本文格式為Word版，下載可任意編輯——支氣管鏡下的熱治療支氣管鏡下熱治療呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科韋江紅支氣管鏡介入治療的常見(jiàn)種類熱治療冷凍治療激光電凝切氬等離子凍切凍融熱治療的定義及作用原理激光是指窄幅頻率光輻射通過(guò)受激輻射放大和必要的反應(yīng)共振產(chǎn)生準(zhǔn)直單色同相的光束作用原理激光作用于生物組織可被吸收反射傳導(dǎo)和分散產(chǎn)生熱效應(yīng)化學(xué)效應(yīng)和聲學(xué)效應(yīng)熱效應(yīng)是內(nèi)鏡激光技術(shù)的根基熱治療的定義及作用原理電凝切技術(shù)是將電能轉(zhuǎn)換為熱能并通過(guò)支氣管鏡伸入針狀或圈狀電極對(duì)腔內(nèi)組織舉行切割或凝固的一種方法作用原理熱效應(yīng)熱治療的定義及作用原理氬等離子APC是一種特殊的高頻電其治療電極無(wú)需接觸組織通過(guò)氬氣傳導(dǎo)高頻電的作用作用原理氬氣在高頻電作用下變?yōu)殡x子化的氬氣即氬等離子體具有導(dǎo)電性能依靠氬等離子體在APC單電極和組織之間形成高頻電流作用于病變產(chǎn)生高頻電治療作用熱治療的適應(yīng)癥一氣道內(nèi)腫瘤的切除1良惡性氣道腫瘤的切除2惡性氣道腫瘤的姑息性治療二各種炎癥手術(shù)外傷及異物肉芽腫的切除三氣道瘢痕狹窄的切口及松解四可見(jiàn)的出血點(diǎn)的止血熱治療的設(shè)備激光熱治療的設(shè)備高頻電及APC電針圈套器熱活檢鉗氬氣探針病例一薛某某女60歲因咳嗽2月入院既往有高血壓病史余無(wú)特殊肺部CT示支氣管鏡檢查示左下葉開(kāi)口新生物病例二俸某某男性54歲因咳嗽咳痰伴氣促2月入院肺部CT示右肺占位伴阻塞性肺炎縱膈淋巴結(jié)腫大支氣管鏡右主支氣管新生物重度阻塞管腔取新生物活檢超聲支氣管鏡示4R及7組淋巴結(jié)腫大予EBUSTBNA病理結(jié)果肺鱗癌4R及7組淋巴結(jié)符合轉(zhuǎn)移性鱗癌病例三李某某女23歲因反復(fù)咳嗽伴活動(dòng)后氣促半年入院前2月開(kāi)口抗結(jié)核治療肺部CT示右主支氣管狹窄右上葉支氣管閉塞并右上肺不張第一次支氣管鏡經(jīng)過(guò)5次治療后冷凍活檢冷凍活檢是利用冷凍探頭在冷凍過(guò)程中的黏附性將經(jīng)支氣管進(jìn)入的探頭周邊的組織暴力撕裂獲得組織學(xué)標(biāo)本的一項(xiàng)技術(shù)經(jīng)支氣管冷凍活檢技術(shù)根據(jù)活檢部位和針對(duì)疾病的不同主要分為EBCB和TBCB兩類EBCB是針對(duì)支氣管鏡下可見(jiàn)的氣管支氣管腔內(nèi)病變舉行的冷凍活檢TBCB那么是針對(duì)支氣管鏡下不成見(jiàn)的肺外周病變迷漫性肺疾病舉行的經(jīng)支氣管冷凍肺活檢冷凍肺活檢適應(yīng)癥TBCB主要適用于支氣管鏡下不成見(jiàn)的迷漫性肺部疾病diffuselungdiseaseDLD及肺移植后的監(jiān)測(cè)TBCB的操作技術(shù)設(shè)備包括冷凍治療儀冷凍探頭軟性支氣管鏡軟鏡呼吸機(jī)硬質(zhì)氣管鏡硬鏡或氣管導(dǎo)管其操作方法為在患者全身麻醉狀態(tài)下置入硬鏡或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)下氣管插管建立操作通道將冷凍探頭經(jīng)軟鏡的工作通道插入探頭到達(dá)病變部位探頭保持距離胸膜至少2cm冷凍36s然后將黏附標(biāo)本的冷凍探頭連同軟鏡一起取出冷凍設(shè)備TBCB與其他幾種肺活檢方式的對(duì)比獲取的標(biāo)本大組織標(biāo)本的質(zhì)量而言TBFB獲得的組織偏小且有因擠壓引起的破壞不宜用于DLD病因的診斷電圈套等熱活檢方式獲得的組織雖較大但會(huì)因嚴(yán)重的組織碳化導(dǎo)致組織破壞影響病理檢查而TBCB的活檢標(biāo)本組織不僅體積較大足夠用于病理檢查并且標(biāo)本無(wú)明顯擠壓及破壞有更多開(kāi)放的肺泡及支氣管旁淋巴管利于免疫組織化學(xué)檢測(cè)同時(shí)可制止熱能對(duì)局部組織的燒灼作用標(biāo)本形態(tài)學(xué)更接近體內(nèi)狀態(tài)診斷效能更高TBCB具有創(chuàng)傷小安好性高標(biāo)本質(zhì)量?jī)?yōu)良的特點(diǎn)是一種夢(mèng)想的新型肺活檢方式適用于迷漫性肺疾病肺外周病變的診斷及肺移植后的監(jiān)測(cè)病例一患者男性53歲反復(fù)發(fā)熱咳嗽咳痰2月氣促1月從事果農(nóng)20年余長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥史胸部CT兩肺迷漫性病變考慮感染性病變建議治療后復(fù)查患者肺部CT6月1日病理結(jié)果病理結(jié)果病理結(jié)果回報(bào)右下葉基底段冷凍肺活檢影像學(xué)迷漫小結(jié)節(jié)影病理大體送檢組織05cm03cm03cm全包制片鏡下見(jiàn)肺泡組織內(nèi)非壞死性肉芽腫性病變伴機(jī)化性肺炎因沒(méi)有看到肉芽腫沿氣道分布的特點(diǎn)很難診斷結(jié)節(jié)病經(jīng)過(guò)特染抗酸PAS銀染未察覺(jué)明確的感染性證據(jù)故診斷感染性病變困難結(jié)合該患者從業(yè)特點(diǎn)及病史可考慮過(guò)敏性肺炎6月16日復(fù)查肺部CT兩次肺部CT比較我科目前開(kāi)展的內(nèi)鏡檢查及介入治療工程1常規(guī)支氣管鏡腔內(nèi)活檢及灌洗等2超聲支氣管鏡小探頭及EBUS3冷凍