精神科醫(yī)師培訓(xùn)癥狀學(xué)演示文稿2013-5-121當(dāng)前1頁(yè)，總共173頁(yè)。2013-5-122（優(yōu)選）精神科醫(yī)師培訓(xùn)癥狀學(xué)當(dāng)前2頁(yè)，總共173頁(yè)。如何判定精神活動(dòng)是否正常①縱向比較，即與其過(guò)去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯。②橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度。③應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。當(dāng)前3頁(yè)，總共173頁(yè)。如何觀察精神癥狀首先應(yīng)確定是否存在精神癥狀，且確定存在哪些癥狀；其次，應(yīng)了解癥狀的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，評(píng)定其嚴(yán)重程度；第三，應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā)的，與病因直接有關(guān)，具有診斷價(jià)值，哪些癥狀是繼發(fā)的，有可能與原發(fā)癥狀存在因果關(guān)系；第四，應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別，將減少疾病的誤診；第五，應(yīng)學(xué)會(huì)分析和探討各種癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物學(xué)和社會(huì)心理因素，以利于治療和消除癥狀。當(dāng)前4頁(yè)，總共173頁(yè)。精神癥狀特點(diǎn)：①癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失；③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；④癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。當(dāng)前5頁(yè)，總共173頁(yè)。影響精神癥狀的因素：異常的精神活動(dòng)同樣是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，而且個(gè)體差異很大①個(gè)體因素，如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)有不典型之處；②環(huán)境因素，如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等都可能影響病人的癥狀表現(xiàn)。因此，在檢查、發(fā)現(xiàn)和分析癥狀時(shí)，須考慮上述因素的影響，以便于對(duì)具體情況作具體分析。

當(dāng)前6頁(yè)，總共173頁(yè)。如何描述精神癥狀感知思維情感意志行為按心理學(xué)分為感知、思維、情感和意志行為等心理過(guò)程。精神活動(dòng)當(dāng)前7頁(yè)，總共173頁(yè)。精神癥狀的分類（大類）精神癥狀知情意感知、思維、記憶、注意、定向、自知力、智能、意識(shí)情感過(guò)程障礙意志、行為障礙當(dāng)前8頁(yè)，總共173頁(yè)。常見(jiàn)精神癥狀當(dāng)前9頁(yè)，總共173頁(yè)。一、感知覺(jué)障礙感覺(jué)是客觀刺激作用于感覺(jué)器官所產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。知覺(jué)（perception）是一事物的各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的印象。正常情況下感知覺(jué)與外界客觀事物相一致。當(dāng)前10頁(yè)，總共173頁(yè)。（一）感覺(jué)障礙

（disordersofsensation）1．感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）2．感覺(jué)減退（hypoesthesia）感覺(jué)缺失（anesthesia）3．內(nèi)感性不適（體感異常，senestopathia）當(dāng)前11頁(yè)，總共173頁(yè)。1．感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高多見(jiàn)于神經(jīng)癥、更年期綜合癥等。當(dāng)前12頁(yè)，總共173頁(yè)。2．感覺(jué)減退、感覺(jué)缺失感覺(jué)減退（hypoesthesia）是對(duì)外界一般刺激的感受性減低，感覺(jué)閾值增高，患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺(jué)輕微。見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。感覺(jué)缺失（anesthesia）患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激完全不能感知。見(jiàn)于癔癥，稱轉(zhuǎn)換性癥狀（conversionsymptoms），如失明、失聰?shù)取．?dāng)前13頁(yè)，總共173頁(yè)。3．內(nèi)感性不適（體感異常）

（senestopathia）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺(jué)。性質(zhì)難以描述，沒(méi)有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。當(dāng)前14頁(yè)，總共173頁(yè)。（二）知覺(jué)障礙

（disturbanceofperception）1．錯(cuò)覺(jué)（illusion）2．幻覺(jué)（hallucination）當(dāng)前15頁(yè)，總共173頁(yè)。1．錯(cuò)覺(jué)（illusion）指對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，經(jīng)驗(yàn)證后可以認(rèn)識(shí)糾正。臨床上多見(jiàn)錯(cuò)聽(tīng)和錯(cuò)視。病理性錯(cuò)覺(jué)常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。當(dāng)前16頁(yè)，總共173頁(yè)。2．幻覺(jué)（hallucination）指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)?；糜X(jué)是臨床上最常見(jiàn)而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。當(dāng)前17頁(yè)，總共173頁(yè)?；糜X(jué)的分類幻視幻聽(tīng)幻味內(nèi)臟性幻覺(jué)幻嗅幻觸涉及de感官當(dāng)前18頁(yè)，總共173頁(yè)。幻聽(tīng)（auditoryhallucination）：1.非言語(yǔ)性幻聽(tīng)：屬原始性幻聽(tīng)，多見(jiàn)于腦局灶性病變。2.言語(yǔ)性幻聽(tīng)，常具有診斷意義。常影響思維、情感和行為，如側(cè)耳傾聽(tīng)，甚至與幻聽(tīng)對(duì)話，破口大罵，也可能出現(xiàn)自殺以及沖動(dòng)毀物的行為。可見(jiàn)于多種精神障礙，其中評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)和命令性幻聽(tīng)為診斷精神分裂癥的重要癥狀。當(dāng)前19頁(yè)，總共173頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共173頁(yè)?！镜湫筒±颗?6歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者入院后常對(duì)醫(yī)生講聽(tīng)到空氣中傳播流言蜚語(yǔ)，說(shuō)：“我（指患者）這個(gè)女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，講我在家炒菜時(shí)加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放‘白粉’（海洛因），公安局要來(lái)找我，叫我立即離開(kāi)上海?！碑?dāng)前21頁(yè)，總共173頁(yè)。幻視（visualhallucination）：為常見(jiàn)的幻覺(jué)形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。在意識(shí)障礙時(shí)，幻視多為生動(dòng)鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見(jiàn)于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見(jiàn)于精神分裂癥。當(dāng)前22頁(yè)，總共173頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共173頁(yè)。幻嗅（olfactoryhallucination）：患者聞到一些難聞的氣味。這些氣味往往引起患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起?？杀憩F(xiàn)為捏鼻動(dòng)作或拒食，可見(jiàn)于精神分裂癥。單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癎或顳葉器質(zhì)性損害。當(dāng)前24頁(yè)，總共173頁(yè)。某患者在家里總是能聞到濃烈的汽油味。認(rèn)為有人要燒毀房子加害于己(幻嗅)。

當(dāng)前25頁(yè)，總共173頁(yè)。幻味（gustatoryhallucination）：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。常繼發(fā)被害妄想，主要見(jiàn)于精神分裂癥。當(dāng)前26頁(yè)，總共173頁(yè)。幻觸（tactilehallucination）：也稱皮膚與粘膜幻覺(jué)?；颊吒械狡つw或粘膜上有某種異常的感覺(jué)。如蟲(chóng)爬感、針刺感等，也可有性接觸感?？梢?jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神病。當(dāng)前27頁(yè)，總共173頁(yè)。內(nèi)臟幻覺(jué)

（visceralhallucination）患者對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺(jué)體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲(chóng)爬行等，常與疑病妄想、虛無(wú)妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)，多見(jiàn)于精神分裂癥及抑郁癥。當(dāng)前28頁(yè)，總共173頁(yè)。按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分真性幻覺(jué)假性幻覺(jué)不通過(guò)感官獲得形象不夠鮮明生動(dòng)產(chǎn)生于主觀空間通過(guò)感覺(jué)器官獲得病人常敘述這是他親眼看到的，親耳聽(tīng)到的。因而病人常常堅(jiān)信不疑，并對(duì)幻覺(jué)作出相應(yīng)的情感與行為反應(yīng)。雖然幻覺(jué)的形象與一般知覺(jué)不同，但是患者卻往往非?？隙ǖ卣J(rèn)為他的確是聽(tīng)到了或看到了，因而對(duì)此堅(jiān)信不疑?；糜X(jué)形象鮮明真實(shí)存在外部客觀空間當(dāng)前29頁(yè)，總共173頁(yè)。按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件分功能性幻覺(jué)反射性幻覺(jué)入睡前幻覺(jué)心因性幻覺(jué)4123當(dāng)前30頁(yè)，總共173頁(yè)。功能性幻覺(jué)

（functionalhallucination）是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)。即當(dāng)某種感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺(jué)，正常知覺(jué)與幻覺(jué)并存。常見(jiàn)功能性幻聽(tīng)。例如，患者在聽(tīng)到腳步聲的同時(shí)聽(tīng)到議論患者的聲音。前者是真實(shí)存在的聲音，后者是幻覺(jué)，兩者同時(shí)為患者感知，互不融合。多見(jiàn)于精神分裂癥或心因性精神病等。當(dāng)前31頁(yè)，總共173頁(yè)。反射性幻覺(jué)

（reflexhallucination）當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺(jué)。如聽(tīng)到廣播聲音的同時(shí)就看到播音員的人像站在面前等。見(jiàn)于精神分裂癥。當(dāng)前32頁(yè)，總共173頁(yè)。入睡前幻覺(jué)

（hypnagogichallucination）此種幻覺(jué)出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見(jiàn)幻覺(jué)形象，多為幻視，如可見(jiàn)到各種動(dòng)物、風(fēng)景或人體的個(gè)別部分等。它與睡夢(mèng)時(shí)的體驗(yàn)相近似。

當(dāng)前33頁(yè)，總共173頁(yè)。心因性幻覺(jué)

（psychogenichallucination）；是在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺(jué)，幻覺(jué)內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，多見(jiàn)于心因性精神病、癔癥等。當(dāng)前34頁(yè)，總共173頁(yè)。3．感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見(jiàn)于癲癎。常見(jiàn)：（1）視物變形癥（metamorphopsia）：（2）空間知覺(jué)障礙：（3）時(shí)間感知綜合障礙：（4）非真實(shí)感（derealization）：當(dāng)前35頁(yè)，總共173頁(yè)。（1）視物變形癥（metamorphopsia）患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等發(fā)生了變化。視物顯大癥（macropsia），看到物體的形象比實(shí)際增大，如看到他的父親變成了巨人，頭頂著房頂；視物顯小癥（micropsia）看到物體的形象比實(shí)際縮小。如：一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，認(rèn)為容納不下自己的身體而坐著睡覺(jué)。當(dāng)前36頁(yè)，總共173頁(yè)。（2）空間知覺(jué)障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如候車時(shí)汽車已駛進(jìn)站臺(tái)，而患者仍感覺(jué)汽車離自己很遠(yuǎn)。當(dāng)前37頁(yè)，總共173頁(yè)。（3）時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺(jué)體驗(yàn)。如感到時(shí)間在飛逝，似乎身處于“時(shí)空隧道”之中，外界事物的變化異乎尋常地快；或者感到時(shí)間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。

當(dāng)前38頁(yè)，總共173頁(yè)。（4）非真實(shí)感（derealization）患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，視物如隔一層帷幔，象是一個(gè)舞臺(tái)布景，周圍的房屋、樹(shù)木等象是紙板糊成的，毫無(wú)生氣；周圍人似沒(méi)有生命的木偶等。對(duì)此患者具有自知力。見(jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。

當(dāng)前39頁(yè)，總共173頁(yè)。二、思維障礙當(dāng)前40頁(yè)，總共173頁(yè)。思維（thinking）是人腦對(duì)客觀事物間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。由感知所獲得的材料，經(jīng)過(guò)大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念（conception），在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理，這整個(gè)過(guò)程稱為思維。思維是通過(guò)言語(yǔ)或文字來(lái)表達(dá)。當(dāng)前41頁(yè)，總共173頁(yè)。正常人的思維特征思維特征③邏輯性指思維過(guò)程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理①目的性思維指向一定的目的，解決某一問(wèn)題④實(shí)踐性正確的思維是能通過(guò)客觀實(shí)踐檢驗(yàn)的②連貫性指思維過(guò)程中的概念是前后銜接，相互聯(lián)系的當(dāng)前42頁(yè)，總共173頁(yè)。思維障礙臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括：思維形式障礙思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙。當(dāng)前43頁(yè)，總共173頁(yè)。（一）常見(jiàn)思維形式障礙

（disordersofthethinkingform）1．思維奔逸（flightofthought）2．思維遲緩（inhibitionofthought）3．思維貧乏（povertyofthought）4．思維散漫（loosenessofthought）5．思維破裂（splittingofthought）6．病理性贅述（circumstantiality）7．思維中斷（blockingofthought）8．思維插入（thoughtinsertion）強(qiáng)制性思維（forcedthinking）當(dāng)前44頁(yè)，總共173頁(yè)。（一）常見(jiàn)思維形式障礙

（disordersofthethinkingform）

9．思維化聲（thoughthearing）10．思維擴(kuò)散（diffusionofthought）思維被廣播（thoughtbroadcasting）11．象征性思維（symbolicthinking）12．語(yǔ)詞新作（neologism）13．邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogismthinking）14．強(qiáng)迫觀念（obsessiveidea）當(dāng)前45頁(yè)，總共173頁(yè)。1．思維奔逸

（flightofthought）又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)?；颊弑憩F(xiàn)健談，說(shuō)話滔滔不絕、口若懸河、出口成章，訴述腦子反應(yīng)快，特別靈活，好象機(jī)器加了“潤(rùn)滑油”，思維敏捷，概念一個(gè)接一個(gè)地不斷涌現(xiàn)出來(lái)。說(shuō)話增多，語(yǔ)速加快，說(shuō)話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。多見(jiàn)于躁狂癥。當(dāng)前46頁(yè)，總共173頁(yè)。【典型病例】女50歲雙相障礙躁狂發(fā)作

醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的報(bào)，標(biāo)題是“朝著光明的道路前進(jìn)”，病人邊讀邊加以說(shuō)明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來(lái)念明，光明黑暗，開(kāi)燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報(bào)）朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方圓……?！贝藭r(shí)，進(jìn)來(lái)一位老醫(yī)生，病人馬上站起讓坐，說(shuō)向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬。（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）。當(dāng)前47頁(yè)，總共173頁(yè)。2．思維遲緩

（inhibitionofthought）即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，語(yǔ)聲甚低，反應(yīng)遲緩?；颊咦杂X(jué)腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問(wèn)題困難?；颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見(jiàn)于抑郁癥。當(dāng)前48頁(yè)，總共173頁(yè)。3．思維貧乏

（povertyofthought）指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊唧w驗(yàn)到腦子空洞無(wú)物，沒(méi)有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，談話言語(yǔ)空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡(jiǎn)單。嚴(yán)重的患者也可以什么問(wèn)題都回答不知道。見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。當(dāng)前49頁(yè)，總共173頁(yè)。4．思維散漫

（loosenessofthought）指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙?；颊咚季S活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問(wèn)題與另外一個(gè)問(wèn)題之間缺乏聯(lián)系。說(shuō)話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。對(duì)問(wèn)話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難。當(dāng)前50頁(yè)，總共173頁(yè)。5．思維破裂

（splittingofthought）指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語(yǔ)或書(shū)寫(xiě)內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語(yǔ)句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語(yǔ)詞雜拌（wordsalad）。多見(jiàn)于精神分裂癥。如在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)語(yǔ)詞雜拌，稱之為思維不連貫（incoherenceofthought）。例如：“雞在叫，人生，人生，我是周老爺（病人姓周），寶蓮燈，保養(yǎng)身體……?！碑?dāng)前51頁(yè)，總共173頁(yè)?！镜湫筒±磕?3歲精神分裂癥

醫(yī)生問(wèn)：“你在哪里工作？”，患者答：“這是多余的問(wèn)題，衛(wèi)星照在太陽(yáng)上，陽(yáng)光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問(wèn)題，馬馬虎虎，搗搗漿糊?！眴?wèn)：“你近來(lái)好嗎？”，答：“我不是壞人，家中沒(méi)有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰(shuí)搗的鬼，我想回家。”當(dāng)前52頁(yè)，總共173頁(yè)。6．病理性贅述

（circumstantiality）思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，做不必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述，無(wú)法使他講得扼要一點(diǎn)，一定要按他原來(lái)的方式講完。見(jiàn)于癲癎、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。當(dāng)前53頁(yè)，總共173頁(yè)。【典型病例】男44歲麻痹性癡呆

當(dāng)醫(yī)生問(wèn)“你們工廠幾點(diǎn)上班時(shí)”，病人答：“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開(kāi)水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來(lái)，提著一個(gè)籃子，里頭放著吃的東西，我打開(kāi)水時(shí)碰見(jiàn)過(guò)她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯、兩個(gè)饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)就開(kāi)始工作……?！碑?dāng)前54頁(yè)，總共173頁(yè)。7．思維中斷

（blockingofthought）又稱思維阻滯?；颊邿o(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)外界干擾等原因，思維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說(shuō)話時(shí)突然停頓，片刻之后又重新說(shuō)話，但所說(shuō)內(nèi)容不是原來(lái)的話題。若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺(jué)，則稱作思維被奪（thoughtdeprivation）。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。當(dāng)前55頁(yè)，總共173頁(yè)。8．思維插入（thoughtinsertion）和強(qiáng)制性思維（forcedthinking）思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中。若患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。對(duì)診斷精神分裂癥有重要意義。當(dāng)前56頁(yè)，總共173頁(yè)。9．思維化聲

（thoughthearing）患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人均能聽(tīng)到。多見(jiàn)于精神分裂癥。當(dāng)前57頁(yè)，總共173頁(yè)。10．思維擴(kuò)散（diffusionofthought）和思維被廣播（thoughtbroadcasting）患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私而言，為思維擴(kuò)散。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過(guò)廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播。上述兩癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

當(dāng)前58頁(yè)，總共173頁(yè)。11．象征性思維

（symbolicthinking）屬于概念轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無(wú)法理解。如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”，常見(jiàn)于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平。正常人的象征以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能夠理解，而且不會(huì)把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)的東西。當(dāng)前59頁(yè)，總共173頁(yè)?！镜湫筒±磕?4歲精神分裂癥

患者經(jīng)常雙臂舞動(dòng)，有時(shí)將左腿放在右腿上，有時(shí)以右腿放在左腿上，有時(shí)雙手捧著肚子或抱著頭，患者對(duì)此行為不予解答。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動(dòng)代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民服務(wù)。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)前60頁(yè)，總共173頁(yè)。12．語(yǔ)詞新作（neologism）指概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的概念。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。當(dāng)前61頁(yè)，總共173頁(yè)。13．邏輯倒錯(cuò)性思維

（paralogismthinking）主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。可見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)狂等。當(dāng)前62頁(yè)，總共173頁(yè)。【典型病例】女26歲精神分裂癥

患者大專畢業(yè)后長(zhǎng)期休息在家，和母親兩人相依為命，相處較好。半年來(lái)認(rèn)為母親對(duì)自己態(tài)度生硬，家中的事也不告訴自己。患者說(shuō)：“我認(rèn)為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年對(duì)地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對(duì)我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠(yuǎn)我?！碑?dāng)前63頁(yè)，總共173頁(yè)。14．強(qiáng)迫觀念（obsessiveidea）或強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫。強(qiáng)迫性思維可表現(xiàn)為某些想法，反復(fù)回憶（強(qiáng)迫性回憶）、反復(fù)思索無(wú)意義的問(wèn)題（強(qiáng)迫性窮思竭慮）、腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的思想（強(qiáng)迫性對(duì)立思維）、總是懷疑自己的行動(dòng)是否正確（強(qiáng)迫性懷疑）。強(qiáng)迫性思維常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維的區(qū)別，強(qiáng)迫性思維：明確是自己的思想，反復(fù)出現(xiàn)，內(nèi)容重復(fù)；強(qiáng)制性思維：體驗(yàn)到的思維是異己的。當(dāng)前64頁(yè)，總共173頁(yè)。（二）思維內(nèi)容障礙1．妄想（delusion）2．超價(jià)觀念（overvaluedidea）當(dāng)前65頁(yè)，總共173頁(yè)。1．妄想（delusion）是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷。妄想有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。

當(dāng)前66頁(yè)，總共173頁(yè)。按起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系分原發(fā)性妄想（primarydelusion）繼發(fā)性妄想（secondarydelusion）。當(dāng)前67頁(yè)，總共173頁(yè)。原發(fā)性妄想

（primarydelusion）突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是來(lái)源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。突發(fā)妄想；妄想知覺(jué)（患者突然對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)賦以妄想性意義）；妄想心境或妄想氣氛（患者感到他所熟悉的環(huán)境突然變得使他迷惑不解，而且對(duì)他具有特殊意義或不祥預(yù)兆，但很快即發(fā)展為妄想）。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對(duì)診斷分裂癥具有重要價(jià)值。當(dāng)前68頁(yè)，總共173頁(yè)。繼發(fā)性妄想

（secondarydelusion）是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想等。見(jiàn)于多種精神疾病。當(dāng)前69頁(yè)，總共173頁(yè)。按照妄想的結(jié)構(gòu)分系統(tǒng)性妄想：是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想。反之則稱為非系統(tǒng)性妄想。當(dāng)前70頁(yè)，總共173頁(yè)。按妄想的主要內(nèi)容歸類常見(jiàn)妄想：（1）被害妄想（delusionofpersecution）（2）關(guān)系妄想（delusionofreference）（3）物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence）（4）夸大妄想（grandiosedelusion）（5）罪惡妄想（delusionofguilt）（6）疑病妄想（hypochondriacaldelusion）（7）鐘情妄想（delusionoflove）（8）嫉妒妄想（delusionofjealousy）（9）被洞悉感（experienceofbeingrevealed）當(dāng)前71頁(yè)，總共173頁(yè)。（1）被害妄想

（delusionofpersecution）：是最常見(jiàn)的一種妄想。患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。例如某精神分裂癥患者認(rèn)為他吃的飯菜中有毒，家中的飲用水中也有毒，使他腹瀉，鄰居故意要害他?；颊呤芡氲闹淇删苁?、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。主要見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。當(dāng)前72頁(yè)，總共173頁(yè)?！镜湫筒±磕?8歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者近半年來(lái)覺(jué)得上下班的路上有好幾個(gè)人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說(shuō)“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)監(jiān)視自己的行動(dòng)，說(shuō)：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國(guó)家機(jī)密，嚇得我不敢外出?！?/p>

當(dāng)前73頁(yè)，總共173頁(yè)。（2）關(guān)系妄想

（delusionofreference）：患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的。如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見(jiàn)于精神分裂癥。當(dāng)前74頁(yè)，總共173頁(yè)?！镜湫筒±颗?2歲精神分裂癥

患者近半年來(lái)自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說(shuō)：“馬路上人的一舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認(rèn)為我這人沒(méi)有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營(yíng)業(yè)員對(duì)我態(tài)度也很生硬，說(shuō)我這人很小氣，沒(méi)有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門。”當(dāng)前75頁(yè)，總共173頁(yè)。（3）物理影響妄想

（delusionofphysicalinfluence）又稱被控制感。患者覺(jué)得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進(jìn)儀器控制而不能自主。如患者覺(jué)得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機(jī)器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。

當(dāng)前76頁(yè)，總共173頁(yè)?！镜湫筒±磕?2歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者3年來(lái)始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語(yǔ)、行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受、有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽(tīng)自己指揮；四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生。而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。當(dāng)前77頁(yè)，總共173頁(yè)。（4）夸大妄想

（grandiosedelusion）患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔?？梢?jiàn)于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。

當(dāng)前78頁(yè)，總共173頁(yè)。（5）罪惡妄想

（delusionofguilt）：又稱自罪妄想。患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動(dòng)改造以贖罪。主要見(jiàn)于抑郁癥，也可見(jiàn)于精神分裂癥。當(dāng)前79頁(yè)，總共173頁(yè)。（6）疑病妄想

（hypochondriacaldelusion）患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。如認(rèn)為腦內(nèi)長(zhǎng)有腫瘤，全身各部分均被癌細(xì)胞侵犯，心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)等。嚴(yán)重時(shí)患者認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”，稱之為虛無(wú)妄想（delusionofnegation）。多見(jiàn)于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。當(dāng)前80頁(yè)，總共173頁(yè)。（7）鐘情妄想

（delusionoflove）患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，仍反復(fù)糾纏不休。主要見(jiàn)于精神分裂癥。當(dāng)前81頁(yè)，總共173頁(yè)?！镜湫筒±磕?3歲精神分裂癥

患者系大學(xué)生，半年他來(lái)常去圖書(shū)館看書(shū)，發(fā)現(xiàn)一女同學(xué)也在看書(shū)，認(rèn)為對(duì)方對(duì)自己有好感，主動(dòng)寫(xiě)信表示自己愛(ài)慕之心，但遭到拒絕，并將信退回。患者認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)他，故又多次寫(xiě)信給這位女同學(xué)，但對(duì)方均未理睬，患者認(rèn)為對(duì)方已默認(rèn)。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認(rèn)為對(duì)方向自己表露一顆赤誠(chéng)的心，覺(jué)得其他同學(xué)都很羨慕他們。當(dāng)同學(xué)告訴患者，“對(duì)方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅(jiān)信這事不是真的，認(rèn)為默默相愛(ài)是獨(dú)特的方式，周圍人是不理解的。當(dāng)前82頁(yè)，總共173頁(yè)。（8）嫉妒妄想

（delusionofjealousy）患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)或截留拆閱別人寫(xiě)給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)。可見(jiàn)于精神分裂癥、更年期精神障礙。

當(dāng)前83頁(yè)，總共173頁(yè)。【典型病例】男42歲精神分裂癥

患者近年來(lái)堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤(pán)問(wèn)妻子，并叫她交待，有時(shí)要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認(rèn)為妻子和鄰居眉來(lái)眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系。當(dāng)前84頁(yè)，總共173頁(yè)。奧賽羅綜合征

（Othellosyndrome）病理性嫉妒綜合征：是以懷疑配偶不貞的嫉妒妄想為中心癥狀的精神科綜合征，典型的情況見(jiàn)于病態(tài)人格者，患者個(gè)性固執(zhí)、多疑，家族中可能有類似而較輕的情況。好發(fā)年齡為30～40歲，患者以許多似是而非的證據(jù)證明其配偶另有新歡，但往往說(shuō)不出具體的對(duì)象。為此反復(fù)偵察、盤(pán)問(wèn)、跟蹤、拷打，癥狀可持續(xù)數(shù)年，可能發(fā)生攻擊行為，甚至殺死配偶，就猶如莎士比亞描述的奧賽羅一樣。當(dāng)前85頁(yè)，總共173頁(yè)。（9）被洞悉感

（experienceofbeingrevealed）又稱內(nèi)心被揭露?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過(guò)什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。該癥狀對(duì)診斷精神分裂癥具有重要意義。當(dāng)前86頁(yè)，總共173頁(yè)?！镜湫筒±磕?8歲精神分裂癥

患者堅(jiān)信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，周圍人都知道，他說(shuō)：“我想去南京路，出門就看到一輛出租車就停在馬路邊等我；我在一家飲食店吃小籠包子，想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌上；在家我想聽(tīng)一首某人的歌，打開(kāi)收音機(jī)，就聽(tīng)到她在唱‘心酸的浪漫’……，你們不要再問(wèn)我，我的事你們都知道，對(duì)我來(lái)說(shuō)沒(méi)有秘密。”當(dāng)前87頁(yè)，總共173頁(yè)。2.超價(jià)觀念

（overvaluedidea）是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他心理活動(dòng)，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，沒(méi)有邏輯推理錯(cuò)誤。超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際，伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)。多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。當(dāng)前88頁(yè)，總共173頁(yè)。三、注意障礙當(dāng)前89頁(yè)，總共173頁(yè)。注意（attention）是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過(guò)程。注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動(dòng)具有選擇性和保持性。注意的集中性使注意的對(duì)象鮮明和清晰。注意過(guò)程與感知覺(jué)、記憶、思維和意識(shí)等活動(dòng)密切相關(guān)。當(dāng)前90頁(yè)，總共173頁(yè)。注意的分類主動(dòng)注意又稱隨意注意，是由外界刺激引起的定向反射；主動(dòng)注意為既定目標(biāo)的注意，與個(gè)人的思想、情感、興趣和既往體驗(yàn)有關(guān)。被動(dòng)注意也稱作不隨意注意，它是由外界刺激被動(dòng)引起的注意，沒(méi)有自覺(jué)的目標(biāo)，不需任何努力就能實(shí)現(xiàn)。通常所謂注意是指主動(dòng)注意而言。當(dāng)前91頁(yè)，總共173頁(yè)。注意障礙的臨床表現(xiàn)：（一）注意增強(qiáng)（hyperprosexia）（二）注意渙散（aprosexia）（三）注意減退（hypoprosexia）（四）注意轉(zhuǎn)移（transferenceofattention）（五）注意狹窄（narrowingofattention）當(dāng)前92頁(yè)，總共173頁(yè)。（一）注意增強(qiáng)（hyperprosexia）為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。如有妄想觀念的患者，對(duì)環(huán)境保持高度的警惕，過(guò)分地注意別人的一舉一動(dòng)是針對(duì)他的；有疑病觀念的患者注意增強(qiáng)，指向身體的各種細(xì)微變化，過(guò)分地注意自己的健康狀態(tài)。見(jiàn)于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。

當(dāng)前93頁(yè)，總共173頁(yè)。（二）注意渙散（aprosexia）為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)綜合征。當(dāng)前94頁(yè)，總共173頁(yè)。（三）注意減退（hypoprosexia）主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。當(dāng)前95頁(yè)，總共173頁(yè)。（四）注意轉(zhuǎn)移

（transferenceofattention）主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。可見(jiàn)于躁狂癥。當(dāng)前96頁(yè)，總共173頁(yè)。（五）注意狹窄

（narrowingofattention）指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見(jiàn)于意識(shí)障礙或智能障礙患者。

當(dāng)前97頁(yè)，總共173頁(yè)。四、記憶障礙當(dāng)前98頁(yè)，總共173頁(yè)。記憶（memory）三個(gè)基本過(guò)程識(shí)記是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過(guò)程，是反復(fù)感知的過(guò)程保持是使這些痕跡免于消失的過(guò)程再認(rèn)是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過(guò)程；回憶是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)識(shí)記保持再認(rèn)或回憶記憶為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。是在感知覺(jué)和思維基礎(chǔ)上建立起來(lái)的精神活動(dòng)。當(dāng)前99頁(yè)，總共173頁(yè)。遺忘對(duì)既往感知的事物不能回憶。人們感知的事物不可能都能回憶起來(lái)，所以正常人也存在遺忘。根據(jù)Ribot定律，越是新近識(shí)記的事物越是遺忘得快，遺忘的發(fā)展總是由近事記憶逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事記憶。當(dāng)前100頁(yè)，總共173頁(yè)。常見(jiàn)的記憶障礙（一）記憶增強(qiáng)（hypermnesia）（二）記憶減退（hypomnesia）（三）遺忘（amnesia）（四）錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）（五）虛構(gòu)（confabulation）當(dāng)前101頁(yè)，總共173頁(yè)。（一）記憶增強(qiáng)（hypermnesia）病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來(lái)。主要見(jiàn)于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。當(dāng)前102頁(yè)，總共173頁(yè)。（二）記憶減退（hypomnesia）是指記憶的四個(gè)基本過(guò)程普遍減退，臨床上較多見(jiàn)。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，如記不住剛見(jiàn)過(guò)面的人、剛吃過(guò)的飯。嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退，如回憶不起個(gè)人經(jīng)歷等。可見(jiàn)于較嚴(yán)重的癡呆患者。神經(jīng)衰弱患者記憶減退都較輕，只是記憶困難。也可見(jiàn)于正常老年人。當(dāng)前103頁(yè)，總共173頁(yè)。（三）遺忘（amnesia）指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。一段時(shí)間的全部經(jīng)歷的喪失稱作完全性遺忘，僅僅是對(duì)部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘。順行性遺忘（anterogradeamnesia）逆行性遺忘（retrogradeamnesia）界限性遺忘（circumscribedamnesia）又稱為癔癥性遺忘。當(dāng)前104頁(yè)，總共173頁(yè)。順行性遺忘

（anterogradeamnesia）即緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶，遺忘的產(chǎn)生是由于意識(shí)障礙而導(dǎo)致識(shí)記障礙，不能感知外界事物和經(jīng)歷，如腦震蕩、腦挫傷的患者回憶不起受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事。當(dāng)前105頁(yè)，總共173頁(yè)。逆行性遺忘（retrogradeamnesia）指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見(jiàn)于腦外傷、腦卒中發(fā)作后，遺忘階段的長(zhǎng)短與外傷的嚴(yán)重程度及意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。當(dāng)前106頁(yè)，總共173頁(yè)。界限性遺忘

（circumscribedamnesia）指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。見(jiàn)于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。當(dāng)前107頁(yè)，總共173頁(yè)。（四）錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。多見(jiàn)于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。當(dāng)前108頁(yè)，總共173頁(yè)。（五）虛構(gòu)（confabulation）是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。由于虛構(gòu)患者常有嚴(yán)重的記憶障礙，因而虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住，所以其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響。多見(jiàn)于各種原因引起的癡呆。當(dāng)前109頁(yè)，總共173頁(yè)?？滤_可夫綜合征

（Korsakovsyndrome）又稱遺忘綜合征。虛構(gòu)近事遺忘定向障礙多見(jiàn)于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。當(dāng)前110頁(yè)，總共173頁(yè)。五、智能障礙當(dāng)前111頁(yè)，總共173頁(yè)。智能（intelligence）是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，反映的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問(wèn)題、形成新概念的能力。觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過(guò)程。當(dāng)前112頁(yè)，總共173頁(yè)。智能障礙分類精神發(fā)育遲滯癡呆當(dāng)前113頁(yè)，總共173頁(yè)。（一）精神發(fā)育遲滯

（mentalretardation）是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人。當(dāng)前114頁(yè)，總共173頁(yè)。（二）癡呆（dementia）是一種綜合征，后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。沒(méi)有意識(shí)障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床主要表現(xiàn)創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，伴有行為精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。當(dāng)前115頁(yè)，總共173頁(yè)。癡呆的分類根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和所涉及的范圍大小的不同，可分為：全面性癡呆部分性癡呆。當(dāng)前116頁(yè)，總共173頁(yè)。1．全面性癡呆大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害，從而影響患者全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格的改變。定向力障礙及自知力缺乏?？梢?jiàn)于阿爾茨海默病和麻痹性癡呆等。當(dāng)前117頁(yè)，總共173頁(yè)。2．部分性癡呆大腦的病變只侵犯腦的局部，患者只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可見(jiàn)于腦外傷后以及血管性癡呆的早期。但當(dāng)癡呆嚴(yán)重時(shí)，臨床上很難區(qū)分是全面性或部分性癡呆。當(dāng)前118頁(yè)，總共173頁(yè)。假性癡呆在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害。預(yù)后較好，可見(jiàn)于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。（1）剛?cè)C合征（Gansersyndrome）（2）童樣癡呆（puerilism）（3）抑郁性假性癡呆（depressivepseudodementia）當(dāng)前119頁(yè)，總共173頁(yè)。（1）剛?cè)C合征

（Gansersyndrome）又稱心因性假性癡呆，對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開(kāi)玩笑的感覺(jué)。如一位20歲的患者，當(dāng)問(wèn)到她一只手有幾個(gè)手指時(shí)，答“4個(gè)”，對(duì)簡(jiǎn)單的計(jì)算如2+3=4以近似回答?；颊吣芾斫鈫?wèn)題的意義，但回答內(nèi)容不正確。行為方面也可錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過(guò)來(lái)開(kāi)門，但對(duì)某些復(fù)雜問(wèn)題反而能正確解決，如能下象棋、打牌，一般生活問(wèn)題都能解決。當(dāng)前120頁(yè)，總共173頁(yè)。（2）童樣癡呆（puerilism）：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，自稱自己才3歲，逢人就稱阿姨叔叔。當(dāng)前121頁(yè)，總共173頁(yè)。（3）抑郁性假性癡呆

（depressivepseudodementia）指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計(jì)算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動(dòng)性。患者有抑郁的體驗(yàn)可予鑒別。抑郁消失后智能完全恢復(fù)。當(dāng)前122頁(yè)，總共173頁(yè)。六、定向力障礙當(dāng)前123頁(yè)，總共173頁(yè)。定向力（orientation）指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的認(rèn)識(shí)能力稱為環(huán)境定向力，對(duì)自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力稱為自我定向力。時(shí)間定向包括對(duì)當(dāng)時(shí)所處時(shí)間如白天或晚上、上午或下午的認(rèn)識(shí)，以及年、季、月、日的認(rèn)識(shí)；地點(diǎn)定向或空間定向是指對(duì)所處地點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，包括所處樓層、街道名稱；人物定向是指辨認(rèn)周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)。當(dāng)前124頁(yè)，總共173頁(yè)。定向障礙（disorientation）對(duì)環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。多見(jiàn)于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識(shí)障礙時(shí)。定向力障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙，例如酒中毒性腦病患者可以出現(xiàn)定向力障礙，而沒(méi)有意識(shí)障礙。雙重定向：即對(duì)周圍環(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種體驗(yàn)是正確的，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷或解釋。當(dāng)前125頁(yè)，總共173頁(yè)。七、情感障礙當(dāng)前126頁(yè)，總共173頁(yè)。概念情感（affection）和情緒（emotion）它是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞。心境（mood）是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心境。當(dāng)前127頁(yè)，總共173頁(yè)。情感障礙表現(xiàn)形式情感性質(zhì)的改變、情感波動(dòng)性的改變情感協(xié)調(diào)性的改變。當(dāng)前128頁(yè)，總共173頁(yè)。（一）情感性質(zhì)的改變可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定的處境下也可表現(xiàn)上述情感反應(yīng)，只有當(dāng)此種反應(yīng)不能依其處境及心境來(lái)解釋時(shí)方可作為精神癥狀。當(dāng)前129頁(yè)，總共173頁(yè)。1．情感高漲（elation）情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。語(yǔ)音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開(kāi)，表情豐富。表現(xiàn)可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴，常見(jiàn)于躁狂癥；表現(xiàn)不易理解的、自得其樂(lè)的情感高漲狀態(tài)稱為欣快（euphoria）時(shí)，多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。當(dāng)前130頁(yè)，總共173頁(yè)。2．情感低落（depression）患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺(jué)得自己前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。情感低落是抑郁癥的主要癥狀。當(dāng)前131頁(yè)，總共173頁(yè)。3．焦慮（anxiety）是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作（panicattack），常體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘。多見(jiàn)于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。當(dāng)前132頁(yè)，總共173頁(yè)。4．恐懼（phobia）是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等?？謶殖?dǎo)致逃避。對(duì)特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀?？謶忠嗫梢?jiàn)于兒童情緒障礙及其他精神疾病。當(dāng)前133頁(yè)，總共173頁(yè)。（二）情感波動(dòng)性的改變1．情感不穩(wěn)2．情感淡漠（apathy）3．易激惹性（irritability）當(dāng)前134頁(yè)，總共173頁(yè)。1．情感不穩(wěn)表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、愁等）極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜怒無(wú)常，變幻莫測(cè)。與外界環(huán)境有關(guān)的輕度的情感不穩(wěn)可以是一種性格的表現(xiàn)；與外界環(huán)境無(wú)相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)則是精神疾病的表現(xiàn)，常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。當(dāng)前135頁(yè)，總共173頁(yè)。2．情感淡漠（apathy）指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此?；颊邔?duì)周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏?？梢?jiàn)于單純型及慢性精神分裂癥。當(dāng)前136頁(yè)，總共173頁(yè)。3．易激惹性（irritability）表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。常見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病患者。當(dāng)前137頁(yè)，總共173頁(yè)。（三）情感協(xié)調(diào)性的改變1．情感倒錯(cuò)（parathymia）2．情感幼稚當(dāng)前138頁(yè)，總共173頁(yè)。1．情感倒錯(cuò)（parathymia）指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。如聽(tīng)到令人高興的事時(shí)，反而表現(xiàn)傷感；或在描述他自己遭受迫害時(shí)，卻表現(xiàn)為愉快的表情。多見(jiàn)于精神分裂癥。當(dāng)前139頁(yè)，總共173頁(yè)。2．情感幼稚指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒(méi)有節(jié)制和遮掩。見(jiàn)于癔癥或癡呆患者。當(dāng)前140頁(yè)，總共173頁(yè)。八、意志障礙當(dāng)前141頁(yè)，總共173頁(yè)。意志（will）是指人們自覺(jué)地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程。意志與認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情感活動(dòng)及行為緊密相連而又相互影響。認(rèn)識(shí)過(guò)程是意志的基礎(chǔ)，而人的情感活動(dòng)則可能成為意志行動(dòng)的動(dòng)力或阻力。在意志過(guò)程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。當(dāng)前142頁(yè)，總共173頁(yè)。常見(jiàn)的意志障礙（一）意志增強(qiáng)（hyperbulia）（二）意志減弱（hypobulia）（三）意志缺乏（abulia）（四）猶豫不決當(dāng)前143頁(yè)，總共173頁(yè)。（一）意志增強(qiáng)（hyperbulia）指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性，例如有嫉妒妄想的患者堅(jiān)信配偶有外遇，而長(zhǎng)期對(duì)配偶進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、檢查；有疑病妄想的患者到處求醫(yī)；在夸大妄想的支配下，患者日以繼夜地從事無(wú)數(shù)的發(fā)明創(chuàng)造等。當(dāng)前144頁(yè)，總共173頁(yè)。（二）意志減弱（hypobulia）指意志活動(dòng)的減少?；颊弑憩F(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周圍一切事物無(wú)興趣以致意志消沉，不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，即使開(kāi)始做某事也不能堅(jiān)持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，患者一般能意識(shí)到，但總感到做不了。常見(jiàn)于抑郁癥及慢性精神分裂癥。當(dāng)前145頁(yè)，總共173頁(yè)。（三）意志缺乏（abulia）指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒(méi)有，行為孤僻、退縮，常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見(jiàn)于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)及癡呆。當(dāng)前146頁(yè)，總共173頁(yè)。（四）猶豫不決表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。對(duì)于兩可之間的事，更是不能作出選擇和決定。當(dāng)前147頁(yè)，總共173頁(yè)。矛盾意向（ambitendency）表現(xiàn)為同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友時(shí)，一面想去握手，一面卻把手馬上縮回來(lái)。多見(jiàn)于精神分裂癥。當(dāng)前148頁(yè)，總共173頁(yè)。九、動(dòng)作與行為障礙當(dāng)前149頁(yè)，總共173頁(yè)。什么是動(dòng)作行為障礙？動(dòng)作：簡(jiǎn)單的隨意和不隨意行動(dòng)。行為：有動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作行為障礙又稱為精神運(yùn)動(dòng)性障礙。精神疾病患者由于病態(tài)思維及情感的障礙，?？蓪?dǎo)致動(dòng)作及行為的異常。當(dāng)前150頁(yè)，總共173頁(yè)。常見(jiàn)的動(dòng)作行為障礙（一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮（psychomotorexcitement）（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotorinhibition）（三）刻板動(dòng)作（stereotypedact）（四）模仿動(dòng)作（echopraxia）（五）作態(tài)（mannerism）當(dāng)前151頁(yè)，總共173頁(yè)。（一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮（psychomotorexcitement）指動(dòng)作和行為增加。l．協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮2．不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮當(dāng)前152頁(yè)，總共173頁(yè)。l．協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致時(shí)稱作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切配合?；颊叩男袨槭怯心康牡模衫斫獾?，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的，多見(jiàn)于躁狂癥。當(dāng)前153頁(yè)，總共173頁(yè)。2．不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮主要是指患者的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊邉?dòng)作單調(diào)雜亂，無(wú)動(dòng)機(jī)及目的性，使人難以理解，所以精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境也是不配合的。如緊張型精神分裂癥的興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。譫妄時(shí)也可出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)性行為。當(dāng)前154頁(yè)，總共173頁(yè)。（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotorinhibition）指行為動(dòng)作和言語(yǔ)活動(dòng)的減少。木僵、蠟樣屈曲、緘默癥違拗癥。當(dāng)前155頁(yè)，總共173頁(yè)。1．木僵（stupor）指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長(zhǎng)時(shí)間。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問(wèn)之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。嚴(yán)重的木僵見(jiàn)于精神分裂癥，