助產(chǎn)護(hù)理本科妊娠生理

妊娠生理2重點(diǎn)難點(diǎn)受精卵的生長(zhǎng)、發(fā)育、著床、妊娠期母體的生理變化是本章重點(diǎn)，胎兒胎盤的形成、胎盤的功能為本章難點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握受精卵的生長(zhǎng)、發(fā)育、著床和胎兒胎盤的形成、胎盤的功能、妊娠期母體的生理及心理變化。3

妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程（約周）妊娠的開始：卵子受精妊娠終止：胎兒及其附屬物自母體排出（分娩）【妊娠的定義】4第一節(jié)受精、受精卵的發(fā)育與著床第二節(jié)胎兒附屬物的形成與功能第三節(jié)胎兒發(fā)育及其特點(diǎn)第四節(jié)妊娠期母體的生理變化目錄第五節(jié)妊娠期母體的心理變化5（一）受精精子的運(yùn)行及獲能卵細(xì)胞的輸送：卵子排出后之內(nèi)受精效果最好受精：成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程，發(fā)生在排卵后內(nèi)受精部位：輸卵管壺腹部第一節(jié)受精、受精卵的發(fā)育與著床6（二）受精卵的輸送與發(fā)育.發(fā)育.輸送46h54h72h桑葚胚受精后24~36h7（三）著床（植入）：晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過程，部位通常在子宮底和子宮體部，多位于子宮體后壁植入約在受精后第天開始，天結(jié)束排卵后受精后第受精后第受精后第開始8（四）蛻膜：受精卵著床后的的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜.底蛻膜：與囊胚內(nèi)細(xì)胞團(tuán)滋養(yǎng)層接觸的蛻膜—胎盤的母體部分.包蛻膜：覆蓋在胚泡表面的蛻膜，與真蛻膜逐漸融合.真蛻膜（壁蛻膜）：底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜返回目錄9第二節(jié)胎兒附屬物的形成與功能10（一）胎盤11（）羊膜：附著在絨毛膜板表面，是胎盤及胎膜的最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤的胎兒部分（）葉狀絨毛膜受精后日，可在植入囊胚的滋養(yǎng)層表面看到許多毛狀突起稱絨毛膜葉狀絨毛膜，是胎盤的主要部分，構(gòu)成胎盤的胎兒部分平滑絨毛膜，構(gòu)成胎膜的外層絨毛與絨毛間隙間充滿著母血（）底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分

.胎盤的構(gòu)成12形成：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成；于妊娠～周時(shí)開始形成，周末時(shí)完全形成分為：胎兒面和母體面，胎兒面光滑，呈灰白色，母體面粗糙，呈暗紅色中間厚，邊緣薄，重約～直徑～，厚.胎盤的結(jié)構(gòu)13胎盤的血液循環(huán)胎盤絨毛膜內(nèi)血管逐漸形成，建立起母體胎盤、胎盤胎兒血液循環(huán)胎盤有母體和胎兒兩套血液循環(huán)，兩者的血液在各自封閉的管道內(nèi)循環(huán)，互不混淆14.胎盤的功能15()16()17排泄廢物：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，有母體排出體外，均可代替胎兒泌尿系統(tǒng)功能()18防御功能：胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的病毒（如風(fēng)疹病毒、原細(xì)胞病菌等），對(duì)胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡()()免疫功能19于妊娠時(shí)達(dá)高峰，在受精后日左右，即月經(jīng)周期的第日可用放射免疫法自母體血清中測(cè)出，是診斷早孕的敏感方法之一()內(nèi)分泌功能由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞在妊娠第個(gè)月開始分泌，約在妊娠達(dá)到高峰直至分娩，產(chǎn)后迅速下降20（二）胎膜胎膜平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜外層：平滑絨毛膜內(nèi)層：羊膜21胎膜的功能完整的胎膜可阻止細(xì)菌進(jìn)入宮腔，有防止感染的功能，參與甾體類激素代謝，在分娩發(fā)動(dòng)上有一定作用22由胚胎發(fā)育過程中的體蒂發(fā)育而來內(nèi)有條臍動(dòng)脈和條臍靜脈，血管周圍有華通膠保護(hù)，表面由羊膜覆蓋功能：臍帶是母兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道（三）臍帶長(zhǎng)：～（）胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動(dòng)脈23（四）羊水：充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水.羊水的來源妊娠早期：主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液妊娠中期以后：胎兒尿液是羊水的重要來源24.羊水的特征（）羊水量：隨著妊娠月份的逐漸增加，妊娠；；過期妊娠<（）羊水性狀及成分：妊娠足月時(shí)羊水比重為～，約為；內(nèi)含脫落的毳毛、胎脂、毛發(fā)、上皮細(xì)胞、激素和酶而略顯混濁、不透明25.羊水的吸收（）羊水的吸收約由胎膜完成（）消化道也是吸收羊水的重要途徑，胎兒每日吞咽羊水約（）臍帶與胎兒角化前皮膚也有吸收羊水的功能正常足月羊水量：～羊水過多＞；羊水過少＜羊水為中性或弱堿性，是26.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡母兒間的液體交換，主要通過胎盤（）母體與羊水的交換，主要通過胎膜（）羊水與胎兒的交換，交換量很少27.羊水的功能（）保護(hù)胎兒：通過羊水檢查可檢測(cè)胎兒的成熟度、性別及某些遺傳性疾?。ǎ┍Ｗo(hù)母體羊水穿刺返回目錄28胚胎：妊娠期最初是胎體的主要器官分化發(fā)育的主要時(shí)期，稱胚胎胎兒：從妊娠第起稱為胎兒第三節(jié)胎兒發(fā)育及其特點(diǎn)293031323334353637胎兒發(fā)育全過程返回目錄38第四節(jié)妊娠期母體的生理變化39（一）生殖系統(tǒng).子宮大?。涸龃笞冘?，周時(shí)子宮超出盆腔；大小由××增大至××容量：增至，重量增至子宮血液：增加，血管變直。足月子宮血流量為～，較非孕時(shí)增加～倍子宮內(nèi)膜：發(fā)生蛻膜樣改變子宮頸：宮頸水腫，充血，呈紫藍(lán)色，形成粘液栓子宮峽部：位于宮體與宮頸間最狹窄的組織結(jié)構(gòu)，從非孕的到臨產(chǎn)時(shí)的～，成為產(chǎn)道的一部分，稱為子宮下段40.卵巢不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，妊娠時(shí)黃體萎縮，妊娠時(shí)黃體功能由胎盤取代.輸卵管無明顯肥大，上皮變平.陰道黏膜著色、增厚、皺襞增多，伸展性增加；陰道上皮細(xì)胞含糖量增加，使陰道值降低，有利于防止感染.外陰局部充血、增厚、大小陰唇色素沉著，會(huì)陰拉長(zhǎng)，伸展性增加41（二）乳房增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴(kuò)大，乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結(jié)節(jié)”42（三）血液循環(huán)系統(tǒng).血液變化（）血容量：自妊娠周起開始增加，妊娠～周時(shí)達(dá)高峰，約增加，平均約增加，維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細(xì)胞，血液被稀釋，因此呈現(xiàn)生理性貧血（）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障（）血細(xì)胞：妊娠后期白細(xì)胞可增加至（～）×，血沉加快達(dá)43.心臟（）位置：妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位（）心搏出量：自妊娠周開始增加,至妊娠周達(dá)高峰，直至分娩。臨產(chǎn)后,特別在第二產(chǎn)程期間，心搏出量顯著增加44.血流動(dòng)力學(xué)妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導(dǎo)致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征（三）呼吸系統(tǒng)的變化肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大45（四）泌尿系統(tǒng)的變化自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見（五）消化系統(tǒng)的變化受大量雌激素影響，牙齒易松動(dòng)及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動(dòng)減弱，便秘46（六）皮膚的變化妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，導(dǎo)致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習(xí)稱妊娠斑，產(chǎn)后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋，產(chǎn)后變?yōu)殂y白色（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但無功能亢進(jìn)的表現(xiàn)（八）骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化骨盆韌帶及關(guān)節(jié)的松弛，腰骶部不適47（九）其他.基礎(chǔ)代謝率至妊娠晚期可增高～.體重妊娠周以后平均每周增加，正常不應(yīng)超過，至妊娠足月時(shí)平均約增加．礦物質(zhì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的礦物質(zhì)，近足月妊娠的胎兒體內(nèi)含鈣和磷，絕大部分是在妊娠末期個(gè)月內(nèi)積累的。故應(yīng)于妊娠后個(gè)月補(bǔ)充維生素及鈣，以提高血鈣含量返回目錄48妊娠