社區(qū)中的家庭護理詳解演示文稿當前1頁，總共78頁。（優(yōu)選）社區(qū)中的家庭護理當前2頁，總共78頁。在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認出他是當?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧?！薄凹?？我沒有……家?！本熘钢h處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子?！奔沂鞘裁?？家不只是房子當前3頁，總共78頁。

某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了?！奔沂鞘裁矗考依镉杏H人，家中有親情

當前4頁，總共78頁。家的遐想：我眼中的家請用一個比喻描述你對“家”的認識？我的家像一個成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請用一種水果來描述你對“家”的感受？當前5頁，總共78頁。家庭的概念家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會生活組織形式，是社會的基本單位，是個體生活的重要環(huán)境。一、家庭的概述具有法定血緣、領(lǐng)養(yǎng)、監(jiān)護、及婚姻關(guān)系當前6頁，總共78頁。家庭的特點家庭至少由兩個或兩個以上的人組成婚姻是家庭的起點、基礎(chǔ)和根據(jù)血緣關(guān)系是家庭中第二種主要關(guān)系家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系、旁系親屬和建立了正式領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系的人組成家庭的成員以共同生活及密切的經(jīng)濟交往為條件當前7頁，總共78頁。家庭的類型根據(jù)家庭的代系和親子關(guān)系，可把家庭分為：

核心家庭

主干家庭

聯(lián)合家庭

其他類型由父母及未婚子女組成的家庭形式，夫婦而無孩子的家庭也屬于此類。特點：人口少﹑結(jié)構(gòu)簡單﹑關(guān)系較穩(wěn)定。我國占80%。指由父母﹑已婚子女及第三代人組成的家庭，是我國傳統(tǒng)的家庭形式。指由核心家庭及其較近的親戚組成的家庭，如叔叔﹑姑姑﹑姨媽等。這種家庭關(guān)系復(fù)雜，沒有核心家庭穩(wěn)固。如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親家庭﹑重組家庭等。這類家庭的問題一般較多，如缺乏照顧﹑經(jīng)濟困難﹑孤獨。當前8頁，總共78頁。家庭的結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)：指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運作機制。反映了家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系。家庭角色家庭價值觀交流方式家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭氣氛與生活空間

這種相互關(guān)系可從六方面考慮：家庭界限當前9頁，總共78頁。（一）家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)——權(quán)利中心沒有權(quán)利中心的家庭將處于散漫狀態(tài)，難以統(tǒng)一行動、無法完成家庭應(yīng)有職責。四種類型：傳統(tǒng)權(quán)威型——不考慮他的地位、能力等工具權(quán)威型——負責供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟權(quán)威的人物感情權(quán)威型——家庭感情生活中起決定作用的人。家庭成員承認其權(quán)威（如“妻管嚴”）分享權(quán)威型——家庭成員共商作決定當前10頁，總共78頁。家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)是指家庭的組成及成員之間的相互關(guān)系，它影響著家庭相互關(guān)系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)（家庭類型）權(quán)利結(jié)構(gòu)溝通價值觀角色關(guān)系家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)當前11頁，總共78頁。家庭的主要類型核心家庭（特點：結(jié)構(gòu)簡單規(guī)模小﹑關(guān)系較穩(wěn)定、資源少、親密和脆弱的雙重性）

擴展家庭其他類型的家庭：單身、單親、殘缺、斷代、重組、同居、同性戀家庭等

主干家庭(上有老下有小)聯(lián)合家庭（農(nóng)村）家庭外部結(jié)構(gòu)（家庭類型）一對夫妻+未婚子女（或無子女及收養(yǎng)關(guān)系的)67%一對夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）24%父母和幾個已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭。當前12頁，總共78頁。根據(jù)圖片判斷家庭類型當前13頁，總共78頁。根據(jù)圖片判斷家庭類型當前14頁，總共78頁。1、家庭角色是指個人在家庭中的地位和在家庭關(guān)系中的位置，這種地位和位置決定了個人在家庭中的責任、權(quán)利和義務(wù)。家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)當前15頁，總共78頁。1、家庭角色

是家庭成員在家庭中的特定身份、職能，家庭中的相對位置與其他成員的相互關(guān)系與特定身份相關(guān)聯(lián)的行為模式具有一定的彈性，各成員要適應(yīng)自己的角色功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素當前16頁，總共78頁。

2、交流方式3、家庭界限家庭成員間相互作用的關(guān)鍵，是相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為、維持家庭穩(wěn)定的有效手段。形成有別于家庭內(nèi)外的界線，控制成員在家庭內(nèi)外活動的規(guī)則。如愛情生活的專一性和排他性

家庭界線不清或過于對外開放，外人容易介入，家庭易受到外界的干擾和威脅。當前17頁，總共78頁。4、家庭價值觀是家庭判斷是非的標準以及對某件事情的價值所持的態(tài)度，家庭價值觀影響各成員的思維、行為方式以及對外界干預(yù)的感受和反映性行為。受傳統(tǒng)、宗教、社會文化環(huán)境等影響，家庭價值觀又直接影響到就醫(yī)行為等，影響維護家庭健康當前18頁，總共78頁。5、家庭氣氛與生活空間

指感情氣氛，決定家庭成員間相愛程度、個人表現(xiàn)風格、表達能力和個性、家庭溝通習慣等。

共同生活空間對夫妻間的感情發(fā)展有影響；對孩子的學(xué)習、成長，充分發(fā)揮想象力有影響；影響老人的休息、思考和回憶等。當前19頁，總共78頁。溝通案例妻：“怎么這么晚回來？我都快餓死了。”

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃飯的。)夫：“我已經(jīng)叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”

(我一個人辛苦就好了，不用連累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，兩人都會上了火。當前20頁，總共78頁。溝通案例妻：“我為了你辛辛苦苦地做飯，你還給我臉色看？”

(我想好好體貼你，做好吃的給你，請你明白我的心意。)夫：“是你先給我看臉色的?！?/p>

(我上班好累，好希望回到家你能給我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻煩？”

(我想聽你說一句好聽話好嗎？)夫：“是誰找麻煩？”

(我也想聽你說一句好話呀。)當前21頁，總共78頁。溝通案例當晚，兩人都噤聲不語，互不給好臉色看。其實，兩個人心中各有獨白：夫：“唉，回家真令人難過?！逼蓿骸拔易雠Ｗ鲴R你都不知感激，沒良心的人！”其實是因為兩個人都沒有把話說好，用了負面的語句來包裝自己的好意，才把雙方情緒越撩撥越糟糕。當前22頁，總共78頁。

滿足情感需要的功能社會化功能生育和性需要的調(diào)節(jié)功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能經(jīng)濟的功能衛(wèi)生保健的功能家庭的功能當前23頁，總共78頁。家庭的壓力指家庭中所發(fā)生的重大生活改變.可以歸納為六大類：結(jié)婚﹑分居或離婚生產(chǎn)流產(chǎn)或收養(yǎng)子女死亡搬家患嚴重疾病或殘障年老當前24頁，總共78頁。家庭的資源家庭資源內(nèi)部資源外部資源面對家庭壓力，家庭必需有效運用家庭內(nèi)部和外部的各種資源來解決。即財力支持﹑精神支持﹑醫(yī)療處置﹑愛﹑咨詢或教育﹑結(jié)構(gòu)的支持。即社會、文化、宗教﹑經(jīng)濟資源﹑教育﹑環(huán)境和醫(yī)療資源當前25頁，總共78頁。家庭與健康健康家庭的特征：有良好的交流氛圍能增進家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系當前26頁，總共78頁。家庭對健康的影響：概括六大方面

家庭遺傳的健康家庭對兒童發(fā)育及社會化的影響對疾病傳播的影響對成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力事件）對疾病恢復(fù)的影響家庭對求醫(yī)行為、生活習慣與方式的影響當前27頁，總共78頁。家庭對健康影響的可能機制（兩種途徑）1、直接影響心理和生理的途徑2、影響行為的途徑如飲食、吸煙、鍛煉等當前28頁，總共78頁。與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件

家庭沖突：舉例——10歲小孩頭痛，其姐企圖自殺送進醫(yī)院。與父親常常深夜對家人施暴有關(guān)。

離婚事件：可引起極大的氣憤、悲傷、懷恨等感受

嚴重的疾病和傷殘：對家庭生活和家人精神心理有著重大影響失業(yè)：意味著失去收入和改變社會地位等貧困家庭喪失親人：嚴重的感情創(chuàng)傷移民或家庭遠距離遷移：被迫遷移（難民）當前29頁，總共78頁。家庭資源家庭資源充足與否，直接關(guān)系到家庭及成員對壓力和危機的適應(yīng)能力家庭資源家庭內(nèi)資源家庭外資源當前30頁，總共78頁。經(jīng)濟支持——家庭對成員提供各種經(jīng)濟支持維護支持——對成員名譽、地位健康等維護和支持醫(yī)療處理——提供及安排醫(yī)療照顧愛的支持——滿足家人情感需求信息和教育家庭內(nèi)資源當前31頁，總共78頁。社會資源——親朋好友及社會團體的關(guān)懷文化資源宗教資源——宗教團體的支持經(jīng)濟資源教育資源醫(yī)療資源等家庭外資源當前32頁，總共78頁。家庭危機——家庭對生活壓力事件的認知程度及應(yīng)付壓力事件的家庭資源的多寡，決定對家庭壓力的適應(yīng)能力。家庭危機生活壓力事件——主要來源于家庭內(nèi)部如喪偶、離婚、傷病、失業(yè)、退休、負債等家庭資源充足——可恢復(fù)到平衡狀態(tài)家庭資源不足或缺乏——易陷于危機當前33頁，總共78頁。家庭生活周期表

（杜瓦爾，1977）新婚期有嬰幼兒有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡兒童有青少年有孩子離家創(chuàng)業(yè)空巢期老年期當前34頁，總共78頁。新婚第1子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle當前35頁，總共78頁。

關(guān)于家庭生活周期的學(xué)說有多種，現(xiàn)詳細介紹金川克子于1972年發(fā)表的學(xué)說。

家庭的發(fā)展分為四個階段，即形成期：結(jié)婚、妻子懷孕擴展期：孩子出生收縮期：孩子獨立成家衰弱期：退休、夫妻一方去世當前36頁，總共78頁。家庭生活周期1-新婚主要家庭問題性生活協(xié)調(diào)和計劃生育穩(wěn)定婚姻關(guān)系雙方互相適應(yīng)及溝通適應(yīng)新的親戚關(guān)系準備承擔父母角色保健服務(wù)重點婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計劃生育指導(dǎo)心理咨詢當前37頁，總共78頁。家庭生活周期2家庭問題父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產(chǎn)后恢復(fù)嬰幼兒期家庭（最大孩子介于0—30個月）

保健服務(wù)重點母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育當前38頁，總共78頁。家庭生活周期-3

學(xué)齡前兒童家庭（最大孩子介于30個月到6歲大）

家庭問題兒童的身心發(fā)展問題安全保護問題上幼兒園的問題

保健服務(wù)重點合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進生長發(fā)育疾病防治形成良好習慣防止意外事故當前39頁，總共78頁。家庭生活周期-4學(xué)齡期兒童家庭（最大孩子介于6～13歲）

家庭問題上學(xué)與學(xué)業(yè)問題性教育問題青春期衛(wèi)生

保健服務(wù)重點學(xué)齡前期兒童保健引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習壓力合理“社會化”防止意外事故當前40頁，總共78頁。家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于13～30歲）

家庭問題青少年的教育與溝通與父母的代溝問題、社會化問題青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務(wù)重點防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育與性教育防止早戀早婚當前41頁，總共78頁。家庭生活周期-6有孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題父母與子女的關(guān)系父母開始有孤獨感疾病開始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母保健服務(wù)重點心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健當前42頁，總共78頁。家庭生活周期-7空巢期家庭(父母獨處至退休)

家庭問題重新適應(yīng)兩人生活計劃退休后的生活疾病問題

保健服務(wù)重點防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式當前43頁，總共78頁。家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭問題適應(yīng)退休生活經(jīng)濟收入下降生活依賴性增強面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務(wù)重點慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷當前44頁，總共78頁。健康家庭的必備條件有良好的交流氛圍能增進家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系當前45頁，總共78頁。九、社區(qū)護士在家庭健康護理中的作用向家庭中的病人提供醫(yī)療及護理服務(wù)協(xié)助家庭成員心理適應(yīng)和社會適應(yīng)協(xié)助家庭成員改善和建立有利于健康的環(huán)境和生活協(xié)助家庭利用健康資源當前46頁，總共78頁。是最值得依靠的港灣！家庭的健康護理是社區(qū)護士的重要任務(wù)！當前47頁，總共78頁。定義：為了促進家庭系統(tǒng)及其成員達到最佳的健康水平而進行的護理實踐活動。

結(jié)合兩種觀點開展家庭護理：把家庭作為護理服務(wù)對象把家庭作為個體成員的環(huán)境家庭護理（homehealthnursing）當前48頁，總共78頁。

協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問題借助家庭實施衛(wèi)生保健協(xié)助全家獲得身心健康目的當前49頁，總共78頁。

與家庭成員建立人際關(guān)系提供家庭有關(guān)疾病的醫(yī)療護理協(xié)助協(xié)助家庭成員進行心理和社會的適應(yīng)原則

協(xié)助家庭成員獲得或改善健康的環(huán)境與生活協(xié)助家庭充分運用家庭資源協(xié)助家庭參與社區(qū)生活當前50頁，總共78頁。

（一）家庭系統(tǒng)理論特點

1．整體性

2．積累性

3．穩(wěn)定性

4．周期性因果關(guān)系

5．組織性二、家庭健康護理理論當前51頁，總共78頁。A壓力源B現(xiàn)有資源C事件認識危機

X（二）家庭壓力理論當前52頁，總共78頁。目的

了解家庭結(jié)構(gòu)和功能，分析家庭與個人健康狀況，掌握和了解健康問題的真正來源。家庭評估FamilyAssessment當前53頁，總共78頁。評估類型客觀評估——了解和評價家庭客觀環(huán)境、背景、條件、結(jié)構(gòu)和功能主觀評估——用自我報告或主觀測驗等來了解家庭和家庭成員的主觀感覺、愿望和反應(yīng)分析評估——用家庭學(xué)、家庭系統(tǒng)原理和家庭發(fā)展規(guī)律來分析家庭結(jié)構(gòu)和功能狀況工具評估——用預(yù)先設(shè)計好的家庭評估工具來評價家庭結(jié)構(gòu)和功能狀況當前54頁，總共78頁。依據(jù)Smilkstein說法，理想的評估應(yīng)具有五個條件

由個案自己完成只受過有限的教育也能理解短時間內(nèi)可以完成能適用于不同的社會經(jīng)濟和文化團體的對象能提供有關(guān)家庭的各種完整資料

當前55頁，總共78頁。方法家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）家族譜家庭圈McMaster家庭評估模型利用家系圖譜來描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、疾病有無遺傳等反映病人主觀上對家庭的看法及家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。主觀看法一般只代表當前的認識，隨時間有變化當前56頁，總共78頁。測評量表是Smilkstein（1978年）設(shè)計用于檢測家庭功能的問卷

反映個別家庭成員對家庭功能的主觀滿意度。分兩部分：1、測量個人對家庭功能的整體滿意度2、了解受測者與家庭其他成員間的個別關(guān)系

家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）當前57頁，總共78頁。McMaster家庭評估模型用于有功能障礙家庭的整體性評估家庭應(yīng)該是解決問題的有效單位；家庭分配角色任務(wù)，各自去做自己應(yīng)做的事；家庭成員必須考慮相互間的個性發(fā)展需要；家庭必須有能力適當?shù)目刂破涑蓡T的行為。當前58頁，總共78頁。家庭評估內(nèi)容

個體需求的評估家庭子系統(tǒng)評估家庭單位的評估家庭環(huán)境的評估家庭基本資料家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭功能家庭發(fā)展階段家庭適應(yīng)和應(yīng)對家庭資源

當前59頁，總共78頁。家庭護理診斷（一）確定家庭功能

1972年塔皮亞將家庭功能分四個層次功能層次一——混亂家庭特征：各方面雜亂無序護理需要：建立信任關(guān)系建立秩序澄清角色當前60頁，總共78頁。功能層次二——中間家庭特征：各方面次序稍好，但不能支持和促進成員成長。父母角色不成熟，忽視孩子情況存在。護理需要：幫助家庭了解自我，發(fā)現(xiàn)問題，找到解決方法，建立秩序。當前61頁，總共78頁。

功能層次三：青少年期家庭特征:

家庭生活基本正常，但有許多沖突和問題。護理需要：提供資料和建議，幫助改革家庭管理角色提高完成任務(wù)能力當前62頁，總共78頁。功能層次四：成年期家庭特征：家庭生活大部分正常，家庭角色分明。護理需要：預(yù)防性的健康教育當前63頁，總共78頁。（二）確定家庭需求包括四個層次的需求

個體成員的需求家庭子系統(tǒng)需求家庭單位的需求家庭環(huán)境的需求當前64頁，總共78頁。（三）確定護理對象和護理活動

針對家庭存在的或潛在的問題開展家庭護理，需有一個中心點。

要綜合考慮家庭的需求﹑護士的能力和時間﹑可獲得的資源﹑衛(wèi)生保健的費用等因素確定護理對象和護理活動。

當發(fā)現(xiàn)護理活動不現(xiàn)實時，重新安排，保證質(zhì)量當前65頁，總共78頁。（四）確定護理重點

重點即最優(yōu)先的，通常指對生命安全有威脅的問題

在護士和家庭一致認定了家庭需求的前提下，才能共同確定重點當雙方的認識有沖突時，必須及時協(xié)調(diào)，直到認識一致為止當前66頁，總共78頁。制定家庭護理計劃制定計劃原則

互動性家庭的獨特性切合實際的目標結(jié)合家庭價值觀和衛(wèi)生保健信念與其他衛(wèi)生保健人員合作當前67頁，總共78頁。制定計劃步驟

設(shè)立長期和短期目標尋找資源確定可運用的護理方法選擇護理措施當前68頁，總共78頁。實施家庭護理措施

幫助家庭應(yīng)對疾病或喪失教育和指導(dǎo)家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變?yōu)榧彝ヂ?lián)系所需的資源幫助家庭在環(huán)境中保持健康當前69頁，總共78頁。家庭護理效果評價評價方法過程評價終末評價發(fā)生在護理與家庭交往過程中，利于及時修改護理計劃發(fā)生在護士-家庭關(guān)系的終末階段，用于總結(jié)干預(yù)