關(guān)于婦女保健經(jīng)前期綜合征第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日經(jīng)前綜合征

premenstrualsyndromePMS第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日經(jīng)前期綜合征經(jīng)前期緊張(PMT)、經(jīng)前期綜合征(PMS)、經(jīng)前情緒障礙(PMDD)有何區(qū)別？PMT：相關(guān)癥狀群PMSPMDD

經(jīng)前情緒障礙（PMDD）為比較特殊的疾病狀態(tài)。

醫(yī)學(xué)名詞第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日一、概述定義特點婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)影響日常生活和工作的軀體、精神以及行為方面改變的綜合征。

第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日一、概述定義特點周期性出現(xiàn)月經(jīng)來潮后自然消失

第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日PMS婦女的主訴是什么？情感、認(rèn)知、身體癥狀普遍受到影響。情感認(rèn)知或行為表現(xiàn)液體儲留全身癥狀抑郁或悲傷注意力不集中乳腺壓痛或腫脹疲勞或困倦情緒不穩(wěn)定效率降低體重增加眩暈易激怒意識錯亂腹部脹氣惡心緊張健忘肢體腫脹失眠焦慮易出現(xiàn)事故坐立不安愛發(fā)脾氣憤怒精力充沛孤獨回避社交疼痛第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日PMDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)A

在過去一年里，大多數(shù)月經(jīng)周期必須出現(xiàn)下面所列癥狀中的5種（其中之一必須是1、2、3或4）這些癥狀需要與出現(xiàn)于黃體晚期和月經(jīng)周期的癥狀區(qū)別開來。顯著抑郁、無望、自貶顯著焦慮、緊張、興奮或急切感情緒不穩(wěn)定持續(xù)、明顯的憤怒或易怒，或者人際沖突的概率增加日常活動興趣降低集中精力困難嗜睡、易疲勞、顯著缺乏精力食欲改變顯著睡眠模式改變軀體癥狀（乳腺壓痛或腫脹、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、腹部脹氣）第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日PMDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)的癥狀顯著干擾工作、學(xué)校生活、日常社會活動或關(guān)系并不是慢性疾病的惡化（重度抑郁）針對以上標(biāo)準(zhǔn)必須進(jìn)行至少三個連續(xù)周期的每日預(yù)期評估、然后再確定臨時診斷第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日這種疾病有多普遍？

5%~8%的育齡期婦女有輕度或重度癥狀，實質(zhì)上都是正常的生理現(xiàn)象。高達(dá)90%的婦女經(jīng)歷過周期性情緒變化和軀體癥狀。50%的女性聲稱患有PMS。大多數(shù)婦女具有經(jīng)前期癥狀，但只有3%~5%的婦女患有極端類型的經(jīng)前期綜合癥—即經(jīng)前期情緒障礙。第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日二、病因精神社會因素卵巢激素失調(diào)神經(jīng)遞質(zhì)異常安慰劑治療反應(yīng)率高達(dá)30％～50％情緒緊張會加重癥狀第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日二、病因精神社會因素卵巢激素失調(diào)神經(jīng)遞質(zhì)異常雌孕激素比例失調(diào)，患者孕激素水平相對不足或組織對孕激素敏感性失常，雌激素水平相對過高，引起水鈉潴留。第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日二、病因精神社會因素卵巢激素失調(diào)神經(jīng)遞質(zhì)異?；颊咴邳S體后期循環(huán)中類阿片肽濃度下降，表現(xiàn)內(nèi)源性類阿片肽撤退癥狀，影響精神、神經(jīng)及行為方面的變化。第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日目前大多數(shù)理論認(rèn)同如下血清中5-羥色胺不足可提高對孕激素的敏感性，PMS與此相關(guān)。5-羥色胺可調(diào)節(jié)情緒和侵略行為，并且可調(diào)節(jié)由性腺類固醇控制的行為，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療PMS有效，這些現(xiàn)象提示5-羥色胺可能參與PMS發(fā)生的機(jī)制。第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日目前大多數(shù)理論認(rèn)同如下血清中5-羥色胺不足可提高對孕激素的敏感性，PMS與此相關(guān)。女性排卵時，會產(chǎn)生黃體酮，即人體天然的孕激素。而女性出現(xiàn)PMS癥狀，源于有些女性身體對黃體酮水平的變化導(dǎo)致一些神經(jīng)介質(zhì)改變比較敏感。排卵令血液中黃體酮水平升高，而黃體酮則會降低一種大腦神經(jīng)介質(zhì)：血清素的分泌。血清素，又名5-羥色胺。所以PMS通常出現(xiàn)在排卵期后，經(jīng)期前。5-羥色胺是抑郁的一個重要指標(biāo)性神經(jīng)節(jié)遏制。5-羥色胺水平的降低會導(dǎo)致計劃和組織能力下降，產(chǎn)生壓力和厭倦感，持續(xù)下降會導(dǎo)致抑郁。第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日目前大多數(shù)理論認(rèn)同如下PMDD婦女與對照組相比具有更低的疼痛閾值及疼痛容忍度。遺傳因素可能與之相關(guān)。第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日哪些情況可以“偽裝”成PMS？有經(jīng)前期不適主訴的婦女經(jīng)常合并精神、內(nèi)科和/或婦科疾病。20.5%不存在卵泡期的無癥狀時期。20.1%的婦女具有其他精神疾病。16.6%的婦女有月經(jīng)不調(diào)。10.2%的婦女處于圍絕經(jīng)期。8.4%的婦女有其他內(nèi)科疾病。第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日有什么需要做的檢查？每日癥狀日歷填寫調(diào)查主要臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)生于經(jīng)期和階段哪些癥狀困擾患者哪些癥狀與月經(jīng)周期無關(guān)日期123…293031情緒低落或憂愁緊張和易激怒失眠注意力不集中焦慮或緊張哭泣腹部腫脹手或腳腫脹全身酸痛和疼痛頭痛疲憊食欲增加或減退食欲旺盛其他第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日三、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日生理方面周期性發(fā)生的系列異常征象。多見于25～45歲婦女。癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1～2周，月經(jīng)來潮后迅速減輕直至消失。～臨床表現(xiàn)～軀體癥狀精神癥狀行為改變第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日心理社會方面主要包括緊張、焦慮、沮喪、不安、情緒起伏不定等，更嚴(yán)重者自殺或出現(xiàn)叛逆心理或虐待兒童的行為?！R床表現(xiàn)～第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日四、處理原則心理治療調(diào)整生活狀態(tài)藥物治療第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日一般治療心理治療：心理安慰與疏導(dǎo)，使精神松弛，重新控制生活。調(diào)整生活狀態(tài)合理的飲食、適當(dāng)?shù)腻憻?、限制鹽、咖啡的攝入等。～治療～第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日治療PMS婦女可以應(yīng)用什么方法？一旦排除其他疾病，治療方法可以遵循以下規(guī)律：提供安慰和同情通過對患者病情的同情和理解，提高患者癥狀閾值解決生活問題和壓力為減輕癥狀確定特定的治療方法對于PMS婦女主訴，比較常見的是她們不被人相信。應(yīng)該同情地去傾聽和解釋，努力獲得患者的經(jīng)前期主訴，通過安慰、解決生活問題和有針對性治療幫助她們（患者）。第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日下一步需要和患者解釋PMS的病因：大多數(shù)婦女經(jīng)前期都會有一系列癥狀。各種應(yīng)激使患者更容易受到PMS的侵害。治療應(yīng)當(dāng)提高患者應(yīng)對生活壓力的能力以及自身的控制力。治療PMS婦女可以應(yīng)用什么方法？第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日健康的生活方式可以幫助患者克服疾病狀態(tài)，獲得幸福和變得自信。研究表明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對情緒及健康都會有非常積極的作用。每周進(jìn)行3次適度有氧運(yùn)動的婦女與久坐婦女相比，經(jīng)前期癥狀顯著減少。健康飲食，如低脂肪、高纖維、足夠維生素和礦物質(zhì)飲食，降低鹽、糖、酒、咖啡因的攝入，都有助于減輕癥狀。治療PMS婦女可以應(yīng)用什么方法？第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日藥物治療SSRIs（選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑）可以減輕患者的情緒癥狀和軀體不適，提高生活質(zhì)量和社會功能。研究表明，SSRIs治療軀體、功能和行為癥狀特別有效。所有SSRIs（氟西汀、帕羅西?。o論是在黃體期用藥還是持續(xù)用藥，都會有效減輕經(jīng)期癥狀。維生素B6100mg/d治療PMS并無明確結(jié)論，但治療經(jīng)前期癥狀時，與安慰劑對照組相比有效性顯著，且反應(yīng)沒有計量依賴性。～治療～第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日藥物治療月見草油

前列腺素合成的前體物質(zhì)口服避孕藥

可以抑制排卵和改善PMS癥狀與安慰劑對照組相比并無顯著有效性。第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日要點總結(jié)高達(dá)90%婦女經(jīng)歷過月經(jīng)周期癥狀，但僅有3%~5%的婦女患有PMS的嚴(yán)重類型，即經(jīng)前情緒障礙。病因比較復(fù)雜且與多種因素有關(guān)。內(nèi)科、婦科。精神疾病“偽裝”成PMS。治療方案以安慰、同情、減輕壓力為主。SSRIs為治療PMS嚴(yán)重情緒癥狀的一線藥物。第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日五、護(hù)理評估病史身體評估癥狀體征輔助檢查心理社會評估第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日有了解月經(jīng)前7～14日，出現(xiàn)一種周期性的身體癥狀，月經(jīng)來潮后自行消失。－護(hù)理評估－癥狀第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日病史評估病人生理、心理方面的疾病史，既往婦科、產(chǎn)科病史，排除一些潛在的因素，如甲狀腺功能不良、子宮肌瘤和精神方面疾病。－護(hù)理評估－第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日水腫體征；但婦科檢查無異常。－護(hù)理評估－體征第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日檢查排除心、肝、腎等疾病引起的水腫。－護(hù)理評估－輔助檢查第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日了解病人的心理方面的癥狀包括緊張、不安、情緒起伏不定等，并評估焦慮的程度。－護(hù)理評估－心理社會評估第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日六、護(hù)理診斷焦慮：與黃體期體內(nèi)啡肽濃度改變有關(guān)體液過多：與雌激素、孕激素比例失調(diào)有關(guān)。舒適改變：與胃腸道粘膜水腫有關(guān)。第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期日七、護(hù)理目標(biāo)病人在月經(jīng)來潮前兩周及月經(jīng)期能夠消除焦慮。病人能夠敘述水腫的促進(jìn)因素和預(yù)防水腫的方法。病人在月經(jīng)來潮前兩周及月經(jīng)期無惡心等癥狀出現(xiàn)。第三十七頁，共四十頁，編