（優(yōu)選）常見化療副反應(yīng)的處理當(dāng)前1頁，總共82頁。2

抗腫瘤藥物的分類烷化劑抗代謝類抗生素類植物堿類激素類雜類當(dāng)前2頁，總共82頁。3是一類可與多種有機(jī)物（如核酸的羥基、磷酸根、蛋白質(zhì)的羥基、氨基等)相結(jié)合的化合物，它以烷基取代這些基團(tuán)的氫原子，使某些對(duì)細(xì)胞具有重要意義的生化物質(zhì)（如核酸)不能參與正常代謝反應(yīng)。如CTX。１．烷化劑當(dāng)前3頁，總共82頁。4主要是生理代謝物（如嘌呤、嘧啶、葉酸等)的結(jié)構(gòu)類似物，其作用是通過干擾正常代謝物的功能，影響核酸合成，作用機(jī)制是抑制與正常代謝物生物合成有關(guān)的酶類。如:葉酸代謝拮抗劑：MTX嘌呤代謝拮抗劑：6－MP

嘧啶代謝拮抗劑：5－FU２．抗代謝類當(dāng)前4頁，總共82頁。5３．抗生素類因種類不同，可以作用與DNA-RNA-蛋白質(zhì)合成過程的不同環(huán)節(jié)。如KSM。４．植物堿類作用機(jī)制主要是破壞紡錘體的形成，干擾核分裂。如VCR。當(dāng)前5頁，總共82頁。6影響代謝：通過抑制對(duì)激素敏感的腫瘤細(xì)胞或促進(jìn)其分化，改變瘤細(xì)胞代謝，使瘤細(xì)胞數(shù)減少。影響腦垂體：抑制垂體分泌腫瘤生長(zhǎng)必須的激素.直接作用于腫瘤：通過腫瘤細(xì)胞中激素受體

而發(fā)揮作用

5．激素類當(dāng)前6頁，總共82頁。7順鉑（DDP)，鉑的金屬絡(luò)合物，能與DNA產(chǎn)生鏈間交聯(lián)與鏈內(nèi)交聯(lián)，破壞DNA的模板信息復(fù)制，從而抑制DNA的合成，大劑量時(shí)也可抑制RNA及蛋白質(zhì)的合成。

6．雜類當(dāng)前7頁，總共82頁。8抗腫瘤藥物選擇性差（雙刃劍）：在殺滅腫瘤的同時(shí)對(duì)生長(zhǎng)活躍的體內(nèi)細(xì)胞也有不同程度毒性。毒副作用的發(fā)生發(fā)展有一定的規(guī)律，且多為可逆的。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是關(guān)鍵。

抗腫瘤藥物的特點(diǎn)當(dāng)前8頁，總共82頁?；?/p>

1誘導(dǎo)化療---CR，PR，SD，PD2鞏固/強(qiáng)化化療

3輔助化療---RFS4新輔助化療

5維持化療

6解救化療---PFS當(dāng)前9頁，總共82頁?；煼N類誘導(dǎo)化療:藥物治療是晚期癌癥患者的基本治療.輔助化療:腫瘤原發(fā)灶經(jīng)手術(shù)和放療控制后給予全身化療.新輔助化療:對(duì)局部腫瘤患者,雖可采用其他治療措施但均不能達(dá)到完全局部控制時(shí),首先采用化療.當(dāng)前10頁，總共82頁?；熀侠響?yīng)用當(dāng)前11頁，總共82頁。CrCl計(jì)算男CrCl（ml/min）=kg×（140-age）/72×Cr（mg/dl）女

CrCl（ml/min）=kg×（140-age）×0.85/72×Cr（mg/dl）或CrCl（ml/min）=（UCr/SCr）×（尿量/時(shí)間）當(dāng)前12頁，總共82頁。AUC

AUC：藥物濃度×?xí)r間曲線下面積卡鉑劑量=AUC×[GFR+25]當(dāng)前13頁，總共82頁。BSA表化療藥物劑量計(jì)算

體表面積及化療藥物用量計(jì)算器.exe

化療藥物計(jì)算forPPC.xls計(jì)算(M2):[身高(cm)-160+體重(kg)]/100+1當(dāng)前14頁，總共82頁。15化療后評(píng)估指標(biāo)KPS評(píng)分。疼痛緩解情況：據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS），觀察VRS評(píng)分提高程度。腫瘤病灶的變化：完全緩解（CR）：腫瘤消失并持續(xù)1個(gè)月以上。部分緩解（PR）：腫瘤兩個(gè)最大的相互垂直的直徑乘積縮小50%以上，并持續(xù)1個(gè)月以上。穩(wěn)定（SD）：腫瘤兩個(gè)最大的相互垂直的直徑乘積縮小不足50%以上，增大不超過25%，并持續(xù)1個(gè)月以上。惡化（PD）：腫瘤兩個(gè)最大的相互垂直的直徑乘積增大超過25%。血液腫瘤標(biāo)志物。當(dāng)前15頁，總共82頁。聯(lián)合化療藥物配伍的原則

單一有效

作用機(jī)制和環(huán)節(jié)不同

療效相加或協(xié)同毒性不同

毒性可耐受

當(dāng)前16頁，總共82頁。聯(lián)合用藥順序紫杉醇+鉑劑先紫杉醇，后鉑劑長(zhǎng)春瑞賓+鉑劑先長(zhǎng)春瑞賓，后鉑劑紫杉醇+阿霉素先阿霉素，后紫杉醇健澤+卡鉑先健澤，后卡鉑當(dāng)前17頁，總共82頁。聯(lián)合用藥順序化療聯(lián)合生物治療時(shí)，先化療，停化療再予生物治療：如腎癌、惡黑靶向藥物聯(lián)合化療：先予靶向藥物，后聯(lián)合化療當(dāng)前18頁，總共82頁。輸注時(shí)間紫杉醇：靜脈滴注>3小時(shí)

2.健澤：用藥第1、2周期每次輸注30分鐘，以后每次輸注90分鐘。當(dāng)前19頁，總共82頁。輸注時(shí)間FOLFOX4：草酸鉑85mg/m2IV2hCF200mg/m2IV2h5-Fu400mg/m2IVbolus5-Fu600mg/m2IV22h當(dāng)前20頁，總共82頁。骨髓抑制藥物劑量調(diào)整

血細(xì)胞最低值建議劑量

WBCPLT%1.0-2.075-100750.5-0.99950-7550<0.5<5025當(dāng)前21頁，總共82頁。肝功能損傷用藥指南藥物

減量（%）

Bil（>2.0mg/L）SGOT（mg/dl）CTX253.0-5.0>180100>5.0VP16501.5-3.060-180100>3.0>180100>5.05-FU100>5.0VCR501.5-3.060-180100>3.0>180MTX253.1-5.0>180100>5.0當(dāng)前22頁，總共82頁。腎功能損傷用藥指南

藥物減量（%）CrCl（ml/min）L-ASP100<60Bleo2510-6050<10Xeloda2530-50100<30DDP5030-60100<30CTX2510-5050<10VP162510-5050<10當(dāng)前23頁，總共82頁?；煾狈磻?yīng)骨髓抑制惡心、嘔吐口腔潰瘍腹瀉藥物外滲脫發(fā)末梢神經(jīng)炎心臟損害腎功能損害肝損害聽神經(jīng)損害肺纖維化當(dāng)前24頁，總共82頁。25

抗腫瘤藥物的毒副反應(yīng)近期毒副反應(yīng)骨髓抑制消化道反應(yīng)泌尿系統(tǒng)毒性

心肌毒性

皮膚及其附屬器官的反應(yīng)過敏反應(yīng)

神經(jīng)系統(tǒng)障礙

局部反應(yīng)

肺纖維化

肌肉疼痛

致畸作用

遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)當(dāng)前25頁，總共82頁。26骨髓抑制化療副反應(yīng)中最常見和最嚴(yán)重的一種。是劑量限制主要因素，而劑量強(qiáng)度與療效成正相關(guān)。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的減少，對(duì)紅細(xì)胞的影響較小。當(dāng)前26頁，總共82頁。27骨髓抑制受患者狀況、腫瘤性質(zhì)、化療方案、給藥方式等的影響?；焺┝窟^大肝功能異常骨髓反復(fù)受到抑制

影響血象恢復(fù)的因素當(dāng)前27頁，總共82頁。280IIIIIIIVHb≥11.09.5-10.98.0-9.46.5-7.9<6.5WBC≥4.03.0-3.92.0-3.01.0-2.0<1.0N≥2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.9<0.5Plt≥10075-9950-7425-49<25骨髓抑制分度標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前28頁，總共82頁。29骨髓抑制規(guī)律正常血細(xì)胞半數(shù)生存期：WBC6-8小時(shí)，PLT5-7天，RBC120天；因而化療后WBC↓出現(xiàn)早且重；PLT↓出現(xiàn)晚且相對(duì)輕；RBC↓少見。白細(xì)胞下降呈“U”型，血小板下降呈“V”曲線。當(dāng)前29頁，總共82頁。30骨髓抑制規(guī)律不同藥物的抑制程度出現(xiàn)時(shí)間不同：

CTX，VP16，5-Fu等出現(xiàn)早，WBC最低出現(xiàn)在用藥后1-2周，2-3周后恢復(fù)。多藥或多療程可使抑制程度加重；可能出現(xiàn)全血抑制。當(dāng)前30頁，總共82頁。31不同藥物的骨髓抑制各不相同藥物抑制最重

(d)恢復(fù)時(shí)間

(d)MTX7-1414-21CTX7-1421-28Taxol8-1115-215-FU9-1421-30VP1610-1416-21IFO10-2021-35DDP18-2321-40Carboplatin21-2830-40

當(dāng)前31頁，總共82頁。32骨髓抑制危害1.WBCⅣ度抑制感染發(fā)生率80-90%；敗血癥40%2.Ⅲ-Ⅳ抑制：化療間隔延長(zhǎng)抗癌藥用量減少免疫力更低下結(jié)果：誘發(fā)耐藥。當(dāng)前32頁，總共82頁。33骨髓抑制處理原則II度以上骨髓抑制：停止化療I度骨髓抑制：個(gè)別對(duì)待≥1.8，繼續(xù)進(jìn)行并復(fù)查血象，暫?；煟瑥?fù)查血對(duì)于白細(xì)胞而言，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值的大小更為重要當(dāng)前33頁，總共82頁。34骨髓抑制處理原則單位隔離：IV度抑制感染發(fā)生率80-90%，其中敗血癥發(fā)生率40%。

營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防性抗生素小劑量新鮮輸血粒細(xì)胞集落刺激因子當(dāng)前34頁，總共82頁。35骨髓抑制處理原則GCSF的作用機(jī)制：刺激骨髓造血干細(xì)胞向粒系轉(zhuǎn)化；促進(jìn)粒系增殖；促進(jìn)中性粒細(xì)胞釋放入血；促使外周貯存池釋放粒細(xì)胞入血。當(dāng)前35頁，總共82頁。36骨髓抑制處理原則應(yīng)用GCSF化療劑量↑，間隔縮短，感染↓。GCSF用量：治療量：2-5μg/㎏·d－1，<14天。預(yù)防量：0.75-1.5μg/㎏·d－1GCSF的停用：至連續(xù)2次WBC＞10×109/LGCSF與抗癌藥間隔24小時(shí)以上。（化療后24-48h，化療前24h）當(dāng)前36頁，總共82頁。骨髓抑制的處理白細(xì)胞抑制

I度和II度（2×109-4×109）：不需處理III度和IV度（0-2×109）：積極的處理當(dāng)前37頁，總共82頁。骨髓抑制的處理G-CSF應(yīng)用治療性用藥：時(shí)機(jī):白細(xì)胞總數(shù)下降至2×109以下或中性粒細(xì)胞下降至1×109以下.劑量：5-7ug/kg體重.時(shí)間：白細(xì)胞總數(shù)回升至10×109以上，或中性粒細(xì)胞總數(shù)達(dá)到10×109時(shí)方可停藥（和前者基本相差一天）當(dāng)前38頁，總共82頁。骨髓抑制的處理G-CSF應(yīng)用預(yù)防性用藥：出現(xiàn)IV度骨髓抑制，為了使下個(gè)周期化療能夠正常進(jìn)行，可以預(yù)防性應(yīng)用G-CSF劑量：3-5ug/kg體重時(shí)間：多于化療結(jié)束48小時(shí)開始用藥，需應(yīng)用到患者安全度過白細(xì)胞的最低點(diǎn)而開始回升后，多數(shù)需應(yīng)用7-10天當(dāng)前39頁，總共82頁。骨髓抑制的處理G-CSF應(yīng)用注意事項(xiàng)一般應(yīng)用G-CSF后，白細(xì)胞變化一般會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)峰，第一個(gè)峰表示骨髓的釋放峰，第二個(gè)峰代表骨髓恢復(fù)。應(yīng)用G-CSF并不能阻止白細(xì)胞繼續(xù)下降，但白細(xì)胞總數(shù)最低值升高，患者更容易安全度過這個(gè)危險(xiǎn)期.當(dāng)前40頁，總共82頁。骨髓抑制的處理輸血：少量多次輸新鮮血對(duì)于III度和IV度的白細(xì)胞抑制有效一般輸新鮮血200ml，隔日一次當(dāng)前41頁，總共82頁。骨髓抑制的處理應(yīng)用抗生素抗生素的應(yīng)用原則廣譜抗生素（二代、三代頭孢或廣譜青霉素)，

III度時(shí)，如果沒有發(fā)熱，不需要應(yīng)用抗生素III度時(shí)，如果伴有發(fā)熱，應(yīng)該預(yù)防應(yīng)用抗生素IV度時(shí)，無論是否伴有發(fā)燒，均應(yīng)該應(yīng)用抗生素當(dāng)前42頁，總共82頁。骨髓抑制的處理細(xì)菌培養(yǎng)尋找隱匿的感染灶:咽拭子,血培養(yǎng),尿培養(yǎng),痰培養(yǎng),胸片,B超當(dāng)前43頁，總共82頁。骨髓抑制的處理血小板抑制

血小板的下降比白細(xì)胞晚，但是回升快

I度和II度的血小板的抑制:無需處理

III度和IV度的血小板抑制:需要積極處理目前藥物治療血小板下降:TPO,IL-11當(dāng)前44頁，總共82頁。骨髓抑制的處理血小板輸注方法首次輸兩個(gè)單位以后隔日一個(gè)單位直至血小板回升至25,000以上注意事項(xiàng)血小板下降至IV度時(shí)，易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)自發(fā)性出血當(dāng)前45頁，總共82頁。惡心、嘔吐的處理初次化療的惡心和嘔吐的控制非常重要，它直接關(guān)系到以后化療反應(yīng)的輕重當(dāng)前46頁，總共82頁。47食欲不振，惡心及嘔吐消化道反應(yīng)處理：鎮(zhèn)靜

止吐藥化療藥物刺激中樞刺激消化道粘膜上皮細(xì)胞嘔吐嘔吐嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大量脫水及胃酸消失，引起水鹽平衡失調(diào)及代謝性堿中毒

滅吐靈___錐體外系癥狀激素類___掩蓋感染

5-羥色胺受體拮抗劑的應(yīng)用急性嘔吐效果好遲緩反應(yīng)及心因性因素差當(dāng)前47頁，總共82頁。惡心嘔吐5-HT3受體拮抗劑：常用的藥物包括凱特瑞、樞復(fù)寧、樞丹、歐貝等樞復(fù)寧（恩丹西酮、樞丹、歐貝）8mg,iv，化療前半小時(shí)給藥，6-8小時(shí)可以重復(fù)給藥，劑量相同合用激素效果會(huì)更好，一般應(yīng)用地塞米松10mg，但是如果合用甲強(qiáng)龍80mg，效果優(yōu)于與地塞米松合用也可以將止吐藥+激素+100mlNS，ivdrip,化療前半小時(shí)快速給藥當(dāng)前48頁，總共82頁。惡心嘔吐滅吐靈/安定：10-20

mg+安定10mg+200ml生理鹽水靜脈滴注時(shí)效果最佳。冬眠：以上的止吐效果不好時(shí)，可以應(yīng)用冬眠療法1/3冬眠I號(hào)，im，6-8小時(shí)可以重復(fù)給藥當(dāng)前49頁，總共82頁。腹瀉易引起腹瀉的藥物5-FU紫杉醇CPT-11當(dāng)前50頁，總共82頁。腹瀉原因5-FU引起腹瀉的原因是由于其抑制了腸道內(nèi)數(shù)量最大的細(xì)菌------大腸桿菌的生長(zhǎng)，進(jìn)一步引起那些對(duì)于這種藥不敏感的細(xì)菌的生長(zhǎng)，最常見的是難辨梭狀芽孢桿菌（難辨）個(gè)別人應(yīng)用紫杉醇后也引起的腹瀉，但是其原因不明CPT-11：膽堿能綜合征,分泌性當(dāng)前51頁，總共82頁。腹瀉腹瀉的處理急查大便涂片，了解是否出現(xiàn)菌群失調(diào)急查大便的普通培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)留取厭氧培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)該將大便盡量放滿試管，這樣培養(yǎng)時(shí)可以容易從厭氧區(qū)域取材接種當(dāng)前52頁，總共82頁。腹瀉給予活菌制劑，增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量整腸生

0.5,

tid表飛鳴

3.0,

tid酸奶

2-3杯/日高度懷疑偽膜性腸炎時(shí)，千萬不能給予止瀉藥，這樣會(huì)加重腸道的中毒癥狀高度可疑偽膜性腸炎時(shí)可以給予萬古霉素0.25g，每日3次口服高度懷疑偽膜性腸炎時(shí)也可給予滅滴靈口服注意維持水電解質(zhì)平衡當(dāng)前53頁，總共82頁。腹瀉CPT-11腹瀉：24h內(nèi):阿托品24h后:易蒙停2#，隨后在至少12小時(shí)內(nèi),1#q2h,甚至持續(xù)使用至最后一次水樣排泄物出現(xiàn)后12h.腹瀉持續(xù)超過24小時(shí),需決定是否應(yīng)用抗生素易蒙停治療不能超過48小時(shí)當(dāng)前54頁，總共82頁?？谇粷兛谇粷兪窍罎兊囊环N表現(xiàn)形式標(biāo)志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍用藥5～6日后開始出現(xiàn)，至停藥一周左右，逐漸愈合當(dāng)前55頁，總共82頁?？谇粷兛勾x類藥物所致的潰瘍多發(fā)于唇頰粘膜。嚴(yán)重者可延及咽部、食道以至肛門，少數(shù)可波及陰道口及尿道更生霉素所致的潰瘍，多在舌邊及舌根，潰瘍深、疼痛重MTX及更生霉素發(fā)生的口腔潰瘍最多且重，5-FU、VP-16次之當(dāng)前56頁，總共82頁?？谇粷兲幚恚嚎谇蛔o(hù)理：高壓生理鹽水沖洗潰瘍的局部，去除表面的分泌物和壞死組織，局部上藥多講話有利于潰瘍的痊愈注意體溫變化注意局部感染灶可成為全身感染的基礎(chǔ)及時(shí)應(yīng)用抗生素，尤其是一些針對(duì)厭氧菌感染的抗生素當(dāng)前57頁，總共82頁。肺纖維化容易引起肺纖維化的藥物博萊霉素平陽霉素MTX（大劑量）CTX（大劑量）當(dāng)前58頁，總共82頁。肺纖維化博萊霉素和平陽霉素最易引起肺纖維化MTX和CTX雖然可以引起肺纖維化，但是目前已經(jīng)非常少見終身劑量國(guó)際上規(guī)定為360-400mg/m2，但是我國(guó)暫時(shí)規(guī)定為360mg(總量），按照一般人的體重來推算為250mg/m2。當(dāng)前59頁，總共82頁。肺纖維化檢測(cè)手段：肺功能測(cè)定（主要是CO彌散功能）：是檢測(cè)肺纖維化最敏感和有效的方法。一般CO彌散功能不能低于70%，或者和上次相比較下降不超過20%。胸片：檢測(cè)肺纖維化不敏感，通常在肺纖維化導(dǎo)致CO彌散功能下降后2個(gè)月以上才能表現(xiàn)出來。自我檢測(cè)：讓患者密切注意化療間歇時(shí)活動(dòng)后有無憋氣和發(fā)紺現(xiàn)象。激素對(duì)于BLM引起的肺纖維化無效化療期間吸氧會(huì)加重肺損害當(dāng)前60頁，總共82頁。肝損害急性肝損害（輕微）通常發(fā)生于化療結(jié)束后1-2周，一般不嚴(yán)重肝酶升高、膽紅素升高，有時(shí)伴有黃疸治療停化療或推遲化療（一般1周多會(huì)恢復(fù)）給予保肝藥物（肝泰樂、甘力欣、泰特等）給予降酶藥物（五味養(yǎng)肝丸）也可以給予極化液（對(duì)于黃疸有利）治療后一周復(fù)查肝酶水平，正常既可以恢復(fù)化療當(dāng)前61頁，總共82頁。肝損害慢性肝損害發(fā)生于化療結(jié)束后或接受長(zhǎng)期多療程的化療后肝酶長(zhǎng)期升高，一般不會(huì)太高B超或CT會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟回聲不均，常有多個(gè)大小不等的囊腫，彩超和增強(qiáng)CT會(huì)有助于診斷治療長(zhǎng)期給予保肝治療，內(nèi)科消化醫(yī)生協(xié)助治療定期復(fù)查肝功能通常會(huì)發(fā)現(xiàn)伴有脂肪肝當(dāng)前62頁，總共82頁。腎功能損害DDP：對(duì)于腎臟影響最大，主要是對(duì)于腎小管的損傷，在某種意義上來講是不可逆的，而且在理論上來講，無休止的應(yīng)用順鉑化療是會(huì)導(dǎo)致腎小球損傷，最后引起腎衰。當(dāng)前63頁，總共82頁。腎功能損害阿米福?。耗壳氨Ｗo(hù)腎功能、減輕腎毒性的最有效的措施。目前相對(duì)應(yīng)用較多的措施是水化、高張鹽水，提高血液循環(huán)的氯水平。應(yīng)該每三個(gè)月檢查一次腎血流圖，對(duì)于腎臟的功能能夠有個(gè)整體的評(píng)價(jià)，每個(gè)月均應(yīng)該在化療前檢查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率<60%時(shí)化療需要慎重。當(dāng)前64頁，總共82頁。出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎是停止化療的指征。出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影響，甚至有報(bào)道晚期膀胱癌的發(fā)生率增加化療期間必須每天檢查尿常規(guī)（有無血尿）治療Mesna：異環(huán)磷酰胺每日量的60%，分三次iv,用IFO0，4，8h當(dāng)前65頁，總共82頁。聽神經(jīng)損傷順鉑聽神經(jīng)損傷時(shí)是停DDP指征耳鼻喉科會(huì)診，聽力試驗(yàn)順鉑化療時(shí)不主張用速尿，因?yàn)榧又仨樸K對(duì)于聽神經(jīng)的損傷神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥中藥針灸當(dāng)前66頁，總共82頁。聽神經(jīng)損傷順鉑化療時(shí)應(yīng)用速尿指征尿少水鈉潴留，如面部水腫化療或水化期間出現(xiàn)呼吸困難或急促化療或水化期間出現(xiàn)心率加快伴有憋氣時(shí)當(dāng)前67頁，總共82頁。心臟損傷蒽環(huán)類藥物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI）阿霉素和表阿霉素對(duì)心肌影響，是劑量限制性毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，最常見左室射血分?jǐn)?shù)的下降，嚴(yán)重時(shí)為充血性心力衰竭，有些患者甚至在?；熀笠欢螘r(shí)間內(nèi)發(fā)生心力衰竭當(dāng)前68頁，總共82頁。心臟損傷蒽環(huán)類藥物終身劑量：阿霉素：國(guó)際上一般認(rèn)為其終身劑量為400mg/m2，我國(guó)目前暫且定為總量400mg.表阿霉素：國(guó)際上一般認(rèn)為其終身劑量為900-1000mg/m2，我國(guó)600-700mg/m2當(dāng)前69頁，總共82頁。心臟損傷心臟檢測(cè)方法：超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)不應(yīng)該低于60%-------絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和上次化療相比左室射血分?jǐn)?shù)下降不超過20%-------相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)自我檢測(cè)：注意活動(dòng)后是否表現(xiàn)憋氣和心悸，應(yīng)該及時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查。當(dāng)前70頁，總共82頁。心臟損傷紫杉醇藥物（泰素、特素、紫素等）對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，主要表現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常等。檢測(cè)手段：心電圖檢查非常重要?；熎陂g定要心電監(jiān)測(cè)。當(dāng)前71頁，總共82頁。藥物外滲藥物外滲易引起皮膚損害的藥物各種植物類化療藥，如VCR、VP-16、Taxol、Topotecan抗生素類化療藥，ADM、EPI、BLM、ACT-D抗代謝藥物，5-FU、MTX當(dāng)前72頁，總共82頁。藥物外滲注意事項(xiàng)盡量選擇較好的血管盡量避開關(guān)節(jié)部位盡量避開組織少的部位用化療藥前應(yīng)該首先檢查血管的通暢性用完化療藥時(shí)應(yīng)該