心血管病理

動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解，形成粥糜樣硬化斑塊，使動(dòng)脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄。動(dòng)脈粥樣硬化Atherosclerosis基本病變

主要在動(dòng)脈內(nèi)膜，最常受累的為大、中動(dòng)脈，尤其在承受血壓較高和血流沖擊最大的部位

肉眼：黃色帽針頭大的斑點(diǎn)或長(zhǎng)短不一的條紋，微隆起鏡下：大量泡沫細(xì)胞聚集１.脂紋

肉眼：

內(nèi)膜面散在不規(guī)則隆起的斑塊，瓷白色，如凝固的蠟燭油鏡下：1）纖維帽2）SMC、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)等２，纖維斑塊

３，粥樣斑塊大體：黃色斑塊切面：纖維帽粥糜樣物鏡下:表層膠原纖維玻璃樣變

深部

壞死物、脂質(zhì)，

內(nèi)有膽固醇結(jié)晶

底部

邊緣肉芽組織

泡沫細(xì)胞復(fù)合病變（繼發(fā)改變）斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成鈣化動(dòng)脈瘤形成

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位：最多見(jiàn)于左前降支，其次為右冠狀動(dòng)脈、左旋支肉眼：橫切面上，斑塊呈新月形隆起，使管腔呈不同程度狹窄鏡下：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

（coronaryatheroscleroticheartdisease）

冠狀動(dòng)脈狹窄和／或痙攣引起心肌缺氧（供血不足）造成的心臟病，又稱缺血性心臟病（IschemicHeartDisease,IHD）一、心絞痛

Angina

Pectoris

心肌急性暫時(shí)性缺血、缺氧所致陣發(fā)性胸骨后疼痛或壓榨感，可放射至心前區(qū)、左肩、左臂，休息或服用硝酸酯制劑而緩解①穩(wěn)定型勞累性

②惡化性勞累性

③自發(fā)型變異型二、心肌梗死

MyocardialInfarction

冠狀動(dòng)脈供血中斷引起的嚴(yán)重而持久的心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致的心肌局部壞死。臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息、硝酸酯劑不能緩解㈠心內(nèi)膜下心肌梗死

僅累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3心肌，并波及乳頭肌、肉柱

重者，環(huán)狀梗死

㈡透壁性心肌梗死

部位

好發(fā)部位與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)一致左室，左前降支供血區(qū)50％，左室前壁、心尖部，室隔前2/3；

右冠脈供血區(qū)25%，左室后壁、室隔后1/3,右室大部；左旋支左室側(cè)壁、膈面、左房病變大體：6hr后肉眼可辨，形態(tài)不規(guī)則或地圖形，蒼白→黃，土黃，硬、無(wú)光澤

4d充血出血帶

1W紅色（肉芽組織增生）

2-8W灰白（瘢痕取代）鏡下：心肌纖維凝固性壞死表現(xiàn)

合并癥心力衰竭心臟破裂室壁瘤

附壁血栓形成急性心包炎室壁瘤

薄弱→局限性膨出→無(wú)博動(dòng)或反常搏動(dòng)高血壓病緩進(jìn)型高血壓第Ⅰ期，機(jī)能紊亂期：全身細(xì)小動(dòng)脈間斷性痙攣第Ⅱ期，動(dòng)脈系統(tǒng)病變期:細(xì)小動(dòng)脈硬化第Ⅲ期，內(nèi)臟病變期:心、腦、腎等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變

左心室肥大向心性肥大→離心性肥大鏡下：心肌肥大心臟原發(fā)性顆粒性固縮腎

大體：雙側(cè)體積縮小，質(zhì)地硬，表面有彌漫分布細(xì)顆粒，包膜不易剝離。切面皮質(zhì)變薄

腎腦1、腦水腫2、腦軟化3、腦出血：基底節(jié)、內(nèi)囊風(fēng)濕病

與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病二．基本病變1．變質(zhì)滲出期2．增生期:風(fēng)濕小結(jié)3．纖維化期

組成：中央纖維素樣壞死，

周圍可見(jiàn)：1）Aschoff細(xì)胞：

橫切如梟眼，縱切如毛蟲(chóng)

2）Aschoff巨細(xì)胞

3）淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞

風(fēng)濕小結(jié)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎二尖瓣，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累疣狀心內(nèi)膜炎大體：疣狀贅生物部位：瓣膜閉鎖緣上單行排列

大?。?-3mm

顏色：灰白，半透明

附著：牢固，不易脫落鏡下：白色血栓風(fēng)濕性心包炎

漿液或漿液纖維素性炎癥

“絨毛心”部位：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣（已有病變的瓣膜或先心）

大體：疣贅物大小及數(shù)目：大小不一，單個(gè)形狀：息肉或菜花狀顏色：污