關(guān)于心臟電復(fù)律的護(hù)理第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一心臟驟停未預(yù)料的停搏剛剛的停搏第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

突然發(fā)生心跳驟停

或者心室顫動(dòng)

怎么辦第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一死亡臨床死亡標(biāo)志——呼吸心搏停止特點(diǎn)——可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志——腦死亡特點(diǎn)——不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心??！第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一各臟器對(duì)缺血缺氧的耐受能力腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒——腦電活動(dòng)消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP（三磷酸腺苷）枯竭，能量代謝完全停止6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變大腦小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療原則心肺復(fù)蘇直流電復(fù)律和除顫第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一心肺復(fù)蘇呼救體位開氣道胸外按壓第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一遵循早期除顫原則

1．

心臟驟停早期心律最多是VF（室顫）2．

VF最有效治療是電除顫3．

除顫成功率隨時(shí)間延長(zhǎng)迅速下降

第1分鐘成功率可達(dá)90%，每延遲1分鐘下降7~10%4.基礎(chǔ)CPR（心肺復(fù)蘇）并不能轉(zhuǎn)復(fù)VF為正常心律第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一及早原則第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一什么是心律失常？由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂。第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一心電圖成份的組成及各波段第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

嚴(yán)重的有致死可能性的心律失常稱為致命性心律失常。

致命性心律失常

第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群寬大畸形頻率100-250次/分第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一心室撲動(dòng)當(dāng)心室率150-250bpm，QRS與ST-T無(wú)從分辨，但尚有一定的波形時(shí)稱心室撲動(dòng)第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

心室顫動(dòng)頻率達(dá)到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動(dòng)時(shí)稱為心室顫動(dòng)（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一心房撲動(dòng)P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350bpm，AV（房室）傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一心房顫動(dòng)P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-650bpm，RR

絕對(duì)不等第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一電復(fù)律第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一電復(fù)律的定義

電復(fù)律

是將電流釋放到心臟，使一定的心肌纖維除極，從而打斷折返環(huán)路，使房性和室性心律失常終止，以恢復(fù)為竇性心律的方法。

第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一除顫器分類

按電流：直流除顫器；交流除顫器按放電方式：?jiǎn)蜗虿ㄐ危浑p向波形按類型選擇:同步電復(fù)律;非同步電復(fù)律按放置位置：體外除顫器；體內(nèi)除顫器

—ICD第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一電復(fù)律種類同步非同步種類第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一同步電復(fù)律

新發(fā)生的房撲或房顫室上性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速同步除顫，于心電圖R波降支上發(fā)放電流，使折返環(huán)同時(shí)除極，折返消失，由自律性最高起搏點(diǎn)控制心律，通常是竇房結(jié)適應(yīng)癥第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一非同步直流電復(fù)律非同步體外消化系統(tǒng)體內(nèi)第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一非同步電復(fù)律

適用于室速、室顫適應(yīng)癥第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一除顫器用途復(fù)律除顫起搏監(jiān)護(hù)

第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一操作流程

接電源、地線和肢體導(dǎo)連線（上右紅左黃，下黑綠）將開關(guān)指向交流或者電池（若使用電池則必須電池指示燈顯示電壓正常）按體外除顫和非同步(

同步)鍵，充電（第一次200J，以后可為300、360J)

將電極均勻涂抹導(dǎo)電膏或包鹽水紗布部位為心尖處(左鎖骨·中線第四肋間），心底部(右第二肋間胸骨旁)充電后放電，操作者需按緊電極板與病人皮膚接觸，待其余人離開床位后放電，放電后觀察心電示波,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一影響除顫效果的因素除顫時(shí)間電極位置電能及胸阻抗除顫波型第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一注意事項(xiàng)連接電源連接電極片正確的體位(墊按壓板,氣道通常)皮膚準(zhǔn)備建立靜脈通道第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一注意事項(xiàng)壓力:盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻距離:兩電極板之間距離≧10CM皮膚:均勻涂導(dǎo)電糊(鹽水紗布)第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一六、常規(guī)除顫步驟（指非同步除顫）

1．

明確何種心律失常普通心電監(jiān)護(hù)；ECG（常規(guī)心電圖）；除顫器監(jiān)護(hù)；直接除顫電極監(jiān)測(cè)

確定為無(wú)脈性VT（室撲）或VF（室顫）第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一六、常規(guī)除顫步驟2．

患者準(zhǔn)備去除患者胸部絕緣和導(dǎo)電物質(zhì)：如硝酸甘油，納洛酮，止痛藥，激素替代藥和降壓藥貼膜等CPR（心肺復(fù)蘇）正常進(jìn)行除顫前撤除不能耐高電壓的儀器第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一六、常規(guī)除顫步驟3.

除顫選擇能量：?jiǎn)蜗虿?00J——200~300J——360J；雙向波150J墊鹽水紗布或涂導(dǎo)電膠充電除顫，如未成功，可連續(xù)除顫3次除顫后繼續(xù)CPR第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一六、常規(guī)除顫步驟4．

除顫電極放置部位：胸前位左側(cè)電極置于左乳頭下方外側(cè)左腋窩頂端下方約7cm，右側(cè)電極置于右鎖骨中線第2，3肋間前后位兩電極分別置于心前區(qū)和左后背肩胛骨下方，效果更好第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一六、常規(guī)除顫步驟

5．

判定效果：電擊之后5sVF（室顫）消失——成功；第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一除顫前后ECG第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一六、常規(guī)除顫步驟6．

除顫注意事項(xiàng)避免接觸患者；充電要充分（3s）；避免短路；壓皮膚要緊；避開潰爛或傷口部位；避開內(nèi)置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電；盡量避免高氧環(huán)境

第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一八、除顫并發(fā)癥心肌損傷心功能損傷；心臟停博；VF（室顫）；皮膚燒傷；前胸和四肢疼痛；周圍動(dòng)脈栓塞第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一電復(fù)律

絕對(duì)禁忌癥：洋地黃中毒引起的室上性心動(dòng)過(guò)速相對(duì)禁忌癥：轉(zhuǎn)復(fù)成功率低或復(fù)發(fā)率高的心律失常具潛在誘發(fā)更快速心律失常危險(xiǎn)者可能誘發(fā)或?qū)е滦膭?dòng)過(guò)緩或心臟停搏危險(xiǎn)者

禁忌癥第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一電除顫成功的關(guān)鍵：

速度非外傷性心臟停搏者80~90%初始有快速室性心律失常，室顫占猝死的3/4呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7~10%，超過(guò)12分鐘，生存率只有2~5%除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8~10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害。前10分鐘是急救的關(guān)鍵ItalHeartJ2001;(Suppl3):235第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一電復(fù)律病人的護(hù)理第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一搶救過(guò)程中的醫(yī)護(hù)配合急診乃至所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)接受急救技術(shù)的培訓(xùn)在搶救現(xiàn)場(chǎng)由最有權(quán)威的醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄和指揮負(fù)責(zé)指揮的醫(yī)生負(fù)責(zé)下醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑操作上不分醫(yī)生護(hù)士，但通常應(yīng)當(dāng)有操作最熟練的人員進(jìn)行操作快速建立靜脈通道和氣道靜脈給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用大的近心靜脈給藥方法應(yīng)當(dāng)是快速推入，而不是緩慢滴入準(zhǔn)備所有可能使用的搶救器材第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一用藥護(hù)理復(fù)律前遵醫(yī)囑停藥、服藥。復(fù)律成功后，指導(dǎo)病人堅(jiān)持用藥物來(lái)維持療效。單擊進(jìn)入下一頁(yè)第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2