利水滲濕藥1234資料第1頁/共86頁2概述含義：凡功能通利水道，滲除水濕的藥物稱為利水滲濕藥。功能：通利小便，尿量增加→體內(nèi)蓄積水分隨尿排出→適應(yīng)癥：主要適用于小便不利、水腫、淋癥等病癥；對于濕溫、黃疸、濕瘡等濕熱為患，亦具有治療作用。水濕停蓄諸癥：外溢于皮膚—皮下水腫停蓄于下焦—小便不利、淋證水濕上攻—痰飲喘咳濕熱病證—黃疸、濕疹、泄瀉第2頁/共86頁3概述藥性特點：味多甘、苦、淡，性多寒、平。主要?dú)w腎、膀胱經(jīng)，兼入脾、肺、小腸經(jīng)。注意：陰虛者慎服，孕婦慎服。第3頁/共86頁4概述分類：1、利水滲濕藥。性味多甘淡平或微寒，適應(yīng)于水濕內(nèi)停之水腫、小便不利，以及泄瀉、痰飲等證。2、利尿通淋藥。性味多苦寒，用于小便短赤，熱淋、血淋、石淋及膏淋等證。3、利濕退黃藥。性味多苦寒，用于濕熱黃疸。第4頁/共86頁5利水滲濕與峻下逐水的功用區(qū)別①作用峻緩②驅(qū)邪途徑③主治范圍第5頁/共86頁6教學(xué)要求掌握利水滲濕藥的概念、功效、適應(yīng)范圍及使用注意；掌握茯苓、澤瀉、薏苡仁；車前子、滑石、木通、石韋；金錢草、虎杖、茵陳蒿；熟悉豬苓、海金沙、萆薢、萹蓄、瞿麥、垂盆草等。第6頁/共86頁7第一節(jié)利水滲濕藥藥性特點：多甘淡平或微寒；適應(yīng)癥：適應(yīng)于水濕內(nèi)停之水腫、小便不利，以及泄瀉、痰飲等證。第7頁/共86頁8茯苓(白茯苓)《本經(jīng)》【藥用】多孔菌科真菌茯苓菌核的白色部份第8頁/共86頁9茯苓第9頁/共86頁10茯苓【性味與歸經(jīng)】甘、淡，平。歸心、肺、脾、腎經(jīng)。第10頁/共86頁11【功效主治】功效主治利水滲濕特點：利水而不傷正；應(yīng)用：小便不利、水腫、痰飲健脾和中脾氣虛弱證

寧心安神心悸；失眠第11頁/共86頁12茯苓利水滲濕特點：利水不傷氣，為利水滲濕要藥。凡小便不利、水濕停滯的癥候，不論偏于寒濕，或偏于濕熱，或?qū)儆谄⑻摑窬?，均可配合?yīng)用。偏于寒濕者，可與桂枝、白朮等配伍；偏于濕熱者，可與豬苓、澤瀉等配伍；屬于脾虛者，可與黨參、黃芪、白朮等配伍；屬于虛寒者，可與附子、白朮等同用。第12頁/共86頁13茯苓2.健脾—脾氣虛證。茯苓既能健脾，又能滲濕，對于脾虛運(yùn)化失常所致泄瀉、帶下，應(yīng)用茯苓有標(biāo)本兼顧之效，常與黨參、白朮、山藥等配伍?？捎脼檠a(bǔ)肺脾，治氣虛之輔佐藥。第13頁/共86頁14茯苓3.安神—心脾兩虛之失眠、心悸、食少、乏力等。常與人參、遠(yuǎn)志、酸棗仁等配伍。抗腫瘤，抗精神分裂癥。第14頁/共86頁15茯苓注意：搗碎入煎劑。【處方用名】1.茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（去皮，蒸熟，切片，曬干用。偏于健脾寧心）2.赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡紅色部份，蒸透切片，或輾碎用。偏于滲濕泄熱）3.朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓（取白茯苓凈片，用朱砂2%拌勻后用?？稍鰪?qiáng)寧心安神的作用。）第15頁/共86頁16白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之比較茯苓皮：長于利水消腫；赤茯苓：長于滲濕泄熱；白茯苓：長于健脾，并能利水、寧心；茯神：菌核的心部，有松根穿過，長于寧心安神。第16頁/共86頁17薏苡仁【藥用】禾本科草本植物薏苡的成熟種仁。第17頁/共86頁18薏苡仁【性味與歸經(jīng)】

甘、淡，微寒。歸脾、腎、肺經(jīng)。【特點】

為種仁但不富含油脂第18頁/共86頁19【功效主治】功效主治利濕健脾特點：泄而兼補(bǔ)；應(yīng)用：水腫、腳氣；淋證；脾虛泄瀉利濕除痹痹證(濕痹)之筋脈拘攣

清熱排膿肺癰、腸癰第19頁/共86頁20薏苡仁之應(yīng)用利水滲濕—利水不傷陰，功似茯苓

配白術(shù)健脾止瀉—脾虛泄瀉（炒用）伸筋利痹—濕痹筋脈拘攣，胸痹。配麻黃清熱排膿—肺癰、腸癰。配蘆根、桔梗第20頁/共86頁21薏苡仁【處方用名】1.薏苡仁（薏米仁）、苡仁、米仁、生苡仁、生米仁（去殼曬干用，清利濕熱宜生用）2.炒薏苡仁（炒用，健脾宜炒用）【一般用量與用法】五錢至一兩，煎服。第21頁/共86頁22茯苓與薏苡仁之鑒別相同點：二者均為甘淡平和之藥，滲濕健脾之品；同中之異：茯苓性平，作用和緩，無寒熱之偏，可適用于寒熱虛實各種水腫；薏苡仁性偏寒涼，清熱利濕力強(qiáng)。不同點：茯苓兼入心經(jīng)，具有寧心安神作用；薏苡仁則具排膿消癰之效，又為治濕痹常用之藥。第22頁/共86頁23豬苓《本經(jīng)》【藥用】多孔菌科真菌豬苓Polyporusumbellatus(Pers.)Fries的菌核。第23頁/共86頁24

豬苓【性味與歸經(jīng)】甘、淡，平。歸腎、膀胱經(jīng)。第24頁/共86頁25【功效主治】功效主治利水滲濕特點：利水滲濕、瀉而不補(bǔ)；應(yīng)用：小便不利、水腫、淋證、泄瀉、帶下、淋濁等。豬苓治濕勝泄瀉，取其利水滲濕以實大便；“利小便即所以實大便”。第25頁/共86頁26豬苓、茯苓之比較相同點：二者相須為用，利水滲濕。無水濕者慎服。不同點：豬苓利水滲濕作用強(qiáng)于茯苓，但無健脾、寧心等作用，是與茯苓不同之處。第26頁/共86頁27澤瀉【藥用】澤瀉科沼澤植物澤瀉Alismaorientalis(Sam.)Juzep的塊莖。第27頁/共86頁28澤瀉第28頁/共86頁29澤瀉【性味與歸經(jīng)】甘，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。功效主治利水滲濕小便不利；水腫；淋證；濕瀉瀉相火特點：瀉腎與膀胱之熱；應(yīng)用：遺精、帶下、小便淋濁

第29頁/共86頁30澤瀉之配伍利水滲濕—特點：利水不傷陰。治水腫，又善治痰飲眩暈，配白術(shù)。泄熱—治相火妄動證，配伍知母、黃柏。瀉腎火藥：知母、黃柏、澤瀉。注意：腎虛精滑者慎服。第30頁/共86頁31澤瀉現(xiàn)代應(yīng)用現(xiàn)代臨床報道，澤瀉可用于耳源性眩暈、原發(fā)性高血壓、冠心病、高脂血癥、脂肪肝、糖尿病等疾患。第31頁/共86頁32冬瓜皮【藥用】葫蘆科草本植物冬瓜Benincasahispida(Thumb.)Cogn.的外層果皮。第32頁/共86頁33冬瓜皮甘，微寒。

利水消腫—水腫。一般用作利水輔助之品，常配合茯苓皮、澤瀉、豬苓等藥同用。清熱解暑—常配西瓜皮，應(yīng)用于暑熱煩渴。

第33頁/共86頁34冬瓜仁又名冬瓜子，瓜瓣，為冬瓜的種子。性味甘，寒。功能清肺、化痰、排膿。適用于肺熱咳嗽、肺癰、腸癰等病癥。治肺癰，配桃仁、蘆根，成千金葦莖湯；治腸癰，配大黃、丹皮，成大黃牡丹皮湯。第34頁/共86頁35第二節(jié)利尿通淋藥藥性特點：性味多苦寒；適應(yīng)癥：用于小便短赤，熱淋、血淋、石淋及膏淋等證。第35頁/共86頁36六淋(熱淋、石淋、血淋、膏淋、氣淋、勞淋)均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。血淋為溺血而痛。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。膏淋見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)。

第36頁/共86頁37車前子【藥用】車前科草植物車前或平車前

的成熟種子。第37頁/共86頁38車前子【性味與歸經(jīng)】

甘，寒。歸腎、肝、肺經(jīng)。第38頁/共86頁39【功效主治】功效主治利尿通淋特點：甘而滑利、寒而清熱，性專降泄。(熱淋)應(yīng)用：①濕熱下注之淋證②水腫、小便不利。滲濕止瀉特點：利水濕，分清別濁而止瀉；應(yīng)用：暑濕泄瀉。清肝明目應(yīng)用：①肝經(jīng)風(fēng)熱所致目赤腫痛；②肝腎不足所致目暗昏花。清肺化痰肺熱咳嗽第39頁/共86頁40車前子之配伍配木通、滑石：應(yīng)用于濕熱下注治小便淋漓澀痛；配白術(shù)：健脾止瀉，應(yīng)用于脾虛泄瀉；配熟地：補(bǔ)肝腎，瀉熱明目，應(yīng)用于肝腎不足之目暗昏花。配黃芩：清肺熱、化黃痰。第40頁/共86頁41車前草即車前的全草。性味功效與車前子相似，且能清熱解毒，又可用于瘡瘍腫痛。注意：包煎。孕婦慎服。第41頁/共86頁42滑石

【來源】

為硅酸鹽類礦物滑石族，主含含水硅酸鎂【性味與歸經(jīng)】

甘、淡，寒。歸胃、膀胱經(jīng)。第42頁/共86頁43【功效主治】功效主治利尿通淋特點：質(zhì)重而滑、淡能滲濕、寒能清熱應(yīng)用：淋證（石淋）清熱解暑暑濕煩渴；濕溫病外用祛濕斂瘡濕疹濕瘡；痱子

第43頁/共86頁44滑石

注意：包煎。孕婦慎服。六一散（《傷寒標(biāo)本》）：滑石、甘草治小便赤澀以及感受暑熱，身熱心煩及口渴，或有腹瀉。

第44頁/共86頁45川木通【藥用】毛茛科鐵線蓮屬多種植物藤莖的統(tǒng)稱。第45頁/共86頁46關(guān)

木通【藥用】馬兜鈴科藤本植物東北馬兜鈴的藤莖。第46頁/共86頁47木通【性味】

苦，寒。歸心、脾、小腸、膀胱經(jīng)。第47頁/共86頁48【功效主治】功效主治利水通淋特點：苦寒降瀉、清熱利尿；應(yīng)用：淋證(熱淋、膏淋)清泄心火特點：上清心火，下利濕熱；應(yīng)用：口舌生瘡，心煩尿赤通乳利痹產(chǎn)后乳汁不通或乳少；痹痛

特點：三通一降第48頁/共86頁49木通之配伍配車前子：清熱利尿通淋。配生地、甘草、竹葉：上清心火、下利濕熱，應(yīng)用于口舌生瘡，心煩尿赤；配王不留行、穿山甲、通草：通經(jīng)下乳，應(yīng)用于產(chǎn)后乳汁不通或乳少。第49頁/共86頁50木通之品種問題①關(guān)木通：馬兜鈴科東北馬兜鈴的木質(zhì)莖，使用最為廣泛；有腎毒性，用量、療程需把握。②川木通：毛茛科小木通等的木質(zhì)莖，使用亦較普遍。③淮木通：馬兜鈴科大葉馬兜鈴等的木質(zhì)莖。④白木通：木通科白木通的木質(zhì)莖，僅少數(shù)地區(qū)自產(chǎn)自銷。而歷代本草所記載的木通則為木通科白木通，古稱通草，目前很少使用。

第50頁/共86頁51通草甘、淡、微寒，性質(zhì)平和。利尿通淋

下乳注意：今之木通，古書稱“通草”；今之通草，古書稱“通脫木”。第51頁/共86頁52海金沙【藥用】海金沙科植物海金沙的干燥成熟狍子。第52頁/共86頁53海金砂利尿通淋——特點：善止尿道疼痛及石淋，為治諸淋澀痛之要藥?；钛ń?jīng)——血熱瘀阻所致閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)。注意：包煎。第53頁/共86頁54石韋【藥用】水龍骨科植物石韋的干燥葉。第54頁/共86頁55石韋【性味】

苦、甘，微寒。歸肺、膀胱經(jīng)。第55頁/共86頁56【功效主治】功效主治利水通淋熱淋、石淋、血淋（善治石淋）清肺止咳肺熱咳嗽涼血止血崩漏；吐衄

第56頁/共86頁57萹蓄

利尿通淋—小便淋瀝澀痛及血淋（善治濕熱淋證）。殺蟲止癢—濕疹陰癢；蟲積腹痛。（心頭急痛不可當(dāng)，我有海上仙人方；醋煮萹蓄通口咽，管叫即刻便安康。）

第57頁/共86頁58瞿麥【藥用】石竹科植物瞿麥的干燥地上部分。第58頁/共86頁59瞿麥利尿通淋—小便淋瀝澀痛及血淋（善治血淋）。

活血通經(jīng)—瘀阻閉經(jīng)。注意：孕婦忌用。瞿麥配萹蓄：相須為用，清熱利尿通淋。

第59頁/共86頁60地膚子【藥用】藜科植物地膚的干燥成熟果實。第60頁/共86頁61地膚子

利尿通淋—善治熱淋。止癢—濕疹，風(fēng)疹，皮膚瘙癢，陰癢。潤腸通便—腸燥便秘。第61頁/共86頁62萆薢【來源】薯蕷科多年生蔓生草本植物粉背薯蕷的根莖。第62頁/共86頁63萆薢苦，平。利濕濁—膏淋，白濁。祛風(fēng)濕—風(fēng)濕痹證。第63頁/共86頁64萆薢、土茯苓之比較土茯苓又名土萆薢，二藥均能利濕濁，祛風(fēng)濕，治療下焦?jié)駸崃茏C，風(fēng)濕痹證，但萆薢利濕優(yōu)于土茯苓，主治膏淋、白濁；土茯苓解毒優(yōu)于萆薢，主治梅毒。第64頁/共86頁65冬葵子【來源】錦葵科一年生草本植物冬葵的成熟種子。第65頁/共86頁66冬葵子

【性味】

甘，寒。歸大腸、小腸、膀胱經(jīng)。第66頁/共86頁67【功效主治】功效主治利水通淋淋證；水腫通乳乳汁不行；乳房脹痛潤腸通便便秘

第67頁/共86頁68第三節(jié)利濕退黃藥藥性特點：性味多苦寒；適應(yīng)癥：用于濕熱黃疸。第68頁/共86頁69茵陳蒿【來源】菊科多年生草本植物茵陳蒿的幼苗。第69頁/共86頁70茵陳蒿【性味】

苦，微寒。歸肝、膽、脾、胃經(jīng)。第70頁/共86頁71茵陳蒿清利濕熱，利膽退黃—治黃疸要藥，又治濕溫，濕瘡，濕疹。

陽黃陰黃病機(jī)濕熱熏蒸寒濕郁滯病程起病急、病程短起病緩、病程長顏色黃色鮮明如橙色黃色晦暗如煙熏舌苔黃膩白膩第71頁/共86頁72茵陳蒿之應(yīng)用配梔子、大黃：濕熱郁結(jié)之陽黃；配附子、干姜：寒濕內(nèi)阻之陰黃。注意：血虛萎黃者慎用。第72頁/共86頁73金錢草【藥用】報春花科多年生草本植物過路黃的全草。第73頁/共86頁74金錢草

利濕退黃—濕熱黃疸。利尿通淋，排石—善治石淋（泌尿系結(jié)石）及肝膽結(jié)石。配海金砂、雞內(nèi)金（三金散）解毒消腫—癰腫、惡瘡腫毒、毒蛇咬傷。

第74頁/共86頁75虎杖【來源】蓼科植物虎杖的干燥根莖和根。第75頁/共86頁76虎杖【性味】

苦，微寒。歸肝、膽、肺經(jīng)。第76頁/共86頁77虎杖之功效主治

利濕退黃—濕熱黃疸，淋濁，帶下。

清熱解毒—癰瘡腫毒、燒燙傷、毒蛇咬傷?；钛铕觥鲩]經(jīng)、痛經(jīng)、跌打損傷、癥瘕。祛痰止咳—肺熱咳嗽。瀉下通便—熱結(jié)便秘。注意：便溏者慎服。第77頁/共86