PagePage11為進(jìn)一步規(guī)范我縣艾滋病抗病毒治療管理工作，提高感染者和病人抗病毒治療依從性，及時(shí)處置治療過程中出現(xiàn)的機(jī)會(huì)性感染，減少耐藥病例的發(fā)生，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)《全區(qū)艾滋病抗病毒治療醫(yī)防結(jié)合工作方案》的通知（寧衛(wèi)辦發(fā)〔2018〕26號）文件精神，結(jié)合我縣艾滋病疫情防控形勢，特制定本實(shí)施方案。一、總體目標(biāo)認(rèn)真貫徹落實(shí)國家“四免一關(guān)懷”政策，加強(qiáng)我縣艾滋病醫(yī)療救治和預(yù)防控制工作。建立艾滋病抗病毒治療醫(yī)防結(jié)合工作模式，規(guī)范落實(shí)艾滋病抗病毒治療措施，規(guī)范開展艾滋病感染者和病人醫(yī)療救治、管理等工作，提高艾滋病感染者和病人治療質(zhì)量，有效遏制我縣艾滋病的疫情傳播和流行。二、工作目標(biāo)（一）建立工作長效機(jī)制，消除感染者和病人的恐懼心理，減少醫(yī)務(wù)人員對感染者和病人的歧視，實(shí)現(xiàn)艾滋病感染者和病人管理的科學(xué)化、規(guī)范化。（二）符合條件的感染者和病人接受抗病毒治療比例達(dá)到90%以上；接受抗病毒治療的患者治療成功率達(dá)到90%以上；接受抗病毒治療的患者隨訪檢測比例達(dá)到90%以上。（三）2019年3月底前完成在治感染者和病人管理工作由疾控中心向縣人民醫(yī)院的轉(zhuǎn)接，并實(shí)現(xiàn)縣疾控中心和縣人民醫(yī)院艾滋病防治基本信息系統(tǒng)的有效對接。三、基本原則（一）嚴(yán)格保密。保障感染者／病人的信息安全，避免隱私泄露和歧視。（二）知情同意。動(dòng)員所有感染者／病人均接受抗病毒治療，并在自愿的前提下簽署知情同意書。（三）免費(fèi)治療。為感染者／病人提供國家免費(fèi)抗病毒治療藥物。（四）居家治療。感染者／病人的抗病毒治療原則上實(shí)施就地家庭治療，并進(jìn)行屬地化管理。四、工作內(nèi)容（一）艾滋病抗病毒治療管理艾滋病抗病毒治療工作實(shí)行屬地化管理，就地家庭治療的原則?？h人民醫(yī)院承擔(dān)全縣艾滋病感染者和病人的抗病毒治療、預(yù)防機(jī)會(huì)性感染、隨訪管理以及配偶檢測等工作任務(wù)。1、全縣所有篩查點(diǎn)初篩檢測出陽性病例，篩查點(diǎn)采集二次血液標(biāo)本，填寫基本信息后，送初篩實(shí)驗(yàn)室，艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室篩查出的陽性病例，采集二次血液標(biāo)本，并按照要求填寫復(fù)檢單，將標(biāo)本送確證實(shí)驗(yàn)室檢測，確證陽性者，由確證實(shí)驗(yàn)室出具報(bào)告，轉(zhuǎn)交給縣疾控中心。2、縣疾控中心接到確證報(bào)告后，將報(bào)告轉(zhuǎn)交給首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由首診醫(yī)生按規(guī)定期限完成傳染病報(bào)告卡的填報(bào)。并由縣疾控中心完成首次隨訪，告知感染者和病人感染情況，開展治療動(dòng)員。經(jīng)過患者本人同意后，向自治區(qū)疾控中心取得治療編號，對感染者和病人開展首次抗病毒治療依存性教育，治療前CD4細(xì)胞水平檢測，開具轉(zhuǎn)介單，將患者轉(zhuǎn)介到到縣人民醫(yī)院。3、縣人民醫(yī)院具體承擔(dān)艾滋病治療的臨床醫(yī)師，在感染者或病人知情同意（簽字）的前提下，為需服藥的感染者和病人進(jìn)行服藥依從性教育及常規(guī)體檢。根據(jù)《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》制定抗病毒治療方案，治療半年后采集病毒載量血液樣本及時(shí)送縣疾控中心，縣疾控中心送樣后將結(jié)果反饋到縣人民醫(yī)院，縣人民并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)評估治療療效、調(diào)整治療方案，處理機(jī)會(huì)性感染、不良反應(yīng)和并發(fā)癥等。4、縣人民醫(yī)院應(yīng)對管理的每一位感染者和病人，建立治療檔案，填寫艾滋病抗病毒治療病歷記錄、隨訪及用藥表，并于2個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)錄入。（二）隨訪管理艾滋病感染者和病人的隨訪管理堅(jiān)持宣傳教育與行為干預(yù)相結(jié)合、預(yù)防控制與治療相結(jié)合、社會(huì)救助與人文關(guān)懷相結(jié)合的原則。1、從事抗病毒治療的縣人民醫(yī)院需指定專人負(fù)責(zé)隨訪管理工作，完善隨訪管理制度。2、從事抗病毒治療的縣人民醫(yī)院要按照《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療手冊》要求，定期對在家庭服藥治療的感染者和病人進(jìn)行用藥隨訪，隨訪后負(fù)責(zé)將隨訪表進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)錄入，同時(shí)保存隨訪表原件，以備核查。3、艾滋病感染者或病人如需其他醫(yī)療服務(wù)，縣人民醫(yī)院要轉(zhuǎn)介到院內(nèi)相應(yīng)科室或者其他具備治療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并追蹤轉(zhuǎn)介服務(wù)情況。（三）抗病毒治療藥物的管理1、縣疾控中心每季度根據(jù)現(xiàn)有治療患者人數(shù)做好藥物使用計(jì)劃，并在原計(jì)劃治療患者用藥量的基礎(chǔ)上增加3份抗病毒治療藥物和2份預(yù)防職業(yè)暴露藥物。2、藥品計(jì)劃上報(bào)中衛(wèi)市疾控中心。3、由縣疾控中心領(lǐng)取計(jì)劃的藥物。4、縣疾控中心將藥物送往縣人民醫(yī)院，并按照縣人民醫(yī)院藥物領(lǐng)取記錄，如實(shí)將數(shù)據(jù)填寫進(jìn)藥物管理系統(tǒng)。5、每年第四季度，縣疾控中心進(jìn)行藥品庫存量的盤點(diǎn)，并根據(jù)實(shí)際情況對藥品進(jìn)行調(diào)整。（四）質(zhì)量考評及疑難病例及職業(yè)暴露處置1、臨床治療技術(shù)專家組負(fù)責(zé)臨床治療工作的質(zhì)量考評，疑難病例處置、治療方案的變更及所有暴露的評估和現(xiàn)場處置，市疾控中心全面負(fù)責(zé)抗病毒治療工作的的技術(shù)指導(dǎo)和評估工作。2、對于疑難病例或者治療方案須做重大調(diào)整的病例，由市疾控中心組織治療技術(shù)專家組召開病例討論會(huì)議進(jìn)行解決，專家研討會(huì)必須有3名臨床治療技術(shù)組成員和2名疾控專家組成。五、組織機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)職責(zé)（一）組織機(jī)構(gòu)1、領(lǐng)導(dǎo)小組：成立***縣艾滋病抗病毒治療領(lǐng)導(dǎo)小組，人員組成如下：組長：盧俊?？h衛(wèi)健局局長副組長：田興貴縣衛(wèi)健局副局長成員：黃錄寧縣人民醫(yī)院院長張志春縣疾控中心主任祁有勇縣人民醫(yī)院副院長李進(jìn)剛縣疾控中心副主任王紅力縣衛(wèi)健局公共衛(wèi)生科科長領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于縣衛(wèi)健局公共衛(wèi)生科，辦公室主任田興貴兼（任）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：全面負(fù)責(zé)艾滋病抗病毒治療醫(yī)防合作工作組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施，并組織專家組定期對醫(yī)防合作工作進(jìn)行督導(dǎo)、考核。負(fù)責(zé)日常管理,建立健全相關(guān)工作管理制度，制訂工作計(jì)劃和基礎(chǔ)工作方案、考核細(xì)則。2、成立***縣艾滋病抗病毒臨床治療專家組：組長：祁有勇縣人民醫(yī)院副院長/外科主任醫(yī)師成員：郭琦縣人民醫(yī)院感染科主任/內(nèi)科主任醫(yī)師馬玉山縣人民醫(yī)院感染科主治醫(yī)師田興峰縣人民醫(yī)院感染科主治醫(yī)師周安雄縣疾控中心傳染病防治科科長/公衛(wèi)主任醫(yī)師顧永仁縣疾控中心性艾科科長/副主任醫(yī)師包懷宏縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任/副主任檢驗(yàn)師謝文明縣疾控中心艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室主任/主管檢驗(yàn)師（二）機(jī)構(gòu)職責(zé)縣衛(wèi)健局：全面負(fù)責(zé)轄區(qū)抗病毒治療工作的推進(jìn)、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和考核工作；成立領(lǐng)導(dǎo)小組，指定聯(lián)絡(luò)員，保障艾滋病抗病毒治療工作的信息暢通；落實(shí)轄區(qū)抗病毒治療各成員單位職責(zé)，組織開展轄區(qū)抗病毒治療工作的考核與評估。同時(shí)積極爭取政府支持，保障抗病毒治療工作的持續(xù)的經(jīng)費(fèi)保障?？h疾控中心：負(fù)責(zé)轄區(qū)篩查艾滋病抗病毒治療的組織動(dòng)員、宣傳發(fā)動(dòng)、免費(fèi)治療審核、人員培訓(xùn)等，并向市疾控中心定期上報(bào)實(shí)施情況；提供轄區(qū)開展抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院信息；轄區(qū)感染者和病人接受抗病毒治療轉(zhuǎn)診工作，指導(dǎo)需要進(jìn)行抗病毒治療感染者或病人至艾滋病抗病毒定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療；收集、上報(bào)轄區(qū)抗病毒治療藥品使用計(jì)劃，定期督導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗病毒治療工作。配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追訪轄區(qū)抗病毒治療感染者和病人，及時(shí)進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測；為正在接受抗病毒治療的感染者和病人提供咨詢、關(guān)懷服務(wù)；收集、填寫、審核網(wǎng)絡(luò)報(bào)告艾滋病感染者和病人抗病毒治療相關(guān)信息；及時(shí)將各類抗病毒治療經(jīng)費(fèi)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？h人民醫(yī)院：負(fù)責(zé)制定艾滋病感染者和病人抗病毒治療方案，為正在接受抗病毒治療的感染者和病人提供藥物發(fā)放和藥物管理工作，并按季度上報(bào)藥品使用計(jì)劃；按照《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療手冊》要求，定期組織感染者和病人進(jìn)行CD4+T、病毒載量血樣的采集、運(yùn)送、資料匯總上報(bào)及結(jié)果的反饋；落實(shí)正在接受抗病毒治療感染者和病人的隨訪工作，并及時(shí)評估抗病毒治療效果、調(diào)整治療方案，處理嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染、藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥等。自治區(qū)第四人民醫(yī)院和中衛(wèi)市人民醫(yī)院作為艾滋病救治的技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院，除負(fù)責(zé)轄區(qū)艾滋病抗病毒治療工作外，還需承擔(dān)收治危重、重癥機(jī)會(huì)感染、有伴發(fā)疾病或者合并癥的艾滋病感染者和病人。五、有關(guān)要求（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，全面推進(jìn)艾滋病抗病毒治療醫(yī)防合作項(xiàng)目的實(shí)施。為保障艾滋病抗病毒治療醫(yī)防合作模式的全面開展，承擔(dān)抗病毒治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要高度重視、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任，確?？共《局委煿ぷ鞯捻樌麑?shí)施?？h衛(wèi)健局相關(guān)科室要加強(qiáng)艾滋病抗病毒治療的組織、管理和監(jiān)督工作。（二）強(qiáng)化培訓(xùn)，提升能力，建立健全抗病毒治療的長效工作機(jī)制?？h衛(wèi)健局將加強(qiáng)對艾滋病抗病毒治療工作的組織管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)，加大監(jiān)督檢查力度，督促艾滋病抗病毒治療各項(xiàng)措施的落實(shí)。對于拒絕為艾滋病感染者和病人提供醫(yī)療服務(wù)或違反艾滋病診療規(guī)范等問題，要及時(shí)糾正，嚴(yán)肅處理。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)《艾滋病防治條例》，為艾滋病感染者和病人提供與其他就診者均等的就醫(yī)環(huán)境和各種醫(yī)療服務(wù)，不得因就診者是艾滋病病毒感染者或病人而推諉、拒絕為其提供相關(guān)機(jī)會(huì)性感染疾病的診治和其他醫(yī)療服務(wù)，或降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。要重視對艾滋病感染者和病人信息的保密管理工作，將保密工作貫穿在咨詢、隨訪、治療等各個(gè)環(huán)節(jié)。縣人民醫(yī)院要按照相應(yīng)技術(shù)要求，配備艾滋病抗病毒治療工作人員，人員數(shù)量要滿足本單位常規(guī)艾滋病咨詢、診治、隨訪、檢測、藥品管理及感染者和病人依存性教育等工作需求。同時(shí)，所有工作人員須經(jīng)各級疾控機(jī)構(gòu)技術(shù)培訓(xùn)，為開展抗病毒治療工作、醫(yī)院感染控制、職業(yè)暴露防護(hù)、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)等工作儲(chǔ)備技術(shù)能力。（三）積極溝通、緊密銜接，做好在治艾滋病感染者和病人的順利移交?？h疾控中心要完善在治感染者和病人的抗病毒治療檔案信息，并做好在治感染者和病人的抗病毒治療醫(yī)防合作模式的告知工作。疾控中心逐步將在治感染者和病人信息移交縣人民醫(yī)院，由縣人民醫(yī)院聯(lián)系感染者和病人，如果出現(xiàn)感染者和病人失訪時(shí)，疾控中心應(yīng)開展追訪。疾控中心要加強(qiáng)與縣人民醫(yī)院的聯(lián)系和溝通，保障溝通機(jī)制順暢，實(shí)現(xiàn)無縫對接。杜絕在抗病毒治療移交過程中，因治感染者和病人丟失，造成治療中斷導(dǎo)致治療失敗甚至耐藥病例的產(chǎn)生。（四）規(guī)范管理、完善登記，做好抗病毒治療藥品的管理工作?？h人民醫(yī)院，要建立嚴(yán)格的抗病毒藥物領(lǐng)取、發(fā)放登記制度和儲(chǔ)存管理制度，指定專人管理。用于藥品儲(chǔ)存的倉庫應(yīng)符合物資儲(chǔ)存的條件和要求，要避光、通風(fēng)良好，有防火、防盜、防潮、防鼠、防污染等措施。同時(shí)，要規(guī)范藥品使用，建立嚴(yán)格的出入庫登記制度，定期盤點(diǎn)庫存藥品，避免不必要的損耗，確保藥物連續(xù)供應(yīng)及使用效期。（五）加強(qiáng)督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)，保證艾滋病抗病毒工作規(guī)范的開展?？h疾控中心要加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，定期開展工作規(guī)范、人員培訓(xùn)、治療隨訪、藥品管理等方面的評估和監(jiān)督檢查，保證我縣艾滋病抗病毒工作全面、規(guī)范的開展。任務(wù)：（市CDC）1任務(wù)：（市CDC）1定期疫情分析2協(xié)調(diào)抗病毒治療工作（血樣）（報(bào)告）附件：艾滋病抗病毒治療醫(yī)防結(jié)合工作流程圖疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1.婚檢、孕檢發(fā)現(xiàn)的HIV陽性者及時(shí)轉(zhuǎn)介；2、產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV陽性者，在產(chǎn)后要及時(shí)轉(zhuǎn)介到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；3、隨訪HIV陽性孕婦所生嬰兒至滿18個(gè)月，如嬰兒確診為陽性則轉(zhuǎn)介。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（含婚前醫(yī)學(xué)檢查機(jī)構(gòu)、孕產(chǎn)期保健服務(wù)機(jī)構(gòu)和助產(chǎn)機(jī)構(gòu)）抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收定點(diǎn)醫(yī)院無法治療合并他科疾病的患者進(jìn)一步治療。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集感染者/病人CD4+T淋巴細(xì)胞和病毒載量血液樣本。1、完成首次隨訪后的感染者/病人轉(zhuǎn)介到定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，協(xié)助治療機(jī)構(gòu)追蹤脫失病例。2、在治感染者/病人CD4+T淋巴細(xì)胞和病毒載量血標(biāo)本的上送及結(jié)果反饋1.及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的艾滋病患者轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)；2.對發(fā)現(xiàn)的合并他科急危重病的患者先對癥處理，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)介。1.婚檢、孕檢發(fā)現(xiàn)的HIV陽性者及時(shí)轉(zhuǎn)介；2、產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV陽性者，在產(chǎn)后要及時(shí)轉(zhuǎn)介到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；3、隨訪HIV陽性孕婦所生嬰兒至滿18個(gè)月，如嬰兒確診為陽性則轉(zhuǎn)介。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（含婚前醫(yī)學(xué)檢查機(jī)構(gòu)、孕產(chǎn)期保健服務(wù)機(jī)構(gòu)和助產(chǎn)機(jī)構(gòu)）抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收定點(diǎn)醫(yī)院無法治療合并他科疾病的患者進(jìn)一步治療。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集感染者/病人CD4+T淋巴細(xì)胞和病毒載量血液樣本。1、完成首次隨訪后的感染者/病人轉(zhuǎn)介到定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，協(xié)助治療機(jī)構(gòu)追蹤脫失病例。2、在治感染者/病人CD4+T淋巴細(xì)胞和病毒載量血標(biāo)本的上送及結(jié)果反饋1.及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的艾滋病患者轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)；2.對發(fā)現(xiàn)的合并他科急危重病的患者先對癥處理，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)介。1.將HIV陽性的孕婦轉(zhuǎn)介至預(yù)防母嬰傳播的管理機(jī)構(gòu)；2。接收定點(diǎn)醫(yī)院無法處理的待產(chǎn)孕產(chǎn)婦；3.協(xié)管HIV