中藥的用法及護理要點

楊琳當前1頁，總共33頁。PART1中藥內(nèi)服當前2頁，總共33頁。湯劑煎煮法

湯劑是中藥最為常用的劑型之一，自商代伊尹創(chuàng)制湯液以來延用至今，經(jīng)久不衰，湯劑的制作對煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。1．煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為好，搪瓷罐次之，忌用銅鐵鍋，以免發(fā)生化學(xué)變化，影響療效。2．煎藥用水：古時曾用長流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮?，F(xiàn)在多用自來水、井水、蒸餾水等，但總以水質(zhì)潔凈新鮮為好。當前3頁，總共33頁。湯劑煎煮法

3．煎藥火候：有文火、武火之分。文火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的火候；而武火，又稱急火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)迅速的火候。4．煎煮方法：先將藥材浸泡30～60分鐘，用水量以高出藥面為度。一般中藥煎煮兩次，第二煎加水量為第一煎的1／3～1／2。兩次煎液去渣濾凈混合后分2次服用。煎煮的火候和時間，要根據(jù)藥物性能而定。一般來講，解表藥、清熱藥宜武火煎煮，時間宜短，煮沸后煎3～5分鐘即可；補養(yǎng)藥需用文火慢煎，時間宜長，煮沸后再續(xù)煎30～60分鐘。當前4頁，總共33頁。

某些藥物因其質(zhì)地不同，煎法比較特殊，處方上需加以注明，歸納起來包括有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水等不同煎煮法。1、先煎：主要指有效成分難溶于水的一些金石、礦物、介殼類藥物，應(yīng)打碎先煎，煮沸20～30分鐘，再下其他藥物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、龍骨、牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜甲、鱉甲等。此外，附子、烏頭等毒副作用較強的藥物，宜先煎45～60分鐘后再下他藥，久煎可以降低毒性，安全用藥。當前5頁，總共33頁。2、后下：主要指一些氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低藥效，須在其他藥物煎沸5～10分鐘后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破環(huán)其有效成分，如鉤藤、大黃、番瀉葉等亦屬后下之列。3、包煎：主要指那些粘性強、粉末狀及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其他藥物同煎，以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉于鍋底，加熱時引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃及灶心土等。當前6頁，總共33頁。4、另煎：又稱另燉，主要是指某些貴重藥材，為了更好地煎出有效成分，還應(yīng)單獨另煎，即另燉2～3小時。煎液可以另服，也可與其他煎液混合服用。如人參、西洋參、羚羊角、麝香、鹿茸等。5、溶化：又稱烊化，主要是指某些膠類藥物及粘性大而易溶的藥物，為避免入煎粘鍋或粘附其他藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化即烊化后，用煎好的藥液沖服，也可將此類藥放入其他藥物煎好的藥液中加熱烊化后服用。如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等。當前7頁，總共33頁。6、泡服：又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可以用少量開水或復(fù)方中其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤，減少揮發(fā)，半小時后去渣即可服用。如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。7、煎湯代水：主要指某些藥物為了防止與其他藥物同煎使煎液混濁，難于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他藥物，如灶心土等。此外，某些藥物質(zhì)輕用量多，體積大，吸水量大，如玉米須、絲瓜絡(luò)、金錢草等，也須煎湯代水用。當前8頁，總共33頁。8、沖服：主要指某些貴重藥，用量較輕，為防止散失，常需要研成細末制成散劑，用溫開水或復(fù)方其他藥物煎液沖服。如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、馬寶、西洋參、鹿茸、人參、蛤蚧等。某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水，也只能做散劑沖服。如雷丸、鶴草芽、朱砂等。還有一些液體藥物如竹瀝汁、姜汁、藕汁、荸薺汁、鮮地黃汁等也須沖服。當前9頁，總共33頁。

某些藥物，根據(jù)病情需要，為提高藥效，也常研成散劑沖服。如：用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕櫚炭用于息風(fēng)止痙的蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍用于制酸止痛的烏賊骨、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等。當前10頁，總共33頁。PART2中藥內(nèi)服要點當前11頁，總共33頁。

1、服藥時間湯劑一般每日1劑，煎2次分服，兩次間隔時間為4～6小時左右。臨床用藥時可根據(jù)病情增減，如急性病、熱性病可1日2劑。當前12頁，總共33頁。

至于飯前還是飯后服則主要決定于病變部位和性質(zhì)。一般來講：病在胸隔以上者如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服；病在胸腹以下，如胃、肝、腎等臟疾患，則宜飯前服。某些對胃腸有刺激性的藥物宜飯后服；補益藥多滋膩礙胃，宜空腹服；治瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前的兩小時服用；安神藥宜睡前服；慢性病定時服；急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時服。當前13頁，總共33頁。

2、服藥方法（1）湯劑：一般宜溫服。但解表藥要偏熱服，服后還須溫覆蓋好衣被，或進熱粥，以助汗出；寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服，以防格拒于外。如出現(xiàn)真熱假寒者當寒藥溫服，真寒假熱者則當熱藥冷服，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“治熱以寒，溫以行之；治寒以熱，涼以行之”的服藥方法。當前14頁，總共33頁。

（2）丸劑：顆粒較小者，可直接用溫開水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸質(zhì)硬者，可用開水溶化后服。（3）散劑、粉劑：可用蜂蜜加以調(diào)和送服，或裝入膠囊中吞服，避免直接吞服而刺激咽喉。（4）膏劑：宜用開水沖服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起嘔吐。當前15頁，總共33頁。

（5）沖劑、糖漿劑：沖劑宜用開水沖服；糖漿劑可以直接吞服。此外，危重病人宜少量頻服；嘔吐患者可以濃煎藥汁，少量頻服；對于神志不清或因其他原因不能口服時，可采用鼻飼給藥法。在應(yīng)用發(fā)汗、瀉下、清熱藥時，若藥力較強，要注意患者個體差異，一般得汗、瀉下、熱降即可停藥，適可而止，不必盡劑，以免汗、下、清熱太過，損傷人體的正氣。當前16頁，總共33頁。PART3中藥外用當前17頁，總共33頁。

1、膏藥的用法與護理

膏藥，古稱薄貼，又稱硬膏，是以膏藥敷貼治療疾病的一種外治法。膏藥是按處方將藥物置于植物油中煎熬去渣，加入黃丹再煎，凝結(jié)后將熬成的藥膏攤在布上或紙上而成?！具m用范圍】具有消腫止痛、通血活絡(luò)、軟堅散結(jié)、拔毒透膿、祛腐生新、祛風(fēng)勝濕等作用。用于外科癰瘍癤腫，已成膿未潰，或已潰膿毒未盡和瘰疬、痰核、風(fēng)濕、跌打損傷等病證。當前18頁，總共33頁。

【操作及護理方法】使用前先將膏藥四角剪去，清潔局部皮膚，將膏藥放在熱源上烘烤加溫，使膏藥軟化后敷貼患處。加溫時應(yīng)注意不宜過熱，以免燙傷皮膚。膏藥敷貼后，應(yīng)加以適當固定。適用后，應(yīng)注意觀察皮膚反應(yīng)，如局部出現(xiàn)丘疹、水皰、紅腫或瘙癢感較重，應(yīng)隨時取下膏藥。去除膏藥后，局部可用松節(jié)油擦拭干凈。當前19頁，總共33頁。

2、藥膏的用法與護理

藥膏，為藥粉與飴糖、蜂蜜、植物油、鮮藥汁、酒、醋、凡士林、水等賦形劑調(diào)和而成的厚糊狀軟膏。敷與肌膚通過皮膚吸收后，可達到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)邪外出等目的。【適用范圍】具有消淤止痛、舒筋活血、接骨續(xù)筋、溫經(jīng)通絡(luò)、清熱解毒、生肌拔毒的功效。用于癰腫瘡瘍和跌打損傷各期的淤血、腫脹、疼痛、骨折等。當前20頁，總共33頁。

【操作及護理方法】先清潔皮膚，將藥膏涂在大小適宜、折疊位4—6層的桑皮紙或紗布上，敷于患處后包扎，關(guān)節(jié)部位采用“8”字形或螺旋形包扎。一般2—3天換藥1次。當前21頁，總共33頁。

3、熏洗療法與護理

熏洗療法，是將藥物煎湯或用開水沖泡后，趁熱進行全身或局部的浸泡、淋洗、熏蒸、濕敷。通過藥物加熱后的熱力、藥力的局部刺激，藥物通過皮膚的吸收的吸收和蒸汽滲透的作用，達到溫通經(jīng)絡(luò)、活血消腫、祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢等目的。當前22頁，總共33頁。

3、熏洗療法與護理

【適用范圍】熏洗療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢等作用?？捎糜诘驌p傷，肢體關(guān)節(jié)疼痛和活動不利，以及各類皮膚疾患等，坐浴可用于婦科和肛腸科疾患。當前23頁，總共33頁。

3、熏洗療法與護理

【操作及護理方法】按醫(yī)囑正確配置好藥液，藥液溫度一般以40℃~50℃為宜，洗浴時要防止燙傷。洗浴時間每次30~40分鐘，如有必要，可先熏后洗。病人坐浴和全身洗浴時應(yīng)注意觀察病情，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)隨時停止洗浴。婦女月經(jīng)期間，不宜坐浴。除此之外，還可以用熏洗進行室內(nèi)外空氣消毒、滅蚊蟲和某些皮膚病疾患的治療。當前24頁，總共33頁。

4、熨敷療法與護理

熨敷療法，是用藥物、藥液直接加溫，或煎湯敷于局部特定部位或穴位上，利用溫?zé)岷退幬锏淖饔?，以達到行氣活血、散寒止痛、活血祛瘀等功用。熨法有藥熨法、鹽熨法、醋熨法、砍離砂熨法和水熨法等。【適用范圍】具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、活血祛瘀等功用?？捎糜谔摵噪涓雇础⒌驌p傷、寒濕痹痛、癃閉、排瀉、腹水等。當前25頁，總共33頁。

【操作及護理方法】按醫(yī)囑備好熨敷所需用品，如準備好熱水袋、熱熨袋或?qū)⑺幬锛訜嵫b入袋中等。溫度要適宜，一般不可超過70℃。將熱熨袋放置于需熱熨部位，時間為30~60分鐘，溫度不足時刻加溫復(fù)用。熨敷期間注意隨時聽取病人對熱感的反應(yīng)，觀察局部情況，以免燙傷皮膚，必要時可隨時停止熱熨。陽熱實證病人不宜使用熨敷法。當前26頁，總共33頁。

5、摻藥療法與護理

摻藥療法，是將藥物制成極細粉末散布于創(chuàng)面局部，以達到去腐生新、清熱止痛、生肌收口、促進創(chuàng)面愈合的目的。【適用范圍】瘡瘍創(chuàng)面、皮膚潰爛或濕疹、口腔黏膜炎癥或潰瘍等。當前27頁，總共33頁。

【操作及護理方法】清潔創(chuàng)面后，將藥粉均勻撒布于創(chuàng)面上，用消毒紗布或油膏紗布覆蓋，一般1~2天換藥一次。去腐拔毒藥末，有時會刺激創(chuàng)面，一起疼痛，應(yīng)告知病人，以便取得合作。當前28頁，總共33頁。

6、吹藥療法與護理吹藥療法，是將藥物制成精細粉末，利用噴藥管，將藥粉噴撒于病灶的一種外治法。【適用范圍】主要用于摻藥法難于達到的部位，如咽喉、口腔、耳鼻等處的炎癥、潰瘍等。當前29頁，總共33頁。

【操作及護理方法】準備好藥末和噴藥管。吹口腔、咽喉時，囑病人洗漱口腔后，端坐靠背椅上。頭向后仰，張口屏氣，查清部位，用壓舌板壓住舌根，手持吹藥器，將適量藥物均與吹入患處。吹藥完畢后，令病人閉口，半小時內(nèi)不要飲水進食，一般每天可吹2~4次。向咽喉部吹藥時，氣流壓力不可過大過猛，以防藥末直接吹入氣管引起嗆咳。小兒禁用玻璃管作為吹藥工具，以防吹碎損傷口腔。吹耳鼻時，先拭凈鼻腔和耳道，觀察好病變部位，用吹藥器將藥末吹至患處。當前30頁，總共33頁。

7、鮮藥搗敷法與護理

鮮藥搗敷法，是將某些具有藥用作用的新鮮植物藥洗凈、搗碎