TORCH感染的診斷與臨床第1頁/共58頁2概念與含義檢測的時間檢測的標(biāo)本檢測的方法臨床表現(xiàn)與實驗結(jié)果的解釋目錄第2頁/共58頁3TORCH的概念TORCH是由一組病原體的總稱，由Nahmia于1971年撰造，專指圍產(chǎn)期的各種微生物感染。第3頁/共58頁4TORCH的含義T（To）：Toxoplasma，TOXO———弓形蟲O：Others：沙眼衣原體、乙肝病毒、柯薩奇病毒、梅毒螺旋體等R：Rubellavirus，RV———風(fēng)疹病毒C：cytomegalovirus,CMV———巨細(xì)胞病毒H：Herpessimplexvirus，HSV———單純皰疹病毒第4頁/共58頁5TORCH的意義TORCH———火炬提醒人們對TORCH感染的重視。TORCH感染危害孕婦健康，可致胎兒畸形。在產(chǎn)前診斷、優(yōu)生優(yōu)育中極為重要。第5頁/共58頁6感染途徑孕婦為易感人群胎兒及新生兒感染宮內(nèi)感染經(jīng)胎盤感染（血行）上行感染宮腔上行沿胎膜外再經(jīng)胎盤感染胎兒產(chǎn)道感染出生后感染（CMV）第6頁/共58頁7檢測的方法直接檢測病原體培養(yǎng)分離病原體病原體抗原的檢測特異性抗體的檢測遺傳標(biāo)志的檢測（PCR）第7頁/共58頁8直接檢測病原體梅毒螺旋體沙眼衣原體第8頁/共58頁9病原體抗原檢測弓形蟲CMV第9頁/共58頁10分離培養(yǎng)病原體沙眼衣原體支原體巨細(xì)胞病毒皰疹病毒第10頁/共58頁11特異性抗體的檢測TOXORVHCMVHSVCT第11頁/共58頁12臨床表現(xiàn)與診斷第12頁/共58頁13臨床表現(xiàn)弓形蟲感染后可因病原所在的部位不同和感染的人群不同而有不同的臨床表現(xiàn)，90%發(fā)生淋巴結(jié)炎典型的急性感染表現(xiàn)為高熱，頸部、腋下等處淋巴結(jié)腫大等。第13頁/共58頁14臨床表現(xiàn)孕婦感染后多無癥狀或癥狀輕微。在妊娠期表現(xiàn)為流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，幸存者智力低下。新生兒感染以淋巴結(jié)和內(nèi)臟癥狀為主；可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肺炎、心肌炎、多發(fā)性肌炎等。第14頁/共58頁15臨床表現(xiàn)先天性患者以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼部癥狀為多見：小頭畸形、智力障礙、精神癥狀、腦膜腦炎；脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、眼組織缺損。第15頁/共58頁16診斷

由于90％的孕婦感染后無癥狀，且無特異性征狀，所以診斷弓形蟲病必須靠實驗室診斷。第16頁/共58頁17診斷

實驗檢測方法有：1、病原體的直接檢測；2、特異循環(huán)抗原檢測；3、特異性抗體檢測。第17頁/共58頁18診斷IgM抗體陽性，多為急性原發(fā)感染篩查時多選用IgM抗體測定IgG陽性者胎兒畸形發(fā)生率為1.9%IgM陽性者胎兒畸形發(fā)生率為10.34%第18頁/共58頁19TOXO感染早期（一周內(nèi)）抗體測不到。IgM抗體的產(chǎn)生于感染后7－8天，可持續(xù)4－6個月，但部分病人感染后3周內(nèi)IgM會降至陰性水平.初次感染時僅IgM升高，再次感染時IgG、IgM均升高。第19頁/共58頁20TOXO在免疫抑制患者或先天性弓形蟲患者可能不產(chǎn)生弓形蟲IgM抗體。在自身免疫性疾病患者中，有可能產(chǎn)生假陽性。

第20頁/共58頁21免疫弓形蟲感染者雖有特異抗體產(chǎn)生，但主要靠細(xì)胞免疫；抗體對胎兒并無保護(hù)作用；因此，只要確診孕期宮內(nèi)弓形蟲感染者，最好考慮作治療性流產(chǎn)。第21頁/共58頁22預(yù)防與治療：育齡婦女應(yīng)避免與貓犬接觸，不食不熟肉蛋類。螺旋霉素、磺胺類、林可氯霉素有效，螺旋霉素的作用快、毒性小、效果好、不影響胎兒發(fā)育。第22頁/共58頁23風(fēng)疹病毒（RV）風(fēng)疹病毒是RNA病毒。經(jīng)呼吸道傳染為主。第23頁/共58頁24流行病學(xué)人群中85％的人在15歲時已獲得自然免疫，其余15~20％在20~30歲時獲得免疫風(fēng)疹病毒的感染率在育齡婦女可達(dá)90%以上其中15~20%可初次感染第24頁/共58頁25流行病學(xué)孕婦已獲得自然免疫者，即使再次感染風(fēng)疹病毒，其宮內(nèi)感染導(dǎo)致胎兒畸形，損害的危險也極小。孕婦在孕１６周內(nèi)初次感染RV者，胎兒先天性風(fēng)疹發(fā)病率達(dá)８０％在孕12周內(nèi)初次感染RV則造成胎兒損害的可能極大第25頁/共58頁26流行病學(xué)自1969年起歐、美等國已陸續(xù)普遍開始了風(fēng)疹病毒疫苗注射，進(jìn)行主動免疫。孕婦感染，潛伏期一般為14~21天，顯性感染率為25~70%第26頁/共58頁27臨床表現(xiàn)風(fēng)疹病毒感染可表現(xiàn)為低熱，后頸部、耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱1~2天后出現(xiàn)皮疹，為稀疏紅色斑丘疹，以后面部及四肢融合，出疹第2天開始，面部及四肢的皮疹變細(xì)呈針尖狀，消退后可留下較淺的色素沉著。第27頁/共58頁28臨床表現(xiàn)孕期感染風(fēng)疹可致胚胎和胎兒嚴(yán)重?fù)p害，發(fā)生流產(chǎn)、死胎及先天性風(fēng)疹綜合癥（congenitalrubellasyndrome，CRS）第28頁/共58頁29先天性風(fēng)疹綜合癥三大臨床特征：眼部：白內(nèi)障發(fā)生率最高（50%以上）：多為雙側(cè)性與小眼癥并發(fā)；耳朵：聽力障礙，70%為雙側(cè)性；心血管系統(tǒng)畸形：動脈導(dǎo)管未閉最多見；血液系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器的損害。第29頁/共58頁30臨床表現(xiàn)風(fēng)疹病毒可在被感染的細(xì)胞中長期存在，使病兒的器官損傷延遲幾年之久。風(fēng)疹病毒感染后抗體的產(chǎn)生：RV感染后IgM在2周左右產(chǎn)生，3周達(dá)高峰，6－7周后就不能測出，IgG在3周就能測出，且表明對RV獲得了免疫力。第30頁/共58頁31抗體的檢測及意義孕前抗RVIgG的檢測陽性說明已獲得免疫力，但I(xiàn)gG至少要15IU/ml才具保護(hù)作用。第31頁/共58頁32抗體檢測的意義在孕早期檢測IgM抗體，陽性表明有近期感染，由IgM只持續(xù)6－7周。因此，第8周時IgG陽性，IgM陰性。不能排除近期感染之可能。最好孕前能做檢測第32頁/共58頁33第33頁/共58頁34

預(yù)防與治療孕婦應(yīng)盡量少出入公共場所，避免與風(fēng)疹病人接觸；接種減毒活疫苗,接種疫苗后的2個月內(nèi)采取避孕措施，以免疫苗在孕早期致畸。第34頁/共58頁35巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒-I、皰疹病毒-Ⅱ、同屬DNA病毒人類皰疹病毒科。第35頁/共58頁36第36頁/共58頁37流行病學(xué)

巨細(xì)胞病毒的感染率在40~80%，大多數(shù)育齡婦女在感染后已獲得免疫力，10%左右的育齡婦女仍易感。感染可與性接觸有關(guān)。病毒可呈潛伏感染，以非復(fù)制狀態(tài)存在于宿主體內(nèi)，潛伏病毒被擊活時，出現(xiàn)復(fù)發(fā)性感染。第37頁/共58頁38臨床表現(xiàn)巨細(xì)胞病毒感染是否出現(xiàn)臨床癥狀，更多的取決與被感染者的免疫狀態(tài)，巨細(xì)胞病毒感染可造成消化道潰瘍，肝、胰、腎、肺等多臟器的炎癥和損害，可有持續(xù)的或驟發(fā)的發(fā)熱等。第38頁/共58頁39臨床表現(xiàn)孕婦發(fā)生CMV原發(fā)感染或復(fù)發(fā)感染，多為亞臨床不顯性感染，少數(shù)出現(xiàn)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為單核細(xì)胞增多癥和一般宮頸炎癥。孕婦原發(fā)感染引起的胎兒先天性疾病的發(fā)病率比復(fù)發(fā)感染高，病情嚴(yán)重。第39頁/共58頁40臨床表現(xiàn)先天性感染：孕婦感染是否引起先天性感染，導(dǎo)致胎兒畸形與是否對CMV處于免疫狀態(tài)有很大的關(guān)系。第40頁/共58頁41臨床表現(xiàn)抗體陽性的母親既能將抗體通過胎盤和母乳傳給其子女，又不能阻斷其子女的宮內(nèi)感染及通過吸吮母乳的感染；幾乎所有的CMV感染者終身都有抗體，也終身存在病毒。第41頁/共58頁42臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)感染孕婦體內(nèi)的抗體雖不能保護(hù)胎兒免受感染，但可保護(hù)胎兒不發(fā)生嚴(yán)重后遺癥。第42頁/共58頁43臨床表現(xiàn)第43頁/共58頁44CMV感染時抗原、抗體檢測CMV感染檢測的重點是孕婦初次感染者。第44頁/共58頁45CMV感染抗體的產(chǎn)生

初次感染后第2~3周開始產(chǎn)生IgM抗體，于第8~9周時迅速上升，4~5個月后下降IgG于6~8周時出現(xiàn)，于第10周時迅速上升，IgG持續(xù)較長的時間。再次感染時IgG立刻迅速上升，而IgM在再次感染時很少升高，甚至很少出現(xiàn)。第45頁/共58頁46CMV抗體的檢測與意義初次感染后第3周時測到IgM抗體，于第10周可測到IgG抗體，持續(xù)較長時間。IgM陽性往往提示急性感染。測到IgG抗體時，血清中IgM抗體存在與否有助于判別是初次感染還是再發(fā)感染。第46頁/共58頁47生殖器皰疹外陰部出現(xiàn)多發(fā)性、左右對稱潰瘍，周圍表皮形成皰疹。初次感染急性型病情重。孕婦感染局部潰瘍可經(jīng)久不愈第47頁/共58頁48妊娠期皰疹病毒感染妊娠期皰疹病毒感染?？梢饘m內(nèi)感染早孕時：流產(chǎn)、胎兒畸形中孕后：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒HSV感染第48頁/共58頁49復(fù)發(fā)性生殖器皰疹對胎兒的危害以及引起新生兒HSV感染的危險性明顯小于原發(fā)性生殖器皰疹妊娠期皰疹病毒感染第49頁/共58頁50實驗室檢查有助于HSV診斷感染后2周時IgM升高，第3周達(dá)高峰，6個月左右消失，再次感染再次升高。IgG于感染5~7周時出現(xiàn),持續(xù)較長時間。第50頁/共58頁51梅毒梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體引起的一種慢性全身性疾病，可以侵犯身體的各個器官。早期（2年內(nèi)）主要侵犯皮膚和粘膜；晚期可侵犯多個臟器，尤其是心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。第51頁/共58頁52感染途徑

性接觸直接傳染：占獲得性梅毒的95%，局部皮膚、粘膜破損造成傳染。非性接觸感染：接觸污染的衣物、醫(yī)源性、輸血。母嬰傳播：孕4個月：經(jīng)胎盤；分娩時：產(chǎn)道。第52頁/共58頁53妊娠期梅毒可感染給胎兒

宮內(nèi)感染致流產(chǎn)、死產(chǎn)及早產(chǎn)孕婦患有梅毒，經(jīng)血流通過胎盤傳給胎兒——先天梅毒特點：不發(fā)生硬下疳；感官系統(tǒng)受累者多；影響發(fā)育，特別是骨營養(yǎng)障礙者多。第53頁/共58頁54胎傳梅毒

早期胎傳梅毒：生后1-3周至2歲發(fā)病者，癥狀相當(dāng)于后天二期梅毒，但比較嚴(yán)重，有傳染性，可有各臟器侵犯。晚期胎傳梅毒：生后5-7歲發(fā)病者，晚發(fā)癥狀可于20歲左右出現(xiàn)。相當(dāng)于后天的三期梅毒。第54頁/共58頁55實驗室診斷查找梅毒螺旋體

血清學(xué)試驗

類脂質(zhì)抗原試驗（測定非特異性