關于器質性精神障礙的護理第一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

器質性精神障礙患者的護理掌握：腦器質性精神障礙護理措施熟悉：腦器質性精神障礙的臨床特點了解：腦器質性精神障礙的治療原則

第二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

概述

器質性精神障礙是指由于機體組織結構的明顯病理改變所致的一類常見精神障礙。

腦器質性精神障礙軀體疾病所致精神障礙其他待分類器質性精神障礙第三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

腦器質性精神障礙概述

腦器質性精神障礙是一組由腦變性、腦血管病、顱內感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內腫瘤等器質性因素直接損傷腦部所致的精神障礙。又稱腦器質性精神障礙第四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

腦器質性精神障礙慢性腦病綜合征急性腦病綜合征遺忘綜合征（科薩科夫綜合癥）第五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

腦器質性精神障礙

共同特征

譫妄、癡呆、遺忘、精神病性障礙、人格障礙、情感障礙、神經癥性障礙等。第六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

急性腦病綜合征（一）譫妄綜合征由急性、彌漫性、暫時性腦部病變引起。以意識障礙、記憶障礙等為主要特征的腦器質性綜合征。病情發(fā)展迅速，病程較短，可逆轉，預后較好。與腦外傷、中毒、感染、內分泌及代謝障礙等因素有關。第七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

急性腦病綜合征譫妄綜合征---臨床表現(xiàn)1.意識障礙：感知覺清晰度降低，注意、理解、判斷均降低，思維、情感反應及動作遲鈍，定向困難。嚴重時出現(xiàn)幻覺、妄想等譫妄狀態(tài)。2.情緒障礙：早期焦慮、抑郁、易激惹；病情重時興奮躁動、行為紊亂、大喊大叫，甚至沖動。3.感知障礙：譫妄狀態(tài)下可出現(xiàn)幻覺及妄想，可影響其他精神活動。第八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

急性腦病綜合征一位女士車禍被送到醫(yī)院醒后說我為什么會躺在這里。第九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

癡呆綜合征

在腦部廣泛病變的基礎上，緩慢出現(xiàn)智能減退為主的慢性綜合征。記憶、思維、理解、判斷、計算等功能減退和人格改變，通常不伴有意識障礙。

第十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

癡呆綜合征【臨床表現(xiàn)】1.智能缺損：早期創(chuàng)造性思維受損，環(huán)境適應能力降低，繼而抽象推理能力減退，言語動作遲緩，判斷經常錯誤。

輕度：學習工作及社會活動能力下降，但尚能生活自理。

中度：除個人生活外其余靠他人幫助。

重度：不能自理。第十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

癡呆綜合征2.記憶障礙：近事遺忘為特征，對人名、數(shù)字、地點、做過的事極易遺忘，遠期已忘記及認知不明顯。3.情緒障礙：情緒不穩(wěn)、脆弱，有強制特點。4.人格改變：自控能力減弱，或倫理道德概念缺乏，無禮貌、不負責、不關心他人，有時偷竊。嚴重時個人衛(wèi)生及二便不能處理。第十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

遺忘綜合征

遺忘綜合征又稱科薩科夫綜合征或遺忘虛構綜合征，是腦部病變所致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近記憶力障礙為主，無意識障礙，智能尚好。并常有錯構和虛構。

大腦損傷、酒精濫用致B1缺乏、缺氧、腦炎、第三腦室腫瘤等可引起。第十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

遺忘綜合征【臨床表現(xiàn)】

特點是記憶障礙，時間定向障礙，順行性或逆行性遺忘，錯構或虛構癥。其他認知概念和技能相對保持完好，可進行正常對話。第十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日阿爾茨海默病（AD）

§中樞神經系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病。起病與老年前后期，65歲以前為老年前期型，65歲以后為老年型。男女之比1:2。

§起病緩慢，進行性加重，經8—10年左右，最后稱癡呆。常與褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良、重要臟器衰竭合并而死亡。

§我國至少有500萬AD患者。第十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

阿爾茨海默?。ˋD）【病因與發(fā)病機制】1.神經病理改變彌散性腦萎縮、老年斑、神經纖維纏結、溝回增寬、腦室擴大、腦重量減輕。2.神經生化改變

ACH明顯減少，ACH酯酶活性降低，特別是海馬和顳葉皮質。3.分子遺傳學因素有家族史，為普通人群4倍，推測AD與分子遺傳學有關。第十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

AD病理學表現(xiàn)

老年斑和神經纖維纏結的存在為AD可靠的診斷金標準。均是異常蛋白沉寂形成而破壞神經元，沿著主管認知記憶的特殊神經通路沉積播散，造成該神經元功能喪失。第一階段：沉積在海馬旁回，記憶尚正常。第二階段：沉積增加并向海馬延伸，早期記憶損害明顯。第三階段：累及顳葉皮質及整個新皮質，出現(xiàn)嚴重癡呆。第十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日第十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日第十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

阿爾茨海默(Alzheimer)

阿爾茨海默病是1907年首先由德國一位精神病和神經病理學家阿爾茨海默·阿勒斯所描述，并以他的名字命名。人們常說的老年性癡呆，實際上是指阿爾茨海默病，又叫阿爾茨海默型癡呆”第二十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日起病隱匿，為持續(xù)性、進行性病程，無緩解。約5-8年死亡臨床癥狀認知功能減退癥狀非認知功能減退癥狀五、臨床表現(xiàn)第二十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日據(jù)癥狀嚴重程度分健忘期、混亂期、極度癡呆期近記憶障礙、性格改變?yōu)槭装l(fā)癥狀時間定向障礙，還出現(xiàn)地點定向障礙失認常見于面容失用常見于連續(xù)動作精神和行為障礙也較突出不知姓名、年齡，不識親人。最明顯的神經系統(tǒng)的體征

肌張力，肢體屈曲喪失語言、大小便失禁、原始反射第二十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

診斷與鑒別診斷AD患者的腦電圖無特異。CT、MRI檢查腦萎縮、腦室擴大，伴腦溝裂增寬。AD患者病因未明排除其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD第二十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

早老性癡呆患者(左側)的大腦切片，與右邊正常的大腦相比，患者的大腦嚴重萎縮。

第二十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日第二十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

藥物治療1、促智類藥物乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑可緩解認知功能減退多拉培佐（donepezil)維生素E可抗氧化亦有幫助。2、非認知性癥狀的治療3、中醫(yī)治療天麻可改善記憶障礙，預防或治療AD第二十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日生活照顧及社會心理治療①注意營養(yǎng)飲食和日常清潔。②鼓勵多活動，減緩精神衰退。③避免單獨行動。做好護理防并發(fā)癥。④對家屬進行知識教育，熟悉基本照顧原則。⑤興奮者進行耐心勸道，或與醫(yī)生聯(lián)系。⑥若走失，每個人都應予以幫助，及時送回或聯(lián)系相關機構妥善安置。第二十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日阿爾茨海默病引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題《精神醫(yī)學》科學出版社第二十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

血管性性癡呆（VD）

也稱動脈硬化性精神病，發(fā)病年齡50-65歲，男性高于女性。該病是指頸動脈內膜粥樣硬化致微栓子脫落或缺血引起大腦白質中心散在性多發(fā)小梗死灶所致的癡呆綜合征。近年來病理形態(tài)學研究發(fā)現(xiàn)，除了多發(fā)性腦梗塞性病變外還有其他腦血管病變，故現(xiàn)又稱血管性癡呆（VD）。第二十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

患病率

我國老齡化加劇，統(tǒng)計表明：我國65歲以上人群癡呆患病率為4.8%，85歲以上人群中每三人就有一人。據(jù)2007年《柳葉刀神經學》文章，推測2040年我國癡呆患者總數(shù)將等于世界發(fā)達國家患病人數(shù)的總和。第三十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

VD的病因與發(fā)病機制1.常見病因①腦組織缺血如腦栓塞、腦血栓、腦動脈炎、血管狹窄等。②病情性格、遺傳素質、環(huán)境因素及機體功能狀態(tài)與本病精神障礙發(fā)生有關。2.病理機制主要為腦動脈硬化及來自顱外的動脈栓子，導致多發(fā)性腦梗死。第三十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

血管癡呆感知覺障礙引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題《精神醫(yī)學》科學出版社第三十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

VD的臨床表現(xiàn)

多緩慢起病，有高血壓病史的腦血管意外發(fā)作史，病程常呈現(xiàn)跳躍性加劇的特點。早期可伴有神經系統(tǒng)局限性體征，表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，即頭痛頭暈、易疲勞，注意力不集中、心煩易怒、睡眠障礙及食欲不振等，逐漸出現(xiàn)記憶力減退和局限性癡呆，即雖然智力減退但生活自理能力、理解力、判斷力、社交禮儀及人格保持良好，且有自知力主動求治，多伴有情感脆弱，嚴重時有片斷的幻覺妄想。晚期才出現(xiàn)人格改變、強制性哭笑、情感淡漠，自私、揮霍、幼稚、懶散、性欲亢進，甚至違法亂紀等。第三十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日血管性認知障礙和血管性癡呆有輕度認知障礙、但尚未達到癡呆診斷標準的腦血管病患者最常見的認知功能損害類型患病率超過ADVCI廣泛的概念各種類型的血管病變引起的認知損害所有已知的VD類型和混合型癡呆（合并有腦血管病的AD患者）第三十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日膽堿能系統(tǒng)在VaD和腦血管病中受損有很多強有力的證據(jù)支持VaD患者膽堿能功能降低的假說基于這種觀點，通過增強膽堿能功能來改善AD患者癥狀的方法，應該同樣適用于VaD患者血管性癡呆和阿爾茨海默病在病因學和病理生理機制方面有許多相似之處越來越多的研究將膽堿酯酶抑制劑用于血管性癡呆的治療，并取得很好的效果第三十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

血管性癡呆思維和情緒障礙情緒障礙思維障礙第三十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日畫鐘試驗：要求畫出鐘面，將數(shù)字放在正確的位置上；然后按要求畫出指針的位置，方法多種：四分法、六分法、十分法等。常用的為四分法畫出閉合的環(huán)1 數(shù)字在正確位置1包含12個數(shù)字1 指針位置正確1

4分2分第三十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日VD的診斷要點1.有高血壓和腦動脈硬化史。2.反復發(fā)作的短暫腦供血不足或卒中史。3.情緒不穩(wěn)、近記憶障礙、在較長時間內保持人格完整。4.波動性病程。5.排除老年性癡呆。第三十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

VD的治療原則1.早診斷早治療。2.在治療高血壓和動脈硬化的基礎上，及時診治各種形式的腦缺血發(fā)作。3.合理應用抗精神病藥物。4.促神經細胞代謝藥，高壓氧與抗凝治療，促進腦代謝功能。5.對癥處理及加強護理。第三十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

腦外傷所致精神障礙

顱腦受到外力直接或間接作用引起的精神障礙。有急性和慢性精神障礙兩類?！九R床表現(xiàn)】1.急性精神障礙：⑴見于閉合性腦損傷：腦震蕩程度輕，傷后立即發(fā)生，持續(xù)時間半小時內。腦挫傷持續(xù)時間為數(shù)小時至數(shù)天。⑵譫妄：在清醒的過程中可發(fā)生外傷性譫妄—定向不良、緊張恐懼、興奮不安、豐富的幻覺與錯覺。⑶遺忘癥：出現(xiàn)在意識恢復后，以逆行性遺忘常見，在幾周內恢復。部分患者可發(fā)生持久的近事遺忘、虛構和錯構，稱外傷性遺忘綜合征。第四十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

腦外傷所致精神障礙2.慢性精神障礙⑴腦外傷后綜合征：頭疼、頭重、頭昏、惡心、易疲乏、注意不集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，通常稱為腦震蕩綜合征?？沙掷m(xù)數(shù)月。⑵腦外傷后神經癥：如痙攣發(fā)作、聾啞癥、偏癱、截癱等。⑶腦外傷精神病：疑病、焦慮、癔癥等，可有精神分裂樣及躁狂和抑郁狀態(tài)。⑷腦外傷性癡呆及癲癇：嚴重外傷及昏迷時間較久者近記憶、理解和判斷減退，思維遲鈍。⑸外傷性人格障礙：嚴重的特別是額葉損傷時，常與癡呆并存。主動性缺乏、情緒不穩(wěn)、欣快、易激惹、粗暴、自控力降低、固執(zhí)自私、恥辱感喪失等。第四十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

腦外傷所致精神障礙【診斷要點】1.有無腦外傷史、意識障礙及伴發(fā)癥狀。2.神經系統(tǒng)檢查有無局限性體征。3.頭顱平片、腦超聲、腦電圖、頭顱CT及心理測驗等。4.排除各種神經癥及其他腦器質性疾病所致的精神障礙。第四十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

腦外傷所致精神障礙【治療原則】1.積極治療原發(fā)性腦外傷疾病。2.治療精神障礙⑴急性期以腦外傷治療為主。對興奮躁動并非腦出血所致者，在密切觀察瞳孔及意識情況下，予以小劑量抗精神病藥物或抗焦慮劑。⑵有癡呆或人格改變者，以心理治療、行為訓練、教育管理為主。⑶腦外傷后神經癥：輔以神經營養(yǎng)藥物。第四十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

顱內感染所致精神障礙

是指由病毒、細菌、螺旋體、真菌、原蟲其他微生物、寄生蟲等直接侵犯腦組織引起的精神障礙。我國全年散在發(fā)病，農村高于城市，女性多于男性。本章主要介紹病毒性腦炎所致精神障礙。第四十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

病毒性腦炎所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】1.起?。憾酁榧毙曰騺喖毙?，有呼吸道或消化道感染史。2.軀體及神經系統(tǒng)癥狀體征：輕癱、偏癱、肌張力增高、不自主運動、震顫、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調和抽搐發(fā)作。腱反射多數(shù)亢進，病理反射陽性；部分患者掌頜反射和吸吮反射陽性。有一半患者腦膜刺激征陽性。自主神經癥狀表現(xiàn)出汗、顏面潮紅、唾液增加、面油脂增多、大小便失禁；兒童病情較重，常在感染后突然抽搐、昏迷，病理反射陽性和明顯的腦膜刺激癥狀。第四十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

病毒性腦炎所致精神障礙3.精神癥狀⑴意識障礙：常見，早期表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，而后出現(xiàn)程度不等的意識障礙。意識朦朧、譫妄和精神錯亂較多見。早期的意識障礙多稱波動性，隨感染的加重可表現(xiàn)持續(xù)性昏迷，伴有明顯的精神運動性紊亂。⑵精神分裂癥樣癥狀：幻覺、妄想為主。或緘默、違拗、木僵?；蜃匝宰哉Z、聯(lián)想障礙、沖動行為。⑶智能障礙：輕度記憶障礙，注意力渙散，錯構虛構，甚至癡呆。第四十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

病毒性腦炎所致精神障礙【診斷要點】1.有病毒性腦炎病史。2.至少有一項腦炎后的殘留癥狀：①周身不適、淡漠或易激惹②某些認知功能障礙（如學習困難）③睡眠—覺醒形式紊亂④性行為改變3.至少有一項后遺的神經系統(tǒng)體征，如癱瘓、失聰、失語或運算不能或結構性失用（反映在繪畫及裝配作業(yè)中的視覺結構能力障礙，不能模仿拼出立體結構）。4.實驗室檢查：①WBC計數(shù)和中性粒細胞輕中度升高②腦脊液正常或蛋白輕度升高③抗體法檢測血及腦脊液可見IgM④可分離出病毒⑤EEG可有明顯異常⑥排除其他器質性所致精神障礙第四十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

病毒性腦炎所致精神障礙【治療原則】1.積極治療原發(fā)病⑴抗病毒藥，但必須在患病初期使用。⑵對癥（如降溫、脫水）、激素及支持療法。2.精神障礙治療⑴合理選用藥物，小劑量不易用藥過長。⑵對癡呆和人格改變者，加強教育管理和行為治療，并輔以營養(yǎng)神經藥物。第四十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

腦腫瘤所致精神障礙

顱內腫瘤為占位性病變（損害、壓迫腦實質或血管），造成顱內高壓，出現(xiàn)NS病理征或意識障礙，理解、判斷、計算缺損，人格和行為異常，常有近記憶減退及Korsakov’ssyndrome。第四十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

腦腫瘤所致精神障礙【病因與發(fā)病機制】1.腫瘤部位：額葉、顳葉、胼胝體等部位精神癥狀多見，出現(xiàn)早，程度嚴重，其次為頂葉、三腦室及腦干。雙側大腦多發(fā)腫瘤較多見，幕上腫瘤較幕下腫瘤多見。2.腫瘤性質：惡性腫瘤所致精神障礙較良性多見。3.年齡：20歲以前以意識障礙為主，30歲以后以智力減退和人格改變多見，情感淡漠見于各年齡組。4.其他：遺傳因素及個體反應可能增加精神障礙的發(fā)生率。第五十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

腦腫瘤所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】1.精神癥狀：可表現(xiàn)幾個方面不同程度的障礙或某一方面較突出的障礙。發(fā)展較快的腫瘤易致認知功能紊亂，常出現(xiàn)急性腦器質性綜合征伴有明顯的意識障礙。發(fā)展緩慢的腫瘤較少發(fā)生精神障礙，后期可有癡呆綜合征或人格改變。⑴意識障礙：輕者反應遲鈍、思維不連貫、定向障礙及嗜睡等。意識障礙早期具有波動性，隨病情加重可昏迷。第五十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

腦腫瘤所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】⑵記憶障礙：早期近記憶減退或近事遺忘，后可出現(xiàn)定向障礙或遺忘綜合征。⑶智能障礙：由輕到重逐漸發(fā)展反應遲鈍-聯(lián)想緩慢-思維貧乏-定向障礙-記憶困難-計算、理解和判斷不良-全面癡呆⑷情感障礙：初期情緒不穩(wěn)，易激惹，病情發(fā)展可出現(xiàn)焦慮、抑郁或欣快。后期出現(xiàn)情感淡漠。⑸人格改變：判若兩人，無主動性，無羞恥感，低級意向增強，幼稚及不道德行為。⑹其他：幻視、幻聽、幻觸及感知綜合障礙等，可出現(xiàn)各種類精神病狀態(tài)。第五十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

腦腫瘤所致精神障礙2.神經系統(tǒng)癥狀與體征多頭疼、嘔吐、痙攣發(fā)作、視乳頭水腫腦壓增高征象及定位體征?！驹\斷要點】1.依據(jù)臨床表現(xiàn)2.輔助檢查3.排除其他功能性及腦器質性疾病伴發(fā)精神障礙。第五十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

腦腫瘤所致精神障礙【治療原則】1.早治原則：越早效果越好。2.合理治療：據(jù)腫瘤的性質及嚴重程度合理選擇手術治療、放療、化療等，確診后盡早進行。3.控制精神癥狀：合理選擇藥物，應與降低腦壓同時進行。4.社會心理治療：建立支持系統(tǒng)，關愛和支持患者，樹立信心。第五十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

軀體疾病所致精神障礙

疾病概要指由于各種原因引起的除腦以外的軀體疾病影響腦功能變化所致的精神障礙，又稱體因性精神病。它是原發(fā)的軀體疾病全部癥狀中的一個組成部分，以急性精神障礙表現(xiàn)為多。第五十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機制】

軀體疾病所致精神癥狀，只發(fā)生在少數(shù)嚴重的患者。其發(fā)生、發(fā)展過程與生物、環(huán)境、社會、心理等因素有關。1.能量供給不足：當軀體疾病出現(xiàn)時，大腦對能量的需求較正常情況下有所增加，集體發(fā)生能量供求矛盾，導致大腦正常生理功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)精神癥狀。2.腦缺氧：由于心血管疾病引起機體和腦部循環(huán)障礙，致腦供血不足、供氧不足引起腦功能受損。第五十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機制】3.毒素作用：外源性的如細菌、病毒、寄生蟲、化學物質、有害氣體等侵入機體，其毒素或中間代謝產物直接作用于腦細胞使其受損，發(fā)生腦功能紊亂，導致精神障礙。4.水、電解質、酸堿平衡失調：在軀體疾病情況下，引起腦功能紊亂導致精神障礙的因素。第五十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機制】5.應激反應：外源性有害因素作為應激源作用于機體，通過神經生理、生化、內分泌及免疫機制進行，產生一系列生化生理反應。在應激反應中大腦間接受損，導致紊亂，引起精神障礙。6.中樞神經遞質改變：有害物質、藥品或機體必需物質不足時，可直接引起腦內單胺遞質代謝異常。如利血平可使中樞NE、DA、5-HT含量下降等；苯丙胺等。7.內分泌障礙第五十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

軀體疾病所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】--共同特征：1.精神癥狀多在軀體疾病高峰期發(fā)生。但也有以精神癥狀為首發(fā)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.精神癥狀具有晝輕夜重的波動性，以及隨著軀體癥狀的輕重而多變。3.病程及預后取決于原發(fā)疾病的狀況及處理。精神障礙一般時間較短，預后較好。若長期陷入昏迷，可遺留人格障礙或智力減退。4.多伴有軀體和（或）NS的病理體征及實驗室陽性結果。第五十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

軀體疾病所致精神障礙【診斷要點】1.首先確定原發(fā)病是軀體疾病、中毒疾病還是腦器質性疾病，由何原因引起。2.確定精神障礙的癥狀特征，屬于那種精神綜合征或意識障礙的分類。3.確定軀體疾病與精神障礙之間發(fā)生的前后關系。4.觀察軀體疾病病情與精神障礙之間消長或平行關系。5.參考相應的檢查結果。6.排除其他疾病所致。第六十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

軀體疾病所致精神障礙【治療原則】1.病因治療：積極治療原發(fā)病，其消長決定精神癥狀的恢復和預后，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的激素治療等。2.控制精神癥狀：⑴抗精神病藥物的應用⑵心理治療—對智能障礙和人格改變者，以行為治療及教育為主。3.安全護理---對意識障礙患者的幻覺、妄想、抑郁狀態(tài)的厭世觀念、自殺觀念進行監(jiān)控。第六十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

軀體疾病所致精神障礙

本疾患包括軀體感染、內臟器官疾病、內分泌疾病、營養(yǎng)缺乏和代謝疾病所致精神障礙。

本節(jié)重點學習軀體感染所致精神障礙第六十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

軀體感染所致精神障礙【病因與發(fā)病機制】1.病因：①感染因素②個體差異③感染的程度、速度、數(shù)量和時間2.發(fā)病機制：①毒素—細菌、病毒的毒素對腦細胞直接損害以及使腦血管擴張和通透性增加。②代謝產物蓄積---由于代謝亢進，中間代謝產物在腦內潴留，致代謝障礙。③腦缺氧和腦水腫---腦組織可有短暫的型態(tài)改變引起缺氧和水腫。④高熱、衰竭和消耗。第六十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

軀體感染所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】1.精神障礙⑴急性期癥狀：嗜睡、朦朧、昏睡、譫妄以至昏迷。⑵過渡期癥狀：急性期向后期過渡中出現(xiàn)的幻視、幻聽、譫妄、躁狂或抑郁等精神障礙。⑶后期障礙：神經衰弱綜合征、人格改變、遺忘癥、科薩科夫綜合征等。癡呆狀態(tài)不多。2.神經癥狀癲癇性痙攣發(fā)作、瞳孔改變、震顫、神經炎、腦膜刺激征、癱瘓等。第六十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

軀體感染所致精神障礙【診斷要點】1.有急性感染史。2.查體、神經系統(tǒng)、精神狀態(tài)，有無意識障礙。3.相應的輔助檢查。4.確定感染性疾病是否消長或平行。第六十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

軀體感染所致精神障礙【治療原則】1.病因治療：據(jù)感染的病原體種類及性質，相應抗感染治療。2.精神癥狀的治療：可選用苯二氮卓類藥物及適應的抗精神病藥物。注意用藥的個體性。3.支持療法：①補充營養(yǎng)及水，糾正酸堿平衡及電解質紊亂②大量的B族及VC。③神經營養(yǎng)代謝藥，促進腦細胞功能的恢復，如谷氨酸、三磷腺苷、輔酶A、細胞色素C或能量合劑（為粉針劑，每支內含輔酶A50u、三磷酸腺苷(ATP)20mg及胰島素4u。所含這三種成分都能提供能量，促進糖代謝，有助于病變器官功能的改善）等。第六十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期日

器質性精神障礙患者的護理【護理評估】1.生理狀況：有無腦器質性及軀體疾病的癥狀和特征，生命體征是否平穩(wěn)。面容及表情，神經系統(tǒng)癥狀和特征，體重及營養(yǎng)狀況。藥物過敏史及精神病家族史和相應的輔檢結果。2.心理狀況：知情意有無障礙，有無情緒低落、焦慮、緊張、易激惹等