教學培訓課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY促凝血藥主講人:XXX教學培訓課件促凝血藥掌握促凝藥的種類和常用藥物，作用機制，藥理作用、臨床應用凝血系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)生理學基礎在生理情況下，機體內(nèi)血液凝固、抗凝血物質(zhì)的作用和纖維蛋白溶解過程，經(jīng)常保持在動態(tài)平衡狀態(tài)，從而保證循環(huán)重血液不斷流動，實現(xiàn)血液的各項功能。一旦這種平衡遭破壞就會出現(xiàn)血栓性或出血性疾病。血液凝塊構造(紅色為紅血球，蘭色為血小板，黃色為纖維蛋白)Ⅰ纖維蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ組織凝血激素ⅣCa2+Ⅴ前加速素Ⅶ前轉(zhuǎn)變素Ⅷ抗血友病因子Ⅸ血漿凝血激酶ⅩStuart-Prower因子Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)Ⅻ接觸因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子凝血因子（bloodclottingfactors）前激肽釋放酶、高分子激肽原血小板的磷脂1、凝血酶原激活物的形成2、凝血酶的形成3、纖維蛋白的形成凝血的三階段：纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶纖溶酶原激活物（尿激酶或血管激活物）ⅫⅫaⅪaⅨaⅩaⅦaⅪⅨⅩⅦⅩ+++++ⅡⅡa纖維蛋白(不溶)纖維蛋白(可溶)纖維蛋白原++ⅩIIIⅩIIIa+血栓血液凝固過程外源性內(nèi)源性促凝血藥Coagulant促凝血藥是指能加速血液凝固，達到停止出血作用的藥物，也稱止血藥。主要是通過促進凝血因子生成抑制纖維蛋白溶解促進血小板生成收縮血管作用而達到止血效果一、促凝血因子生成藥維生素KvitaminK【來源和種類】甲萘醌類衍生物，維生素K1主要存在于綠色植物、谷物以及瘦肉；K2由腸道細菌合成，兩者脂溶性高，由膽汁協(xié)助吸收；K3、K4為化學合成品，K3的生理活性最強，化學結構也最簡單，水溶性高，小腸吸收。維生素K1作用迅速、持久，常im或iv；口服K3、K4或imK3促凝血藥【藥理作用與機制】維生素K作為羧化酶的輔酶，是肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ必需的物質(zhì)

氫醌型維生素K環(huán)氧型維生素Kg-羧化酶維生素K環(huán)氧化還原酶凝血因子II,VII,IX,X凝血因子IIa,VIIa,IXa,Xa促凝血因子生成藥——維生素K促凝血藥谷氨酸殘基羧化，通過Ca2+連于磷脂表面具凝血活性促凝血因子生成藥——

維生素K【臨床應用】1、Vitk缺乏引起的出血1）吸收障礙：梗阻性黃疸、膽瘺，慢性腹瀉所致出血。2）合成障礙：新生兒出血。長期應用廣譜抗生素應作適當補充，以免維生素K缺乏。3）使用維生素K對抗劑引起的出血：香豆素類、水楊酸鈉等所致出血。2、imK1、K3用于解痙、止痛，緩解膽絞痛；大劑量用于抗凝類滅鼠藥中毒搶救促凝血藥【不良反應】1.胃腸道反應：K3、K4刺激性強，口服易引起2.溶血性貧血：新生兒、早產(chǎn)兒、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者大劑量應用K3、K4引起急性。肝功不全者選用K13.靜注K1過快，產(chǎn)生局部潮紅，出汗，胸悶，支氣管痙攣，血壓劇降等（im）促凝血因子生成藥——維生素K促凝血藥二、凝血因子制劑——凝血酶凝血酶是從動物血中提取精制而成的局部止血藥?？纱龠M纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，加速血液凝固→止血。用于手術中小血管出血、消化道出血、外傷出血等。產(chǎn)生過敏反應，嚴禁注射給藥，以免血栓形成。促凝血藥凝血因子VⅢ凝血酶凝血因子IX凝血酶原復合物凝血因子制劑促凝血藥凝血酶原復合物prothrombincomplexconcentrate【藥理作用】促進凝血含凝血因子II,VII,IX,X及少量其他血漿蛋白【臨床應用】乙型血友??；肝臟疾?。怀鲅ㄏ愣顾仡愡^量及維生素K依賴凝血因子缺乏）【不良反應】發(fā)熱、畏寒等過敏反應，有傳播乙肝和其他血源性疾病可能促凝血藥三、抗纖維蛋白溶解藥氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、氨基已酸促凝血藥三、抗纖維蛋白溶解藥

氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活物氨甲苯酸（—）促凝血藥【藥理作用】使纖維蛋白降解減少，產(chǎn)生止血作用【臨床應用】纖維蛋白溶解亢進引起的出血：如前列腺、尿道、肺、肝、胰、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺等富含纖溶酶原激活物臟器外傷或手術后出血；鏈激酶、尿激酶過量引起的出血【不良反應】1.氨甲苯酸：過量可致血栓形成、誘發(fā)心肌梗死。腎功能不全者慎用2.氨甲環(huán)酸視力模糊、頭暈、頭痛及嗜睡；過量可致血栓形成，誘發(fā)心梗、低血壓促凝血藥三、抗纖維蛋白溶解藥抑肽酶廣譜蛋白酶抑制劑，抑制纖溶酶原激活因子；直接抑制纖溶酶作用迅速強大用于纖溶蛋白溶解亢進引起的出血促凝血藥三、抗纖維蛋白溶解藥促凝血藥四、促血小板生成藥酚磺乙胺（止血敏）【特點】起效快、作用弱，嚴重出血療效差【機制】促血小板增生，增強粘附性和聚集性；促進血小板釋放凝血活性物質(zhì)降低毛細血管通透性【用途】防治手術出血、內(nèi)臟出血血小板減少性紫癜及過敏性紫癜垂體后葉素神經(jīng)垂體分泌的激素，主要含縮宮素和加壓素縮宮素：小劑量用于催產(chǎn)和引產(chǎn)；大劑量用于產(chǎn)后止血加壓素（抗利尿激素）：直接作用于血管平滑肌，使小動脈、小靜脈及毛細血管收縮，尤其對肺和