八、新生兒重癥監(jiān)護室質(zhì)量管理及持續(xù)改進簽名。簽名。3.急救設(shè)備功能良好率100%?！綛】符合“C”，并有各類儀器設(shè)備的維護保養(yǎng)制度和執(zhí)行情況記錄?！続】符合“B”，并定期對儀器設(shè)備發(fā)生故障原因進行分析，并制定持續(xù)改進措施。4.8.5有參加產(chǎn)科會診和外請會診的工作制度和流程。4.8.5.1有參加產(chǎn)科會診工作制度與流程規(guī)定?！綜】1.對產(chǎn)科會診有明確規(guī)定：（1）會診管理制度與流程。（2）承擔會診醫(yī)師的資質(zhì)與責任。（3）有會診的時限，院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。（4）會診記錄文件書寫的要求。（5）對重癥與疑難患者實施多學科聯(lián)合會診。2.所有產(chǎn)科會診均能執(zhí)行以上制度和流程。3.對所有醫(yī)生進行產(chǎn)科會診制度培訓，有培訓和考核記錄。【B】符合“C”，并1.高危新生兒分娩應(yīng)有產(chǎn)兒科合作事實。2.職能部門對制度執(zhí)行有監(jiān)督、分析、反饋，并記錄。【A】符合“B”，并1.對產(chǎn)科會診定期監(jiān)管檢查，有持續(xù)改進的事實。2.定期開展產(chǎn)科質(zhì)量控制會。3.高危孕產(chǎn)婦分娩前應(yīng)有多科聯(lián)合會診事實。4.8.5.2有參加外請會診工作制度與流程規(guī)定?！綜】1.有管理醫(yī)師外出會診活動的文件。（1）有院外會診管理制度與流程。（2）承擔院外會診醫(yī)師的資質(zhì)與責任。2.建立醫(yī)師外出會診管理檔案。3.職能部門對制度執(zhí)行有監(jiān)管。4.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！綛】符合“C”，并有記錄證實外請會診均有書面會診邀請函?！続】符合“B”，并有定期對院外會診監(jiān)管和檢查，有持續(xù)改進的事實。4.8.6按照新生兒診療規(guī)范及指南進行各項診斷、治療及新生兒疾病篩查。3.3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的職責要求。【B】符合“C”，并1.對上崗的醫(yī)師與護士有NICU培訓與教育記錄。2.對各項規(guī)章制度、規(guī)范等管理文件有定期研討修訂記錄?！続】符合“B”，并對新的或更新后的管理文件有培訓、試用、再完善的程序。4.8.8.3NICU診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理；定期評價診療質(zhì)量，有落實持續(xù)改進措施的記錄?！綜】1.科室對NICU診療有明確的質(zhì)量與安全指標。2.科室開展定期評價活動，解讀評價結(jié)果，有記錄。（1）NICU診療人員自我檢查。（2）科室有專職人員負責質(zhì)控。（3）有患者滿意度調(diào)查制度與記錄。（4）有差錯事故的防范措施，發(fā)生后有報告、檢查、處理流程的規(guī)定和記錄。3.建立NICU醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進的目標與評價改進的效果提供依據(jù)。4.有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案，并組織實施。5.建立醫(yī)療風險防范確?；颊甙踩捏w制，按照規(guī)定報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報。6.NICU質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進活動，并做好質(zhì)量改進效果評價。7.定期進行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進的參與能力。8.相關(guān)人員知曉本科室的質(zhì)量與安全指標要求?！綛】符合“C”，并科室能定期統(tǒng)計NICU質(zhì)量與安全指標，評價有記錄（問題與缺陷）