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程檢驗(yàn)申請(qǐng)復(fù)單施工單位：合同號(hào)：致單位）我單位已完成了污水檢查井工作報(bào)該工程檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單予以審查和驗(yàn)收。附件：1、井室現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單2、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄3、測(cè)量復(fù)核記錄4、表B.0.1分項(xiàng)工程（驗(yàn)收批）質(zhì)量驗(yàn)收記錄承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)專業(yè)監(jiān)理工程師日期

承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：工程名稱樁號(hào)及部位

工程井室現(xiàn)場(chǎng)量檢驗(yàn)報(bào)告給排水管道工程

施工時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次12

檢驗(yàn)項(xiàng)目平面軸線位置結(jié)構(gòu)斷面尺寸

允許偏差mm）15+10,0

檢驗(yàn)結(jié)果

點(diǎn)數(shù)22

檢驗(yàn)方法用鋼尺儀測(cè)量：每座用鋼尺量測(cè)座3

井室尺寸

長(zhǎng)、寬直徑

±20

2

用鋼尺量測(cè)座農(nóng)田或綠地

+20

/4

井口高程

路面

與道路規(guī)定一

1致5

井底高程

開(kāi)槽Di≤法管1000道鋪Di＞設(shè)1000不開(kāi)Di＜槽法1500管道Di≥鋪設(shè)1500

±10±15+10，-20+20，-40

///

22

用水準(zhǔn)儀測(cè)量：每座678

踏步安裝腳窩

水平及垂直間距長(zhǎng)±10度高、寬、深±10流槽寬度+10

/

111

用尺量測(cè)變差較大值：每座自檢意見(jiàn)：質(zhì)檢工程師：日期：

監(jiān)理意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：日期：承包人技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：工程隱蔽工程查驗(yàn)收記錄年月日工程名稱隱檢項(xiàng)目

給排水管道工程污水檢查井

施工單位隱檢范圍隱檢內(nèi)容及檢查情況驗(yàn)收意見(jiàn)

所用的原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量符合國(guó)家有關(guān)的規(guī)定和設(shè)計(jì)要求；砌筑水泥砂漿強(qiáng)度、結(jié)構(gòu)混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求；砌筑結(jié)構(gòu)的灰漿飽滿、灰縫平直，無(wú)通縫、瞎縫；預(yù)制裝配式結(jié)構(gòu)坐漿、灌漿飽滿密實(shí)，無(wú)裂縫；混凝土結(jié)構(gòu)物嚴(yán)重質(zhì)量缺陷；井室無(wú)滲水、水珠現(xiàn)象；井壁抹面密實(shí)平整，無(wú)空鼓，裂縫等現(xiàn)象；混凝土無(wú)明顯一般質(zhì)量缺陷；井室無(wú)明顯濕漬現(xiàn)象；管道與井室洞口之間無(wú)滲漏水；井室踏步位置正確、牢固；井蓋、座規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求，安裝穩(wěn)固。處理情況

復(fù)查人：年月日建設(shè)單位

監(jiān)理單位

施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人

質(zhì)檢員

填表人

工程測(cè)量復(fù)核錄施記表3工程名稱復(fù)核部位原施測(cè)人簽字

給排水管道工程

施工單位日期復(fù)核測(cè)量人簽字樁號(hào)及點(diǎn)號(hào)

后視

儀器高程

前視

實(shí)測(cè)高程

設(shè)計(jì)高程

差值測(cè)量復(fù)核情況

示意圖復(fù)核結(jié)論觀測(cè)：復(fù)測(cè)：計(jì)算：施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：工程表B.0.1分工程（驗(yàn)批）質(zhì)量驗(yàn)記錄表編號(hào)：工程名稱

給排水管道工程

分部工程名稱

附屬構(gòu)造物

分項(xiàng)工程名稱

檢查井施工單位

專業(yè)工長(zhǎng)

項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收批名稱、部位

污水檢查井主

分包單位質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范規(guī)定的檢查項(xiàng)目及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)

/

分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工單位檢查評(píng)定記錄

施工班組長(zhǎng)

/監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄控項(xiàng)目

1231234

8.5.11所用的原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定和設(shè)計(jì)要求8.5.12砌筑水泥砂漿強(qiáng)度、結(jié)構(gòu)混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求8.5.13砌筑結(jié)構(gòu)的灰漿飽滿、灰縫平直，無(wú)通縫、瞎縫；預(yù)制裝配式結(jié)構(gòu)坐漿、灌漿飽滿密實(shí)，無(wú)裂縫；混凝土結(jié)構(gòu)物嚴(yán)重質(zhì)量缺陷；井室無(wú)滲水、水珠現(xiàn)象8.5.14井壁抹面密實(shí)平整，無(wú)空鼓，裂縫等現(xiàn)象；混凝土無(wú)明顯一般質(zhì)量缺陷；井室無(wú)明顯濕漬現(xiàn)象8.5.15管道與井室洞口之間無(wú)滲漏水8.5.16井室踏步位置正確、牢固8.5.17井蓋、座規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求，安裝穩(wěn)固一

5

平面軸線位置

15

合格率般項(xiàng)目

6

結(jié)構(gòu)斷面尺寸

+10,0

合格率789

井室尺寸井口高程井底高程

開(kāi)槽

直徑路面Di≤1000

±與道路一致±

合格率合格率合格率

1011

踏步安裝

法Di＞1000水平及垂直間距露長(zhǎng)度