危重患者的護(hù)理配合第1頁(yè)/共28頁(yè)搶救現(xiàn)場(chǎng)，你在做什么？所有人都在忙，不知道在忙什么？不知所錯(cuò)，等醫(yī)生來(lái)在處理？不做任何評(píng)估，首先連接儀器，等待儀器給我們的生命體征？沒(méi)有分工，所有人都圍著病人，找靜脈通路？光讓我跑腿、拿這送那？不樂(lè)意！......第2頁(yè)/共28頁(yè)主要內(nèi)容概述常用搶救器材常用搶救技術(shù)搶救中的注意事項(xiàng)搶救時(shí)的配合及分工第3頁(yè)/共28頁(yè)危重病人---生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個(gè)以上器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，功能減退或衰竭，病情發(fā)展可能會(huì)危及到生命。搶救---對(duì)有生命危險(xiǎn)的人進(jìn)行緊急救治。一、概述第4頁(yè)/共28頁(yè)一、概述：對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)要求猴子的靈敏獅子的體魄大象的堅(jiān)韌駱駝的毅力螞蟻的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神豐富的知識(shí)黃牛的勤懇第5頁(yè)/共28頁(yè)喉罩簡(jiǎn)易呼吸囊口咽通氣道氣管插管用物吸引器洗胃機(jī)除顫儀心電圖機(jī)心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)亞低溫治療儀二、常用急救器材第6頁(yè)/共28頁(yè)三、常用急救技能：協(xié)助氣管插管適應(yīng)癥無(wú)自主呼吸呼吸衰竭、呼吸肌麻痹全身麻醉第7頁(yè)/共28頁(yè)氣管插管的深度及型號(hào)：型號(hào)長(zhǎng)度成年男性7.5#距門(mén)齒不超過(guò)22-23cm成年女性7.0#距門(mén)齒不超過(guò)21-22cm兒童（年齡/4+4）#距雙唇12cm+(年齡/2)小兒需注意：

因小兒發(fā)育問(wèn)題，個(gè)體差異較大。應(yīng)準(zhǔn)備大半號(hào)及小半號(hào)導(dǎo)管。3歲以下一般不用套囊，因小兒聲門(mén)下呈漏斗狀，插管后多不易漏氣。小兒切忌選用過(guò)粗導(dǎo)管，以防引起水腫。三、常用急救技能：協(xié)助氣管插管第8頁(yè)/共28頁(yè)插管前盡量提高氧飽和度，插管過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。臨時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物前要及時(shí)醫(yī)生溝通，與醫(yī)生的步驟一致。插管困難勿慌亂。插管過(guò)程中要服從命令，不能自作主張。及時(shí)清除口腔分泌物。三、常用急救技能：協(xié)助氣管插管注意事項(xiàng)第9頁(yè)/共28頁(yè)肢體導(dǎo)聯(lián)由右上肢開(kāi)始，順時(shí)針?lè)謩e連接紅

黃

綠

黑胸導(dǎo)聯(lián)V1：紅色-胸骨右緣第四肋間V2：黃色-胸骨左緣第四肋間V3：綠色-位于V2與V4連線(xiàn)中點(diǎn)V4：棕色-左鎖骨中線(xiàn)第五肋間V5：黑色-左腋前線(xiàn)第五肋間與V4平行V6：紫色-左腋中線(xiàn)第五肋間，平V4、V5

三、急診科常用急救技能：描繪心電圖第10頁(yè)/共28頁(yè)三、常用急救技能：描繪心電圖注意

胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時(shí)注意二者的間距。設(shè)置走紙速度：25mm/s、縱軸定標(biāo)電壓：10mm/mv12第11頁(yè)/共28頁(yè)2015版心肺復(fù)蘇生存鏈研究證實(shí)：在這5個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán)。三、常用急救技能：電除顫第12頁(yè)/共28頁(yè)心跳驟停的病人,約80%為室顫室顫患者接受早期除顫后的總生存率49%如果在3分鐘內(nèi)除顫，患者生存出院率可達(dá)74%三、常用急救技能：電除顫第13頁(yè)/共28頁(yè)電除顫的機(jī)理

利用除顫器發(fā)出高能量短時(shí)限的脈沖，使電流通過(guò)心肌，使所有心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時(shí)發(fā)生除極，然后心在自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，通常是竇房結(jié)。三、常用急救技能：電除顫竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野纖維網(wǎng)第14頁(yè)/共28頁(yè)意義：雙向波除顫120J相當(dāng)于單向波200J的能量效應(yīng)單項(xiàng)波電除顫單方向釋放電流雙向波電除顫釋放的電流在一個(gè)特定時(shí)限內(nèi)是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒其電流方向改變?yōu)樨?fù)向。電除顫的分類(lèi)

三、常用急救技能：電除顫第15頁(yè)/共28頁(yè)室撲室顫無(wú)脈性室速三、常用急救技能：電除顫適應(yīng)癥第16頁(yè)/共28頁(yè)并發(fā)癥皮膚灼傷栓塞心律失常低血壓急性肺水腫心肌損傷三、常用急救技能：電除顫除顫并發(fā)癥第17頁(yè)/共28頁(yè)成人除顫：?jiǎn)蜗嗖?00-360J雙相波150-200J

1-8y兒童除顫：首次2J/kg第二次4J/kg三、常用急救技能：電除顫注意事項(xiàng)——除顫能量選擇第18頁(yè)/共28頁(yè)前——側(cè)胸骨右緣—左腋前線(xiàn)第五肋間心尖位置前——后胸骨右緣—后背對(duì)應(yīng)心尖部前——左肩胛胸骨右緣—左肩胛前——右肩胛胸骨右緣—右肩胛三、常用急救技能：電除顫注意事項(xiàng)——電極板放置位置第19頁(yè)/共28頁(yè)直至不需電擊電擊1查看心電圖2minCPR電擊2查看心電圖2minCPR三、急診科常用急救技能：電除顫注意事項(xiàng)——1次除顫第20頁(yè)/共28頁(yè)循環(huán)配合呼吸配合搶救記錄急救配合四、搶救時(shí)的配合及分工第21頁(yè)/共28頁(yè)1名護(hù)士配合CPCR的程序醫(yī)生護(hù)士置患者于合適體位，初步判斷病情心電監(jiān)護(hù)協(xié)助氣管插管，胸外心臟按壓，人工呼吸開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，初步記錄用藥時(shí)間遵醫(yī)囑抽血化驗(yàn)、約血等。必要時(shí)電擊除顫、頭部降溫監(jiān)測(cè)生命體征導(dǎo)尿、置胃管等記錄、處理用物

快速判斷病情，必要時(shí)氣管插管，接人工呼吸機(jī)接替護(hù)士行胸外按壓，把握病情，指導(dǎo)給藥四、搶救時(shí)的配合及分工1名護(hù)士配合必要時(shí)給予深靜脈置管病人稍穩(wěn)定，給家屬匯報(bào)病情第22頁(yè)/共28頁(yè)頭部降溫觀察神志、瞳孔面色護(hù)士A清理呼吸道分泌物，協(xié)助氣管插管接呼吸機(jī)，初步調(diào)整參數(shù)遵醫(yī)囑置胃管、尿管巡視其他病人

站在患者頭頂負(fù)責(zé)各種記錄，理管道、導(dǎo)線(xiàn)處理用物護(hù)士B開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥必要時(shí)電擊除顫監(jiān)測(cè)生命體征抽血化驗(yàn)或備血與醫(yī)生交替胸外按壓站在患者腰側(cè)醫(yī)生主持搶救，迅速判斷病情，必要時(shí)氣管插管，必要時(shí)給予深靜脈置管與護(hù)士B交替行胸外按壓，指導(dǎo)給藥完善相關(guān)檢查四、搶救時(shí)的配合及分工2名護(hù)士配合穩(wěn)定病情，家屬談話(huà)第23頁(yè)/共28頁(yè)護(hù)士B開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥必要時(shí)電除顫監(jiān)測(cè)生命體征負(fù)責(zé)各種記錄、整理用物頭部降溫觀察神志、瞳孔面色護(hù)士A清理呼吸道分泌物協(xié)助氣管插管必要時(shí)接呼吸機(jī)，初步調(diào)節(jié)參數(shù)遵醫(yī)囑給予置胃管、尿管

A站在患者頭頂胸外心臟按壓醫(yī)生主持搶救，迅速判斷病情，必要時(shí)氣管插管，必要時(shí)給予深靜脈置管與護(hù)士B交替行胸外按壓，指導(dǎo)給藥完善相關(guān)檢查護(hù)士C抽血化驗(yàn)或備血聯(lián)系各項(xiàng)急診檢查巡視病房C站在患者左側(cè)B站在患者右側(cè)四、搶救時(shí)的配合及分工3名護(hù)士配合穩(wěn)定病情，家屬談話(huà)第24頁(yè)/共28頁(yè)一切由病情決定！搶救沒(méi)有固定模式，一切由病情決定！五、搶救中的注意事項(xiàng)按規(guī)定執(zhí)行口頭醫(yī)囑，及時(shí)溝通，及時(shí)記錄明確分工、安排合理迅速判斷病情，給予最有效的護(hù)理熟悉各種儀器，臨場(chǎng)游刃有余搶救不分大小，團(tuán)隊(duì)合作很重要反應(yīng)迅速，冷靜沉著，多做少說(shuō)，表情嚴(yán)肅123546第25頁(yè)/共28頁(yè)必須明確搶救負(fù)責(zé)人！每次搶