醫(yī)學(xué)保健災(zāi)害地震外傷現(xiàn)場救護第1頁/共74頁第2頁/共74頁

災(zāi)害事故第3頁/共74頁災(zāi)害事故現(xiàn)場的救護原則地震災(zāi)害事故外傷現(xiàn)場處置第4頁/共74頁災(zāi)害事故

當(dāng)各種意外災(zāi)害事故發(fā)生時,一般總是伴隨著批量傷員的出現(xiàn),如地震、水災(zāi)、火災(zāi)、戰(zhàn)爭、恐怖事件、爆炸或建筑物的倒塌。傷員初期的現(xiàn)場救護至關(guān)重要,因此必須加強現(xiàn)場急救工作,廣泛普及CPR及創(chuàng)傷現(xiàn)場搶救技術(shù),提高救護人員自救、互救的知識、技能。而通訊、運輸、醫(yī)療是院外救援的三大要素,必須充分發(fā)揮各個因素的功能與作用。重視傷后1小時內(nèi)“黃金搶救時間”,10分鐘的“白金搶救”時間,使傷員在盡可能短的時間內(nèi)獲得最有效的救護,這樣可大大提高搶救成功率,保護人的生命安全。第5頁/共74頁一、現(xiàn)場特點二、實施救護的三個階段三、現(xiàn)場救護原則第6頁/共74頁一、現(xiàn)場特點(一)災(zāi)害現(xiàn)場混亂由于災(zāi)害發(fā)生的突然性,事故現(xiàn)場一般多為混亂繁雜。(二)醫(yī)療救護條件艱苦災(zāi)區(qū)生態(tài)環(huán)境往往遭到嚴重破壞,公共設(shè)施無法運行。缺電、少水,食物、藥品不足,生活條件十分艱苦,而且現(xiàn)場危險,可能還有火、氣、毒、水、震、滑坡泥石流、爆、疫等發(fā)生或存在隱患。(三)災(zāi)后瞬間可能出現(xiàn)大批傷員對于出現(xiàn)大批傷員要及時救護和運送,因此,要及時拯救生命,分秒必爭。要求救護人員平時訓(xùn)練有素,以便適應(yīng)災(zāi)區(qū)的緊張工作。運輸工具和專項醫(yī)療設(shè)備的準備程度,是救災(zāi)醫(yī)療保障的關(guān)鍵問題。第7頁/共74頁(四)傷情復(fù)雜

因災(zāi)害的原因和受災(zāi)條件的不同,對人的傷害也不一樣,通常多發(fā)傷較多見,例如地震傷員,平均每例有3處受傷。災(zāi)害傷員常因救護不及時,發(fā)生創(chuàng)傷感染,傷情變得更為復(fù)雜。在特殊情況下還可能出現(xiàn)一些特發(fā)病癥,如擠壓綜合征、急性腎功能衰竭、化學(xué)燒傷等。尤在化學(xué)和放射事故時,救護傷員除須有特殊技能外,還有自我防護的問題。這就要求救護人員掌握有關(guān)基礎(chǔ)知識,對危重傷病員進行急救和復(fù)蘇。第8頁/共74頁(五)災(zāi)害現(xiàn)場交通通信不便(六)大量傷員同時需要救護

災(zāi)害突然發(fā)生后,傷病員常常同時大批出現(xiàn),而且危重傷員居多,需要急救和復(fù)蘇,按常規(guī)醫(yī)療辦法往往無法完成任務(wù)。這時可采用根據(jù)傷情,對傷病員進行鑒別分類,實行分級救護,后送醫(yī)療,緊急疏散災(zāi)區(qū)內(nèi)的重傷員。第9頁/共74頁二、實施救護的三個階段對災(zāi)害事故傷員實施醫(yī)學(xué)救護通常分為三個階段。(一)現(xiàn)場搶救災(zāi)害事故現(xiàn)場—般都很混亂，組織指揮特別重要，應(yīng)快速組成臨時現(xiàn)場救護小組，統(tǒng)—指揮，加強災(zāi)害事故現(xiàn)場一線救護，這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施之一。

避免慌亂，盡可能縮短傷后至搶救的時間，強調(diào)提高基本治療技術(shù)是做好災(zāi)害事故現(xiàn)場救護的最重要的問題。能善于應(yīng)用現(xiàn)有的先進科技手段，體現(xiàn)“立體救護、快速反應(yīng)”的救護原則，提高救護的成功率。

現(xiàn)場救護原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場，先分類再后送，醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主，各負其責(zé)，相互配合，以免延誤搶救時機?，F(xiàn)場救護人員應(yīng)注意自身防護。第10頁/共74頁(二)后送傷員

首批進入現(xiàn)場的醫(yī)護人員對災(zāi)害事故傷員及時做出分類,做好后送前醫(yī)療處置,指定后送,救護人員可協(xié)助后送,使傷員在最短時間內(nèi)能獲得必要治療。而且在后送途中要保證對危重傷員進行不間斷地搶救。(三)醫(yī)院救護

對危重災(zāi)害事故傷員盡快送往醫(yī)院救治,對某些特殊傷害的傷員應(yīng)送專科醫(yī)院。第11頁/共74頁三、現(xiàn)場救護原則(一)自救、互救1．緊急呼救當(dāng)緊急災(zāi)害事故發(fā)生時,應(yīng)盡快撥打電話120、999、110呼叫急救車,或當(dāng)?shù)負?dān)負急救任務(wù)醫(yī)療部門的電話。2．先救命后治傷,先重傷后輕傷在事故的搶救工作中不要因忙亂、或受到干擾,被輕傷員喊叫所迷惑,使危重傷員落在最后搶出,處在奄奄一息狀態(tài),或者已經(jīng)喪命,一定要本著先救命后治傷的總原則。3．先搶后救,搶中有救,盡快脫離事故現(xiàn)場

特別是失火能引起爆炸的現(xiàn)場,以免發(fā)生爆炸或有害氣體中毒,確保救護者與傷者的安全。第12頁/共74頁4．先分類再后送不管傷輕傷重,甚至對大出血、嚴重撕裂傷、內(nèi)臟損傷、顱腦損傷傷者,如果未經(jīng)檢傷和任何醫(yī)療急救處置就急送醫(yī)院,后果十分嚴重。因此,必須堅持先作傷情分類,把傷員集中到標志相同的救護區(qū),有的損傷需待穩(wěn)定傷情后方能后送。5．醫(yī)護人員以救為主,其他人員以搶為主各負其責(zé),相互配合,以免延誤搶救時機。通常先到現(xiàn)場的醫(yī)護人員應(yīng)該擔(dān)負現(xiàn)場搶救的組織指揮。第13頁/共74頁6．消除傷員的精神創(chuàng)傷一切有生命威脅的刺激對人都能引起強烈的心理效應(yīng),進而影響行為活動。災(zāi)害的強烈刺激使部分人精神難以適應(yīng),據(jù)統(tǒng)計約有3／4的人出現(xiàn)輕重不同的所謂災(zāi)害綜合征。有時失去常態(tài),表現(xiàn)有恐懼感,很容易輕信謠言等,災(zāi)害給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的。對傷員的救護除現(xiàn)場救護及早期治療外,及時后送傷員在某種程度下往往可能減輕這種精神上的創(chuàng)傷。7．傷面的救護措施采用止血、包扎、固定、搬運等技術(shù)進行處理。第14頁/共74頁8．窒息性氣體引起急性中毒(見一氧化碳中毒)共同特點是突發(fā)性、快速性和高度致命性。其機制一般認為與急性反應(yīng)性喉痙攣、反應(yīng)性延髓中樞麻痹或呼吸中樞麻痹等有關(guān)。救護人員應(yīng)穿戴防護用具,正確施救,以降低死亡率。9．盡力保護好事故現(xiàn)場第15頁/共74頁(二)現(xiàn)場傷情、傷員分類和設(shè)立救護區(qū)標志1．重視傷員分類及傷票的填寫這樣可以減少搶救的盲目性,節(jié)省時間,較準確地按傷情分別進行有組織的救護,快速進入“綠色生命安全通道”,有利于最大限度地發(fā)揮有限醫(yī)護人員的作用,把救護力量投入到最需要救護的傷員身上。2．傷員分類的等級和處理原則(見下表)第16頁/共74頁2．傷員分類的等級和處理原則(見下表)第17頁/共74頁3．救護區(qū)標志的設(shè)置用彩旗顯示救護區(qū)的位置在混亂的現(xiàn)場意義及價值十分重要。也便于轉(zhuǎn)運傷員。I類傷救護區(qū)插紅色彩旗顯示;Ⅱ類傷救護區(qū)插黃色彩旗顯示;Ⅲ類傷救護區(qū)插綠色彩旗顯示;0類傷救護區(qū)插黑色旗顯示;第18頁/共74頁4．簡單分類①一級優(yōu)先:

(a)首先判斷通氣如何,通暢呼吸道后若有呼吸;(b)呼吸頻率>30次／分鐘;(c)若呼吸頻率<30次／分鐘,則看末梢循環(huán)灌注情況,毛細血管灌注>2秒鐘或無橈動脈搏動;則看傷員的意識狀況,若不能完成簡單的指令,均分類為緊急救護組,為一級優(yōu)先。第19頁/共74頁②二級優(yōu)先:若能服從簡單的指令則分類為可延遲救護組,為二級優(yōu)先。③三級優(yōu)先:所有能走到分類區(qū)的傷員分類為輕微傷,為三級優(yōu)先。④四級優(yōu)先:首先判斷通氣如何,若無,則通暢呼吸道,仍無呼吸則分類為死亡組,為四級優(yōu)先。第20頁/共74頁(三)傷員轉(zhuǎn)送

傷員運送是將傷員經(jīng)過現(xiàn)場初步處理后送醫(yī)療技術(shù)條件較好的醫(yī)院的過程。搬運傷員時要根據(jù)具體情況選擇合適的搬運方法和搬運工具。在搬運傷員時,動作要輕巧、敏捷、協(xié)凋。對于轉(zhuǎn)運路途較遠的傷員,需要尋找合適的輕便且震動較小的交通工具。途中應(yīng)嚴密觀察病情變化,必要時作急救處理。傷員送到醫(yī)院后,陪送人應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員交待病情,介紹急救處理經(jīng)過,以便入院后的進一步處理。第21頁/共74頁1．掌握后送指征①下列情況之一的傷病員應(yīng)該后送:●

后送途中沒有生命危險者●

手術(shù)后傷情已穩(wěn)定者●

應(yīng)當(dāng)實施的醫(yī)療處置已全部完成者●

傷病情有變化已經(jīng)處置者●

骨折已固定●體溫在38．5℃以下者第22頁/共74頁②下列情況之一者暫緩后送:●

休克癥狀未糾正,病情不穩(wěn)定者●

顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓,有發(fā)生腦疝可能者●

頸髓損傷有呼吸功能障礙者●

胸、腹部術(shù)后病情不穩(wěn)定者●

骨折固定不確定或未經(jīng)妥善處理者第23頁/共74頁

為了正確掌握后送指征,送出單位和后送醫(yī)療隊均要把關(guān),對不符合后送條什者不后送。分類的同時現(xiàn)場救護人員對傷員進行基本生命支持,必要時進行高級生命支持。第24頁/共74頁第二節(jié)地震一、概述二、救護原則三、在各種場所避震第25頁/共74頁一、概述

地震,往往會在瞬間給人類、社會造成災(zāi)害。地震現(xiàn)場的及時搶救,不僅包括著嚴重的壓、砸、土埋窒息的救護,同時更有著燒傷、中毒、觸電等一系列次生傷害,以及擠壓綜合癥、各種宿疾的急性發(fā)作的救護。現(xiàn)場處理正確得當(dāng),能明顯地減輕地震對生命健康的危害以及后遺癥的發(fā)生。地震引起人體的損傷及死亡的重要原因有塌方、煤氣泄漏、觸電和火災(zāi),其中最多的致傷原因是塌方。傷者被建筑物件砸傷、砸死,甚至被掩埋或圍困在土石、碎瓦之中,不少傷情嚴重者來不及搶救即早期死亡,也有不少人是因為口鼻被沙土掩埋窒息致死。第26頁/共74頁

地震致傷中死亡率最高的是頭面部傷和顱腦損傷,骨折一般是多發(fā)性的,腹部傷易造成內(nèi)臟大出血而致死亡、擠壓綜合癥。地震后幾天內(nèi),因嚴重的厭氧細菌,傷口極易受感染而發(fā)生破傷風(fēng)氣性壞疽導(dǎo)致死亡。地震災(zāi)區(qū)的醫(yī)療救護工作,是一項多部門配合協(xié)同作戰(zhàn)的艱巨工作,它需要交通運輸、通訊聯(lián)絡(luò)、水電供應(yīng)、工程技術(shù)等各方面的密切配合,才能取得醫(yī)療救護工作的高效率,完成救災(zāi)的醫(yī)療保障任務(wù)。第27頁/共74頁二、救護原則(一)先挖后救,挖救結(jié)合。

在保證救護者安全前提下,開展對震區(qū)現(xiàn)場人員的搜尋、脫險、救護醫(yī)療一體化的大救援觀念。

震后的自救與互救是災(zāi)區(qū)群眾性的救助行動,它的成效在于能贏得搶救傷員的有利時機。在大體查明人員被埋情況后,應(yīng)立即組織骨干力量,建立搶救小組,就近分片展開,先挖后救,挖救結(jié)合,按搶挖、急救、運送進行合理分工,提高搶救工作效率。第28頁/共74頁(二)對被救出垂危傷員進行急救,先救命,后治傷(三)對開放性傷面給予包扎,骨折應(yīng)予固定。(四)脊柱骨折處理。(五)檢傷分類。在群眾性自救互救基礎(chǔ)上,對需要進行醫(yī)療救護的傷員,必須初步分類,分清輕重緩急。對嚴重威脅生命的重傷員,如窒息、骨折、大出血、昏迷等,先行搶救。在交通運輸條件許可的情況下,必須實施分級醫(yī)療救護,以減輕災(zāi)區(qū)救護任務(wù)的壓力。在地震中脊柱骨折十分常見,在現(xiàn)場又難以確診,因此,要嚴加注意,運送傷員要用硬質(zhì)擔(dān)架并將傷員固定在擔(dān)架上。第29頁/共74頁

(六)地震后,余震還會不斷發(fā)生,所處的環(huán)境還可能進一步惡化,傷員要盡量改善自己所處的環(huán)境,保存體力,敲擊求救,設(shè)法脫險,包扎傷口。

1．設(shè)法避開身體下方不結(jié)實的倒塌物、懸掛物或其他危險物

2．搬開身邊可搬動的碎磚瓦等雜物,擴大活動空間

3．設(shè)法用磚石、木棍等支撐殘留斷壁,以防余震時再被埋壓

4．不要隨便動用室內(nèi)設(shè)施,包括電源、水源等,也不要使用明火第30頁/共74頁

5．不要亂叫,保持體力和節(jié)約氧氣,用敲擊聲求救

6．聞到煤氣及有毒異味或灰塵太大時,要用濕衣物捂住口、鼻

7．保護和節(jié)約使用飲用水和食物第31頁/共74頁(七)危重傷員的現(xiàn)場救護

1．呼吸心跳停止者,在現(xiàn)場立即進行心肺復(fù)蘇

2．休克傷員取平臥位,對伴有胸腹外傷者,要迅速護送轉(zhuǎn)至醫(yī)療單位

3．對嚴重的、開放性、污染的傷面,要除去泥土穢物,用無菌敷料或其他干凈物覆蓋人體如在地震時被擠壓,因四肢肌肉豐滿部位長時間受壓,使肌肉組織缺血性壞死、肢體腫脹及急性腎功能衰竭,傷者救出后,表現(xiàn)少尿或無尿。對此類傷者的傷肢稍加固定限制活動,肢體嚴禁用加壓包扎、止血帶,口渴者給予堿性飲料,盡快就醫(yī)。第32頁/共74頁躲避原則:就近選擇牢固地點躲避、逃離危險場所、避開易發(fā)生次生災(zāi)害地點、切斷危險源、避免人為事故。

根據(jù)人們所在地與震中距離,不同地區(qū)的人們可將一次地震分為直下震,近震和遠震。直下震就發(fā)生在腳下,地震發(fā)生時只能立刻就近躲避,沒有選擇時間;近震根據(jù)距震中的遠近,破壞性較強的s波比馬上讓人們有感覺的P波晚幾秒到數(shù)十秒傳到,人們可以利用這一暫短時間選擇躲避地點;遠震一般不會造成破壞。三、在各種場所避震第33頁/共74頁(一)在公共場所避震

1．聽從現(xiàn)場工作人員的指揮,就近在牢固物處蹲伏

2．不要慌亂,不要擁向出口

3．要避免擁擠,避開人流,避免被擠到墻壁附近或棚欄處(二)在家庭避震

1．迅速躲在炕沿下、堅固家具附近或內(nèi)墻墻根、墻角

2．如果離廚房、廁所、儲藏室等開間小的地方很近可以迅速躲到里面

3．不要跳樓,不要站在窗邊及靠陽臺墻邊,不要到陽臺上去第34頁/共74頁(三)在學(xué)校避震

1．正在上課時,要在教師指揮下迅速抱頭,閉眼,躲在各自的課桌下

2．在操場或室外時,可原地不動蹲下,雙手保護頭部,注意避開高大建筑物或危險物

3．避開和切斷危險物,逃離時不要擁擠,不要跳窗、跳樓和在樓梯間停留第35頁/共74頁上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.在明朝（1368年－1644），著名醫(yī)學(xué)家李時珍的醫(yī)學(xué)巨著《本草綱目》成書，這本書不僅是藥物學(xué)專著，還包括植物學(xué)、動物學(xué)、（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）礦物學(xué)、化學(xué)等方面的知識?！侗静菥V目》刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）在公元17、18世紀先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面，李時珍是世界上第一個提出大腦負責(zé)精神感覺、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發(fā)明消毒技術(shù)的醫(yī)學(xué)家。此外還有王叔和的《脈經(jīng)》、皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、陶弘景的《本草經(jīng)集注》、葛洪的《肘后備急方》、巢元方的《諸病源候論》、蘇敬的《新修本草》（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）、王燾的《外臺秘要》、元丹貢布的《四部醫(yī)典》、《太平圣惠方》、王惟一的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等大量醫(yī)學(xué)典籍問世。自明朝中醫(yī)發(fā)展已經(jīng)達到了頂峰，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學(xué)流派。同時在朝鮮研究中醫(yī)的（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）所謂東醫(yī)學(xué)也得到了很大的發(fā)展，例如許浚撰寫了《東醫(yī)寶鑒》。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）自清朝末年，中國受西方列強侵略，國運衰弱。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）大量涌入，嚴重沖擊了中醫(yī)發(fā)展。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫(yī)學(xué)體系的日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。2003年“非典”（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）以來，經(jīng)方中醫(yī)開始有復(fù)蘇跡象。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）在文化大革命期間，中醫(yī)作為“古為今用”的醫(yī)學(xué)實例得到中國共產(chǎn)黨政策上的支持而得以發(fā)展?，F(xiàn)代，中醫(yī)在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀、17世紀、18世紀和19世紀的歐洲醫(yī)學(xué)。16世紀封建社會后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519～1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）許多藥物（如鴉片、樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）“我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來反對神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期稱為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版《天體運行論》，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）①醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運動中，懷疑教條、反對權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）為代表的醫(yī)學(xué)革命。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）中世紀的醫(yī)學(xué)校中,主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復(fù)興的狂潮，很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學(xué)過程。他在巴塞爾大學(xué)任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對中世紀頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說：“沒有科學(xué)和經(jīng)驗，誰也不能成為醫(yī)生。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗寫成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。②人體解剖學(xué)的建立。古代的人認為身體是靈魂寄居之處,在封建社會,各民族無例外地禁止解剖尸體。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）因此,人體解剖學(xué)得不到發(fā)展,這個時代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學(xué)中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動物內(nèi)臟繪成的。反之，文藝復(fù)興時代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）首先革新解剖學(xué)的是意大利的達·芬奇，他認為作為現(xiàn)實主義的畫家，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過,他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準確、優(yōu)美。他首先對加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結(jié)論：加倫所謂肺與心相通的學(xué)說是錯誤的。他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài)，他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多。此外，他還發(fā)現(xiàn)了主動脈根部瓣膜的活動及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫(yī)學(xué)家們的注意。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學(xué)教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬大學(xué)，后轉(zhuǎn)入巴黎大學(xué)。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）當(dāng)時，這兩所大學(xué)講解剖時，仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺下操作,而且一年內(nèi)（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）最多只允許進行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來進行解剖。當(dāng)時意大利的帕多瓦大學(xué)有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發(fā)表。這本書就是《人體構(gòu)造論》。此書指出加倫的錯誤達200多處，如5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學(xué)的依據(jù)是動物如猴等。維薩里雖然也受到當(dāng)時保守派的指責(zé)，但他的學(xué)生們發(fā)展了解剖學(xué)。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）總之，16世紀歐洲醫(yī)學(xué)擺脫了古代權(quán)威的束縛，開始獨立發(fā)展，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）其主要成就是人體解剖學(xué)的建立。這既表明一門古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活，又標志著醫(yī)學(xué)新征途的開始。17世紀16世紀，尼德蘭發(fā)生革命，產(chǎn)生了獨立的資產(chǎn)階級國家荷蘭；17世紀，英國推翻了專制王權(quán)，建立資產(chǎn)階級的議會制度。新興資產(chǎn)階級為了發(fā)展工商業(yè)支持科學(xué)技術(shù)，提倡寬容，這些都有進步作用。哲學(xué)上培根提出經(jīng)驗主義（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2），提倡觀察實驗，主張一切知識來自經(jīng)驗，并提倡歸納法；（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）他的名言“知識就是力量”激勵了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表，他重視人的思維能力，同時，又把機械論觀點運用于對生理問題的研究，對后世的生命科學(xué)影響很大。這時期還出現(xiàn)了一些科學(xué)社團，它促進了交流，推動了科學(xué)進步。在17世紀，英國科學(xué)處于領(lǐng)先地位。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）生理學(xué)的進步。17世紀，量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧(1561～1636)。他制作了體溫計和脈搏計。還制造了一個像小屋似的大秤（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr），可在其中生活、睡眠、運動、進食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排泄時也在減輕，認為其原因是“不易覺察的出汗”。這可以說是最早的新陳代謝研究。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）實驗、量度的應(yīng)用，使生命科學(xué)開始步入科學(xué)軌道。其標志是血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)。W.S.哈維(1578～1657)也畢業(yè)于帕多瓦大學(xué)，在他以前，帕多瓦大學(xué)的解剖學(xué)家們曾相繼發(fā)現(xiàn)并解釋了心臟血循的環(huán)節(jié)。1553年，西班牙學(xué)者M.塞爾維特（1511～1553）確認血液自右心室流入左心室，不是經(jīng)過中隔上的孔，而是經(jīng)過肺臟作“漫長而奇妙的迂回”。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）哈維最先在科學(xué)研究中，應(yīng)用活體解剖的實驗方法，直接觀察動物機體的活動。同時，他還精密地算出自左心室流入總動脈，和自右心室流入肺動脈的血量。他分析認為血液絕不可能來自飲食，也不可能留在身體組織內(nèi)，他斷定自左心室噴入動脈的血，必然是自靜脈（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作《心臟運動論》。顯微鏡的應(yīng)用。隨著實驗的興起，出現(xiàn)了許多科學(xué)儀器，顯微鏡就是17世紀初出現(xiàn)的。顯微鏡把人們帶到一個新的認識水平。在這以后，科學(xué)家利用顯微鏡取得了一系列重要發(fā)現(xiàn)。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）臨床醫(yī)學(xué)和T.西德納姆(1624～1689)。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）精品課件文檔，歡迎下載。下載后可以復(fù)制、編輯。第36頁/共74頁(四)在戶外避震

1．就地選擇開闊地避震，蹲下或趴下，以免摔倒；不要亂跑，避開人多的地方；不要隨便返回室內(nèi)

2．避開高大建筑物，如樓房，特別要避開有玻璃幕墻的建筑，避開過街橋、立交橋、高煙囪、水塔等

3．避開危險物，如變壓器、電線桿、路燈、廣告牌、吊車等

4．避開其他危險場所，如狹窄的街道、危舊房屋、危墻、、高門臉、雨篷下，磚瓦木料等物的堆放處及廣告牌、吊車。避開公路、鐵路

第37頁/共74頁(五)在影劇院、體育館等處避震

就地蹲下或趴在排椅下,注意避開吊燈、電扇等懸掛物,用書包等保護頭部。等地震過去后,聽從工作人員指揮,有組織地撤離。(六)在商場、書店、展覽館、地鐵等處避震選擇結(jié)實的柜臺,商品(如低矮家具等)或柱子邊,以及內(nèi)墻角等處就地蹲下,用手或其他東西護頭;避開玻璃門窗,玻璃廚房或柜臺,避開高大不穩(wěn)或擺放重易碎品的貨架,避開廣告牌、吊燈等懸掛物。(七)在行駛的電車、汽車內(nèi)避震抓牢扶手,以免摔倒或碰傷;降低重心,躲在座位附近;地震過去后再下車,遠離車輛。第38頁/共74頁創(chuàng)傷救護

第一節(jié)

創(chuàng)傷現(xiàn)場救護第二節(jié)

創(chuàng)傷止血技術(shù)第三節(jié)

現(xiàn)場包扎技術(shù)第四節(jié)

開放傷的現(xiàn)場處理第五節(jié)

現(xiàn)場骨折固定第六節(jié)

創(chuàng)傷的搬運護送第39頁/共74頁第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護

創(chuàng)傷是在各種不確定情況下發(fā)生的,受傷程度和表現(xiàn)各種各樣。加之現(xiàn)場情況十分錯綜復(fù)雜,所以救護工作非常重要而艱巨,對此,必須有─個基本認識。

現(xiàn)場救護的目的:

第40頁/共74頁(一)搶救、延長傷病人生命創(chuàng)傷病人由于重要臟器損傷及大出血導(dǎo)致休克時,可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙。在心跳驟停時,現(xiàn)場救護要立即實施心肺復(fù)蘇,維持生命,為醫(yī)院進一步治療贏得時間。

(二)減少出血,防止休克嚴重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大。現(xiàn)場救護要迅速用一切可能的方法止血,有效地止血是現(xiàn)場救護的基本任務(wù)。

(三)保護傷口開放性損傷的傷口要妥善包扎。保護傷口能預(yù)防和減少傷口污染,減少出血,保護深部組織免受進一步損傷。

第41頁/共74頁

(四)固定骨折現(xiàn)場救護要用最簡便有效的方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)的損傷,同時能緩解疼痛。

(五)防止并發(fā)癥

現(xiàn)場救護過程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過緊造成缺血壞死、胸外擠壓用力過猛造成肋骨骨折,以及骨折固定不當(dāng)造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。第42頁/共74頁(六)快速轉(zhuǎn)運用最短的時間將病人安全地轉(zhuǎn)運到就近醫(yī)院。創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護又有其共同的規(guī)律,需要掌握以下原則:(一)樹立整體意識,重點、全面了解傷情,避免遺漏,注意保護自身和病人的安全。

(二)先搶救生命,重點判斷是否有意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停,首先進行心肺復(fù)蘇術(shù)。

(三)檢查傷情,快速、有效止血。

(四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內(nèi)臟,然后包扎四肢傷口。

第43頁/共74頁(五)先固定頸部,然后固定四肢。(六)操作迅速、平穩(wěn),防止損傷加重。

(七)盡可能佩戴個人防護用品,戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干凈布片、塑料袋替代。

第44頁/共74頁

六、現(xiàn)場救護程序創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件,現(xiàn)場救護情況錯綜復(fù)雜,尤其是同時有多人受傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴重創(chuàng)傷時,現(xiàn)場救護更需要快速、有效、有的放矢、有條不紊地進行。

(一)了解致傷因素,如交通傷、突發(fā)事件,判斷危險是否已解除。

(二)及時呼救,撥打急救電話。

(三)觀察救護環(huán)境,選擇就近、安全、平坦的救護場地。第45頁/共74頁(四)按正確的搬運方法使傷病人脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境。

(五)置傷病人于適合體位。

(六)迅速判斷傷情,首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常,是否有大出血,然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同時有多個傷病人,要做基礎(chǔ)的檢傷分類,分清輕傷、重傷。

(七)無呼吸、心跳停止時,先搶救生命,立即進行心肺復(fù)蘇,如具備吸氧條件,應(yīng)立即吸氧。第46頁/共74頁

(八)有大血管損傷出血時立即止血。

(九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口,然后包扎四肢傷口。

(十)有四肢癱瘓,考慮有頸椎骨折、脫位時,先固定頸部。

(十一)固定四肢。(十二)安全、有監(jiān)護地迅速轉(zhuǎn)運。第47頁/共74頁第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)

在各種突發(fā)創(chuàng)傷中,常有外傷大出血的緊張場面。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn),因此,止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的基本任務(wù)。有效地止血能減少出血,保存有效血容量,防止休克的發(fā)生。

第48頁/共74頁一、止血方法止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血,如使用其他的止血法能止血的,就不用止血帶止血。

第49頁/共74頁操作要點:盡可能帶上醫(yī)用手套,如無,用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層脫去或剪開衣服,暴露傷口,檢查出血部位

根據(jù)傷口出血的部位,采用不同的止血法止血不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血不要去除血液浸透的敷料,而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度如必須用裸露的手進行傷口處理,在處理完成后,用肥皂清洗手止血帶在萬不得已的情況下方可使用第50頁/共74頁(一)包扎止血表淺傷口出血損傷小血管和毛細血管,出血少。

1．粘貼創(chuàng)可貼止血

2．敷料包扎將敷料、紗布覆蓋在傷口上,敷料、紗布要有足夠的厚度,覆蓋面積要超過傷口至少3厘米。可選用不粘傷口、吸收性強的敷料。

3．就地取材,選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止血第51頁/共74頁(二)加壓包扎上血適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口,加壓包扎達到止血目的。

1．直接壓法,通過直接壓迫出血部位而達到止血

2．間接壓法操作要點:

傷病人臥位,傷口有異物,如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片保留異物,并在傷口邊緣將異物固定,然后用繃帶加壓包扎第52頁/共74頁(三)指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動脈,阻斷動脈血運,能有效地達到快止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。操作要點:

準確掌握動脈壓迫點

壓迫力度要適中,以傷口不出血為準

壓迫10～15分鐘,是短時急救止血保持傷處肢體抬高第53頁/共74頁

(四)加墊屈肢止血對于外傷出血量較大,肢體無骨折損傷者,注意肢體遠端的血液循環(huán),每隔50分鐘緩慢松開3～5分鐘,防止肢體壞死。

(五)填塞止血對于傷口較深較大,出血多,組織損傷嚴重的應(yīng)緊急現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料(如無,用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi),再用加壓包扎法包扎。

(六)止血帶止血四肢有大血管損傷,或傷口大、出血量多時,采用以上止血方法仍不能止血,方可選用止血帶止血的方法。第54頁/共74頁

操作要點:

上止血帶的部位要正確

上止血帶部位要有襯墊

記錄上止血帶的時間,每隔50分鐘要放松3～5分鐘放松止血帶期間,要用指壓法、直接壓迫法止血,以減少出血第55頁/共74頁(七)止血操作的注意事項

1．首先要準確判斷出血部位及出血量,決定采取哪種止血方法

2．大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險,首先要采用指壓止血法,并及時撥打急救電話。轉(zhuǎn)運時間長時可實行加壓包扎法止血

3．無論使用哪種止血帶都要記錄時間,注意定時放松,放松止血帶要緩慢,防止血壓波動或再出血

4．布料止血帶因無彈性,要特別注意防止肢體損傷,不可一味增加壓力

第56頁/共74頁第三節(jié)現(xiàn)場包扎技術(shù)

快速、準確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場可以利用的布料等包扎,是外傷救護的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護傷口、防止進─步污染、減輕疼痛的作用,有利于轉(zhuǎn)運和進一步治療。第57頁/共74頁

五、包扎方法包扎傷口動作要快、準、輕、牢。包扎時部位要準確、嚴密,不遺漏傷口;包扎動作要輕,不要碰撞傷口,以免增加傷病人的疼痛和出血;包扎要牢靠,但不宜過緊,以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。

操作要點:盡可能帶上醫(yī)用手套,如無,用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層脫去或剪開衣服,暴露傷口,檢查傷情傷口封閉要嚴密,防止污染傷口動作要輕巧而迅速,部位要準確,傷口包扎要牢固,松緊適宜不用水沖洗傷口(化學(xué)傷除外)不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎不要在傷口上用消毒劑或消炎粉第58頁/共74頁(四)注意事項

1．傷口上要加蓋敷料,不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶

2．不要將繃帶纏繞過緊,經(jīng)常檢查肢體血運

3．有繃帶過緊的體征(手、足的甲床發(fā)紫;繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發(fā)紫,有麻感或感覺消失;嚴重者手指、足趾不能活動。)立即松開繃帶,重新纏繞4．不要將繃帶纏繞手指、足趾末端,除非有損傷。此外在循環(huán)不良時易觀察甲床顏色變化第59頁/共74頁第四節(jié)開放傷的現(xiàn)場處理

外傷后常在體表形成傷口,成為開放性傷,有時合并血管、神經(jīng)損傷,甚至骨折。嚴重開放傷可合并顱腦、心肺、腹腔臟器損傷。

傷口處理的目的:

保護傷口,防止進一步污染,減少感染機會;

減少出血,預(yù)防休克;

保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。第60頁/共74頁

三、傷口現(xiàn)場處理在檢查傷口時,要注意判斷傷口的位置、大小,深淺及污染程度和異物特點,實施相關(guān)的處理。操作要點:盡可能帶上醫(yī)用手套,如無,用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層脫去或剪開衣服,暴露傷口,檢查傷口的部位用敷料覆蓋傷口,對嵌入異物保持原位用妥善的方法止血、包扎第61頁/共74頁

(九)注意事項

1．現(xiàn)場不要對傷口進行清創(chuàng)

2．在傷口的表面不要涂抹任何藥物

3．密切觀察傷病人的意識、呼吸、循環(huán)體征

第62頁/共74頁第五節(jié)現(xiàn)場骨折固定

現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護的一項基本任務(wù)。正確良好的固定能迅速減輕病人疼痛,減少出血,防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織,也是搬運的基礎(chǔ),有利于轉(zhuǎn)運后的進一步治療。如不固定,在搬動過程中骨折端會刺破周圍的血管、神經(jīng),甚至造成脊髓損傷截癱等嚴重后果。第63頁/共74頁

六、固定方法

操作要點:置傷病人于適當(dāng)位置,就地施救夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊,固定時操作要輕先固定骨折的上端,再固定下端,綁帶不要系在骨折處前臂、小腿部位的骨折,盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定,以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸固定后,上肢為屈肘位,下肢呈伸直位應(yīng)露出指(趾)端,便于檢查末稍血運第64頁/共74頁(七)注意事項

1．開放性骨折禁止用水沖洗,不涂藥物,保持傷口清潔

2,肢體如有畸形、可按畸形位置固定

3,臨時固定的作用只是制動,嚴禁當(dāng)場整復(fù)

第65頁/共74頁第六節(jié)創(chuàng)傷的搬運護送

搬運、護送似乎是件簡單而平常的事情,是一個用力搬運和交通運輸問題,與醫(yī)療、急救無密切關(guān)系。然而,事實并非如此。搬運、護送不當(dāng)可使危重病人在現(xiàn)場的救護前功盡棄。不少已被急救處理較好的病人,往往在不正確的運送途中病情加重、惡化;有些病人因經(jīng)不住路途顛簸或病情惡化,不能及時施以急救而喪失生命。第66頁/共74頁

目的:

使受傷病人脫離危險區(qū),實施現(xiàn)場救護;

盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療;

防上損傷加重;

最大限度地挽救生命,減輕傷殘。第67頁/共74頁

四、搬運方法正確的搬運方法能減少病人的痛苦,防止損傷加重;錯誤的搬運方法不僅會加重傷病人的痛苦,還會加重損傷。因此,正確的搬運在現(xiàn)場救護中顯得尤為重要。操作要點:現(xiàn)場救護后,要根據(jù)傷病人的傷情輕重和特點分別采取攙扶、背運、雙人搬運等措施疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷病人試行站立疑有肋骨骨折的傷病人不能采取背運的方法傷勢較重,有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折,雙下肢骨折的傷病人應(yīng)采取擔(dān)架器材搬運方法現(xiàn)場如無擔(dān)架,制作簡易擔(dān)架,并注意禁忌范圍第68頁/共74頁(四)現(xiàn)場搬運注意事項

1．搬動要平穩(wěn),避免強拉硬拽,防止損傷加重

2．特別要保持脊柱軸位,防止脊髓損傷

3．疑有脊柱骨折時禁忌一人抬肩,一人抱腿的錯誤方法

4．轉(zhuǎn)運途中要密切觀察傷病人的呼吸、脈搏變化,并隨時調(diào)整止血帶和固定物的松緊度,防止皮膚壓傷和缺血壞死

5．要將傷病人妥善固定在擔(dān)架上,防止頭部扭動和過度顛簸第69頁/共74頁

五、護送在護送途中應(yīng)注意三個方面:(一)嚴密觀察病情途中應(yīng)觀察傷病人的意識、呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、面色以及主要傷情的變化。

(二)處理危及生命的情況危重病人往往險象環(huán)生,有些病人經(jīng)初步處理后,因搬運等原因可導(dǎo)致病情變化。所以,當(dāng)出現(xiàn)危及生命情況時,應(yīng)立即進行搶救處理。若呼吸、心跳突然出現(xiàn)危象或驟停,則應(yīng)毫不猶豫地在救護車等環(huán)境中,進行心肺復(fù)蘇,以免前功盡棄。第70頁/共74頁(三)具體病情的變化在運送病人的途中,若病人的傷情出現(xiàn)了明顯惡化,也需要進行緊急處理。如對肢體包扎過緊,造成肢體缺血而使手指、足趾變涼發(fā)紫,則應(yīng)立即調(diào)整包扎;遠距離長時間轉(zhuǎn)運傷病人,止血帶需定時放松;病人頻繁劇烈的抽搐、嘔吐等,需要立即作相應(yīng)處理。第71頁/共74頁謝謝！第72頁/共74頁現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評?？傊?，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學(xué)化驗醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護病學(xué),新中心法則。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實驗診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.古代(經(jīng)典)中醫(yī)史（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）中國的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時期，相傳伏羲發(fā)明了（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學(xué)著作——《祝由科》，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補刪改，逐漸形成了后來的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝外經(jīng)》，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來，形成了后來的中醫(yī)學(xué)。而其中的《黃帝內(nèi)經(jīng)》則在世界上（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）第一個提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）軒轅黃帝早在周代(公元前1046年（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）－公元前771年)就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒若干人。下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對醫(yī)生進行考核；《周禮》記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說，醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）當(dāng)時的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）“死終則各書其所以，而入于醫(yī)師”，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。在春秋戰(zhàn)國（公元前770年－前221年）時期名醫(yī)輩出，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨特的辨證論治，并總結(jié)為“四診”方法，即“望、聞、問、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：一是依仗權(quán)勢，驕橫跋扈的人不治；（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）二是貪圖錢財，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無