閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確。閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確。——培根學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉穼W(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜?日?法拉茲****縣醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（人民醫(yī)院）項(xiàng)目考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)與扣分標(biāo)準(zhǔn)1科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)（分）1科主任按要求開(kāi)本科室科務(wù)會(huì)（分）科主任每月至少開(kāi)次科務(wù)會(huì)，記錄在科務(wù)會(huì)記錄本中科務(wù)會(huì)記錄內(nèi)容要落實(shí)，要在科室后續(xù)管理中有體現(xiàn)，落實(shí)效果要在下次科務(wù)會(huì)記錄中有記錄無(wú)會(huì)議記錄不得分有會(huì)議記錄，無(wú)參會(huì)人簽名或無(wú)落實(shí)證據(jù)扣分、質(zhì)控員按排班要求按時(shí)參加每月質(zhì)量考核工作（分）3科室排班考勤記錄完整（分）4有科室人員品字架構(gòu)圖（醫(yī)療、護(hù)理）C分），職責(zé)分工（）科室人員緊急替代方案（分）科室評(píng)審工作小組組長(zhǎng)、成員、聯(lián)絡(luò)員明確，職責(zé)清晰（分）有二甲復(fù)評(píng)要求建設(shè)科室人員檔案（分）查看《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本》、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和全員培訓(xùn)（三年以上副主任醫(yī)師不用參加）（分）各科室“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)季度計(jì)劃（分），全員服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)所用材料（自行準(zhǔn)備）（分）“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核檔案完備真實(shí)，有每人參加考試的試卷等（分）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本記錄全員服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)、重點(diǎn)文件學(xué)習(xí)、核心制度學(xué)習(xí)等內(nèi)容，參加培訓(xùn)人員簽字，要求參加培訓(xùn)率達(dá)（分）考核檔案完備真實(shí)得分標(biāo)準(zhǔn)為：有真實(shí)考核試卷（理論、技能），至少季度考次可得分，無(wú)試卷或試卷不真實(shí)不得分。安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄至少月次，可得分，無(wú)記錄不得分

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本（分）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本要求每月至少記錄次，每缺次扣分。每次記錄內(nèi)容空洞或抄書扣分2醫(yī)療核4制度知曉情況分）項(xiàng)核心制度知曉性考試準(zhǔn)備核心制度試卷，隨機(jī)抽考名住院醫(yī)師、名主治醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)閉卷考試。按得分折算分?jǐn)?shù)3會(huì)診制度（分）、科室有會(huì)診記錄本，記錄包括其他科室來(lái)本科室會(huì)診及本科室去其他科室會(huì)診有關(guān)信息（會(huì)診病歷號(hào)、所在科室、會(huì)診時(shí)間、目的、處理意見(jiàn)、落實(shí)情況）。（共分，無(wú)會(huì)診記錄本不得分，記錄不完整每處扣分）、會(huì)診申請(qǐng)單內(nèi)容填寫詳實(shí)，請(qǐng)會(huì)診目的明確（分），簽發(fā)無(wú)代簽名（分）、檢查會(huì)診申請(qǐng)單請(qǐng)會(huì)診時(shí)間和會(huì)診到位時(shí)間，會(huì)診到位時(shí)間符合要求（分）會(huì)診醫(yī)師未寫時(shí)間扣分。4檢查會(huì)診后醫(yī)囑落實(shí)情況（分）、檢查會(huì)診意見(jiàn)及醫(yī)囑是否在在病程府體現(xiàn)（分）、會(huì)診申請(qǐng)單會(huì)診醫(yī)師意見(jiàn)填寫具體，有指導(dǎo)意義（分）7會(huì)診醫(yī)師須是主治及以上醫(yī)師（分）。抽查份病歷，內(nèi)科為住院天左右病歷，外科為術(shù)后病歷4三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制（分）內(nèi)科為住院天左右病歷，外科為術(shù)后病歷、檢查科室醫(yī)療分組是否有三級(jí)醫(yī)師框架（分）2檢查運(yùn)行病歷中是否有三級(jí)醫(yī)師查房（根據(jù)科室實(shí)際情況，份病歷缺級(jí)醫(yī)師查房扣 分；上級(jí)醫(yī)師查房記錄中未體現(xiàn)的份病歷扣分

分）3檢查運(yùn)行病歷中診療計(jì)劃l分）、特殊檢查l分）是由上級(jí)醫(yī)師審核確認(rèn)5查房制度（分）1檢查科（副）主任（主任醫(yī)師）查房是否做到次周。（分）、檢查主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師查房是否有病人病情分析及診療措施的具體安排，并在病程記錄中體現(xiàn)。（分）（份不合格扣分）、檢查主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師在病人入院小時(shí)內(nèi)是否查房記錄（分）（份不合格扣分）4病程記錄上級(jí)醫(yī)師簽名（分），發(fā)現(xiàn)處無(wú)簽名扣分，累至扣至分病歷同上6醫(yī)囑制度（分）查醫(yī)囑改動(dòng)是否在病程記錄中有記錄說(shuō)明，處無(wú)說(shuō)明扣分。病歷同上7危重病人搶救制度（分）、檢查病危、病重運(yùn)行病歷病危、病重醫(yī)囑下達(dá)是否及時(shí)、級(jí)別合適（分），份不及時(shí)、或級(jí)別不合適扣分2檢查有無(wú)搶救記錄（分），記錄是否在搶救結(jié)束后小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記完畢（分），檢查搶救是否有上級(jí)醫(yī)師參加搶救（分）項(xiàng)不符合扣分8疑難危重病例討論制度I分）檢查病房疑難、危重運(yùn)行病歷的病歷討論制度執(zhí)行情況（分）要求疑難、^（周以上診斷不明、病重、病危病人）病例進(jìn)行病例討論（分），要求月至少記錄次，漏討論例扣分，累計(jì)扣至分。檢查全科所有疑難、危重運(yùn)行病歷

病例討論要求有各級(jí)醫(yī)師參加討論、必要時(shí)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士參加，最后主持人審核簽字確認(rèn)（分）根據(jù)科室實(shí)際情況，次討論缺級(jí)醫(yī)師扣分，缺主持人審核簽字扣分，累計(jì)扣至分。病例討論應(yīng)有主持人結(jié)論性意見(jiàn)（分）。次討論缺主持人結(jié)論見(jiàn)扣分9值班、交接班制度l分）、對(duì)照科室排班表，檢查在崗情況，科室內(nèi)一定要有值班醫(yī)師（分），值班醫(yī)師外出或手術(shù)但無(wú)替班者不得分。檢查值班人員是否符合資質(zhì)（分）、檢查排班表，看二、三線人員是否有明確注明（分）。無(wú)明確注明扣分、詢問(wèn)值班人員是否知曉二線、三線聽(tīng)班人員姓名及電話號(hào)碼（分）。不知曉姓名扣分4要求、病危等重點(diǎn)病人、當(dāng)日入院、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人進(jìn)行交接（分）5交接班記錄本每項(xiàng) 分（分）6檢查名床邊交班病人（分）檢查方法：對(duì)照運(yùn)行病歷檢查交接班記錄本，按上述要求，漏交一名病人扣分，累計(jì)扣至分。檢查方法：交接班記錄缺次（個(gè)白班或個(gè)夜班）扣 分，累計(jì)扣至分。交接班記錄多數(shù)內(nèi)容簡(jiǎn)單，未能交代病例要點(diǎn)和"事項(xiàng)、未記錄病情變化和處理經(jīng)過(guò)的，扣分、患情評(píng)估（分）新入院患者是否在入院小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了評(píng)估，無(wú)則直接扣分、危重患者收治、轉(zhuǎn)科制度（分）1查科室中轉(zhuǎn)入患者有無(wú)轉(zhuǎn)入記錄（分）、查有無(wú)告知患者、家屬及簽署意見(jiàn)（分）、查轉(zhuǎn)出前是否有相關(guān)科室會(huì)診意見(jiàn)（分）查一份轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出病歷、醫(yī)療技要求有創(chuàng)操作前進(jìn)行病情告知，并簽署知情

術(shù)臨床應(yīng)用管理制度（分）同意書（分），要求高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作前進(jìn)行術(shù)前討論（分）、患者知情同意（分）、要求入院記錄規(guī)范應(yīng)用病史屬實(shí)，病人或親屬簽名及簽署日期無(wú)漏項(xiàng)（分）、要求病歷中病情告知書、授權(quán)委托書、手術(shù)同意書、輸血協(xié)議書和特殊檢查、貴重藥品、使用高值耗材知情同意書等病情及治療所需的知情同意書、告知書齊全（分）抽查運(yùn)行病歷份，發(fā)現(xiàn)入院記錄例患者或授權(quán)親屬漏簽扣分，無(wú)簽署日期扣分，累計(jì)扣至分。應(yīng)具備的同意書、告知書缺項(xiàng)（或告知書簽字不齊全）扣分。累計(jì)扣至分、醫(yī)患溝通制度（分）、隨機(jī)詢問(wèn)名患者或家屬是否知曉主管醫(yī)師（分）、隨機(jī)詢問(wèn)名患者或家屬是否知曉貴重耗材價(jià)格、曾應(yīng)用醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷目錄外的項(xiàng)目知曉情況（分）、除去有保護(hù)性醫(yī)療要求的^,隨機(jī)詢問(wèn)名患者或家屬是否Y解疾病狀況、治療情況（分，每項(xiàng)分）5單病種、臨床路徑l分）單病種質(zhì)量管理（分）1診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；型設(shè)備檢查陽(yáng)性率（、、線）（分）、治療質(zhì)量指標(biāo)：好轉(zhuǎn)率、病死率（分）（一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣至 分）3效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日（分）（每項(xiàng)較前升高，可直接扣至分）（）常用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用（分）（每項(xiàng)較前升高，可直接扣至分）

臨床路徑嶼管理（分）、效率指標(biāo)：平均住院日、平均住院費(fèi)用（分）（每項(xiàng)較前升高，可直接扣至分）、上月度符合進(jìn)入臨床路徑的患者入組率三（分）、上月度符合進(jìn)入臨床路徑的患者完成率三（分）、醫(yī)療不良事件、藥品器械不良反應(yīng)上報(bào)（分）、按要求進(jìn)行醫(yī)療不良事件上報(bào)工作（分）、按要求進(jìn)行藥品、器械不良反應(yīng)上報(bào)工作，并在病程記錄中記錄。（分）、日常病歷書寫及時(shí)性（分）未按《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫，每份丙級(jí)病歷扣分，非丙級(jí)病歷扣分、危急值報(bào)告及處理措施（分）、要求科室醫(yī)師熟記危急值定義、常用項(xiàng)目數(shù)值、報(bào)告程序。要求《危急值報(bào)告及處理措施登記本》填寫完整檢查《登記本》最近天登記資料，次接聽(tīng)記錄不完整扣 分、提問(wèn)當(dāng)班醫(yī)師危急值定義、常用項(xiàng)目數(shù)值、報(bào)告程序，提問(wèn)人，人次回答不完整扣分，回答不出扣分、科室質(zhì)量與安全管理小組工作（分）、科室有科室質(zhì)量與安全管理小組，科主任為第一責(zé)任人（分）制定小組職責(zé)（分），質(zhì)管小組成員接受皿管理學(xué)習(xí)培訓(xùn)，有學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄（分）。2有科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃（

分），科室有每月醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)（分）。3月質(zhì)控病歷 （分）；每周抽查項(xiàng)以上核心制度情況，每月項(xiàng)核4制度必須抽查遍（分）。、科室質(zhì)量與安全工作每月一次自衍記錄（分）；每月對(duì)科室質(zhì)量安全控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)，綜合本月所有質(zhì)量安全控制信息對(duì)月度自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，科室質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議討論，提出改進(jìn)措施，有工作落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效（分）、有對(duì)本科室相關(guān)質(zhì)量與安全指標(biāo)的資料收集與分析（分）、能夠運(yùn)用順管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（分）、臨床輸血管理（分）1嚴(yán)格掌握臨床輸血指征（或輸血適應(yīng)癥）并記入病歷（分）、病人實(shí)行輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向病人及家屬（代理人）告知輸血目的，可能發(fā)生的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播感染疾病的可能性，醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》（分）、病人同意輸血后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)規(guī)定填寫《輸血申請(qǐng)單》按規(guī)定審核簽字后報(bào)送輸血科（分）、輸血前要進(jìn)行“輸血前五項(xiàng)”檢查（分）、輸血過(guò)程記錄（包括護(hù)理接受輸注時(shí)雙簽輸血過(guò)程記錄（包括護(hù)理記錄及病歷記錄）輸血療效評(píng)價(jià)輸血不良反應(yīng)回報(bào)

名、輸血過(guò)程觀察及護(hù)理記錄，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)輸血護(hù)理記錄單把輸血過(guò)程記入病歷，有無(wú)輸血不良反應(yīng)都應(yīng)記錄并反饋到輸血科）（分）、輸血不良反應(yīng)回報(bào)（有沒(méi)有輸血不良反應(yīng)都應(yīng)填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，如有不良反應(yīng)，應(yīng)交代清楚處理措施）（分）、輸血療效評(píng)價(jià)（病歷中必須有此記錄，輸血無(wú)效時(shí)應(yīng)說(shuō)明原因及處理措施）（分）、醫(yī)療投訴分一起投訴事件責(zé)任科室不積極配合、激化矛盾，扣分一起無(wú)效投訴事件（提前上報(bào)者不扣分），扣分一起有效投訴事件，扣分一起投訴事件，賠償W萬(wàn)元，扣分一起投訴事件，賠償>萬(wàn)w萬(wàn)元，扣分一起投訴事件，賠償>萬(wàn)w萬(wàn)元，扣分一起投訴事件，賠償>萬(wàn)w萬(wàn)元，扣分一起投訴事件，賠償>萬(wàn)元，扣分、臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量（分）一、組織管理（分）、科室有醫(yī)院感染管理小組，職責(zé)明確。、院感制度健全，醫(yī)務(wù)人員熟悉本崗位相關(guān)的院感工作制度、流程等。、每月自查并對(duì)資料進(jìn)行匯總分析，每半年組織召開(kāi)院感專題會(huì)議一次。一項(xiàng)不合要求扣 分考核一人不合格扣 分

二、培訓(xùn)（分）1本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染培訓(xùn)率 。、醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定參加院感科組織的院內(nèi)培訓(xùn)和考試。一項(xiàng)不合要求扣 分三、手衛(wèi)生規(guī)范（分）1科內(nèi)洗手池、洗手液、干手設(shè)備、洗手圖等洗手設(shè)施設(shè)備齊全。、洗手液、快速手消劑、干手紙使用量與實(shí)際工作量相符，開(kāi)啟的手消毒劑注明開(kāi)啟及失效時(shí)間。3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率 ；手衛(wèi)生依從性 ；洗手正確率 。4每月對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，有整改措施。一項(xiàng)不合要求扣 分考核一人不合格扣 分四、職業(yè)防護(hù)l分）、診療操作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)工作危險(xiǎn)程度采取分級(jí)防護(hù)，措施適宜。2防護(hù)用品配備齊全、足量、定點(diǎn)放置，醫(yī)務(wù)人員能正確使用。3凡接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套。、醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率 。一項(xiàng)不合要求扣 分考核一人不合格扣 分五、消毒隔離（分）、無(wú)菌物品有效期內(nèi)使用，一次性用品不重復(fù)使用。、按產(chǎn)品說(shuō)明書正確使用消毒液，消毒器械。、對(duì)傳染病及多重耐藥病人采取有效隔離防一項(xiàng)不合要求扣 分考核一人不合格扣 分

護(hù)措施，所有轉(zhuǎn)院、出院及死亡病人必須經(jīng)過(guò)終末消毒處理，甲類傳染病死亡病人報(bào)院感科監(jiān)督處理。六、多重耐藥菌感染管理（分）1執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理規(guī)章制度》，對(duì) 、泛耐的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等感染病人采取相應(yīng)措施：開(kāi)出接觸隔離的長(zhǎng)期醫(yī)囑。有條件的單間隔離，至少做到床邊隔離，有接觸隔離標(biāo)識(shí)；加強(qiáng)手衛(wèi)生；一般醫(yī)療器械、用品如聽(tīng)診器、體溫表和血壓計(jì)等應(yīng)專人專用；病人使用過(guò)的器械和用品、周圍物品和環(huán)境需每天或每次消毒；醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)；病人標(biāo)本及廢物運(yùn)送應(yīng)用密閉容器。）按要求登記。、醫(yī)務(wù)人員知曉《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理規(guī)章制度》相關(guān)內(nèi)容。一項(xiàng)不合要求扣 分考核一人不合格扣 分七、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)（分）1散發(fā)院感病例應(yīng)小時(shí)上報(bào)院感科，科室醫(yī)院感染病例漏報(bào)率0、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率 ，科室發(fā)生例疑似醫(yī)院感染病例，立即電話報(bào)告院感科。3各種醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格。一項(xiàng)不合要求扣 分考核一人不合格扣 分八、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（分）、含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)濃度，戊二醛應(yīng)每周監(jiān)測(cè)濃度并記錄。、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)全一項(xiàng)不合要求扣 分

部合格。九、醫(yī)療廢物管理（分）、醫(yī)療廢物收集點(diǎn)相對(duì)獨(dú)立，有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)。、使用專用包裝袋（盒）分類收集醫(yī)療廢物；針頭等損傷性物品必須裝入銳器盒；醫(yī)療廢物專用包裝袋（盒）出科室時(shí)必須填寫醫(yī)療廢物標(biāo)簽（科室、產(chǎn)生日期、類別等）。3交接登記記錄完整，資料保存年。一項(xiàng)不合要求扣 分、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理（分）1科室抗暗物使用率控制在規(guī)定范圍內(nèi)。l分）考核方法：抽取份出院病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不達(dá)標(biāo)者扣分。2科室抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在規(guī)定值內(nèi)。（分）考核方法：抽取份出院病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，不達(dá)標(biāo)者扣分。3特殊級(jí)抗菌藥物使用規(guī)范（分）特殊級(jí)抗菌藥物使用病程記錄須有詳細(xì)使用指針和會(huì)診記錄；認(rèn)真填寫特殊級(jí)抗菌藥物申請(qǐng)單并留存病歷；使用特殊級(jí)抗菌藥物病原學(xué)送檢率〉0考核方法：無(wú)病程記錄、會(huì)診記錄扣分，記錄不完全扣分；未填寫特殊級(jí)、抗菌藥物申請(qǐng)單扣分；使用特殊級(jí)抗菌藥物病原學(xué)送檢率〈扣分5I類切口抗菌藥物使用率控制在以內(nèi)，其中，甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)

鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除、白內(nèi)障手術(shù)使用抗菌藥物使用率W%、基本藥物使用管理（分）認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家基本藥物政策，優(yōu)先使用基本藥物目錄。各科室使用基本藥物比例三以上。（分）考核方法：看藥劑科統(tǒng)計(jì)科室基本藥物使用比例情況達(dá)標(biāo)者扣分。、病歷管理（分）1出院病歷按時(shí)歸檔評(píng)審級(jí)指標(biāo)：出院病歷在個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科三，在個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科 。超出個(gè)工作日未歸檔份病歷扣分2評(píng)審級(jí)指標(biāo)：病案甲級(jí)率三0無(wú)內(nèi)級(jí)病歷，丙級(jí)病歷直接扣分、住院病案首頁(yè)應(yīng)有主管醫(yī)師簽名，應(yīng)列出患者所有與本次診療相關(guān)的診斷與手術(shù)、操作名稱。病案首頁(yè)主要診斷及主要手術(shù)、操作選擇合理性（分），病Q頁(yè)主要診斷及主要手術(shù)、操作選擇合理率三0得分，每降低各百分點(diǎn)扣分，分扣完為止。醫(yī)師簽名不完整處扣分。1出院病歷超出個(gè)工作日未歸檔累計(jì)扣分不設(shè)上限2乙、丙級(jí)病歷累計(jì)扣分不設(shè)上限加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量（分）健全護(hù)理管理體系。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置護(hù)理管理負(fù)責(zé)人或護(hù)理部，護(hù)理管理實(shí)行在院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。護(hù)理人