骨科基本知識(shí)講座常德市第一人民醫(yī)院骨科周芳一、骨科病區(qū)分區(qū)情況收治范圍：上肢創(chuàng)收、骨病、四肢軟組織創(chuàng)傷皮瓣修復(fù)收治范圍：下肢疾患，創(chuàng)傷，含關(guān)節(jié)收治范圍：關(guān)節(jié)疾患及下肢疾患，創(chuàng)傷收治范圍：所有脊柱的創(chuàng)傷，疾患一病區(qū)脊柱外科

二病區(qū)手外科

三病區(qū)下肢外科

四病區(qū)關(guān)節(jié)外科

二、骨科護(hù)理常規(guī)（一）病情評(píng)估（二）體位（三）飲食（四）病情觀察要點(diǎn)（五）骨科相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防（六）危急癥的觀察與護(hù)理（一）病情評(píng)估創(chuàng)傷患者評(píng)估：1、受傷史：受傷原因、受傷經(jīng)過、外力大小、傷后有無昏迷史。2、評(píng)估全身情況：T、P、R、BP、神志、瞳孔、尿量、有無休克及其他嚴(yán)重合并癥。3、評(píng)估局部情況：受傷部位、傷口出血、畸形、肢體血運(yùn)、感覺運(yùn)動(dòng)情況。4、評(píng)估既往健康狀況，有無高血壓、糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病。5、評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度。（一）病情評(píng)估骨病患者評(píng)估：1、評(píng)估全身情況：T、P、R、BP，消瘦、貧血2、評(píng)估局部情況：局部紅腫熱痛、皮膚完整性，腫塊大小、肢體感覺、運(yùn)動(dòng)情況。3、評(píng)估既往健康狀況，有無高血壓、糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病。4、評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度。（二）體位1、脊椎結(jié)核，脊柱及四肢骨折、骨盆骨折、骨牽引、石膏固定者均應(yīng)臥硬板床。四肢骨折病人應(yīng)注意抬高肢體，保持肢體于功能位。2、頸椎牽引抬高床頭15°－20°，脊柱骨折患者采用軸線翻身法。3、骨盆骨折患者不得隨意搬動(dòng)和更換體位。4、下肢骨折抬高床尾15°－20°，以利靜脈回流，減輕腫脹。保持下肢外展中立位。

（三）飲食

飲食應(yīng)高蛋白、高維生素、含鈣質(zhì)豐富、清淡易消化、富含纖維素。

富含蛋白質(zhì)的食物，有利于組織、傷口修復(fù)，也有利于提高機(jī)體抵抗能力。如奶類、蛋、瘦肉、魚等。富含粗纖維的食物，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。粗纖維可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。如各種蔬菜、水果、粗糧等。多飲水，每日2000～3000ml。長(zhǎng)期臥床，全身骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出，鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結(jié)石或引起感染，多飲水后可增加尿液排出，防止形成結(jié)石，同時(shí)尿液對(duì)尿道起沖刷作用，能預(yù)防泌尿系感染。也可軟化大便。（四）病情觀察要點(diǎn)一、肢體血運(yùn)觀察指端動(dòng)脈搏動(dòng)情況皮膚顏色紅潤(rùn)，與健側(cè)一致或略高于健側(cè)。紫黑表示靜脈淤血；白表示動(dòng)脈供血不足：灰白—?jiǎng)用}痙攣，蒼白—?jiǎng)用}栓塞皮膚溫度組織張力指腹的飽滿度和彈性。張力降低、指腹癟塌，皮紋加深表示動(dòng)脈供血不足；張力升高，指腹飽滿，組織腫脹，皮紋消失或變淺，有張力性水泡表示靜脈回流不暢。毛細(xì)血管充盈時(shí)間輕壓甲床呈蒼白色，去除壓迫后受壓區(qū)域膚色迅速恢復(fù)紅潤(rùn)，正常為1-2″。甲床血色差，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延遲或消失表示動(dòng)脈供血不足；毛細(xì)血管充盈時(shí)間增快表示靜脈回流不暢。指端側(cè)方小切口放血(主要用于觀察再植指血運(yùn))，較少應(yīng)用。（四）病情觀察要點(diǎn)二、感覺運(yùn)動(dòng)觀察

臂叢由C5，6，7，8和T1神經(jīng)根組成。分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。臂叢神經(jīng)完全損傷：上臂、前臂和手肌肉出現(xiàn)全癱。臂叢上部損傷：小圓肌、三角肌、岡上肌、岡上肌和胸大肌鎖骨頭癱瘓。（四）病情觀察要點(diǎn)二、感覺運(yùn)動(dòng)觀察

橈神經(jīng)損傷常見于肱骨中段骨折損傷：癥狀：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙，垂腕畸形。淺支損傷：伸腕正常，僅有伸拇、伸指和手部感覺障礙。（四）病情觀察要點(diǎn)二、感覺運(yùn)動(dòng)觀察尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)功能喪失，其所支配的小魚際肌、骨間肌、拇收肌、拇短屈肌深頭及尺側(cè)兩蚓狀肌麻痹。手部肌肉失去平衡，由于手外在肌的作用，使手產(chǎn)生特殊畸形,即掌指關(guān)節(jié)背屈，指間關(guān)節(jié)掌屈不能主動(dòng)伸直，形成"爪狀手（四）病情觀察要點(diǎn)二、感覺運(yùn)動(dòng)觀察正中神經(jīng)損傷腕部損傷：拇指對(duì)掌障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，肘部損傷：拇指和示、中指屈曲功能障礙在上臂受損時(shí)，正中神經(jīng)所支配的肌肉完全麻痹。前臂不能旋前。拇、示、中指不能屈曲，握拳無力。拇指不能對(duì)掌、外展。魚際肌群萎縮，拇指與手掌變平，稱為平手或猿手。（四）病情觀察要點(diǎn)二、感覺運(yùn)動(dòng)觀察腓總神經(jīng)損傷支配小腿前外側(cè)肌群，小腿前外側(cè)和足背皮膚在腓骨小頭處損傷，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌群麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙（足下垂）；伸拇伸趾功能喪失，屈曲步態(tài)；小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙（五）骨科相關(guān)并發(fā)癥一、骨筋膜室綜合征概念：骨筋膜室綜合癥即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。癥狀：骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。1.疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和處理。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺即消失，即無疼痛。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。（五）骨科相關(guān)并發(fā)癥一、骨筋膜室綜合征癥狀

4.遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。此時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)雖然存在，指、趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常,但肌已發(fā)生缺血，所以肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不是安全的指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，協(xié)助診斷。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”，字：（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺異常（paresthesia）（4）麻痹（paralysis）。（5）無脈（pulselessness）。（五）骨科相關(guān)并發(fā)癥一、骨筋膜室綜合征治療骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合?？捎梅彩苛旨啿妓伤商钊?，外用無菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合皮膚，失去切開減壓的作用。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。（五）骨科相關(guān)并發(fā)癥一、骨筋膜室綜合征護(hù)理術(shù)前

1、一旦確診，應(yīng)立即松開所有外固定物，放平肢體，不可抬高。術(shù)前局部禁止熱敷、按摩、加壓包扎等處理，避免烘烤，必要時(shí)可給予冷敷。。

2、密切觀察患肢肢端的血運(yùn)、感覺、活動(dòng)、皮膚溫度及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況。若發(fā)現(xiàn)皮溫降低、感覺麻木、發(fā)紺、疼痛持續(xù)加重等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的急救措施。

3、注意觀察生命體征、尿量變化，全身癥狀明顯者，記錄每小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)患者腎臟功能的變化。

4、立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前檢查。

術(shù)后

1、保持肢體功能位，患肢抬高，利于血液、淋巴液回流。2、注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿液顏色及量的變化，及時(shí)送檢血、尿及生化檢查標(biāo)本。3、觀察滲出物的性質(zhì)、顏色、量，預(yù)防傷口感染。4、觀察肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及肢端血運(yùn)，感覺、運(yùn)動(dòng)情況，防止減壓不徹底。5、根據(jù)病情實(shí)施功能鍛煉。（五）骨科相關(guān)并發(fā)癥二、靜脈血栓栓塞癥概念：是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢(左下肢多見)出現(xiàn)腫脹、疼痛。

原因：血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血管損傷預(yù)防措施：基本預(yù)防1、手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì),避免靜脈內(nèi)膜損傷2、規(guī)范使用止血帶3、抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕,防止深靜脈回流障礙4、術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液,多飲水,避免脫水5、避免在下肢靜脈穿刺，特別是下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸液,尤其是左側(cè)6、常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教，鼓勵(lì)勤翻身、早期鍛煉、下床活動(dòng)、做深呼吸及咳嗽動(dòng)作糾正血液高凝狀態(tài)：改善生活方式,如戒煙、酒、控制血糖、血脂等（五）骨科相關(guān)并發(fā)癥二、靜脈血栓栓塞癥原因：血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血管損傷預(yù)防措施：基本預(yù)防1、手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì),避免靜脈內(nèi)膜損傷2、規(guī)范使用止血帶3、抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕,防止深靜脈回流障礙4、術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液,多飲水,避免脫水5、避免在下肢靜脈穿刺，特別是下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸液,尤其是左側(cè)6、常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教，鼓勵(lì)勤翻身、早期鍛煉、下床活動(dòng)、做深呼吸及咳嗽動(dòng)作糾正血液高凝狀態(tài)：改善生活方式,如戒煙、酒、控制血糖、血脂等（五）骨科相關(guān)并發(fā)癥二、靜脈血栓栓塞癥預(yù)防措施：物理預(yù)防1、早期康復(fù)功能鍛煉（主動(dòng)活動(dòng)+被動(dòng)CPM）2、足底靜脈泵（VFP）3、間歇充氣加壓裝置（IPC）4、逐級(jí)加壓彈力襪（GCS）藥物預(yù)防普通肝素(LD-UFH)低分子肝素(LMWH)：速碧林、法安明Xa因子抑制劑：磺達(dá)肝癸鈉、利伐沙班維生素K拮抗劑：華法林阿司匹林（不建議單獨(dú)應(yīng)用）（五）骨科相關(guān)并發(fā)癥二、靜脈血栓栓塞癥護(hù)理1、水，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。保持大便通暢，下肢靜脈血栓發(fā)病的1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落。急性期應(yīng)臥床休息，患肢制動(dòng)、嚴(yán)禁按摩、熱敷患肢，避免肢體過活動(dòng)引起血栓脫落。抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。2、病情觀察：①觀察患肢肢端血液循環(huán)、皮溫、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。②使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。。4、下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%以上，應(yīng)密切觀察有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生，使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。5、飲食以高維生素、高蛋白、低脂為宜，多飲不能用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。6、避免下肢靜脈注射。（五）骨科相關(guān)并發(fā)癥三、脂肪栓塞概念：脂肪栓塞綜合征是外傷、骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷等嚴(yán)重傷后脂肪由破裂的骨髓血管竇狀隙或靜脈進(jìn)入血循環(huán)阻塞小血管，尤其是阻塞肺內(nèi)毛細(xì)血管，使其發(fā)生一系列的病理改變和臨床表現(xiàn)，以意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、進(jìn)行性低氧血癥及呼吸窘迫為特征的綜合癥。通常發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨骨折或骨盆骨折。（五）骨科相關(guān)并發(fā)癥三、脂肪栓塞癥狀：脂肪栓塞綜合征臨床表現(xiàn)差異很大，Sevitt將其分為三種類型，即暴發(fā)型、完全型（典型癥狀群）和不完全型（部分癥狀群，亞臨床型。1.皮下出血可在傷后2～3天左右，雙肩前部、鎖骨上部、前胸部、腹部等皮膚疏松部位出現(xiàn)，也可見于結(jié)膜或眼底，傷后1～2天可成批出現(xiàn)，迅速消失，可反復(fù)發(fā)生。因此，對(duì)骨折患者入院數(shù)天內(nèi)應(yīng)注意檢查。2.呼吸系統(tǒng)癥狀主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰（經(jīng)常有血性），但濕性啰音不是特有癥狀。典型肺部X線可見全肺出現(xiàn)“暴風(fēng)雪”狀陰影，并常有右心負(fù)荷量增加的影像。但這種陰影不一定都能發(fā)現(xiàn)，而且如無繼發(fā)感染，可以很快消失。因此，對(duì)可疑病例，可用輕便X線機(jī)反復(fù)檢查。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、不安、失眠、興奮、譫妄、錯(cuò)亂、昏睡、昏迷、痙攣、尿失禁等癥狀。雖很少出現(xiàn)局灶性癥狀，但偶然可有斜視、瞳孔不等大及尿崩癥等，因此，當(dāng)有些骨折病例出現(xiàn)難以解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)懷疑脂肪栓塞。

（五）骨科相關(guān)并發(fā)癥三、脂肪栓塞預(yù)防護(hù)理1、對(duì)骨折進(jìn)行確實(shí)的外固定，操作注意采用輕柔的手法，這對(duì)預(yù)防脂肪栓塞的發(fā)生十分重要。骨折部位如果固定不良，搬動(dòng)病人容易誘發(fā)本病。另外患肢抬高也有預(yù)防作用。手法粗暴，打髓內(nèi)針用力過猛，均可使血內(nèi)栓子增加，當(dāng)脂栓癥狀發(fā)作時(shí)，隨意搬動(dòng)病人，可以加重癥狀。2、預(yù)防感染及防治休克對(duì)預(yù)防脂肪栓塞的發(fā)生均很重要。創(chuàng)傷后發(fā)生休克者，特別是休克時(shí)間長(zhǎng)，程度重者，發(fā)生脂栓時(shí)癥狀嚴(yán)重。對(duì)這種病例應(yīng)注意糾正低血容量，輸血應(yīng)以新鮮血為主。3、此外，維持血液正常pH，糾正酸中毒，給氧，并可使用蛋白酶抑制劑。抑肽酶(trasylol)是蛋白分解酶的阻滯藥，可抑制激肽系統(tǒng)的活性，并可影響脂肪代謝，穩(wěn)定血壓，對(duì)脂栓有預(yù)防作用。（五）骨科相關(guān)并發(fā)癥三、脂肪栓塞治療到目前為止，尚沒有一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的藥物。對(duì)有脂栓征病人所采取的種種措施，均為對(duì)癥處理和支持療法，旨在防止脂栓的進(jìn)一步加重，糾正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和減輕重要器官的功能損害，促進(jìn)受累器官的功能恢復(fù)。脂栓征如能早期診斷，處理得當(dāng)，可以降低病死率和病殘率。

1.糾正休克，補(bǔ)充有效循環(huán)血容量

休克可誘發(fā)和加重脂栓征的發(fā)生和發(fā)展，必須盡早糾正。在休克沒有完全糾正之前，應(yīng)妥善固定骨折的傷肢，切忌進(jìn)行骨折的整復(fù)。否則不但會(huì)加重休克，而且將誘發(fā)或加重脂栓征的發(fā)生。（五）骨科相關(guān)并發(fā)癥三、脂肪栓塞2.呼吸支持

輕癥者有自然痊愈傾向，而肺部病變明顯的病人，經(jīng)適當(dāng)呼吸支持，絕大多數(shù)可自愈。因此，呼吸支持是基本的治療措施。一般輕癥者，可以鼻管或面罩給氧，使動(dòng)脈血氧分壓維持在70～80mmHg(9.3～10.6kPa)以上即可。創(chuàng)傷后3～5天內(nèi)應(yīng)定時(shí)血?dú)夥治龊托夭縓線檢查。對(duì)重癥病人，應(yīng)迅速建立通暢的氣道，短期呼吸支持者可先行氣管內(nèi)插管，長(zhǎng)期者應(yīng)作氣管切開。一般供氧措施若不能糾正低氧血癥狀態(tài)，應(yīng)作呼吸機(jī)輔助呼吸。

3.減輕腦損害

由于腦細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感，因此腦功能的保護(hù)十分重要。對(duì)有因腦缺氧而昏迷的病人，應(yīng)作頭部降溫，最好用冰袋或冰帽，高熱病人尤應(yīng)如此。頭部降溫可以大大降低腦組織的新陳代謝，從而相應(yīng)減輕腦缺氧狀態(tài)和腦細(xì)胞損害。脫水有利于減輕腦水腫，改善顱內(nèi)高壓狀態(tài)和腦部的血液循環(huán)。有條件的病人可用高壓氧治療。

4.抗脂栓的藥物治療

①右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)、②腎上腺皮質(zhì)激素

（六）功能鍛煉一、功能鍛煉的目的：增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。二、功能鍛煉方法：上肢骨折應(yīng)練習(xí)手指握拳活動(dòng)，下肢骨折練習(xí)股四頭肌收縮和足背屈活動(dòng)。1、骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)；股四頭肌靜止收縮，每天3－4次，每次20-30下(如下圖)。（六）功能鍛煉2、術(shù)后第二周開始在保持下肢外展中立位情況下做主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)(如右圖)。3.四周后可主動(dòng)做屈伸下肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部(如下圖)。

三、注意事項(xiàng)功能鍛煉有時(shí)因人而宜，要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)，功能過程中需及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)師咨詢請(qǐng)教。

4.在骨折恢復(fù)期（一般八周后），要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動(dòng)練習(xí)，鍛煉髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以及下蹲起立（如下圖）。A坐位與站位轉(zhuǎn)換活動(dòng)B下蹲起立三、骨科常見診療技術(shù)護(hù)理小夾板固定護(hù)理

目的及適應(yīng)證

小夾板固定是利用與肢體外形相適應(yīng)的夾板，把骨折兩端或肢體固定在一定位置，使骨折或脫位在愈合過程中保持良好的對(duì)位。適用于四肢長(zhǎng)管狀骨閉合性骨折復(fù)位后的固定，以防止骨折斷端移位、維持對(duì)位。

護(hù)理要點(diǎn)

1、體位：夾板固定的肢體應(yīng)抬高，不要下垂，腫脹較嚴(yán)重最好采用平臥位，用枕墊高或懸吊法抬高，使之略高于心臟水平，以利靜脈血液回流，預(yù)防和減輕腫脹。

2、保持夾板松緊適宜：捆綁夾板布帶的松緊，以能上下移動(dòng)1cm或以能伸進(jìn)一手指為宜，傷后每日檢查2—3次，如過松或過隨時(shí)調(diào)整。一般骨折后患處腫脹于傷后3～7天達(dá)到高峰，以后逐漸消退，腫脹消退后應(yīng)及時(shí)調(diào)整夾板松緊度。保證夾板固定有效。三、骨科常見診療技術(shù)護(hù)理小夾板固定護(hù)理3、觀察:夾板外固定者應(yīng)觀察患肢肢端顏色有無蒼白或青紫、冰涼、疼痛、感覺減退及麻木等不適，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。4、盡早開始功能鍛煉，骨折一經(jīng)復(fù)位固定，即應(yīng)開始患肢主動(dòng)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)和手指、足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)血液與淋巴液回流，有利于患肢消腫5、患肢疼痛的處理:確定引起疼痛原因，如夾板過松過緊應(yīng)及時(shí)調(diào)整；排除夾板使用不適或肢體缺血而引起的疼痛之后，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物，可聽音樂、看電視、讀書閱報(bào)等來分散注意力，減輕痛苦；同時(shí)保證休息環(huán)境舒適、安靜。三、骨科常見診療技術(shù)護(hù)理石膏固定護(hù)理目的及適應(yīng)癥石膏繃帶從浸濕到凝固硬化成形需大約10～20min。骨科根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)將固化前的石膏繃帶制成各種形狀，廣泛用于骨科病人的制動(dòng)固定。常見石膏固定的類型1.按石膏包繞患肢的類型分類（1）石膏托（2）石膏管型

2.按固定部位分類（1）軀干部石膏背心（2）上肢長(zhǎng)臂管型石膏（3）短腿管型石膏三、骨科常見診療技術(shù)護(hù)理石膏固定護(hù)理石膏固定護(hù)理要點(diǎn)1、體位：四肢石膏固定者，須將患肢抬高，使患肢高于心臟20cm，預(yù)防并減輕肢體腫脹：上肢可用托板或懸吊帶，下肢可用軟枕墊起。2、石膏護(hù)理：（1）促進(jìn)石膏干燥：移動(dòng)固定肢體時(shí)，用手掌平托未固化的石膏，不擠捏或抓捏石膏，以防石膏變形或凹陷；（2）保持石膏清潔；（3）防止石膏斷裂：石膏干固后有脆性，翻身時(shí)應(yīng)采用滾動(dòng)法，搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)將石膏平托加以保護(hù)。3、皮膚護(hù)理：（1）冬季注意石膏固定肢體的保暖，防止凍傷。（2）保持石膏固定肢體暴露肢端的清潔，便于觀察肢體的血液循環(huán)情況。（3）協(xié)助患者翻身更換體位，保持床單清潔、干燥、無碎屑，預(yù)防骨突處發(fā)生壓瘡。三、骨科常見診療技術(shù)護(hù)理石膏固定護(hù)理（4）石膏內(nèi)出現(xiàn)瘙癢時(shí)，不能用筷子、牙簽、棉簽等伸入石膏內(nèi)搔抓，以免損傷皮膚，繼發(fā)感染。4、肢體的觀察：注意觀察患傷肢末端血運(yùn)、皮膚顏色、感覺、溫度、運(yùn)動(dòng)、腫脹情況。如出現(xiàn)肢體末端皮膚蒼白或青紫，溫度較健肢低，感覺麻木、劇烈疼痛、腫脹等異常情況，須立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。5、功能鍛煉（1）石膏固定當(dāng)日，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行石膏內(nèi)肌肉舒縮活動(dòng)，防止肌肉萎縮，鍛煉肌力的同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)。（2）主動(dòng)活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。（3）石膏拆除后每日按摩患肢肌肉2~4次。（4）下肢固定者臥床期間能否下床活動(dòng)請(qǐng)您遵守醫(yī)囑。若病情允許下床時(shí)，應(yīng)首先在床旁站立，適應(yīng)后再扶拐短距離行走，循序漸進(jìn)，防止跌倒。三、骨科常見診療技術(shù)護(hù)理牽引護(hù)理目的及適應(yīng)癥牽引是應(yīng)用作用力與反作用力的原理,對(duì)抗軟組織的緊張和回縮,使骨折或脫位得以整復(fù),預(yù)防和矯正畸形的治療方法。牽引可達(dá)到復(fù)位和固定雙重目的。常用于1.骨折和脫位的復(fù)位及復(fù)位后固定。2.炎癥肢體的制動(dòng)，以減輕疼痛，防止畸形。3.解除肌肉痙攣，作為手術(shù)治療或手法治療前準(zhǔn)備。

牽引的種類和使用范圍：1、皮膚牽引：是將膠布或特制的牽引帶固定于傷肢皮膚上，牽引皮膚和肌肉，通過肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)傳遞到骨骼，起到復(fù)位和固定的作用。用于小兒和老年病人的四肢牽引，重量一般不超過5kg，時(shí)間一般為2-4周。三、骨科常見診療技術(shù)護(hù)理牽引護(hù)理2.兜帶牽引：是利用布帶或海綿兜帶托住身體突出的部位施加牽引力的方法。3.骨牽引：是把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過鋼針直接牽引骨骼的方法。牽引重量，肱骨骨折牽引為體重的1/20-1/15；脛骨骨折為體重的1/15-1/10.股骨骨折為體重1/8-1/7。三、骨科常見診療技術(shù)護(hù)理牽引護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1、維持牽引的有效性：下肢牽引者將床尾抬高15-30cm，利用自身體重向下滑的力形成反牽引力，與牽引重量形成一對(duì)平衡力。在牽引過程中，身體過分的向床尾滑動(dòng)，以至腳抵住了床尾欄桿，會(huì)失去身體的反牽引作用，影響牽引效果。牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會(huì)失去牽引作用。被服、用物不可壓在牽引繩上。牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。對(duì)皮膚牽引的患者，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時(shí)整理。三、骨科常見診療技術(shù)護(hù)理