乙肝基礎(chǔ)知識(shí)、肝功能、兩對(duì)半及相關(guān)知識(shí)一覽表

和乙肝有關(guān)的廣告都是騙人的,假醫(yī)假藥傷肝害人，所以請(qǐng)病友們不要相信任何廣告，網(wǎng)站廣告同樣是假的。一定要去三甲醫(yī)院，聽(tīng)醫(yī)生的處置。

兩對(duì)半五項(xiàng)的含義分別如下:

第一項(xiàng)HBsAg表面抗原,如果是陰性,就排除乙肝,陽(yáng)性就是乙肝（僅此一項(xiàng)陽(yáng)性，不能說(shuō)明乙肝病毒目前是否仍在復(fù)制）。

第二項(xiàng)抗-HBsHBsAb表面抗體,陰性表示對(duì)乙肝沒(méi)有免疫力,陽(yáng)性表示有免疫力,可以做兩對(duì)半定量,（兒童）滴度大于10就具有足夠的免疫力,如果小于10就要及時(shí)打疫苗加強(qiáng)針，成年人沒(méi)必要。

第三項(xiàng)HBeAgE抗原陽(yáng)性表示病毒在復(fù)制,陰性表示沒(méi)有復(fù)制

第四項(xiàng)抗-HBeHBeAbE抗體表示病毒是否被抑制,陽(yáng)性表示被抑制,陰性表示沒(méi)有被抑制

第五項(xiàng)抗-HBcHBcAg核心抗體陽(yáng)性表示曾經(jīng)感染過(guò)病毒,但已經(jīng)自然痊愈,就象傷口好了留下一個(gè)傷疤一樣

說(shuō)明——全陰、單2陽(yáng)性、25陽(yáng)性、245陽(yáng)性、單5陽(yáng)性、45陽(yáng)性都是健康的標(biāo)志，都不是攜帶者

乙肝檢查再添新指標(biāo)

以前是“兩對(duì)半”，后來(lái)增加了一個(gè)ＨＢ－ｃＡｂ－Ｉｇｍ（核心抗體Ｉｇｍ），成了三對(duì)，現(xiàn)在又出現(xiàn)了一個(gè)Ｐｒｅ－Ｓ１（乙型肝炎病毒前Ｓ１抗原，簡(jiǎn)稱(chēng)Ｓ１抗原），“兩對(duì)半”變成了“三對(duì)半”。

目前全國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)的三級(jí)醫(yī)院都已開(kāi)展了Ｓ１抗原檢測(cè)，乙型肝炎病毒前Ｓ１抗原檢測(cè)的意義主要有三個(gè)方面：一是對(duì)乙肝病毒感染作早期診斷；二是有利于對(duì)乙肝患者的病情作出判斷；三是幫助患者進(jìn)行藥物選擇和做預(yù)后判斷。“兩對(duì)半”檢查的目的是診斷患者的感染狀況、病毒復(fù)制情況、病程預(yù)后和藥物療效的觀察等。前Ｓ１抗原的檢測(cè)能夠從五個(gè)方面彌補(bǔ)和加強(qiáng)“兩對(duì)半”檢測(cè)的不足：

１、由于前Ｓ１抗原出現(xiàn)在急性乙型肝炎感染的最早期，在轉(zhuǎn)氨酶升高前即可查出，所以它可作為早期診斷乙肝病毒感染的指標(biāo)。

２、急性乙肝患者前Ｓ１抗原陰轉(zhuǎn)越早，預(yù)后越好，是病毒清除的最早跡象。反之，前Ｓ１抗原持續(xù)陽(yáng)性，預(yù)示著感染將發(fā)展成慢性肝炎。

３、抗ＨＢｅ（＋）慢性乙肝約占慢肝的３０－５０％，檢測(cè)前Ｓ１抗原陽(yáng)性，提示病毒在機(jī)體內(nèi)繼續(xù)復(fù)制，此類(lèi)患者更容易演變?yōu)楦斡不蚋伟?。加查前Ｓ１抗原彌補(bǔ)了ＨＢｅＡｇ的缺失造成的診斷和治療困難。

４、在ＨＢＶ（嗜肝ＤＮＡ病毒）無(wú)癥狀攜帶者中，有一定比例的抗ＨＢｅ（＋）者，加查前Ｓ１抗原可反映病毒在體內(nèi)還較活躍，提示病毒并沒(méi)有清除，肝臟還有潛在的病理?yè)p傷的可能。

５、抗病毒治療乙肝，加查前Ｓ１抗原可作為治療前的患者篩查（適應(yīng)癥）和治療后的療效判斷，尤其對(duì)抗ＨＢｅ（＋）的慢性乙肝患者抗病毒藥物治療的排查可起到重要作用。（國(guó)外已有文獻(xiàn)報(bào)道，前Ｃ區(qū)變異者不適宜用干擾素。）

檢驗(yàn)兩對(duì)半，加查Ｓ１抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、ＨＢＶ無(wú)癥狀攜帶者和抗病毒治療乙肝的診療過(guò)程中起到十分重要的作用。

肝功能檢查指標(biāo)

在排除其他因素（如酗酒、服藥、脂肪肝。勞累等）的情況下，ALT升高說(shuō)明免疫系統(tǒng)可能正在清除病毒,一些人經(jīng)過(guò)這個(gè)過(guò)程會(huì)出現(xiàn)HBV-DNA自然轉(zhuǎn)陰,所以如果ALT升高而HBV-DNA下降同時(shí)B超正常,那么往往預(yù)示著好事情,反之就要考慮抗病毒，但ALT輕偶爾輕度升高（兩倍參考值之內(nèi)）不能肯定是病毒引起的。

化驗(yàn)項(xiàng)目縮寫(xiě)符號(hào)法定單位

總膽紅素定量TBiL1.7-17.1μmol/L

直接膽紅素DBiL0-6μmol/L

谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT5-40u/L(賴(lài)氏法Reitman:5-30u/L)

谷草轉(zhuǎn)氨酶AST5-40u/L

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶γ-GT(GMT)5-54u/L(簡(jiǎn)易重氮試劑法:0-40u/L)(對(duì)硝基苯胺改良法:6-47u/L)

乳酸脫氫酶LDH109-300u/L(速率法)

堿性磷酸酶AKP(ALP)35-125u/L(速率法)(金-阿氏法3-13u/L)(布氏法1.4-4.0u/L)

膽堿性酯酶CHE4.2-9.8ku/L(速率法)

麝香草酚濁度試驗(yàn)TTT0-6馬氏單位

黃疸指數(shù)

4-6單位

血清總蛋白TP60-80g/L

白蛋白A

35-55g/L

球蛋白G20-30g/L

白/球比值A(chǔ)/G1.5～2.5:1

膽固醇CHO3.1-5.7mmol/L

甘油三酯TG0.23-1.24mmol/L

凝血酶原時(shí)間PT11-14秒

凝血酶原活動(dòng)度PTA80-100％

肌酐Cr44-133μmol/L

尿素氮BUN1.79-7.14mmol/L

血糖GLU3.89-6.11mmol/L

甲胎蛋白AFP50μg/L

免疫球蛋白GIgG12.87±1.35g/L

免疫球蛋白AIgA2.35±0.34g/L

免疫IgM1.08±0.24g/L

補(bǔ)體3C31.14±0.27g/L

補(bǔ)體4C4553±109mg/L

T淋巴細(xì)胞亞群CD30.56-0.76％

CD40.38-0.52％

CD80.22-0.32％

肝功能檢查都包括哪些內(nèi)容

肝功能的種類(lèi)很多，反映肝功能的試驗(yàn)已達(dá)700余種，新的試驗(yàn)還在不斷地發(fā)展和建立，主要包括四大類(lèi)。

①反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn)：包括血清酶類(lèi)及血清鐵等，以血清酶檢測(cè)常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗(yàn)中，以ALT、AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度，反應(yīng)急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復(fù)期，雖然ALT正常而γ-GT持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續(xù)不降常提示病變活動(dòng)。

②反映肝臟排泄功能的試驗(yàn)：檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmd/L為黃疸病例，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。

③反映肝臟貯備功能的試驗(yàn)：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時(shí)間（PT）是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長(zhǎng)提示各種凝血因子的合成能力降低。

④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，γ-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。

白蛋白、球蛋白及白球比的正常值及其臨床意義！

總蛋白高，白／球低是由于球蛋白偏高，原因有慢性炎癥，免疫性疾病，多發(fā)性骨髓瘤，紅斑狼瘡等

總蛋白低，白／球低是由于白蛋白偏低，見(jiàn)于腎病，營(yíng)養(yǎng)不良等

如果白／球低并且白蛋白低，球蛋白高的話(huà)，提示是肝病，比如，肝炎．

如果三個(gè)蛋白都高，是大量嘔吐或燒傷導(dǎo)致體液丟失過(guò)多，血液濃縮．

白球比正常范圍是應(yīng)該1。1~1。8，小于1是白球比倒置，這種情況往往表明有纖維化

肝臟是身體內(nèi)制造白蛋白的惟一場(chǎng)所。正常人每天由肝細(xì)胞制造的白蛋白為11-14．7克。肝損害時(shí)，白蛋白的合成、細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸和釋放發(fā)生障礙，引起血清白蛋白減少。

急性肝壞死時(shí)，肝臟合成白蛋白能力明顯降低，但因其半衰期較長(zhǎng)，白蛋白的降低常于1周后才能顯示出來(lái)。輕型肝炎患者白蛋白降低較少或呈中度減少。但在重型肝炎可明顯降低，且減少程度與疾病嚴(yán)重程度常呈正比。因此在肝炎早期，白蛋白濃度可作為肝炎嚴(yán)重程度判斷的依據(jù)。

白蛋白減少是肝硬化的特征。但代償良好的肝硬化患者，即使已出現(xiàn)顯著的高Y球蛋白血癥，白蛋白的減少也往往屬于輕度。當(dāng)進(jìn)入肝硬化失代償期時(shí)，白蛋白就會(huì)顯著減少。也就是說(shuō)，白蛋白無(wú)顯著下降的肝硬化往往處于代償期，有明顯減少的患者，則常為失代償期，且近期預(yù)后不佳。當(dāng)肝硬化患者白蛋白減少到3克％以下時(shí)，大多數(shù)患者出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)腹水，此時(shí)若給予患者合理的內(nèi)科治療，白蛋白回升，提示患者短期預(yù)后尚好；如不能回升，或進(jìn)一步減至2克％以下時(shí)，則預(yù)后兇險(xiǎn)。

臨床上肝功能檢查的主要項(xiàng)目包括：蛋白代謝檢查、糖代謝檢查、脂類(lèi)檢查、膽紅素代謝檢查、血清酶學(xué)檢查等。

如何計(jì)算HBV-DNA及其應(yīng)用

DNA是科學(xué)計(jì)數(shù)法進(jìn)行表示,例如4.36E+007就表示4.36乘以10的7次方,數(shù)學(xué)含義就是4.36×10×10×10×10×10×10×10=43600000

很顯然,數(shù)值越小病毒越少

HBV-DNA簡(jiǎn)介及臨床應(yīng)用價(jià)值：

HBV-DNA稱(chēng)為乙肝病毒脫氧核糖核酸。乙肝病毒是一種部分雙鏈DNA病毒，也就是說(shuō)它的遺傳物質(zhì)是DNA，它載有病毒所有遺傳信息，乙肝病毒靠它才可以復(fù)制、增殖、繁衍后代。研究證明，乙肝病毒的裸DNA(沒(méi)有蛋白質(zhì)包裹DNA)就有感染性，完成對(duì)宿主的侵襲，造成宿主體內(nèi)出現(xiàn)完整的乙肝病毒顆粒。也就是說(shuō)HBV-DNA相當(dāng)于完整的乙肝病毒顆粒。因此，檢測(cè)HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無(wú)復(fù)制的“金指標(biāo)”。

DNA的檢測(cè)的目的主要是判斷目前患者病毒復(fù)制程度的大小，也是傳染性大小，尤其在判斷乙肝的轉(zhuǎn)歸，以及用藥前后的療效的判斷有很重要的作用，也是重要的用藥指征之一，尤其是抗病毒治療。現(xiàn)在這種基因的檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床。

檢測(cè)結(jié)果的臨床意義參考：

1、定性

“＋”：陽(yáng)性，體內(nèi)病毒存在復(fù)制。

對(duì)應(yīng)于定量方式中HBV-DNA＞1x10E3copies/ml。

“－”：陰性，病毒的復(fù)制程度低于檢測(cè)限。

對(duì)應(yīng)于定量方式中HBV-DNA＜1x10E3copies/ml。

2、定量（準(zhǔn)確性較差，但精度較高。采用PCR聚合酶鏈反應(yīng)，體外擴(kuò)增）

HBV-DNA定量單位在報(bào)告單上通常用“copies/ml”、“拷貝數(shù)/ml”或“IV/ml”表示，表示每毫升的血清或血漿中病毒基因組的個(gè)數(shù)，該數(shù)據(jù)越大，表明病毒在人體的復(fù)制越厲害，例如“HBV-DNA=4.3x10E3copies/ml”代表每毫升血清中有4.3乘以10的3次方，也即4300個(gè)乙肝病毒。

ax10Ebcopies/ml判斷血清或血漿中病毒含量主要看上式中的“b”，b越大，表示含量越高，治療過(guò)程中，b變小說(shuō)明病毒的復(fù)制得到控制，治療有效。通常如果病毒含量下降至b＜3，說(shuō)明病毒基本得到控制；如果病毒含量降至“0”，則說(shuō)明病毒在血清或血漿中不存在，病毒的復(fù)制已被抑制。

注意事項(xiàng)：

1、對(duì)于陰性的標(biāo)準(zhǔn)，我們一般認(rèn)為是10的3次方，但不能一概而論，這個(gè)參考值也會(huì)因?yàn)楦骷裔t(yī)院的儀器和試劑的不同而有變化，應(yīng)該視化驗(yàn)單上具體給出的參考值而定。陰性最準(zhǔn)確的表達(dá)方式是，未檢測(cè)到，化驗(yàn)單表示為<參考值copies/ml，并沒(méi)有具體的數(shù)值。

2、DNA復(fù)制程度的大小并不代表肝臟實(shí)際損害的程度，DNA復(fù)制程度高，并非就代表?yè)p害嚴(yán)重。是否有損傷或損傷的程度請(qǐng)參考生化檢查結(jié)果或肝活檢的結(jié)果。

3、關(guān)于單位的換算。最常見(jiàn)的單位是copies/ml，也有重量的單位，比如fg/ml、pg/ml。1pg=1000fg，那么1pg/ml=283,000copies/ml。

4、由于PCR的方法雖然精確度高，但是誤差相對(duì)較大，而且假陽(yáng)性率也比較高，所以，對(duì)于每次檢查的結(jié)果，在兩個(gè)數(shù)量級(jí)之內(nèi)的變化，通常會(huì)認(rèn)為沒(méi)有變化或變化不大。而且DNA也在不斷的波動(dòng)，所以不能以一次或兩次的檢查結(jié)果簡(jiǎn)單的判斷是否好轉(zhuǎn)，應(yīng)該綜合其它結(jié)果以及DNA的變化趨勢(shì)。

值得注意的是，一些無(wú)良的欺騙性的醫(yī)院，以“基因檢測(cè)治療”作為幌子，騙取患者的信任。其實(shí)這只是一種應(yīng)用廣泛的檢測(cè)而已，并非什么基因療法。另外提醒一下，PCR的實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范是非常嚴(yán)格的，一些小的醫(yī)院并不具備這樣的條件，而且現(xiàn)在很多騙子醫(yī)院常常用這個(gè)來(lái)篇患者的錢(qián)，這個(gè)就要求患者盡量去大醫(yī)院檢查，不要圖便宜、圖快，最值得注意的是，很多騙錢(qián)的診所和醫(yī)院，常常利用檢驗(yàn)作假，讓您的指標(biāo)每一次化驗(yàn)看上去都在好轉(zhuǎn)，但實(shí)際上并非如此。

乙肝病毒越多，肝損害越重，對(duì)嗎？

解放軍302醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士

劉士敬（100039）

劉士敬博客

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很多人直觀地認(rèn)為，體內(nèi)的乙肝病毒越多，肝損就越重，就像蟲(chóng)子吃白菜一樣，蟲(chóng)子越多，被蟲(chóng)子吃掉的白菜就越多。但事實(shí)上，并非如此，感染乙肝病毒后的肝細(xì)胞可以不斷產(chǎn)生病毒，絕大多數(shù)的肝細(xì)胞都會(huì)被感染，血液中的乙肝病毒處于高負(fù)荷狀態(tài)，乙肝病毒本身不會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞病變，感染的肝細(xì)胞仍然可以是長(zhǎng)壽命的，半衰期6~12個(gè)月或更長(zhǎng)。我國(guó)大多數(shù)乙肝患者自幼感染病毒至青壯年期，甚至于老年期一直處于免疫耐受的病毒高復(fù)制期，乙肝病毒呈“大三陽(yáng)”或乙肝病毒脫氧核糖核酸始終為陽(yáng)性，但是肝組織活檢發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)部的病變可以是輕微的。乙肝病毒對(duì)肝細(xì)胞的破壞程度，并非與病毒數(shù)量的多少呈正比。其主要原因就是乙肝病毒并不直接造成肝細(xì)胞的破壞，免疫系統(tǒng)對(duì)受感染肝細(xì)胞的攻擊才是造成肝細(xì)胞損傷的主要原因。乙肝病毒的入侵，可以使肝細(xì)胞膜的某些成分發(fā)生變化，從而激發(fā)機(jī)體對(duì)自身的肝細(xì)胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)，引起肝細(xì)胞損害。多數(shù)嬰幼兒和免疫應(yīng)答低下者，感染乙肝病毒后，由于機(jī)體免疫系統(tǒng)不能識(shí)別病毒，對(duì)病毒抗原不發(fā)生反應(yīng)，乙肝病毒和免疫細(xì)胞處于和平共處狀態(tài)，此時(shí)病毒雖多，肝細(xì)胞病變不嚴(yán)重。許多實(shí)驗(yàn)資料表明，血清中乙肝病毒脫氧核糖核酸的數(shù)量（反映血清中的病毒顆粒數(shù)量）與反映肝損害嚴(yán)重程度的轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)無(wú)平行關(guān)系，二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的相關(guān)性。肝活檢的組織學(xué)檢查也表明，肝細(xì)胞的壞死程度，肝纖維化的程度與血清中乙肝病毒脫氧核糖核酸定量水平也沒(méi)有相關(guān)性。在臨床上，我們也觀察到很多患者體內(nèi)攜帶有大量的乙肝病毒，乙肝病脫氧核糖核酸定量檢查在108拷貝/升以上，乙肝病毒e抗原和表面抗原滴度也很高，但肝功能卻長(zhǎng)期正常，肝組織學(xué)也沒(méi)有明顯纖維化的跡象。而很多肝硬化患者常常表現(xiàn)為乙肝病毒e抗原陰性，乙肝病毒脫氧核糖核酸也為陰性，病毒數(shù)量很少，但肝臟病變卻已達(dá)晚期。這些不爭(zhēng)的事實(shí)也說(shuō)明了病毒數(shù)量的多少與肝損害的程度并無(wú)相關(guān)關(guān)系，并非病毒多了，肝損害就一定很?chē)?yán)重。

一句話(huà)乙肝知識(shí)：

ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)輕微超標(biāo)（不超過(guò)兩倍參考值上限），不屬于“肝功異?！薄?/p>

ALT偶爾明顯升高（嚴(yán)重超標(biāo)除外），不必急于抗病毒，觀察3-6個(gè)月可能自然轉(zhuǎn)陰。

定期體檢3-6個(gè)月就行，只做肝功、B超足夠，DNA和兩對(duì)半偶爾做一次，特殊情況聽(tīng)醫(yī)生的。

定量指標(biāo)的變化，需要連續(xù)定期檢查幾次，前后對(duì)比才有意義，偶爾一次的變化無(wú)法說(shuō)明問(wèn)題。

“大三陽(yáng)”肝功能正常,無(wú)需治療。

“小三陽(yáng)”肝功正常，如DNA陽(yáng)性，需要考慮治療。

“小三陽(yáng)”DNA在10的3次方上下波動(dòng)100倍都是正常的誤差，沒(méi)有實(shí)際意義。

B超報(bào)告上寫(xiě)“彌漫性肝炎/彌漫性改變”實(shí)際上是正常的意思。

B超不能確診“早期肝硬化”、“肝纖維化”。

“肝穿”不可怕，它是確診“早期肝硬化”、“肝纖維化”的金標(biāo)準(zhǔn)，但如非治療需要沒(méi)必要做。

“保肝藥”是針對(duì)肝功明顯異常的病人配合抗病毒治療使用，只保肝不抗病毒是錯(cuò)誤的，肝功正常無(wú)須保肝。

乙肝攜帶者發(fā)現(xiàn)肝功異常暫不治療并不會(huì)迅速“惡化”，但長(zhǎng)期肝功異常會(huì)增加未來(lái)發(fā)生肝硬化肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

乙肝沒(méi)有特效藥，表面抗原轉(zhuǎn)陰很難，想通過(guò)藥物拿“金牌”希望越大，失望越大。

大部分人終身攜帶乙肝病毒安然無(wú)恙，所謂“乙肝-肝癌-肝硬化”是藥商故意夸大其詞，嚇唬你吃藥的！

攜帶乙肝病毒不影響生育，乙肝不遺傳。

乙肝母嬰阻斷技術(shù)可以成功阻斷90%以上的母嬰感染。

乙肝母嬰阻斷是針對(duì)乙肝媽媽而言，父親是乙肝，母親不是小孩不需要阻斷。

乙肝母嬰阻斷技術(shù)是指小孩初生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，并且按照016方案打三針乙肝疫苗即可。

016方案是指初生、第一個(gè)月、第六個(gè)月分別打三針疫苗，這是國(guó)家計(jì)劃免疫全部免費(fèi)。

2009年7月24日<食品安全法實(shí)施條例>頒布取消對(duì)乙肝從事食品行業(yè)的限制，乙肝感染者可以辦“健康證”。

2004年周一超事件之后，公務(wù)員體檢標(biāo)準(zhǔn)取消了乙肝標(biāo)志物檢測(cè)。

乙肝主要通過(guò)血液接觸傳播，日常接觸不傳染乙肝，要想家人絕對(duì)安全，注射疫苗是上策。

乙肝的“性傳播”其實(shí)是在性亂和吸毒人群中多，正常夫妻之間感染乙肝的很少。

和乙肝有關(guān)的廣告都是騙人的。

人體解剖圖(比較精確的圖件)

肝區(qū)在什么位置？

肝臟在人體位置和形態(tài)結(jié)構(gòu):肝臟主要位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，大部分肝為肋弓所覆蓋，僅在腹上區(qū)、右肋弓間露出并直接接觸腹前壁，肝上面則與膈及腹前壁相接。從體表投影看，肝上界在右鎖骨中線(xiàn)第5肋骨，右腋中線(xiàn)平第6肋骨處；肝下界與肝前緣一致，起自肋弓最低點(diǎn)，沿右肋弓下緣左上行，至第8、9肋軟骨結(jié)合處離開(kāi)肋弓，斜向左上方，至前正中線(xiàn)，到左側(cè)至肋弓與第7、8軟骨之結(jié)合處。一般認(rèn)為，成人肝上界位置正常的情況下，如在肋弓下觸及肝臟，則多為病理性肝腫大。幼兒的肝下緣位置較低，露出到右肋下一般均屬正常情況。

肝的位置常隨呼吸改變，通常平靜呼吸時(shí)升降可達(dá)2-3cm，站立及吸氣時(shí)稍下降，仰臥和吸氣時(shí)則稍升，醫(yī)生在給患者肝臟觸診檢查時(shí)，常要患者作呼吸配合就是這個(gè)道理。正常肝呈紅褐色，質(zhì)地柔軟。成人的肝重量相當(dāng)于體重的2%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成人肝的重量，男性為1157-1447g，女性為1029-1379g，最重可達(dá)2000g左右，肝的長(zhǎng)、寬、厚約為25.8cm、15.2cm、5.8cm。

肝右葉上方與右胸膜和右肺底相鄰；肝左葉上方與心臟相連，小部分與腹前壁相鄰；肝右葉前面部與結(jié)腸相鄰，后葉與右腎上腺和右腎相鄰；肝左葉下方與胃相鄰。

熟悉肝臟在人體位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)，是為了更好地認(rèn)識(shí)肝病，加強(qiáng)慢性肝病自我康復(fù)教育。慢性肝病尤其是小三陽(yáng)多有肝功能異常，需要長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)，保肝至關(guān)重要。近年來(lái)，自由基在肝病中的作用已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的高度重視，尤其是自由基清除劑與保肝的相關(guān)研究越來(lái)越深入，肝病的康復(fù)方法也取得了新的進(jìn)展。

只要B超正常，肝臟就不可能疼，因?yàn)楦闻K神經(jīng)主要分布在外包膜上，除非肝臟已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p壞，否則就不會(huì)疼，即使肝硬化都不會(huì)疼。做下B超看看。只要基本正?；蛘卟皇呛墚惓＃敲淳湍芘懦歉翁?。

你這種疼一般都是肌肉疼——總覺(jué)得肝疼所以總?cè)グ矗磶状尉吞哿?，越疼越按，越按越疼，若你能?jiān)持10天不按，也就不疼了

三部門(mén)通知限期廢止違規(guī)乙肝檢測(cè)項(xiàng)目(全文)

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障(人事、勞動(dòng)保障)廳(局)、教育廳(教委)、衛(wèi)生廳(局)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人事局、勞動(dòng)保障局、教育局、衛(wèi)生局：

近年來(lái)，國(guó)家對(duì)保障乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)(含入幼兒園、托兒所，下同)、就業(yè)權(quán)利問(wèn)題高度重視，就業(yè)促進(jìn)法、教育法、傳染病防治法等法律明確規(guī)定，用人單位招用人員，不得以是傳染病病原攜帶者為由拒絕錄用；受教育者在入學(xué)、升學(xué)、就業(yè)等方面依法享有平等權(quán)利；任何單位和個(gè)人不得歧視傳染病病原攜帶者。2007年原勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見(jiàn)》，要求用人單位在招、用工過(guò)程中，除國(guó)家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外，不得強(qiáng)行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)。但目前仍有不少教育機(jī)構(gòu)、用人單位在入學(xué)、就業(yè)體檢時(shí)違規(guī)進(jìn)行乙肝病毒血清學(xué)項(xiàng)目檢查，并把檢查結(jié)果作為入學(xué)、錄用的條件；一些地方行政機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查不到位，違法追究不落實(shí)，乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)、就業(yè)受限制現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生。為進(jìn)一步維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者公平入學(xué)、就業(yè)權(quán)利，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、進(jìn)一步明確取消入學(xué)、就業(yè)體檢中的乙肝檢測(cè)項(xiàng)目

醫(yī)學(xué)研究證明，乙肝病毒經(jīng)血液、母嬰及性接觸三種途徑傳播，日常工作、學(xué)習(xí)或生活接觸不會(huì)導(dǎo)致乙肝病毒傳播。各級(jí)各類(lèi)教育機(jī)構(gòu)、用人單位在公民入學(xué)、就業(yè)體檢中，不得要求開(kāi)展乙肝項(xiàng)目檢測(cè)(即乙肝病毒感染標(biāo)志物檢測(cè)，包括乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗體、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒e抗體、乙肝病毒核心抗體和乙肝病毒脫氧核糖核苷酸檢測(cè)等，俗稱(chēng)“乙肝五項(xiàng)”和HBV-DNA檢測(cè)等，下同)，不得要求提供乙肝項(xiàng)目檢測(cè)報(bào)告，也不得詢(xún)問(wèn)是否為乙肝表面抗原攜帶者。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得在入學(xué)、就業(yè)體檢中提供乙肝項(xiàng)目檢測(cè)服務(wù)。因職業(yè)特殊確需在入學(xué)、就業(yè)體檢時(shí)檢測(cè)乙肝項(xiàng)目的，應(yīng)由行業(yè)主管部門(mén)向衛(wèi)生部提出研究報(bào)告和書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)衛(wèi)生部核準(zhǔn)后方可開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)。經(jīng)核準(zhǔn)的乙肝表面抗原攜帶者不得從事的職業(yè)，由衛(wèi)生部向社會(huì)公布。軍隊(duì)、武警、公安特警的體檢工作按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

入學(xué)、就業(yè)體檢需要評(píng)價(jià)肝臟功能的，應(yīng)當(dāng)檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT,簡(jiǎn)稱(chēng)轉(zhuǎn)氨酶)項(xiàng)目。對(duì)轉(zhuǎn)氨酶正常的受檢者，任何體檢組織者不得強(qiáng)制要求進(jìn)行乙肝項(xiàng)目檢測(cè)。

二、進(jìn)一步維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)、就業(yè)權(quán)利，保護(hù)乙肝表面抗原攜帶者隱私權(quán)

縣級(jí)以上地方人民政府人力資源社會(huì)保障、教育、衛(wèi)生部門(mén)要認(rèn)真貫徹落實(shí)就業(yè)促進(jìn)法、教育法、傳染病防治法等法律及相關(guān)法規(guī)和規(guī)章，切實(shí)維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者公平入學(xué)、就業(yè)權(quán)利。各級(jí)各類(lèi)教育機(jī)構(gòu)不得以學(xué)生攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招收或要求退學(xué)。除衛(wèi)生部核準(zhǔn)并予以公布的特殊職業(yè)外，健康體檢非因受檢者要求不得檢測(cè)乙肝項(xiàng)目，用人單位不得以勞動(dòng)者攜帶乙肝表面抗原為由予以拒絕招(聘)用或辭退、解聘。有關(guān)檢測(cè)乙肝項(xiàng)目的檢測(cè)體檢報(bào)告應(yīng)密封，由受檢者自行拆閱；任何單位和個(gè)人不得擅自拆閱他人的體檢報(bào)告。

三、進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理，加大執(zhí)法檢查力度

入學(xué)、就業(yè)體檢有關(guān)工作要依照修訂后的《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試用)》、招生體檢工作相關(guān)規(guī)定的要求執(zhí)行。縣級(jí)以上地方人民政府人力資源社會(huì)保障、教育、衛(wèi)生部門(mén)要抓緊對(duì)現(xiàn)行有關(guān)政策進(jìn)行清理，凡屬本部門(mén)發(fā)布的與本通知規(guī)定不一致的文件，自接到本通知之日起不再執(zhí)行；屬于地方人民政府發(fā)布的，其人力資源社會(huì)保障、教育、衛(wèi)生部門(mén)要依據(jù)職責(zé)，向所屬人民政府提出廢止或修改的建議，自接到本通知之日起30日內(nèi)完成廢止或修改工作。

教育部門(mén)要按照修改后的招生體檢工作相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范入學(xué)體檢表格內(nèi)容?？h級(jí)以上地方人民政府教育部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)教育機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，督促教育機(jī)構(gòu)在招生體檢中嚴(yán)格執(zhí)行本通知相關(guān)規(guī)定，及時(shí)制止、糾正違規(guī)進(jìn)行乙肝項(xiàng)目檢測(cè)的行為；對(duì)教育機(jī)構(gòu)違反本通知規(guī)定，要求學(xué)生進(jìn)行乙肝項(xiàng)目檢測(cè)的，要及時(shí)制止、糾正，給予通報(bào)批評(píng)，并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員進(jìn)行處分。

縣級(jí)以上地方人民政府人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)用人單位招工、招聘體檢和技工院校招生體檢的監(jiān)督檢查，督促用人單位、技工院校嚴(yán)格執(zhí)行本通知的規(guī)定；對(duì)用人單位違反本通知規(guī)定，要求受檢者進(jìn)行乙肝項(xiàng)目檢測(cè)的，要及時(shí)制止、糾正，并依照《就業(yè)服務(wù)與就業(yè)管理規(guī)定》給予罰款等處罰；對(duì)技工院校違反本通知規(guī)定，要求學(xué)生進(jìn)行乙肝項(xiàng)目檢測(cè)的，要及時(shí)制止、糾正，給予通報(bào)批評(píng)，并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員進(jìn)行處分。

縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展體檢的監(jiān)督管理，確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員按照本通知規(guī)定，停止在入學(xué)、就業(yè)體檢中進(jìn)行乙肝項(xiàng)目檢測(cè)，并保護(hù)受檢者的隱私。對(duì)違反本通知規(guī)定進(jìn)行乙肝項(xiàng)目檢測(cè)，或泄露乙肝表面抗原攜帶者個(gè)人隱私的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門(mén)要及時(shí)糾正，給予通報(bào)批評(píng)；違規(guī)情節(jié)、后果嚴(yán)重的，禁止其開(kāi)展體檢服務(wù)。對(duì)泄露乙肝表面抗原攜帶者隱私的醫(yī)護(hù)人員，縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)要依照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條、《護(hù)士條例》第三十一條的規(guī)定給予警告、責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)或者吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)的處罰。

縣級(jí)以上地方人民政府人力資源社會(huì)保障、教育、衛(wèi)生部門(mén)要設(shè)立并公布投訴、舉報(bào)電話(huà)，認(rèn)真受理投訴、舉報(bào)；要督促黨政機(jī)關(guān)在錄用人員體檢中帶頭執(zhí)行不檢測(cè)乙肝項(xiàng)目的規(guī)定。

人力資源社會(huì)保障、教育、衛(wèi)生行政部門(mén)要對(duì)本通知的貫徹落實(shí)作出專(zhuān)門(mén)部署，并按照職責(zé)分工，明確監(jiān)督檢查對(duì)象，落實(shí)責(zé)任人，對(duì)其工作人員和下級(jí)部門(mén)履行本通知規(guī)定職責(zé)的情況加強(qiáng)監(jiān)督。上級(jí)人力資源社會(huì)保障、教育、衛(wèi)生部門(mén)發(fā)現(xiàn)下級(jí)部門(mén)，各人力資源社會(huì)保障、教育、衛(wèi)生部門(mén)發(fā)現(xiàn)本行政機(jī)關(guān)工作人員未按照本通知要求履行職責(zé)，有失職、瀆職行為的，要在職權(quán)范圍內(nèi)及時(shí)予以糾正，并依照《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》第二十條的規(guī)定給予記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、撤職或者開(kāi)除的處分。各級(jí)人力資源社會(huì)保障、教育、衛(wèi)生部門(mén)要自覺(jué)接受監(jiān)察機(jī)關(guān)對(duì)本行政機(jī)關(guān)履行本通知規(guī)定職責(zé)情況的檢查，配合監(jiān)察機(jī)關(guān)依法查處失職、瀆職行為。

四、加強(qiáng)乙肝防治知識(shí)和維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者合法權(quán)益的法律、法規(guī)、規(guī)章的宣傳教育

縣級(jí)以上地方人民政府人力資源社會(huì)保障、教育、衛(wèi)生部門(mén)要高度重視乙肝防治知識(shí)和相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的宣傳教育工作，制定宣傳方案，做出工作安排。人力資源社會(huì)保障部門(mén)要積極幫助用人單位了解相關(guān)規(guī)定，引導(dǎo)勞動(dòng)者依法維護(hù)自身權(quán)益。教育部門(mén)要面向教育機(jī)構(gòu)開(kāi)展系列宣傳教育，將乙肝病毒傳播途徑與防治基本知識(shí)納入中小學(xué)相關(guān)課程。衛(wèi)生部門(mén)要把加強(qiáng)乙肝防治宣傳教育工作納入當(dāng)?shù)亟】到逃?guī)劃，廣泛宣傳乙肝科學(xué)知識(shí)以及維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者權(quán)利的法律、法規(guī)、規(guī)章。縣級(jí)以上地方人民政府人力資源社會(huì)保障、教育、衛(wèi)生部門(mén)要密切配合同級(jí)廣電、新聞出版部門(mén)，充分發(fā)揮廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體的作用，采取多種形式宣傳乙肝防治的科學(xué)知識(shí)，讓老百姓看得懂、易接受、印象深?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生部門(mén)要密切配合工商行政管理部門(mén)加強(qiáng)對(duì)乙肝治療和藥品虛假?gòu)V告的查處和打擊，防止其誤導(dǎo)公眾。有關(guān)宣傳活動(dòng)要充分發(fā)揮專(zhuān)家的作用。要通過(guò)宣傳引導(dǎo)，幫助社會(huì)公眾全面正確了解乙肝防治知識(shí)，消除公眾在與乙肝表面抗原攜帶者一起工作、學(xué)習(xí)問(wèn)題上的疑慮，形成有利于乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)、就業(yè)的良好社會(huì)氛圍。

縣級(jí)以上地方人民政府人力資源社會(huì)保障、教育、衛(wèi)生部門(mén)要密切關(guān)注本通知的執(zhí)行情況，廣泛收集社會(huì)反映，及時(shí)了解和處理維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利中遇到的新情況、新問(wèn)題；對(duì)可能出現(xiàn)的情況制定應(yīng)對(duì)預(yù)案。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府人力資源社會(huì)保障、教育、衛(wèi)生部門(mén)要在本通知執(zhí)行一段時(shí)間后，就本地區(qū)執(zhí)行通知的情況聯(lián)合開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，并于2010年10月底前將檢查情況向人力資源社會(huì)保障部、教育部、衛(wèi)生部報(bào)告；各縣級(jí)以上地方人民政府人力資源社會(huì)保障、教育、衛(wèi)生部門(mén)要將本地區(qū)、本部門(mén)落實(shí)本通知中發(fā)生的重大問(wèn)題，及時(shí)向上級(jí)人力資源社會(huì)保障、教育、衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告。

人力資源和社會(huì)保障部

教

育

部

衛(wèi)

生

部

二○一○年二月十日

推薦幾個(gè)張醫(yī)生的帖子你看看，認(rèn)真看完自然有收獲

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AH-RAIN斑竹的帖子：

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還有這個(gè)：

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看看這個(gè),必須認(rèn)真細(xì)致完整看完!

和乙肝有關(guān)的廣告都是騙人的

因?yàn)楝F(xiàn)在治療乙肝并沒(méi)有特效藥，許多醫(yī)院或者江湖騙子利欲熏心，利用患者有病亂投醫(yī)的心理進(jìn)行夸大宣傳，宣稱(chēng)能治療大小三陽(yáng)或者快速轉(zhuǎn)陰等（這些用語(yǔ)本身就違反醫(yī)學(xué)邏輯,隨著人們知識(shí)的提高,現(xiàn)在詐騙也在升級(jí)換代,把宣傳兩對(duì)半轉(zhuǎn)陰改為宣傳DNA轉(zhuǎn)陰,這樣更可怕,如果他們?yōu)榱薉NA轉(zhuǎn)陰濫用抗病毒干擾素,結(jié)果將會(huì)是災(zāi)難性的），坑害患者，所以國(guó)家規(guī)定乙肝藥物和治療方法不允許做廣告，在這種情況下，凡是做廣告的藥物可以直接判定為假藥。

幾種典型的虛假?gòu)V告：

1、晚上的廣播以及電視廣告，里面吹得天花亂墜，其實(shí)都是廣告策劃，而且是提前錄好的；

2、公交車(chē)虛假?gòu)V告，大家都看見(jiàn)過(guò)，不說(shuō)了；

3、所謂義診；

4、網(wǎng)絡(luò)廣告、虛假網(wǎng)站；

5、傳單廣告；

6、某些QQ交流群打著相互關(guān)懷的名義推銷(xiāo)假藥實(shí)施詐騙；

7、一些騙子在各網(wǎng)絡(luò)論壇上發(fā)帖子以乙肝治愈者、轉(zhuǎn)陰者的身份現(xiàn)身說(shuō)法、實(shí)施詐騙。在本論壇，此類(lèi)帖子都是要?jiǎng)h除的，但版主精力有限，可能有遺漏，歡迎反映。

總之，大家千萬(wàn)不要相信神醫(yī)、祖?zhèn)髅胤健⒚耖g偏方之類(lèi)的謊言，特別要提防偽裝很隱秘、逐漸誘你上鉤的軟廣告，在這方面，已經(jīng)有了無(wú)數(shù)血的教訓(xùn)，所以請(qǐng)大家一定要去正規(guī)三甲醫(yī)院接受正規(guī)治療，避免血汗錢(qián)被騙、同時(shí)傷害身體、貽誤治療、喪失治療時(shí)機(jī)

抗病毒是很慎重的事情,既然肝功能正常就是免疫耐受期,這種情況下干擾素效果并不好,而且免疫耐受一經(jīng)打破就不可逆轉(zhuǎn),這樣你就套上絞索了,自己考慮好

臨床中常用的檢查英文縮寫(xiě)！

肝病常用醫(yī)學(xué)名詞縮寫(xiě)

AFP

甲胎蛋白

ALP

堿性磷酸酶

ALD

酒精性肝病

ALT

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶

AST

天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶

ATP

三磷酸腺苷

CIV

IV型膠原

DNA-P

乙型肝炎病毒DNA多聚酶

EGF

表皮生長(zhǎng)因子

ELA

酶免疫分析法

ELISA

酶聯(lián)免疫吸附法

GGT

r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

HA

透明質(zhì)酸

HAV

甲型肝炎病毒

抗-HAV-IgM

甲型肝炎病毒IgM型抗體

抗-HVA-IgG

甲型肝炎病毒IgG型抗體

HVA-RNA

甲型肝炎病毒核糖核酸

HAAg

甲型肝炎病毒抗原

抗-HVA

甲型肝炎病毒抗體

HBV

乙型肝炎病毒

HBeAg

乙型肝炎e抗原

HBcAg

乙型肝炎核心抗原

HBsAg

乙型肝炎表面抗原

Anti-HBc

乙型肝炎核心抗體

Anti-Hbe

乙型肝炎e抗體

Anti-HBs

乙型肝炎表面抗體

HBxAg

乙型肝炎x抗原

抗-HBx

乙型肝炎x抗體

抗-HBc-IgM

乙型肝炎病毒IgM型核心抗體

抗-HBc-IgG

乙型肝炎病毒IgG型核心抗體

HBV-DNA

乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸

HCC

肝細(xì)胞肝癌

HCV

丙型肝炎病毒

HCV-RNA

丙型肝炎病毒核糖核酸

HCAg

丙型肝炎病毒抗原

抗-HCV

丙型肝炎病毒抗體

HDV

丁型肝炎病毒

抗-HDV-IgM

丁型肝炎病毒IgM型抗體

抗-HDV-IgG

丁型肝炎病毒IgG型抗體

HDV-RNA

丁型肝炎病毒核糖核酸

HDAg

丁型肝炎病毒抗原（Delta抗原）

抗-HDV

丁型肝炎病毒抗體

HEV

戊型肝炎病毒

HEV-RNA

戊型肝炎病毒核糖核酸

HEAg

戊型肝炎病毒抗原

抗-HEV

戊型肝炎病毒抗體

HGF

肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子

HGV

庚型肝炎病毒

IFN

干擾素

IG

免疫球蛋白

IL

白細(xì)胞介素

LC

肝硬化

LDH

乳酸脫氫酶

LN

層粘連蛋白

MRI

磁共振成像

PBMC

外周血單個(gè)核細(xì)胞

PCⅢ

Ⅲ型前膠原

PCR

聚合酶鏈反應(yīng)

PGI

前列環(huán)素

PHC

原發(fā)性肝癌

PIIIP

血清前膠原肽

RIA

放射免疫法

TBil

總膽紅素

Tcho

總膽固醇

TG

甘油三脂

TGFβ1

轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1

TNF

腫瘤壞死因子

TTV

經(jīng)血傳播病毒

ULN

肝功檢查的正常值

乙肝病毒血清標(biāo)志物的臨床意義

（即常說(shuō)的乙肝五項(xiàng)或稱(chēng)兩對(duì)半）

橫向排列順序?yàn)椋?/p>

序號(hào)HBsAg表面抗原抗-HBsHBsAb表面抗體HBeAgE抗原抗-HBeHBeAbE抗體抗-HBcHBcAg核心抗體臨床意義出現(xiàn)率

9種常見(jiàn)模式

1-----過(guò)去和現(xiàn)在未感染過(guò)HBV。1-30%

2----+(1)既往感染未能測(cè)出抗-HBs；(2)恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)無(wú)癥狀HBsAg攜帶著。5-10%

3---++(1)既往感染過(guò)HBV；(2)急性HBV感染恢復(fù)期；(3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。①HBV感染已過(guò)；②抗HBs出現(xiàn)前的窗口期2-10%

4-+---(1)注射過(guò)乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假陽(yáng)性1-6%

5-+-++急性HBV感后康復(fù)。0.5-5%

6+---+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。10-15%

7-+--+既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期。5-15%

8+--++(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。即俗稱(chēng)的“小三陽(yáng)”。5-10%

9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)。即俗稱(chēng)的“大三陽(yáng)”。30-40%

16種少見(jiàn)模式

10+----(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期；(2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。

11+--+-(1)慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；(2)急性HBV感染趨向恢復(fù)。

12+-+--急性HBV感染早期或慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。

13+-+++(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性攜帶者。

14++---(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。

15++--+(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。

16++-+-亞臨床型或非典型性感染。

17++-++亞臨床型或非典型性感染。

18+++-+亞臨床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。

19--+--(1)非典型性急性感染；(2)見(jiàn)于抗-HBc出現(xiàn)之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽(yáng)性。

20--+-+非典型性急性感染。

21--+++急性HBV感染中期。

22-+-+-HBV感染后已恢復(fù)。

23-++--非典型性或亞臨床型HBV感染。

24-++-+非典型性或亞臨床型HBV感染。

25---+-急性HBV感染趨向恢復(fù)。

7種罕見(jiàn)模式

26+++++①一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見(jiàn)）；②血清從HBsAg轉(zhuǎn)化為抗HBs的過(guò)程（少見(jiàn)）。

27-+++-

28-++++

29--++-

30+-++-

31+++--

32++++-

兩對(duì)半各項(xiàng)指標(biāo)的含義：（因來(lái)源不一樣，說(shuō)法不盡相同）

HBcAb是HBcAg對(duì)應(yīng)抗體，它不是一種保護(hù)性抗體，而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的一種指標(biāo)，包括IgM、IgG、IgA三種類(lèi)型。HBcAb－IgM陽(yáng)性是乙肝病毒急性感染和病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，具有高度傳染性。HbcAb-IgM陽(yáng)性還可見(jiàn)于慢性活動(dòng)性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG陽(yáng)性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度則指過(guò)去感染過(guò)HBV，具有流行病學(xué)的意義。

（一）HBsAg乙肝表面抗原（+）陽(yáng)性

1，協(xié)助早期診斷2，作為攜帶者指標(biāo)

（二）HBsAb(抗-HBS）乙肝表面抗體（+）陽(yáng)性

1，乙肝感染是否有免疫力的檢測(cè)指標(biāo)（陽(yáng)性表示有免疫力）

2，判斷人群對(duì)乙肝病毒的免疫水平

(三)HBcAb（抗-HBC）乙肝核心抗體(+)陽(yáng)性

1,有助于確診處于"窗戶(hù)期"(抗原消失，抗體尚為形成）的急性乙肝。

2，有助于發(fā)現(xiàn)HBSAg陰性的乙肝。

3，高滴度（陽(yáng)性）示病毒復(fù)制，低滴度示無(wú)傳染性，低滴度抗-HBS和抗-HBS并存時(shí)，示對(duì)乙肝有免疫力。

4，有助于發(fā)現(xiàn)HBSAg陰性的乙肝感染者和攜帶者。

5，急性期和恢復(fù)期滴度很高，以后逐漸下降，可保持20年以上甚至終生。

6，估計(jì)病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，如轉(zhuǎn)陰示乙肝治愈。

（四）HBeAge抗原正常值：陰性（-）陽(yáng)性（+）表示血中存在大量病毒

1，急性乙肝持續(xù)性陽(yáng)性示肝組織嚴(yán)重?fù)p害,易成慢性肝炎和肝硬化；傳染期較長(zhǎng),是病毒復(fù)制的重要指標(biāo)。

2，慢性肝炎持續(xù)性陽(yáng)性示病情活動(dòng)。

3，陽(yáng)性孕婦則新生兒九成亦是陽(yáng)性。

（五）e抗體抗-HBe陽(yáng)性表示病毒在血中消失

1，表示病情進(jìn)入恢復(fù)期，傳染性較低。

2，急性乙肝示預(yù)后良好，慢性陽(yáng)性示病情靜止。

3，肝硬化陽(yáng)性和甲胎蛋白升高，則預(yù)示可能為早期原發(fā)性肝癌。

4，只存在于HBcAg（+）者中，抗-HBs陽(yáng)性中亦可檢出抗-HBe.

另一解釋?zhuān)?/p>

1、表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）

（1）HBsAg

HBsAg是乙肝病毒（HBV）的蛋白質(zhì)外殼，HBsAg陽(yáng)性是機(jī)體被HBV感染的標(biāo)志，表明存在現(xiàn)癥HBV感染。但HBsAg陰性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突變株存在，不能用常規(guī)方法檢出，可表現(xiàn)為HBsAg（-）的HBV攜帶者（占3%左右）或肝炎；也有少數(shù)低濃度感染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常規(guī)檢測(cè)極限之下。HBsAg本身不具有傳染性（它的出現(xiàn)常伴隨HBV存在，間接提示攜帶者具有傳染性），但有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體——抗-HBs。

（2）抗-HBs

抗-HBs陽(yáng)性提示可能通過(guò)預(yù)防接種或過(guò)去自然感染（隱性或顯性感染）產(chǎn)生了對(duì)HBV的免疫力。抗-HBs是保護(hù)性抗體，陽(yáng)性者可以抵御HBV的再次侵襲。

一般而言（也并非都如此），抗HBs陰性說(shuō)明對(duì)HBV易感，需要注射乙肝疫苗。

2、核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc）

（1）HBcAgHBcAg存在于感染者的肝細(xì)胞核當(dāng)中，血液中沒(méi)有游離的HBcAg，因此用常規(guī)方法在血液中檢測(cè)不到HBcAg。

（2）抗-HBc抗-HBc不是保護(hù)性抗體，抗-HBc陽(yáng)性在不同組合中有不同的意義。在“大三陽(yáng)”組合中，它是HBV活動(dòng)性復(fù)制的標(biāo)志之一。

新手必須讀這個(gè)常識(shí)帖子!!!!

請(qǐng)熱心會(huì)員幫忙多回復(fù)下帖子，尤其是那些新會(huì)員和無(wú)人回復(fù)的帖子，他們對(duì)乙肝的知識(shí)幾乎是一片空白，而且心理很脆弱,拜托大家耐心些。多給予關(guān)心和安慰，上天會(huì)保佑善良的人們！

我為那些新會(huì)員寫(xiě)了一些模板，提供給大家供參考，謝謝大家?。?/p>

我想告訴大家?guī)讉€(gè)數(shù)據(jù)：中國(guó)的乙肝占總?cè)丝?0%，中國(guó)的人均壽命達(dá)到73歲（2005年），大家都學(xué)過(guò)數(shù)學(xué)，所以自然知道這意味著什么——這意味著乙肝攜帶人群很長(zhǎng)壽，甚至比非攜帶者更長(zhǎng)壽

我問(wèn)你一句：中國(guó)有1.3億乙肝攜帶者，10個(gè)人中就有一個(gè)，你看見(jiàn)死了幾個(gè)？

不要自己嚇唬自己了

如果B超正常ALT不超過(guò)兩倍上限就說(shuō)明還在免疫耐受期，按時(shí)復(fù)查即可。乙肝病毒本身并不會(huì)傷害肝臟，在免疫耐受期，病毒和免疫系統(tǒng)和平共處，誰(shuí)也不惹誰(shuí)，當(dāng)免疫系統(tǒng)開(kāi)始清除病毒的時(shí)候，在清除病毒的同時(shí)也傷害了肝臟，其實(shí)肝臟是被免疫系統(tǒng)傷害的，和病毒無(wú)關(guān)，所以只要肝功能正常且B超正常，病毒量高低都無(wú)所謂，不用答理它，如果濫用藥物破免疫耐受造成免疫系統(tǒng)過(guò)早向病毒宣戰(zhàn)，這種情況下就過(guò)早的陷入泥潭套上絞索了,那么反而會(huì)傷害肝臟，在ALT未超過(guò)5-10倍上限切感覺(jué)正常時(shí),不建議保肝降酶藥物(

ALT升高說(shuō)明免疫系統(tǒng)正在清除病毒,一些人經(jīng)過(guò)這個(gè)過(guò)程會(huì)出現(xiàn)HBV-DNA自然轉(zhuǎn)陰,所以如果ALT升高而HBV-DNA下降同時(shí)B超正常,那么往往預(yù)示著好事情,反之就要考慮抗病毒

抗病毒藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,達(dá)到指南的抗病毒標(biāo)準(zhǔn)才能使用,擅自濫用抗病毒藥物等于自殺,抗病毒賊船好上不好下，弄不好燒香引出鬼來(lái)，這是絞索，若因此造成病毒變異是很可怕的

大家可以想想，藥品廠家、醫(yī)院、醫(yī)藥代表、體檢中心、電視臺(tái)、江湖騙子等這個(gè)人群的數(shù)量有多大？他們依靠誰(shuí)生活？如果他們都按照最正確的方式指導(dǎo)我們，讓我們按時(shí)復(fù)查、該治療的時(shí)候就正確治療、不該治療的時(shí)候不治療繼續(xù)按時(shí)復(fù)查、正確保養(yǎng)、謹(jǐn)慎使用藥物、不要過(guò)度治療和濫用藥物，那么他們就只能去喝西北風(fēng)了。

所以，利益相關(guān)者的話(huà)還是要分析下再去相信！

建議會(huì)員還是多加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，多分析，多判斷，用知識(shí)去武裝自己的頭腦，避免上當(dāng)受騙上賊船

抗病毒是賊船,上得去未必下得來(lái),只要上去就沒(méi)有回頭路,免疫耐受打破后如果不能戰(zhàn)勝病毒,那么就是泥潭了,有些因?yàn)榉磸椛刮?/p>

所以盲目擅自使用抗病毒藥物等于自殺,必須按醫(yī)學(xué)規(guī)范執(zhí)行,必須聽(tīng)醫(yī)囑

我看帖子很多,這種悲劇太多了

符合抗病毒標(biāo)準(zhǔn)就必須抗,不符合就不能抗

當(dāng)然,一切必須聽(tīng)醫(yī)生的

現(xiàn)在的醫(yī)生水平參差不齊,在看帖子的過(guò)程中,我也發(fā)現(xiàn)過(guò)不少蠢蛋醫(yī)生(例如,有個(gè)醫(yī)生說(shuō)25陽(yáng)性或者245陽(yáng)性屬于乙肝攜帶者,有的醫(yī)生在小三\DNA陰性\B超完全正常的情況下讓上恩替,讓上拉米的就不計(jì)其數(shù)了),所以,必須首先自己學(xué)會(huì)知識(shí)才能保護(hù)自己.

"KNODELLHAI評(píng)分系統(tǒng)"是引自<慢性乙肝防治指南>

在評(píng)估抗病毒治療方面，最常用的是Knodell的組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)(Histologicalactivityindex,HAI)評(píng)分系統(tǒng)，分別按界面性炎癥、及橋接壞死的程度按0-10分評(píng)定；按小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性和壞死的范圍及匯管區(qū)的炎癥狀況分別記分為0-4分，按纖維化的程度分別記1-4分。根據(jù)治療前后的分值變化來(lái)評(píng)定藥物治療的效果，如治療后較治療前總分值≤2分以上者為改善；HAI變化+1-1為未改善；HAI上升2分時(shí)為惡化。Knodell評(píng)分系統(tǒng)在炎癥活動(dòng)度方面劃分較細(xì)致易于掌握，但在纖維化分值方面偏低，過(guò)于簡(jiǎn)單。其后，Scheuer(1991年)、Ludwing(1993年)、Desmet(1994年)、Ishak(1995年)等相繼提出了修改方案。1994年法國(guó)Chevallier提出了纖維化的形態(tài)結(jié)構(gòu)與間隔數(shù)量相結(jié)合的半定量評(píng)分系統(tǒng)較為合理，隨后國(guó)內(nèi)王泰齡又加以修改，此方案根據(jù)小葉內(nèi)的纖維化及匯管區(qū)的間隔長(zhǎng)度給予一定分值外，還將纖維間隔的數(shù)量和寬度分值相乘并2倍比，這樣僅在纖維化方面，最大分值可達(dá)到29分，抗纖維化治療顯效的標(biāo)準(zhǔn)為治療后較治療前計(jì)分≤5分，有效則為≤2分。

[本帖最后由亭亭如蓋矣于2010-5-1919:36編輯]

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3、e抗原（HBeAg）與e抗體（抗-HBe）

（1）HBeAgHBeAg是病毒復(fù)制程度的標(biāo)志，陽(yáng)性時(shí)表明HBV復(fù)制活躍，提示傳染性大。

（2）抗-HBe抗-HBe陽(yáng)性在不同組合中有不同的意義。在“小三陽(yáng)”組合中，抗-HBe陽(yáng)性提示HBV復(fù)制受到一定程度的抑制，傳染性變小。

何謂“三對(duì)半”、“四對(duì)半”及“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”

了解乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)的項(xiàng)目和意義，對(duì)眾多的乙肝病人來(lái)說(shuō)十分重要。為此，南京市第二醫(yī)院肝病專(zhuān)家詹嫆娥主任醫(yī)師就人們關(guān)心的主要內(nèi)容予以解答。

人體感染了乙肝病毒即產(chǎn)生系列免疫反應(yīng)，在血清中可檢測(cè)出相應(yīng)的抗原與抗體。肝病毒感染后的標(biāo)志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗一HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗一HBe）、乙肝核心抗體（抗一HBc）。人們將這5項(xiàng)俗稱(chēng)為“兩對(duì)半”。近年來(lái)又在乙肝表面抗原中分離出前S1抗原與相應(yīng)的前S1抗體；前S2抗原與前S2抗體，通稱(chēng)“三對(duì)半”、“四對(duì)半”。

HBsAg是病毒感染后較早出現(xiàn)在血清中的抗原，HBsAg陽(yáng)性有一定傳染性，若半年內(nèi)不消失，即稱(chēng)慢性HBsAg攜帶者。HBsAg存在于唾液、汗液、乳汁、精液、陰道分泌物中，密切接觸有可能感染乙肝病毒。HBeAg陽(yáng)性表示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；抗一HBc是一種感染性抗體，高滴度的抗一HBc陽(yáng)性標(biāo)志乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性；抗一HBe是e抗原轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)的一種非保護(hù)性抗體，陽(yáng)性表示病毒復(fù)制巳緩解，沒(méi)有明顯傳染性，病情在恢復(fù)。前S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝細(xì)胞有關(guān)，是人體感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)在血清中的抗原，其陽(yáng)性與病毒復(fù)制有關(guān)，是傳染性標(biāo)志；前S1抗體、前S2抗體陽(yáng)性是病毒將被清除的標(biāo)志，有保護(hù)作用。此外，抗一HBs是保護(hù)性抗體，在HBsAg轉(zhuǎn)陰后，或接種乙肝疫苗后出現(xiàn)，表明機(jī)體獲得了免疫力。

臨床上常將HBsAg、HBeAg、抗一HBc三項(xiàng)陽(yáng)性稱(chēng)之為“大三陽(yáng)”。這類(lèi)患者病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。多見(jiàn)于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潛伏期、無(wú)癥狀乙肝表面抗原攜帶者。臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，在每個(gè)個(gè)體中都有其固有特征。診治需綜合判斷，采取不同措施。

HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三項(xiàng)陽(yáng)性就叫做“小三陽(yáng)”。這類(lèi)患者病毒復(fù)制已緩解，傳染性弱，臨床大多表示疾病在好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。盡管“小三陽(yáng)”患者一般無(wú)需常規(guī)治療，但也不可掉以輕心，要注意飲食、休息、不飲酒，定時(shí)復(fù)查復(fù)診，做到心中有數(shù)。不過(guò)，臨床上“小三陽(yáng)”也常出現(xiàn)各型慢性肝炎、肝硬化者，這可能是由于體內(nèi)病毒出現(xiàn)不斷變異，原產(chǎn)生的抗體不能阻止病毒復(fù)制，或感染了其它亞型的乙肝病毒，或體內(nèi)劇烈免疫紊亂，對(duì)這類(lèi)患者需進(jìn)一步深人全面診治。

當(dāng)人們感染了乙肝病毒后，應(yīng)盡早到醫(yī)院去確診，一定要?jiǎng)討B(tài)醫(yī)學(xué)觀察、求助于專(zhuān)業(yè)醫(yī)師共同制訂合理、適當(dāng)、正規(guī)的治療措施?；颊咔f(wàn)不要自行亂吃藥，以免延誤病情，使疾病惡化。

肝功能檢查指標(biāo)一欄表（新增）

化驗(yàn)項(xiàng)目縮寫(xiě)符號(hào)法定單位

總膽紅素定量TBiL1.7-17.1μmol/L

直接膽紅素DBiL0-6μmol/L

谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT5-40u/L(賴(lài)氏法Reitman:5-30u/L)

谷草轉(zhuǎn)氨酶AST5-40u/L

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶γ-GT(GMT)5-54u/L(簡(jiǎn)易重氮試劑法:0-40u/L)(對(duì)硝基苯胺改良法:6-47u/L)

乳酸脫氫酶LDH109-300u/L(速率法)

堿性磷酸酶AKP(ALP)35-125u/L(速率法)(金-阿氏法3-13u/L)(布氏法1.4-4.0u/L)

膽堿性酯酶CHE4.2-9.8ku/L(速率法)

麝香草酚濁度試驗(yàn)TTT0-6馬氏單位

黃疸指數(shù)

4-6單位

血清總蛋白TP60-80g/L

白蛋白A

35-55g/L

球蛋白G20-30g/L

白/球比值A(chǔ)/G1.5～2.5:1

膽固醇CHO3.1-5.7mmol/L

甘油三酯TG0.23-1.24mmol/L

凝血酶原時(shí)間PT11-14秒

凝血酶原活動(dòng)度PTA80-100％

肌酐Cr44-133μmol/L

尿素氮BUN1.79-7.14mmol/L

血糖GLU3.89-6.11mmol/L

甲胎蛋白AFP50μg/L

免疫球蛋白GIgG12.87±1.35g/L

免疫球蛋白AIgA2.35±0.34g/L

免疫IgM1.08±0.24g/L

補(bǔ)體3C31.14±0.27g/L

補(bǔ)體4C4553±109mg/L

T淋巴細(xì)胞亞群CD30.56-0.76％

CD40.38-0.52％

CD80.22-0.32％

麝香草酚濁度試驗(yàn)（TTT）：是肝臟蛋白代謝混亂的一種定性試驗(yàn)。肝臟病患者的血清與麝香草酚巴比妥緩沖液試劑混合后即可出現(xiàn)混濁，通過(guò)混濁程度與事先備好的標(biāo)準(zhǔn)混濁試管進(jìn)行比較，可測(cè)出其混濁程度。正常值為0-6馬氏單位，大于7單位為陽(yáng)性。其混濁程度與肝損傷程度基本平行。急性肝炎早期即可陽(yáng)性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)為陰性；持續(xù)陽(yáng)性者是向慢性轉(zhuǎn)化的指征。慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬變活動(dòng)期均可為陽(yáng)性。靜止期可下降或接近正常。

肝功能檢查都包括哪些內(nèi)容

肝功能的種類(lèi)很多，反映肝功能的試驗(yàn)已達(dá)700余種，新的試驗(yàn)還在不斷地發(fā)展和建立，主要包括四大類(lèi)。

①反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn)：包括血清酶類(lèi)及血清鐵等，以血清酶檢測(cè)常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗(yàn)中，以ALT、AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度，反應(yīng)急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復(fù)期，雖然ALT正常而γ-GT持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續(xù)不降常提示病變活動(dòng)。

②反映肝臟排泄功能的試驗(yàn)：檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmd/L為黃疸病例，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。

③反映肝臟貯備功能的試驗(yàn)：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時(shí)間（PT）是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長(zhǎng)提示各種凝血因子的合成能力降低。

④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，γ-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。

常見(jiàn)肝病的主要試驗(yàn)檢查結(jié)果趨勢(shì)

急性病毒性肝炎慢性肝炎肝硬化原發(fā)性肝癌膽汁淤積

典型輕型重型遷延型活動(dòng)型代償期失代償期肝內(nèi)性肝外性

血清總膽紅素↑↑-↑↑↑↑--~↑↑-↑~↑↑-~↑↑↑↑↑↑↑↑

結(jié)合膽紅素↑↑-~↑↑↑↑--~↑↑-↑~↑↑-~↑↑↑↑↑↑↑↑

ALT、AST↑↑↑↑↑↑~↑↑↑↑↑↑-~↑-~↑↑-~↑↑↑↑~↑↑-~↑

腺苷脫氨酶↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑-~↑↑-~↑-

堿性磷酸酶↑--~↑-↑~↑--~↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶↑-~↑↑~↑↑--~↑-~↑↑-~↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

白蛋白--↓~↓↓-↓-~↓↓↓↓↓~↓↓↓--

γ球蛋白↑--~↑-↑↑↑↑↑↑-~↑↑↑--

膽固醇--↓---↓-~↓↑↑↑↑↑

膽固醇酯↓-↓↓-↓-↓↓-~↓↓↑↑↑

α脂蛋白↓↓-~↓↓↓↓-↓-↓-~↓-~↑↑

凝血酶原時(shí)間↑-↑↑↑-↑↑-↑↑↑-~↑↑↑*↑↑*

膽汁酸↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑-~↑↑↑↑↑↑↑↑

氨--↑↑--~↑↑↑↑-~↑↑--

表中*胃腸外注射維生素K后恢復(fù)正常，↑表示升高的程度

單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性說(shuō)明什么？

根據(jù)1992～1995年全國(guó)病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，在我國(guó)一般人群中乙型肝炎病毒核心抗體（抗－HBc）陽(yáng)性率為49.8％。據(jù)此推算，我國(guó)約有6.5億人抗－HBc陽(yáng)性，其中多數(shù)人為單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性。那么，單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性說(shuō)明什么呢？

人感染乙型肝炎病毒后，血清中首先出現(xiàn)乙型肝炎病毒核酸（HBVDNA），約1個(gè)月后出現(xiàn)乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg），爾后出現(xiàn)抗－HBc等。隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，血清中HBVDNA、HBsAg和HBeAg先后轉(zhuǎn)為陰性，在HBsAg消失后隔一段時(shí)間，出現(xiàn)乙型肝炎表面抗體（抗－HBs）。此時(shí)抗－HBc與抗－HBs可同時(shí)陽(yáng)性。由于抗－HBs在血清中持續(xù)存在時(shí)間較抗－HBc短，因此，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，抗－HBs消失，僅單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性。無(wú)論是有臨床癥狀的乙型肝炎病人還是沒(méi)有臨床表現(xiàn)的隱性感染者，他們康復(fù)后，血清學(xué)檢查均可表現(xiàn)為單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性。因此，單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性，特別是抗－HBc低水平陽(yáng)性，表示該人既往感染過(guò)乙型肝炎病毒，現(xiàn)已康復(fù)，體內(nèi)的乙型肝炎病毒已被清除，他們可以像正常人一樣學(xué)習(xí)和工作。

當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí),對(duì)雌激素的滅活能力下降,結(jié)果造成雌激素在體內(nèi)大量堆積,以致引起體內(nèi)小動(dòng)脈擴(kuò)張.蜘蛛痣是皮膚粘膜上的小動(dòng)脈擴(kuò)張結(jié)果.由于小動(dòng)脈擴(kuò)張后酷似蜘蛛,用鉛筆尖壓住“蜘蛛體”,“蜘蛛足”立即消失（若不消失就不是）.此痣小的如米粒,大的有2～3cm,數(shù)量少的1～2個(gè),多則數(shù)百個(gè);多見(jiàn)于胸,頸及上肢手背等部位.急性肝炎患者蜘蛛痣的發(fā)生率約1%左右,而慢性肝炎可達(dá)54%左右.蜘蛛痣的出現(xiàn)常和肝功能狀態(tài)相平行,當(dāng)肝功惡化時(shí),蜘蛛痣可急劇增多;肝功好轉(zhuǎn)后,此痣可由原因鮮紅色變?yōu)樽睾谏?繼而消失.

但也有一部分單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性者，特別是抗－HBc高水平陽(yáng)性者，其體內(nèi)仍有乙型肝炎病毒復(fù)制，但因病毒復(fù)制水平低，不易用常規(guī)方法檢出。但用敏感的乙型肝炎病毒核酸擴(kuò)增法檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)他們HBVDNA陽(yáng)性。因此，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病毒復(fù)制活躍，他們可再次復(fù)發(fā)乙型肝炎。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)告，一些非肝炎病人因輸入單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性供血員的血液而發(fā)生輸血后乙型肝炎，或因移植抗－HBc陽(yáng)性者提供的器官等而發(fā)生乙型肝炎病毒再感染。此外，還發(fā)現(xiàn)一些單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性者，用免疫抑制劑治療后發(fā)生乙型肝炎急性發(fā)作。因此，單項(xiàng)抗－HBc陽(yáng)性，特別是抗－HBc高水平陽(yáng)性者，不能獻(xiàn)血或提供器官等，以免傳染他人。同時(shí)，他們自己也應(yīng)勞逸結(jié)合，注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止乙型肝炎再次復(fù)發(fā)。如有不適，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查和治療。

HBsAb、HBeAb陽(yáng)性說(shuō)明了什么

李廣容

乙肝表面抗體HBsAb陽(yáng)性（抗-HBs）

在乙肝五項(xiàng)血清標(biāo)志物中，抗原是病毒本身的成分，而抗體是機(jī)體免疫應(yīng)答的產(chǎn)物，其臨床意義不同。表面抗體（抗-HBs)是一種保護(hù)性抗體，常在感染恢復(fù)后期出現(xiàn)陽(yáng)性，此時(shí)表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰至少已1個(gè)月以上?？?HBs于6-12月達(dá)高峰，以后逐漸下降，10年內(nèi)轉(zhuǎn)陰（有時(shí)轉(zhuǎn)陰很快）。其臨床意義如下：1、單項(xiàng)抗-HBs陽(yáng)性（1）接種乙肝疫苗成功的標(biāo)志；（2）單項(xiàng)低效價(jià)抗-HBs陽(yáng)性有時(shí)為非特異性反應(yīng)。2、與抗-HBc、抗-HBe同時(shí)陽(yáng)性機(jī)體自然感染（包括隱性感染和顯性感染）乙肝病毒（HBV）以后發(fā)生免疫應(yīng)答，病毒被清除，機(jī)體獲得抵御HBV再次侵襲的特異性免疫力。3、與HBsAg同時(shí)陽(yáng)性非常少見(jiàn)，可能與以下因素有關(guān)：（1）感染了不同的HBV亞型；（2）感染了S基因變異的HBV；（3）免疫功能低下，抗-HBs不能清除HBsAg;（4）正處于抗原-抗體動(dòng)態(tài)平衡階段。

乙肝e抗體HBeAb（抗-HBe）陽(yáng)性說(shuō)明了什么？

血清中e抗體（抗-HBe）一般在HBeAg消失之后出現(xiàn)，有以下幾種情況：

1、急性感染抗-HBe在急性自限性感染的恢復(fù)期出現(xiàn)，最終可能呈現(xiàn)抗-HBs、抗-HBc和抗-HBe同時(shí)陽(yáng)性，“三抗體”陽(yáng)性標(biāo)志著體內(nèi)的乙肝病毒（HBV）已被清除，并且具有免疫力。

2、與HBsAg、抗-HBc同時(shí)出現(xiàn)的慢性持續(xù)性感染這就是所謂“小三陽(yáng)”，見(jiàn)于無(wú)癥狀乙肝表面抗原攜帶者，也見(jiàn)于慢性乙肝患者，表明體內(nèi)病毒復(fù)制受到不同程度的抑制，傳染性降低，病情可能趨于穩(wěn)定。發(fā)生病毒變異者病情并不減輕或穩(wěn)定。

3、有人報(bào)告極少數(shù)抗-HBe陽(yáng)性并伴有其它抗體陽(yáng)性者HBV-DNA仍陽(yáng)性，具有一定傳染性。

4、近期有關(guān)研究者比較關(guān)注“小三陽(yáng)”人群肝癌的發(fā)病率問(wèn)題。

5、抗-HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)后仍有可能逆轉(zhuǎn)為HBeAg陽(yáng)性。

6、注射乙肝疫苗成功后僅表現(xiàn)抗-HBs陽(yáng)性，不會(huì)同時(shí)伴有抗-HBe陽(yáng)性（也不伴有抗-HBc陽(yáng)性）。

肝纖維化四項(xiàng)檢查指標(biāo)：

血清肝纖維化標(biāo)志物主要有以下幾種：

1.PCIII（III型前膠原）：反映肝內(nèi)III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清T－球蛋白水平明顯相關(guān)。正常值＜120ug/L。

2.IV－C（IV型膠原）：為構(gòu)成基底膜主要成份，反映基底膜膠原的更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過(guò)程，是肝纖的早期標(biāo)志之一。正常值＜75ug/L。

3.LN（層粘連蛋白）：為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，與肝纖維化活動(dòng)程度及門(mén)靜脈壓力呈正相關(guān)。正常值＜130ug/ml。

4.HA（透明質(zhì)酸酶）：為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細(xì)胞合成，可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況，有認(rèn)為本指標(biāo)較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌。正常值<110mg/L。

5.PLD（脯肽酶）系膠原蛋白降解的關(guān)鍵酶，與肝內(nèi)膠原纖維增生活躍程度一致，是反映肝纖維進(jìn)展的良好指標(biāo)。正常值1107±19.5u/L[5][6]。

上述血清肝纖維化指標(biāo)中，臨床達(dá)成共識(shí)的常用組合為：PCIII＋PCIV＋HA＋LN，稱(chēng)為肝纖維化四項(xiàng)檢查。

HBV—DNA定量檢測(cè)的臨床意義

目前檢查乙肝病人最常用的方法是化驗(yàn)“兩對(duì)半”，即乙肝病毒抗原和抗體的測(cè)定。但它檢查的只是乙肝病毒的抗原和人體對(duì)這些抗原的免疫反應(yīng)，并不能代表病毒本身，無(wú)法知道體內(nèi)病毒的多少。

另一方法是聚合酶鏈反應(yīng)，即PCR法，多年的臨床實(shí)驗(yàn)證明，常規(guī)PCR法假陽(yáng)性、假陰性率較高，重復(fù)性差，且不能定量。

近年，新研制成功的熒光定量PCR的出現(xiàn)為乙肝病毒的檢測(cè)診斷提供了新手段，大量臨床標(biāo)本測(cè)定結(jié)果證明，其特異性為100％，靈敏度可達(dá)0.01fg（10—12mg），相當(dāng)于2.5個(gè)乙肝病毒顆粒。熒光定量PCR對(duì)下列情況更具有獨(dú)特的診斷價(jià)值：

1.治療前進(jìn)行病毒定量檢測(cè)，可以指導(dǎo)選擇對(duì)癥藥品，避免盲目用藥。

2.治療后定量PCR可直接準(zhǔn)確地測(cè)定體內(nèi)病毒數(shù)量，有助于療效的判斷。

3.懷孕前進(jìn)行定量PCR測(cè)定，有助于選擇有利的懷孕時(shí)機(jī)。乙肝孕婦進(jìn)行定量PCR檢查，有助于使部分病人得到及時(shí)、正確的診斷。

所以說(shuō)HBV—DNA定量檢測(cè)指標(biāo)降低在乙肝治療中有著非常重要的意義，是乙肝轉(zhuǎn)陰的前奏，也是康復(fù)最為關(guān)鍵的一步，只有體內(nèi)的HBV—DNA定量指標(biāo)降低，病毒的復(fù)制繁殖才會(huì)停止，乙肝的徹底治愈才有希望。

一般以定量檢測(cè)103copies/ml以下為陰性，以上為陽(yáng)性。陽(yáng)性提示體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，血液中含量高，傳染性較強(qiáng)；陰性則相反，病毒復(fù)制已得到抑制，血液中含量底，傳染性弱。

關(guān)于HBVDNA，另請(qǐng)參考：HBVDNA的檢驗(yàn)方法及指標(biāo)、單位換算

凝血像(APTT.PT等)檢測(cè)的中英文名稱(chēng)參考值及臨床意義

英文縮寫(xiě)中文全稱(chēng)正常參考值臨床意義

APTT活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定30-54秒延長(zhǎng)：1.因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血漿水平減低，如血友病等；因子Ⅷ減少還見(jiàn)于部分血管性假性血友病。2.因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纖維蛋白原嚴(yán)重缺乏,如肝臟疾病,阻塞性原發(fā)性黃疸,腸道滅菌吸收不良綜合征,口服肝素等抗凝劑及底(無(wú))纖維蛋白原血癥等.3.纖溶活力增加,如繼發(fā)性愿發(fā)性纖溶及血循環(huán)中有纖維蛋白降解產(chǎn)物,如抗FⅧ或FⅨ抗體及SLB等.縮短:1.高凝狀態(tài),如DIC的高凝期,促凝