（優(yōu)選）腦供血之前后循環(huán)當(dāng)前1頁(yè)，總共34頁(yè)。Thebrain

2-3%ofbodyweight20%ofcardiacoutput20%ofallO225%ofallglucose當(dāng)前2頁(yè)，總共34頁(yè)。前循環(huán)－頸內(nèi)動(dòng)脈后循環(huán)－椎基底動(dòng)脈當(dāng)前3頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共34頁(yè)。1、大腦前動(dòng)脈2、大腦中動(dòng)脈3、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈4、后交通動(dòng)脈當(dāng)前6頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共34頁(yè)。大腦前動(dòng)脈：1、Heubner返動(dòng)脈供應(yīng)基底節(jié)區(qū)；2、前穿動(dòng)脈：供應(yīng)隔旁區(qū)、基底節(jié)前區(qū)和內(nèi)囊前肢；3、下丘腦支；當(dāng)前8頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共34頁(yè)。大腦中動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈的延續(xù)，分布于島葉和大腦半球上外側(cè)面的大部。大腦半球所需血液的80%來(lái)自該動(dòng)脈，損傷常產(chǎn)生嚴(yán)重的功能障礙。當(dāng)前10頁(yè)，總共34頁(yè)。大腦中動(dòng)脈中央支：豆紋動(dòng)脈當(dāng)前11頁(yè)，總共34頁(yè)。脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：

沿視束向后外，經(jīng)大腦腳和海馬回鉤之間進(jìn)入下角，發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后支的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等當(dāng)前12頁(yè)，總共34頁(yè)。后交通動(dòng)脈：沿視束下面行向后，與大腦后動(dòng)脈吻合，頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈的吻合支。當(dāng)前13頁(yè)，總共34頁(yè)。MCA–上干和下干當(dāng)前14頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共34頁(yè)。ACA和PCA當(dāng)前16頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共34頁(yè)。CorticalAreasSuppliedbytheMCA,ACAandPCA當(dāng)前18頁(yè)，總共34頁(yè)。大腦半球冠狀切面血液供應(yīng)當(dāng)前19頁(yè)，總共34頁(yè)。大腦半球水平切面血液供應(yīng)范圍當(dāng)前20頁(yè)，總共34頁(yè)。丘腦和基底節(jié)的血液供應(yīng)當(dāng)前21頁(yè)，總共34頁(yè)。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈中央支：丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈當(dāng)前22頁(yè)，總共34頁(yè)。豆紋動(dòng)脈供應(yīng)基底節(jié)和內(nèi)囊當(dāng)前23頁(yè)，總共34頁(yè)。側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)可以來(lái)自硬膜內(nèi)、硬膜或硬膜外血管，根據(jù)開(kāi)放層次大致可分為三級(jí)：ⅠⅡⅢ當(dāng)前24頁(yè)，總共34頁(yè)。解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，1%的人前交通動(dòng)脈缺如，10%的人大腦前動(dòng)脈缺如或發(fā)育不良，而30%大腦后動(dòng)脈缺如或發(fā)育不良。Willis環(huán)當(dāng)前25頁(yè)，總共34頁(yè)。有學(xué)者將Willi環(huán)形態(tài)分為:Ⅰ型：Willis環(huán)完整；Ⅱ型：Willis環(huán)前循環(huán)完整，后循環(huán)不完整；Ⅲ型：Willis環(huán)后循環(huán)完整，前循環(huán)不完整；Ⅳ型：Willis環(huán)前、后循環(huán)均不完整。1．一級(jí)側(cè)枝血管——Willis環(huán)當(dāng)前26頁(yè)，總共34頁(yè)。通過(guò)Willis環(huán)代償對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影顯示通過(guò)發(fā)達(dá)的前交通動(dòng)脈向?qū)?cè)供血，兩側(cè)M3段幾乎在同一時(shí)間顯示，說(shuō)明代償較充分。當(dāng)前27頁(yè)，總共34頁(yè)。單側(cè)ICA阻塞、對(duì)側(cè)ICA狹窄＜70％時(shí)同側(cè)Willis環(huán)側(cè)枝的4種代償模式注：A1段即為大腦前動(dòng)脈的A1段經(jīng)Willis環(huán)代償有4種方式：僅由雙側(cè)A1段及前交通動(dòng)脈代償僅由后交通動(dòng)脈代償由前、后交通動(dòng)脈共同代償無(wú)代償當(dāng)前28頁(yè)，總共34頁(yè)。２．二級(jí)側(cè)枝血管2.1軟腦膜血管吻合軟膜血管來(lái)自大腦前、中、后動(dòng)脈分支到達(dá)皮質(zhì)表面所形成的軟腦膜動(dòng)脈網(wǎng)。依據(jù)管徑將軟膜血管分為4組：

(1)260～280μm中央動(dòng)脈

(2)150～180μm的周?chē)鷦?dòng)脈

(3)分支刷毛樣小動(dòng)脈

(4)管徑明顯減小的另一型皮質(zhì)小動(dòng)脈。

軟腦膜支吻合有兩種主要類(lèi)型：

(1)大管徑的端-端吻合，管徑25～90μm不等；

(2)小管徑的直線型吻合，平均管徑10μm。當(dāng)前29頁(yè)，總共34頁(yè)。2.2皮質(zhì)內(nèi)血管吻合皮質(zhì)內(nèi)血管由軟腦膜動(dòng)脈的各級(jí)分支及其終支呈直角垂直穿入腦皮質(zhì)而形成，據(jù)穿入的深度，將皮質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈分為皮質(zhì)短動(dòng)脈、皮質(zhì)中動(dòng)脈、皮質(zhì)長(zhǎng)動(dòng)脈、皮質(zhì)下動(dòng)脈和髓質(zhì)動(dòng)脈，這些動(dòng)脈在皮質(zhì)內(nèi)分布范圍各有側(cè)重。

２．二級(jí)側(cè)枝血管當(dāng)前30頁(yè)，總共34頁(yè)。2.3硬腦膜與軟腦膜血管間的吻合經(jīng)皮質(zhì)血管可因軟腦膜與硬腦膜血管相吻合提供更多的腦組織血供，以皮質(zhì)及皮質(zhì)下受益為主。腦膜中動(dòng)脈與ACA,MCA,PCA皮質(zhì)終末支的吻合大腦鐮前動(dòng)脈與ACA的吻合腦膜后動(dòng)脈與SCA,PICA間的吻合等。當(dāng)腦組織供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞時(shí)，該類(lèi)吻合可一定程度提供吻合支鄰近的腦組織血流。２．二級(jí)側(cè)枝血管當(dāng)前31頁(yè)，總共34頁(yè)。

Intracranialarterialcollateralcirculationinlateral(A)andfrontal(B)views.LiebeskindDSStroke2003;34:2279-2284當(dāng)前32頁(yè)，總共34頁(yè)。

Extracranialarterialcollateralcirculation.LiebeskindDSStroke2003;34