關(guān)于體格檢查一般檢查用第一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日體格檢查

是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具，如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽(tīng)診器、檢眼鏡等，來(lái)客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。許多疾病通過(guò)體格檢查再結(jié)合病史就可以作出臨床診斷。醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷（physicaldiagnosis）。第二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日體格檢查時(shí)注意事項(xiàng)-11.應(yīng)以病人為中心，要關(guān)心、體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，檢查過(guò)程中，應(yīng)注意避免交叉感染。2.醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹。3.醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自我介紹，并說(shuō)明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。第三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日體格檢查時(shí)注意事項(xiàng)-24.檢查病人時(shí)光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)充分。5.全身體格檢查時(shí)力求達(dá)到全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。6.體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。第四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日體格檢查時(shí)注意事項(xiàng)-37.在體格檢查過(guò)程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查。8.檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)病人的良好配合表示感謝。9.應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷。第五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第一章基本方法第一節(jié)視診第二節(jié)觸診第三節(jié)叩診第四節(jié)聽(tīng)診第五節(jié)嗅診第六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第一節(jié)視診

是醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。視診在體格檢查是重要的第一步視診適用的范圍廣泛，可提供重要的診斷資料。視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，否則往往會(huì)出現(xiàn)視而不見(jiàn)的情況。第七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日視診全身視診：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、面容、表情、體位、姿勢(shì)和步態(tài)等。局部視診：皮膚黏膜顏色的變化、頭頸、胸廓、腹形、四肢、骨骼和關(guān)節(jié)外形的異常等。第八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二節(jié)觸診palpation

是醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種方法。

是對(duì)視診的核實(shí)與補(bǔ)充，可進(jìn)一步明確視診沒(méi)能明確的異常征象和體征。

以腹部觸診最為重要。手指指腹對(duì)觸覺(jué)較為敏感，掌指關(guān)節(jié)部掌面對(duì)震動(dòng)較為敏感，手背皮膚對(duì)溫度較為敏感，檢查時(shí)多用這些部位。第九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、觸診方法：1、淺部觸診法（lightpalpation）

將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸。

可觸及的腹部深度約為1㎝。多用于檢查腹部有無(wú)壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊及腫大臟器等。第十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、觸診方法：2、深部觸診法（deeppalpation）：（1）深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）：（2）雙手觸診法（bimanualpalpation）：（3）深壓觸診法（deeppresspalpation）：（4）沖擊觸診法（ballottemen）：第十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、深部觸診法（1）深部滑行觸診法：

醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上做上下左右滑行觸摸。用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。第十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、深部觸診法（2）雙手觸診法：用左手置于被檢查腹腔臟器或包塊的后部，并向右手方向托起，右手置于被檢查部位，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于觸診。用于肝脾腎和腹腔腫物的檢查第十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日雙手觸診法第十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、深部觸診法（3）深壓觸診法：用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定壓痛點(diǎn)。

如檢查闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問(wèn)病人是否感覺(jué)疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。

第十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日深壓觸診法第十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、深部觸診法（4）沖擊觸診法：又稱浮沉觸診法。檢查時(shí)用右手并攏的2、3、4三個(gè)手指取70～90゜角，放置于腹壁相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端下會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺(jué)。只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。沖擊觸診法會(huì)使病人感到不適，操作時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)猛。第十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日ballottement第十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日觸診

palpation二、觸診注意事項(xiàng)：1、醫(yī)生手應(yīng)溫暖輕柔。2、病人通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。3、邊檢查，邊觀察被檢查者的反應(yīng)與表情。4、熟悉臟器的正常位置和大小，注意其正常變。5、檢查下腹部時(shí)，囑病人排空尿液。

第十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三節(jié)叩診（percussion）

概念：是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查者的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法。應(yīng)用范圍：多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜腔中液體多少或氣體有無(wú)、肺部病變大小與性質(zhì)、縱膈寬度。心界大小與形狀、肝脾的邊界、腹水有無(wú)與多少，以及子宮、卵巢、膀胱有無(wú)脹大等情況。第二十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日叩診一、叩診方法：1、直接叩診法（directpercussion）：是用右手中間三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法。適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。第二十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日叩診一、叩診方法：2、間接叩診法（indirectpercussion）用左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端。檢查肝區(qū)和腎區(qū)叩擊痛：醫(yī)師將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳頭狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背，詢問(wèn)或觀察病人有無(wú)疼痛感。第二十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日間接叩診第二十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日間接叩診法要領(lǐng)

1）左中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指不接觸體表；2）叩診方向與體表垂直；3）叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘、肩關(guān)節(jié)參與；4）叩擊后右手中指立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷；5）同一部位可連續(xù)叩擊2－3下，如未能獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊2－3

下，不宜不間斷地連續(xù)地快速叩擊。第二十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日叩診二、叩診注意事項(xiàng)：環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。叩診胸部可取坐位或臥位，叩診腹部常取仰臥位；確定有無(wú)少量腹水時(shí)，可囑病人取肘膝位。叩診時(shí)注意對(duì)稱部位的比較與鑒別。叩診時(shí)要注意叩診音響的變化及不同病灶的震動(dòng)感的差異。叩診操作要規(guī)范，用力要均勻，叩診力量應(yīng)根據(jù)不同的檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小及位置深淺等情況而定。第二十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日叩診三、叩診音（percussionsound）：清音（resonance）鼓音（tympany）過(guò)清音（hyperresonance）濁音（dullness）實(shí)音（flatness）第二十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日清音為頻率約100-128次/秒，振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。第二十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日鼓音如同擊鼓聲，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常情況下見(jiàn)于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。病理情況下見(jiàn)于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。第二十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日過(guò)清音介于鼓音與清音之間的一種音響。正常成人不出現(xiàn)。生理情況下相對(duì)過(guò)清音可見(jiàn)于兒童。病理見(jiàn)于肺氣腫，是由于肺組織含氣量增多、彈性減弱。第三十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日濁音為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺(jué)到的振動(dòng)亦弱。是叩診被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)器官時(shí)產(chǎn)生的叩診音。生理情況下見(jiàn)于心肝被肺覆蓋的部分。病理狀態(tài)下見(jiàn)于肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。第三十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日實(shí)音為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。正常情況下見(jiàn)于扣擊無(wú)肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對(duì)濁區(qū)。病理情況下見(jiàn)于大量胸腔積液和肺實(shí)變。第三十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四節(jié)聽(tīng)診（auscultation）

一、聽(tīng)診方法：是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。直接聽(tīng)診：醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進(jìn)行聽(tīng)診。間接聽(tīng)診：是應(yīng)用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的方法。是心肺疾病診斷的重要手段。第三十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日聽(tīng)診注意事項(xiàng)

1.聽(tīng)診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風(fēng)以免病人由于肌束顫動(dòng)而出現(xiàn)的附加音。2.切忌隔著衣服聽(tīng)診，聽(tīng)診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的聽(tīng)診結(jié)果。3.應(yīng)根據(jù)病情和聽(tīng)診的需要，囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。4.要正確使用聽(tīng)診器。5.聽(tīng)診時(shí)注意力要集中，聽(tīng)肺部時(shí)要摒除心音的干擾，聽(tīng)心音時(shí)要摒除呼吸音的干擾，必要時(shí)囑病人呼吸配合聽(tīng)診。第三十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日聽(tīng)診器聽(tīng)診器由耳件、體件及軟管3部分組成。體件類型有兩型，一為鐘型，適用于聽(tīng)取低音調(diào)的聲音，如二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音；二是鼓型，適用于聽(tīng)取高調(diào)的聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音等。

第三十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日聽(tīng)診器第三十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日嗅診（olfactoryexamination）

通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。臨床工作中，嗅診可迅速提供具有重要意義的診斷線索，但必須要結(jié)合其他檢查才能做出正確的診斷。第三十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日嗅診正常汗液無(wú)特殊強(qiáng)烈刺激氣味酸性汗液見(jiàn)于風(fēng)濕熱和長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者特殊的狐臭味見(jiàn)于腋臭等患者。

正常痰液無(wú)特殊氣味若痰液呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥或肺膿腫惡臭的膿液可見(jiàn)于氣性壞疽

第三十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日嗅診嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見(jiàn)于長(zhǎng)期劇烈嘔吐或腸梗阻患者嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋果味，可見(jiàn)于胃壞疽

糞便具有腐敗性臭味見(jiàn)于消化不良或胰腺功能不良者腥臭味糞便見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾肝腥味糞便見(jiàn)于阿米巴性痢疾

尿呈濃烈氨味見(jiàn)于膀胱炎，由于尿液在膀胱內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵所致

第四十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日嗅診呼吸呈刺激性蒜味見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲藥中毒呼吸呈爛蘋果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒者呼吸呈氨味見(jiàn)于尿毒癥呼吸呈肝腥味見(jiàn)于肝性腦病者。

第四十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二章一般檢查一般檢查：是對(duì)病人全身狀態(tài)的概括性觀察（視診為主，配合觸診）檢查內(nèi)容有：性別與年齡生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)面容與表情體位姿勢(shì)步態(tài)皮膚淺表淋巴結(jié)第四十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第一節(jié)全身狀態(tài)檢查一、性別（sexual)

二、年齡(age)

三、生命征（vitalsign）：

體溫、脈搏、呼吸、血壓生命征是用以判斷生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的基本指標(biāo)，。第四十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、性別sex性別的主要觀察指標(biāo)是性征。性征受性激素的影響。第二性征指兩性間皮膚、毛發(fā)、聲音、脂肪分布等方面的差異。

1、某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)

2、某些疾病對(duì)性征的影響

3、性染色體異常對(duì)性別和性征的影響影響性別的激素及其與疾病的關(guān)系第四十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、年齡age：年齡機(jī)體隨年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生、預(yù)后有密切關(guān)系。1觀察指標(biāo)（1）毛發(fā)的分布及色澤。（2）皮膚彈性、光澤、皺紋存在與否。（3）肌肉強(qiáng)健程度。（4）牙齒情況。2與疾病的關(guān)系兒童：易患發(fā)疹性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹等。青少年：風(fēng)濕熱、結(jié)核病。中老年：心腦血管疾病、實(shí)體腫瘤。第四十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、生命征

生命征（vitalsign）是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，為體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目之一。

體溫、呼吸、脈搏、血壓第四十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日（一）體溫(temperature)

1、體溫測(cè)量及正常范圍：口測(cè)法：36.3～37.2℃，小兒及意識(shí)障礙者不宜應(yīng)用。肛測(cè)法：36.5～37.7℃，可用于小兒及意識(shí)障礙者腋測(cè)法：36～37℃，最常用。

2、體溫異常：發(fā)熱；體溫過(guò)低。

第四十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日（一）體溫(temperature)3、體溫記錄的方法及熱型：按時(shí)記錄到體溫記錄單上，描繪出體溫曲線。4、體溫測(cè)量常見(jiàn)誤差：檢查前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36℃以下消瘦、病情嚴(yán)重及神志障礙的病人不能將體溫計(jì)夾緊。檢測(cè)局部存在有冷熱物品或刺激。第四十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）呼吸（respiration)觀察每分鐘呼吸的次數(shù)、節(jié)律。正常人靜息狀態(tài)下呼吸為16～18次/分；超過(guò)20次/分為呼吸過(guò)速，見(jiàn)于發(fā)熱、貧血、甲亢、心力衰竭；低于12次/分為呼吸過(guò)緩，見(jiàn)于麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量和顱內(nèi)壓增高。第四十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）脈搏（pulse)觀察每分鐘脈搏次數(shù)、節(jié)律、強(qiáng)弱等；正常成人脈率在安靜、清醒的情況下為60100次/分；有些情況下脈率與心率不一致。第五十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日（四）血壓（bloodpressure)通常指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓。臨床上通常用汞柱式血壓計(jì)以間接法測(cè)量血壓。

第五十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、發(fā)育與體型

（一）發(fā)育（development）

應(yīng)通過(guò)患者年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)(身高、體重及第二性征)之間的關(guān)系來(lái)進(jìn)行判斷。受種族遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉、疾病等因素的影響。臨床上的病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)，如巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小癥。成人發(fā)育的正常指標(biāo)包括：①頭部的長(zhǎng)度為身高的1/7~1/8；②胸圍為身高的1/2；③雙上肢展開(kāi)后，左右指端的距離與身高基本一致；④坐高等于下肢的長(zhǎng)度。第五十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、發(fā)育與體型（二）體型（habitus）分三型：1.

無(wú)力型亦稱瘦長(zhǎng)型，腹上角小于90°，表現(xiàn)為體高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)、肩窄下垂、胸廓扁平。2.

正力型亦稱勻稱型，腹上角等于90°，表現(xiàn)為身體各個(gè)部分結(jié)構(gòu)均勻適中，見(jiàn)于正常成人。3.

超力型亦稱矮胖型，腹上角大于90°，表現(xiàn)為體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大。第五十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（stateofnutrition）與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。觀察方法：前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布的個(gè)體差異最小，為判斷脂肪充實(shí)程度最方便和最適宜的部位。在一定時(shí)間內(nèi)監(jiān)測(cè)體重的變化亦可反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

第五十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的描述①良好：粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。②不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無(wú)力，指甲粗糙無(wú)光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。③中等：介于兩者之間。第五十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常1.營(yíng)養(yǎng)不良由于攝入不足或（和）消耗增多引起。消瘦（ematiation）當(dāng)體重減輕至低于正常的10%

惡病質(zhì)（cachexia）極度消瘦者常見(jiàn)原因

(1)

攝食障礙

(2)

消化障礙

(3)

消耗增多第五十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常2.

營(yíng)養(yǎng)過(guò)度體內(nèi)中性脂肪積聚過(guò)多。肥胖（obisity）超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上或體重質(zhì)量指數(shù)[體重（kg）/身高的平方（㎡）]

男性大于27，女性大于25(1)

外源性肥胖：為攝入熱量過(guò)多所致(2)

內(nèi)源性肥胖：主要為某些內(nèi)分泌疾病所致肥胖性生殖無(wú)能綜合征（Frohlich綜合征）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（Cushing綜合征）

第五十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)障礙程度分為：①嗜睡：持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡。②意識(shí)模糊：定向障礙（時(shí)間、顛倒、人物）。③昏睡：熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。④昏迷：(1)輕度昏迷(2)中度昏迷(3)深昏迷⑤譫妄：意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂(幻覺(jué),錯(cuò)覺(jué))躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂。第五十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)（toneandvoice）語(yǔ)調(diào)改變：指言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)改變。是由于神經(jīng)和發(fā)音器官的病變，聲音嘶啞見(jiàn)于喉返神經(jīng)麻痹，咽喉、聲帶水腫，喉結(jié)核等。語(yǔ)態(tài)異常：指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏紊亂。見(jiàn)于帕金森病、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥等第五十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日八、面容與表情

面容（facialfeatures）是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)表情（expression）是在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)第六十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日面容改變

-11.急性病容面色潮紅、興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。（多見(jiàn)于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎）2.慢性病容面容憔悴，面色晦暗或蒼白無(wú)華，目光暗淡。（見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。）3.貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊（見(jiàn)于各種原因所致的貧血）

4.肝病面容

面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。（見(jiàn)于慢性肝臟疾病。）

5.腎病面容面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕

見(jiàn)于慢性腎臟疾病。第六十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日面容改變

-26.甲狀腺功能亢進(jìn)面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。7.粘液性水腫面容面色蒼黃，顏面浮腫，臉后面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大

見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥。8.二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。

見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄9.肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。

見(jiàn)于肢端肥大癥第六十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日面容改變

-310.傷寒面容表情淡漠，反應(yīng)遲鈍呈無(wú)欲狀態(tài)見(jiàn)于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者11.苦笑面容牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見(jiàn)于破傷風(fēng)。12.滿月笑容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長(zhǎng)。見(jiàn)于Cushing綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。13.面具面容面部呆板、無(wú)表情，似面具樣。見(jiàn)于震顫麻痹、腦炎等。第六十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的幾種典型面容第六十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的幾種典型面容第六十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日九、體位（position）患者身體所處的狀態(tài)。1.自主體位（activeposition）身體活動(dòng)自如，不受限制。見(jiàn)于正常人、輕癥和疾病早期患者。2.被動(dòng)體位（passiveposition）患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見(jiàn)于輕度衰竭或意識(shí)喪失者。

3.強(qiáng)迫體位（compulsiveposition）患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。

第六十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日強(qiáng)迫體位

-1(1)強(qiáng)迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見(jiàn)于急性腹膜炎等。(2)強(qiáng)迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見(jiàn)于脊柱疾病。(3)強(qiáng)迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。(4)強(qiáng)迫坐位：亦稱端坐呼吸（orthopnea）患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。該體位于輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見(jiàn)于心、肺功能不全者。第六十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日強(qiáng)迫體位

-2(5)強(qiáng)迫蹲位：患者在活動(dòng)過(guò)程中，因呼吸困難和心悸而停止活動(dòng)并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見(jiàn)于先天性發(fā)紺型心臟病。(6)強(qiáng)迫停立位：在步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀稍緩解后，才繼續(xù)行走。見(jiàn)于心絞痛。(7)輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。

(8)角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸，軀干呈弓形。見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。

第六十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日十、姿勢(shì)姿勢(shì)（posture）是指舉止的狀態(tài)。頸部活動(dòng)受限提示頸椎疾??；充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、當(dāng)其后仰時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難；腹部疼痛時(shí)可有軀干制動(dòng)或彎曲，胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛發(fā)作時(shí)，患者常捧腹而行。第六十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日十一、步態(tài)

步態(tài)（gait）指走動(dòng)時(shí)表現(xiàn)的姿態(tài)。1.蹣跚步態(tài)（waddlinggait）走路時(shí)身體左右搖擺似鴨行。見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。2.醉酒步態(tài)（drinkenmangait）行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。見(jiàn)于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ataxicgait）起步時(shí)一腳抬高，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體斜側(cè)，閉目時(shí)則不能保持平衡。見(jiàn)于脊髓癆患者。第七十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日4.慌張步態(tài)（festinatinggait）起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢(shì)。見(jiàn)于震顫麻痹患者。5.跨閾步態(tài)（steppagegait）由于踝部肌腱、肌肉遲緩，患足下垂，行走時(shí)必須抬高下肢才能起步。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。6.剪刀步態(tài)（scissorsgait）由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，移步時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉呈剪刀狀。見(jiàn)于腦性癱瘓與截癱患者。7.間歇性跛行（intermittentclaudication）步行中，因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止進(jìn)行，需稍休息后方能繼續(xù)行進(jìn)。見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。第七十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二節(jié)皮膚

一、顏色1、蒼白（pallor）：可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫以及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。僅見(jiàn)肢端蒼白可能與肢體動(dòng)脈痙攣或阻塞有關(guān)、如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。2、發(fā)紅（redness）：是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速、血量增加以及紅細(xì)胞量增多所致，生理情況下見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、飲酒后；病理情況見(jiàn)于發(fā)熱性疾病，如肺炎球菌感染、肺結(jié)核、猩紅熱、阿托品及一氧化碳中毒等。皮持久性發(fā)紅見(jiàn)于Cushing綜合征及真性紅細(xì)胞增多癥。

3、發(fā)紺（cyanosis）：常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰、及肢端。見(jiàn)于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥。第七十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日猩紅熱：為A組β型溶血性鏈球菌（也稱為化膿鏈球菌）感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。少數(shù)患者患病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)的損害。庫(kù)欣綜合征（Cushing’sSyndrome，CS）：又稱皮質(zhì)醇增多癥(hvpercortisolism)或柯興綜合征，本征是由于多種病因引起腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期分泌過(guò)量皮質(zhì)醇所產(chǎn)生的一組癥候群，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。真性紅細(xì)胞增多癥（PolycytherniaVera，PV）：是一種多能造血干細(xì)胞克隆性紊亂的以紅系細(xì)胞異常增殖為主的慢性骨髓增殖性疾病，由于這種克隆性的紊亂，導(dǎo)致了形態(tài)正常的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和其祖細(xì)胞在缺乏特異性刺激因素的條件下的異常累積。第七十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

4、黃染（stainedyellow）：常見(jiàn)原因有：⑴黃疸：由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高所致。①黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部、及軟腭黏膜，隨著黃疸加深，才出現(xiàn)皮膚黃染。②鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜處黃染輕、遠(yuǎn)角鞏膜處黃染重。⑵胡蘿卜素增高：過(guò)多食用胡蘿卜、南瓜、桔子等可引起血中胡蘿卜素增高，超過(guò)2.5/L時(shí)也可使皮膚黃染。①黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚;②一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔粘膜黃染；③血中膽紅素不高；④停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，黃染逐漸消退。第七十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日⑶長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物：如阿的平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。①黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)于鞏膜；②鞏膜黃染的特點(diǎn)是角鞏膜緣處黃染重，離鞏膜緣越遠(yuǎn)黃染越輕，這點(diǎn)是與黃疸的重要區(qū)別。5、色素沉著是由于表皮基底層的黑色素增多所致的部分或全身皮膚色澤加深。生理情況下，身體的外露部分，及乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍等處皮膚色素較深。如果這些部位的色素明顯加速，或其他部位出現(xiàn)色素沉著，則提示為病理征象。常見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，其他如肝硬化、晚期肝癌等。第七十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日6、色素脫失正常皮膚均含有一定量的色素，當(dāng)缺乏酪（lao）氨酸酶致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素時(shí)，即可發(fā)生色素脫失。臨床常見(jiàn)有白癜、白斑及白化癥。第七十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、濕度（moisture）和彈性（elasticity）1.皮膚濕度（moisture）與汗腺分泌功能有關(guān)，出汗多者皮膚比較濕潤(rùn)，出汗少者比較干燥。在病理情況下：多汗：風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、布氏桿菌病等。盜汗：夜間睡眠中出汗，醒來(lái)汗止。見(jiàn)于結(jié)核病。冷汗：伴有手足冷涼的出汗。見(jiàn)于休克、虛脫、驚恐等。無(wú)汗：汗液分泌異常減少或無(wú)汗液分泌。見(jiàn)于尿毒癥、硬皮病、脫水、維生素A缺乏。2.皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。第七十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、皮疹（skineruption）1、斑疹（maculae）表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面。見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。

2、玫瑰疹（roseola）為一種鮮紅色原形斑疹，直徑2~3mm，為病灶周圍血管擴(kuò)張所致。檢查時(shí)拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開(kāi)時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒和服傷寒的特征性皮疹。第七十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、皮疹（skineruption）.

3、丘疹（papules）除局部顏色改變外，病灶凸出皮膚表面。見(jiàn)于藥物疹、麻疹及濕疹等。

4、斑丘疹（maculopapulae）在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹等。

5、蕁麻疹（urticaria）為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。見(jiàn)于各種過(guò)敏反應(yīng)。第七十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、皮下出血

瘀點(diǎn)（petechia）：直徑﹤2mm，壓之不褪色。紫癜(purpura)：直徑為3～5mm。瘀斑(ecchymosis)：直徑﹥?cè)?mm以上。血腫(hematoma)：片狀出血，伴皮膚顯著隆起。第八十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日五、脫屑

皮膚脫屑（desquamation）常見(jiàn)于正常皮膚表層不斷角化和更新，但由于數(shù)量很少，一般不易察覺(jué)。病理狀態(tài)下可見(jiàn)大量皮膚脫屑。米糠樣脫屑常見(jiàn)于麻疹；片狀脫屑常見(jiàn)于猩紅熱；銀白色鱗狀脫屑見(jiàn)于銀屑病。

第八十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

六、肝掌及蜘蛛痣1、蜘蛛痣(spiderangioma)：是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣,狀如蜘蛛。2、肝掌（liverpalms）:慢性肝病患者手掌大小魚際處常發(fā)紅，按壓后褪色。肝掌與蜘蛛痣的出現(xiàn)是雌激素↑與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化。第八十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日七、水腫皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體聚集過(guò)多稱為水腫（edema）。根據(jù)指壓后有無(wú)凹陷，而分為凹陷性與非凹陷性水腫。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重度。第八十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日七、水腫輕度：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見(jiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快。中度：全身組織均見(jiàn)明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫。身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見(jiàn)積液，外陰部可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。第八十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日八、皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules）較大的通過(guò)視診即可發(fā)現(xiàn)，對(duì)較小的結(jié)節(jié)則必須觸診方能查及。*注意其大小、硬度、部位、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等。*位于關(guān)節(jié)附近，長(zhǎng)骨骺端，無(wú)壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕小結(jié)；*位于皮下肌肉表面，豆?fàn)钣岔g可推動(dòng)小結(jié)，無(wú)壓痛，多為豬絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)；*如結(jié)節(jié)沿動(dòng)脈末梢分布，可為結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；*如指尖、腳趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱為Osler小結(jié)，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎*游走性皮下結(jié)節(jié)，見(jiàn)于一些寄生蟲疾病，如肺吸蟲*無(wú)明顯局部炎癥，生長(zhǎng)迅速的皮下結(jié)節(jié)，見(jiàn)于腫瘤所致皮下轉(zhuǎn)移。第八十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日九、瘢痕一瘢痕（scar）指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。

第八十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日十、毛發(fā)一毛發(fā)（hair）的顏色、曲直與種族有關(guān)，其分布、多少和顏色可因性別與年齡而有不同，亦受遺傳、營(yíng)養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響。一般男性體毛較多，陰毛呈菱形分布，以恥骨部最寬，上方尖端可達(dá)臍部，下方尖端可沿至肛門前方；女性體毛較少，陰毛多呈倒三角形分布。

第八十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日十、毛發(fā)病理性毛發(fā)脫落常見(jiàn)于以下原因：(1)

頭部皮膚疾?。喝缰缧云ぱ?、螨寄生可呈不規(guī)則脫發(fā)，以頂部為著。(2)

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：如斑禿，脫發(fā)多為圓形，范圍大小不等，發(fā)生突然，可以再生。(3)

某些發(fā)熱性疾?。喝缒c傷寒(4)

某些內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能及垂體功能減退。（5）理化因素性脫發(fā)：如過(guò)量的放射線影響，某些抗癌藥物如環(huán)磷酰胺等。

第八十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三節(jié)、淋巴結(jié)

淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑0.2~0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無(wú)粘連，不易觸及，亦無(wú)壓痛。第九十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三節(jié)淋巴結(jié)（一）正常：很小，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛。（二）檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕部→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩。（三）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法

(1)部位(2)大小(3)數(shù)目(4)硬度(5)壓痛

(6)活動(dòng)度(7)紅腫(8)瘺管(9)疤痕。（四）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍

第九十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三節(jié)淋巴結(jié)分組引流（收集）范圍耳后、乳突區(qū)頭皮頸后鼻咽部頸前咽喉、氣管、甲狀腺左鎖骨上窩食管、胃右鎖骨上窩氣管、胸膜、肺頜下口底、頰膜炎、牙齦頦下頦下三角區(qū)、唇、舌部腋窩軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝下肢、會(huì)陰

第九十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第九十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日檢查方法1*檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。*檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。*發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、

部皮膚有紅腫、瘢痕，瘺管等。同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。

第九十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日檢查順序*全身體格檢查時(shí)，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過(guò)程中進(jìn)行。*頭頸部淋巴結(jié)的檢查順是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上的淋巴結(jié)。*上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)的順序進(jìn)行。*下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部（先查上群、后查下群）、腘窩部。

第九十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床常見(jiàn)淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn)

1．局限性淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2．全身性淋巴結(jié)腫大第九十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日局限性淋巴結(jié)腫大1、非特異性淋巴結(jié)炎：常見(jiàn)的原因有：

如扁桃體炎、牙齦炎等引起的頸部淋巴結(jié)腫大；胸壁、乳腺等部位的炎癥引起的腋窩淋巴結(jié)腫大；會(huì)陰、臀部、小腿等部位感染引起的腹股溝淋巴結(jié)腫大。第九十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日局限性淋巴結(jié)腫大1、非特異性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)：急性感染引起的淋巴結(jié)腫大質(zhì)軟，壓痛，表面平滑，無(wú)粘連，腫大到一定程度即停止。應(yīng)用有效抗菌藥物后多很快縮小或消失。慢性炎癥質(zhì)地較硬，但最終仍可縮小或消失。第九十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日局限性淋巴結(jié)腫大

2、淋巴結(jié)結(jié)核：腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周圍，常呈串珠狀分布，大小不等，質(zhì)地稍硬，可互相粘連或與周圍組織粘連。如發(fā)生干酪樣壞死，可觸及波動(dòng)，晚期可潰破，不易愈合而形成瘺道，愈合后可形成不規(guī)則瘢痕。第九十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日局限性淋巴結(jié)腫大3、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腫大淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，橡皮樣感，粘連，不易推動(dòng)，無(wú)壓痛，有時(shí)界限不清。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；左側(cè)鎖骨上窩Virchow淋巴結(jié)（魏爾嘯淋巴結(jié)（Virchownode)臨床上對(duì)單個(gè)腫大的鎖骨上淋巴結(jié)稱為魏爾嘯淋巴結(jié)，通常指左側(cè)鎖骨上腫大的淋巴結(jié)?；夹?、腹、盆部的腫瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌時(shí)，癌細(xì)胞栓子可經(jīng)胸導(dǎo)管、左頸淋巴干逆流至左鎖骨上淋巴結(jié)，常發(fā)生左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是胃癌的晚期癥狀。?？稍谛劓i乳突肌后緣與鎖骨上緣形成的夾角處觸摸到腫大的淋巴結(jié)。）：常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志第一百頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日全身性淋巴結(jié)腫大腫大的淋巴結(jié)可以遍及全身、大小不等、無(wú)粘連?？梢?jiàn)于急、慢性淋巴結(jié)炎，結(jié)締組織病、傳染性單核細(xì)胞增多癥（是一種急性的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，病程常具自限性。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛、周圍血液?jiǎn)魏思?xì)胞顯著增多，并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞、嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，血清中可測(cè)得抗EB病毒的抗體等）、血液病等。

第一百零一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三章頭部

頭發(fā)（hair）：頭皮（scalp）：頭顱（skull）：大小以頭圍衡量眉間--枕骨粗隆新生兒34CM6個(gè)月34+8CM12個(gè)月34+8+3CM

第2年34+8+3+2CM

第3-4年34+8+3+2+1.5CM4-10歲34+8+3+2+1.5+1.5CM18歲53CM

第一百零二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日大小形狀異常1、小顱（microcephalia）：囟門在12-18個(gè)月內(nèi)閉合，智力障礙。2、尖顱（oxycephaly）：亦稱為塔顱(towerskull),頭頂部尖突高起,造成與顏面部比例異常,這種是由于矢狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合所致.見(jiàn)于先天性疾患并指(趾)畸形,即Apert綜合征。3、方顱（squaredskull）：指小兒頭顱額部前凸，顳部向兩側(cè)凸出，頭頂部扁平呈方形。常見(jiàn)于佝僂病、先天性梅毒等患兒。4、巨顱（largeskull）：額.頂.顳及枕部突出膨大呈圓形,頸部靜脈充盈,對(duì)比之下顏面部很小.由于顱內(nèi)壓增高,壓迫眼球,形成雙目下視,鞏膜外露的特殊表情,稱日落現(xiàn)象(settigsunphenomenon),見(jiàn)于腦積水。

5、變形顱（deformingskull）：變形顱,見(jiàn)于中年人,以顱骨增大變形為特征,同時(shí)伴有長(zhǎng)骨的骨質(zhì)增厚與彎曲.

第一百零三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

小顱第一百零四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日尖頭畸形

第一百零五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日巨顱

第一百零六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

方顱

第一百零七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)受限--頸椎病、落枕不隨意顫動(dòng)--震顫麻痹（ParkinsonD.）點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)--嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（MussetS.）第一百零八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日顏面及其器官眼（eyes）：包括外眼、視功能、眼前節(jié)和內(nèi)眼。外眼檢查眼眉（eyebrow）:外1/3脫落稀疏--黏液性水腫、垂體前葉功能減低。眼瞼（eyelids）：瞼內(nèi)翻（intropion）：砂眼上瞼下垂（ptosis）雙：重癥肌無(wú)力單：腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血。閉合障礙：雙：甲亢。單：面神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫：腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫。淚囊：有無(wú)分泌物和膿液流出，有黏液膿性分泌物，為慢性淚囊炎（急性炎癥時(shí)應(yīng)避免擠壓）。第一百零九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、結(jié)膜：分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜。充血水腫：見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎。顆粒與濾泡：見(jiàn)于砂眼。出血點(diǎn)：見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎。蒼白：見(jiàn)于貧血大片的出血：見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化第一百一十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、眼3、眼球：注意眼球的外形與運(yùn)動(dòng)

眼球突出：?jiǎn)蝹?cè)眼球突出見(jiàn)于局部炎癥和占位雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢眼征有：眼球突出輕度（良性）突眼，突眼度小于18mm；浸潤(rùn)性（惡性）突眼，突眼度可大于30mm，眼球活動(dòng)受限。Stellwag征瞬目減少，雙目炯炯有神。

Graefe征下視時(shí)上瞼不能下垂Mobius征輻輳運(yùn)動(dòng)減弱Joffroy征上視時(shí)無(wú)額紋

第一百一十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第一百一十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第一百一十三頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第一百一十四頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第一百一十五頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日眼球下陷：?jiǎn)蝹?cè)眼球下陷見(jiàn)于Horner綜合癥，雙側(cè)眼球下陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水眼球運(yùn)動(dòng)：受動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)支配。

眼球震顫：兩眼球發(fā)生一系列節(jié)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦病變。眼內(nèi)壓增高：見(jiàn)于青光眼。

第一百一十六頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）4.角膜cornea：神經(jīng)末梢豐富，透明、感覺(jué)靈敏。

注意有無(wú)云翳（yúnyì）：角膜云翳，是指角膜疾患痊愈后結(jié)成厚薄不一的瘢痕翳障。以角膜呈灰白色，白瓷色或色白帶黑為主要特征。白斑、潰瘍、新生血管。角膜軟化:見(jiàn)于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、VA缺乏老年環(huán)（arcussenilis）:灰白色混濁環(huán)、類脂質(zhì)沉著。K--F環(huán)：黃、棕褐色環(huán)。肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilsonD.）。5.鞏膜sclera：正常不透明，成瓷白色，血管極少。蒼白：見(jiàn)于貧血，黃染：見(jiàn)于黃疸。（注意胡蘿卜血癥、服用阿的平時(shí)也可出現(xiàn)）第一百一十七頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、眼6.虹膜：中央孔洞即瞳孔，虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。7、瞳孔：正常:①直徑3-4mm,兩側(cè)對(duì)稱、等大、等圓②對(duì)光反射：直、間接對(duì)光反射存在③調(diào)節(jié)反射、集合反射正常

異常：1.擴(kuò)大或縮小：一般來(lái)說(shuō)，老年人瞳孔較小，而幼兒至成年人的瞳孔較大，尤其在青春期時(shí)瞳孔最大。近視眼患者的瞳孔大于遠(yuǎn)視眼患者。情緒緊張、激動(dòng)時(shí)瞳孔會(huì)開(kāi)大，深呼吸、腦力勞動(dòng)、睡眠時(shí)瞳孔就縮小。此外當(dāng)有某些疾病，或使用了某些藥物時(shí)，瞳孔也會(huì)開(kāi)大或縮小，如顱內(nèi)血腫、顱腦外傷、大腦炎、煤氣中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、腎上腺素等藥物時(shí)，都可使瞳孔開(kāi)大；腦橋出血、腫瘤、有機(jī)磷中毒、虹膜睫狀體炎等，或使用了匹羅卡品、嗎啡等藥物時(shí)，都可使瞳孔縮小。第一百一十八頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.雙側(cè)瞳孔大小不等：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷，腦腫瘤，中樞神經(jīng)梅毒，腦疝等。雙側(cè)不等且變化不定可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。3.集合反射消失：集合反射分為調(diào)節(jié)和會(huì)聚反射（又稱輻輳反射）：囑被檢者保持頭部不動(dòng)，雙眼注視1m以外的目標(biāo)（通常是檢查者的食指尖），然后將目標(biāo)（或食指）迅速移動(dòng)至距離眼球5-10cm處，正常反應(yīng)是兩側(cè)瞳孔縮小，稱為調(diào)節(jié)反射，重復(fù)上述檢查，但食指緩慢移動(dòng)至距離眼球5-10cm處，此時(shí)正常反應(yīng)時(shí)兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合，稱為會(huì)聚反射。集合反射消失，見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹。第一百一十九頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日4.對(duì)光反射：是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)，分直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射。直接對(duì)光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。正常人，當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線瞳孔擴(kuò)大。檢查間接對(duì)光反射時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免對(duì)檢查眼受照射而形成直接對(duì)光反射。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。瞳孔對(duì)光反射的中樞在中腦，因此臨床上常把它作為判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變部位、麻醉的深度和病情危重程度的重要指標(biāo)。第一百二十頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、耳1、外耳：（1）耳廓：（2）外耳道：急性中耳炎骨折顱底2、中耳：骨膜。3、乳突：乳突炎。4、聽(tīng)力：第一百二十一頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、鼻1、鼻的外形：皮膚顏色和鼻外形的改變2、鼻翼扇動(dòng)：3、鼻腔：鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻炎。4、鼻竇：共有上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇四對(duì)

第一百二十二頁(yè)，共一百三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、口1、口唇：顏色異常、口唇皰疹、口角糜爛。2、口腔粘膜：有無(wú)出血、潰瘍、色素沉著、麻疹粘膜斑、鵝口瘡。3