流行性乙型腦炎單擊此處添加副標題匯報人姓名目的與要求了解病原學、發(fā)病機制與病理熟悉流行病學、實驗室及其他檢查、診斷要點掌握臨床表現(xiàn)、常見護理診斷及護理措施匯報人姓名概述是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。主要通過蚊蟲叮咬傳播。有嚴格季節(jié)性，病例多集中在7、8、9三個月病原學

乙腦病毒屬黃病毒科，核心為單股正鏈RNA抵抗力不強，易被常用消毒劑殺滅，對乙醚、酸及一般消毒劑敏感，不耐熱，但耐低溫和干燥流行病學

傳染源—豬傳播途徑—蚊蟲叮咬人群易感性—普遍易感，2~6歲組兒童發(fā)病率最高，感染后可獲較持久的免疫力流行特征—熱帶地區(qū)全年均可發(fā)生，病例多集中在7、8、9三個月按蚊伊蚊庫蚊三帶喙庫蚊發(fā)病機制與病理病毒感染后是否發(fā)病及嚴重程度不僅取決于病毒的數(shù)量及毒力，更取決于機體的免疫力。發(fā)病機制與病理帶有乙腦病毒的蚊蟲叮咬人后，病毒進入人體內(nèi)，在單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖，繼而進入血液循環(huán)引起病毒血癥。感染者大多數(shù)呈隱性感染，只有當機體的免疫力低下、病毒的數(shù)量多、毒力強時，病毒才通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎。臨床表現(xiàn)潛伏期4~21天，一般10~14天典型乙腦的臨床表現(xiàn)可分為4期1.初期起病急，體溫在1~2天內(nèi)上升至39~40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、食欲差、精神倦怠或嗜睡。少數(shù)患者可有頸項強直及抽搐。此期持續(xù)約1~3天。2.極期除初期癥狀加重外，此期主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損，此期病程4~10天。臨床表現(xiàn)(1)持續(xù)高熱：體溫常達40℃以上，多呈稽留熱，一般持續(xù)7~10天，熱程越長，病情越重。(2)意識障礙：可表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，如嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等。多在病程第3~8天，常持續(xù)1周左右，重型者可達1個月以上?；杳猿掷m(xù)時間的長短與病情的嚴重程度和預后呈正相關。臨床表現(xiàn)(3)驚厥或抽搐：由高熱、腦實質(zhì)炎癥、腦水腫所致，是病情嚴重的表現(xiàn)?？捎芯植啃〕榇?、肢體陣攣性抽搐，重型者可有全身強直性抽搐，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，均伴意識障礙。頻繁或長時間的抽搐可加重缺氧和腦實質(zhì)損傷，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)(4)呼吸衰竭：最嚴重的表現(xiàn)和主要死亡原因，多發(fā)生于重型患者。常因腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、腦疝和低血鈉腦病等所致，其中以腦實質(zhì)病變?yōu)橹饕?。主要為中樞性呼吸衰竭，其特點為呼吸節(jié)律不整齊及幅度不均，可為雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸表淺、潮式呼吸等，最后呼吸停止。臨床表現(xiàn)(5)其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：多在病程10天內(nèi)出現(xiàn)，第2周后很少出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：①淺反射減弱或消失，深反射先亢進后消失，病理征陽性。②大腦錐體束受損表現(xiàn)。③不同程度的腦膜刺激征。④其他：顳葉受損可有失語，聽覺障礙。臨床表現(xiàn)(6)循環(huán)衰竭：常與呼吸衰竭同時出現(xiàn)，但較少見，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細速、休克和消化道出血等。臨床表現(xiàn)3.恢復期病程8~11天進入恢復期，患者體溫逐漸下降，神經(jīng)、精神癥狀和體征逐漸好轉(zhuǎn)，一般于2周左右可完全恢復，但重型患者需1~6個月才能逐漸恢復。此階段的表現(xiàn)可有持續(xù)性低熱、多汗、失眠、失語、流涎、吞咽困難、肢體強直性癱瘓等。臨床表現(xiàn)4.后遺癥期患病6個月后如仍留有神經(jīng)、精神癥狀者稱為后遺癥。主要表現(xiàn)如意識障礙、癡呆、失語、強直性癱瘓等。如給予積極治療可有不同程度的恢復。實驗室及其他檢查血常規(guī)腦脊液檢查白細胞總數(shù)增高，一般在（10~20）×109/L，中性粒細胞在80%以上壓力增高，外觀清亮或微濁，白細胞多在（50~500）×106/L，少數(shù)可達1000×106/L以上實驗室及其他檢查血清學檢查補體結(jié)合試驗：具有較高的特異性，多在病后2周出現(xiàn)，5~6周達到高峰特異性IgM抗體檢查：在病程第3~4天即可檢查出，2周時達高峰，可用于早期診斷血凝抑制試驗：主要用于流行病學調(diào)查病原學檢查：可用組織培養(yǎng)法獲得病毒診斷要點流行病學資料集中在夏秋季發(fā)病，10歲以下兒童多見

臨床表現(xiàn)有急起高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷和感染性休克，嚴重患者有呼吸衰竭，病理反射及腦膜刺激征陽性實驗室檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高，腦脊液呈無菌性腦膜炎改變常見護理問題體溫過高氣體交換功能受損有受傷的危險有窒息的危險軀體移動障礙有皮膚完整性受損的危險

護理措施一般護理采取蟲媒隔離臥床休息補充營養(yǎng)及液體護理措施病情觀察密切觀察生命體征觀察意識障礙是否繼續(xù)加重觀察驚厥發(fā)作觀察顱內(nèi)壓增高及腦疝的先兆準確記錄24小時出入量并發(fā)癥的觀察一般護理護理措施一般護理病情觀察藥物護理常用藥物有冬眠靈、異丙嗪、20%甘露醇、地西泮、尼可剎米、洛貝林等護理措施一般護理病情觀察藥物護理對癥護理降溫處理鎮(zhèn)靜止驚口腔護理保持水、電解質(zhì)平衡護理措施一般護理病情觀察藥物護理對癥護理并發(fā)癥護理

呼吸衰竭護理

意識障礙護理并