-84

1985-90

Egipto

Myanmar

0.07

0.54

0.21

0.36

0.48

0.11

Sudán

Tailandia

0.12

0.25

0.28

0.18

0.28

0.26

Promedio

0.25

0.25

0.30

Cuidadodelasalud–NivelIV

País

1970-79

1980-84

1985-90

1970-79

1980-84

1985-90

Etiopía

0.014

0.10

Promedio

0.014

0.10

Totalanualdeexámenesdemedicinanuclearcada1000hab.(UNSCEAR)

第15頁/共66頁Historia-diagnosticos1927Estudiosdelflujosanguíneo(Bi-214)Blumgart-Weiss1935Metabolismoóseo(P-32)Chiewitz,deHevesy1939Estudiosdetiroides(I-131)Hamiltonetal1948Radiocardiografía(Na-24)Prinzmetaletal1956Renografía(I-131)Taplin,Winter1957Escaneodehígado(198Au-coloide)Friedelletal1961Escaneoóseo(Sr-85)Flemingetal1962Miocardio(Rb-86,Cs-131)Carretal1964EscaneodepulmónTaplinetal1965Escaneocerebral(99mTc-pertecnectato)Bollingeretal1971Escaneoóseo(99mTc-complejo)Subramanianetal第16頁/共66頁deHevesyG&PanethF.LasolubilidaddelsulfurodeplomoydelcromatodeplumoZ.AnorgChem82,323,1913.deHevesyG.III.Laabsorciónytranslocacióndeplomoporplantas.BiochemJ,17,439,1923.ChiewitzO.&deHevesyG.Indicadoresderadioactividadenelestudiodemetabolismofosfóricoenratas.Nature136,754,1935.GeorgedeHevesy1885-1966第17頁/共66頁G?ranC.H.BauerArvidCarlssonBertilLindquistMETABOLISMOMINERAL(1961)...los

estudiosóseosportécnicasdeisótopohanlogrado,másalládelafasemetodológica,darinformacióninmediatadeimportanciafisiológicayclínica.MetabolismomineralPorcentajeFluidoscorporalesExcreciónMineralóseoTiempotraslainyeccióndeCa-47(días)HecesMineralintercambiableMineralno-intercambiable第18頁/共66頁Sondasimple Escáner rectilíneoCámaragammaEstudiooseo第19頁/共66頁CalibradoresdeactividadContadoresdemuestrasSistemadesondasimpleomúltipleCámaragammaTomógrafoComputarizadoporEmisiónSimpledeFotones(SPECT)TomógrafoporEmisióndePositrones(PET)Instrumentaciónenmedicinanuclear第20頁/共66頁Tiempo(min)51Cr-EDTA,300kBqMuestrasdeplasmaalos180-240minElaclaramiento(Cl)escalculado:A-actividadinyectadaCp-concentracióndeactividadenelplasmaAclaramientorenal(muestrasdeplasma)第21頁/共66頁Medicióndelacaptacióntiroidea第22頁/共66頁Historia-instrumentos1908Centelleovisual(ZnS)Crookes1927ContadorGeigerGeiger1944Detectordecentelleo(ZnS+PM)Curran1948CristaldeiodurodesodioHofstadter1950EscánerCassen1957CámaragammaAnger1963TomógrafoKuhl第23頁/共66頁B.CassenPionerosH.O.Anger第24頁/共66頁?Cámaragamma?第25頁/共66頁Cámaragamma第26頁/共66頁Lasimágenesdemedicinanucleardetectanpropiedadesfuncionales(vs.anatómicas)deltejidohumanoLasimágenesseobtienendetectandoladistribucióndelosdiferentesradiofármacosdentrodelcuerpoconunacámaragammaImágenesdemedicinanuclear第27頁/共66頁Laabsorciónóseade99mTc-MDPreflejaelmetabolismoóseoyelflujosanguíneo,ypermiteunanálisisfuncionaldelamatrizmineralósea.

Lacapacidadparaobtenerimágenesdealteracionesenelmetabolismoóseopermitedetectarlesionescomo:Metástasisóseas TumoresóseosbenignosomalignosTraumaóseoUnprocesodeadquisicióndetresfasesesnecesarioparadetectarosteomielitisElestudioóseotambiénpermiteelseguimientodeotraspatologíasóseas,talescomolaenfermedaddePagetInyecciónintravenosade400-600MBq99mTc-MDP.Obtencióndeimágenes3hsdespuésdelainyecciónGammagrafíaósea第28頁/共66頁GammagrafiaóseaNormalANTERIORPOSTERIORPatológicaANTERIORPOSTERIOR第29頁/共66頁Unaembolizaciónproporcionalmenteesparcida

ellechocapilarpulmonarproporcionaunaimagen

quereflejalaperfusiónsanguíneadelpulmón(99mTc-MAA).Estaimagenrefuerzaeldiagnósticodeemboliapulmonar.Conlainyecciònintravenosade100MBq99mTc-MAAelestudioesinmediato.Losestudiosdeventilación(99mTc-aerosoles)reflejanlaventilaciónregionalysegmental.Lainterpretacióndelestudioserealizaenconjuntoconloshallazgosdeperfusión,permitiendolosdiagnósticosdiferencialesdeemboliapulmonar.ConlaInhalacióndeaerosolesde100MBqTc-99m

elestudioesinmediato.Gammagrafiapulmonar第30頁/共66頁GammagrafiapulmonarPerfusiónPerfusiónVentilaciónVentilación第31頁/共66頁LaGammagrafíadetiroides(I-123,I-131o

99mTc-pertecnectato)ofreceinformación

estructuralyfuncional,apartirdelaimagendelatiroidesyelcálculodelacaptación,elvolumendelórgano,etc.LosestudiosdeSPECTconpinholeofrecenunaresolucióndecontrastesuperioralaimagenplanar,incrementandoladetecciónyevaluacióndenódulostiroideos.Inyecciónintravenosade100MBq99mTc-pertecnectato.Laimagenseobtienealos15minutospost-inyección.Gammagrafiadetiroides第32頁/共66頁GammagrafiadetiroidesImagenplanarconpinholeImagenSPECTconpinhole第33頁/共66頁Flujosanguineocerebral99mTc-HMPAO(hexametilpropilena–

minooxima)ouncompuestosimilares

retenidoenelcerebroenproporciónalflujosanguíneocerebralencadaregión.Selocalizapredominantementeenlamateriagrisynomuestraredistribución.FacilitaladeteccióndedemenciascerebralescomoAlzheimer,localizacióndefocosepilépticos,problemascerebro-vascularescomo:isquemiacerebral,traumaymuertecerebral.Inyecciónintravenosade800MBq99mTc-HMPAO.Latomografíaseobtienedespuésde30minutospost-administración.第34頁/共66頁NormalEnfermedaddeAlzheimerFlujosanguineocerebral第35頁/共66頁Determinacióndelaclaramientorenalcon

51Cr-EDTAo99mTc-DTPA.Lagammagrafíarenaldinámicareflejalaperfusiónsanguíneadelosri?ones,laabsorciónyexcreción.Laadquisiciónserealizaconunseriadodeimágeneseneltiempo.Obtenemosunrenogramacuantificadoatravésdelacreaciónderegionesdeinterés(ROI)quebrindanlatasadecuentasdecadauna,encadaimagen.Radiofármacoscomo99mTc-MAG3,99mTc-DTPAy123I-Hippuransonusadosparaevaluarelaclaramientoylafunciónrenal.Lagammagrafíarenalestáticapermite

visualizarelparénquimarenalylaevaluación

funcional,utilizael99mTc-DMSA.Funciónrenal第36頁/共66頁Esidealmarcarlaregióndeinterésdefondo

(ROIdefondo)

demanerataldeexcluirlasarteriasylaregióncalicial.Funciónrenal(99mTc-DTPA)Renograma99mTc-MAG3Ri?ónDerechoRinónIzquierdominutos第37頁/共66頁Funciónrenal(99mTc-DMSA)DerechoDerechoDerechoIzquierdoDerechoIzquierdoEjeLargo(mm)Ejecorto(mm)Dist.Max.(mm)Area(cm2)ConteosRi?ónConteosFondoRenalFondo/Ri?on%FunciónRenalRelativa%Desviaciónestándard第38頁/共66頁Inyecciónenbolointravenosodealtaactividad(400-800MBq)deuntrazadortecneciadoTc-99m,seguidaporunaadquisicióncorta(4-20imágenesporsegundodurante1minuto),muestralafunciónmiocárdicaeliminandoladesviaciónporactividaddefondo.Losprocedimientosdeprimerpasopermiten:ImágenesdelmovimientodelaparedmiocárdicaCálculodefraccionesdeeyeccióndelVIyVDDeteccióndecortocircuitosintra-cardiacos

izquierda-derechaCálculodelgastocardíacoCálculodelvolumenventricularCálculodetiemposdetránsitoEstudiosdeprimerpaso第39頁/共66頁CuantificacióndecortocircuitosROIdeboloradiactivoROIPulmónderechoCurvapulmónderechoAjuste1eraCirculaciónAjustedela2daCirculacióntiempo第40頁/共66頁VentriculografiaradioisotopicaElmarcajedelosglóbulosrojosconTc-99m,seguidadeunaadquisiciónseriadadeimágenessincronizadaalelectrocardiograma,permitelacuantificacióndelvolumendesangreaeyectardelVIyVD,atravésdelregistrodeloscambiosperiódicosqueseproducenenlatasadecuentasdelvolumensanguíneoduranteelciclocardiaco.Elanálisisdelmovimientodelaparedventricular,losvolúmenesdesístole/diástoleylafraccióndeeyección,tienenaplicacionesparaunaevaluacióndelaEnfermedadCoronaria(CAD),estratificacióndelriesgoymonitoreodelacardiotoxicidadentratamientosdequimioterapia.Inyecciónintravenosade600-800MBqdeTc-99m(20minutosdespuésdelaadministracióndePirofostatodeEsta?o),imágenesdespuésde10-15minutos.第41頁/共66頁Ventriculografiaradioisotopica

ecgImagendeFaseImagendeAmplitudFraccióndeEyecciónLocalyMovimientoRegionaldelaPareddelVIFEVI(%)=61%Filtradoespacialytemporal,imagennormalizadaDiástoleSístoleCurvadeCuentas/tiempoenelVI(latidocardiacopromedio)第42頁/共66頁P(yáng)erfusiónmiocardicaLaacumulaciónde

Tl-201enelmiocardiodependedelflujosanguíneoydelmetabolismocelular,porlotanto,reflejalaperfusiónregionalylaviabilidaddelmúsculocardíaco.Laevaluacióndeunpacienteconsospechaoconfimacióndeenfermedadcoronariasebasaenlainterpretacióndeimágenesy/oanálisiscuantitativodelareconstruccióndeloscortestomográficos,quetambiénbrindaninformaciónsobrelaperfusiónregionaldelmiocardio.Elexamenesrealizadoencondicionesdemáximoesfuerzoydereposo(despuésde4horasalesfuerzoydenominadaimágenesderedistribución).Actividadinyectada70-100MBqTl-201.Serealizaestudiotomográfico.第43頁/共66頁Esfuerzo RedistribuciónPerfusiónmiocardica第44頁/共66頁coronaltransversalsagitalCortestomograficos第45頁/共66頁P(yáng)erfusiónmiocardicaEsfuerzoRedistribución第46頁/共66頁Laspropiedadesfísicasdel99mTc-MIBIoTetrofosminfacilitanlaevaluacióndelaperfusiónyfunciónmiocárdicas,puespermitenlarealizacióndeunestudiodeperfusióntomográficogatilladoiniciadoconunaadquisicióndeprimerpaso.LaevaluacióndeunpacienteconsospechaoconfirmacióndeEnfermedadCoronaria(CAD),estábasadaenelanálisiscuantitativoyenlaperfusiónregional

delaparedmiocárdicaqueirriganlasarteriascoronarias,dibujadassobrelaimagenreconstruidaapartirdeunconjuntodecortestomográficos.Actividadinyectada800-1000MBq.Adquisicióntomográficagatillada(Gated-SPECT).

Perfusiónmiocardica第47頁/共66頁EstudiodeperfusiónmiocárdicagatilladoEstudio:MIBIEsfuerzoSPECT-gatilladoMatriz:64*64Imágenes/ciclo:8Mn/voxel:3.75Conteos:648VolumenSistólico:19mlVolumenDistólico:71mlVolumenEyectado:52mlFEVI(%):73%CurvaVolumen(ml)/intervalo(latidocardiacopromedio)Perfusión(%)FEVIregional(%)Movimiento(mm)Espesor第48頁/共66頁Spectgatillado第49頁/共66頁P(yáng)ETTomografiaporEmisióndePositrones第50頁/共66頁++-511keV511keV