急性上呼吸道感染醫(yī)院晏培云定義是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體為病毒，少數(shù)是細菌。其發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，具有一定的傳染性，不僅影響生產(chǎn)勞動力，有時還可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。流行病學(xué)全年皆可發(fā)病，但冬春季節(jié)多發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故一個人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。病因約有70%~80%由病素引起。細菌感染繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等發(fā)病機制：誘因（受涼、淋雨、過度疲勞等）→全身或呼吸道局部防御功能降低→原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖→發(fā)病。老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更容易罹患。病理鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)感染后，有中性粒細侵潤，可出現(xiàn)膿性分泌物。臨床表現(xiàn)普通感冒病毒性炎咽和喉炎皰疹性咽峽炎咽結(jié)膜熱細菌性咽喉-扁桃體炎普通感冒俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后鼻涕變稠?？砂檠十a(chǎn)痛，有時由于咽鼓管炎使聽力減退。也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度血。如無并發(fā)癥，一般5~7天痊愈。病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當(dāng)有吞咽疼痛時，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。體格檢查可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。檢查可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見于兒童，偶見于成人。咽結(jié)膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程4~6天，常發(fā)生于夏季，通過游泳傳播。兒童多見。細菌性咽-扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上，檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色虎點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。實驗室檢查一、血象病毒性感染白細胞計數(shù)多為正?；蚱停馨图毎|(zhì)比例升高。細菌感染有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。二、病原學(xué)檢查視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附劑檢測法、血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗等，可確定病因診斷。血常規(guī)血紅蛋白(HGB)

正常值為120-150g/L

白細胞計數(shù)(WBC)

正常值為4×109/L-10×109/L

其中中性白細胞（NEUT%）

正常時為0.5-0.7

淋巴細胞(LYM%)

正常時為0.2-0.4

嗜酸細胞(MXD%)

正常時為0-0.02

血小板(PLT)

正常值為100×109/L-300×109/L

HCT

紅細胞平均體積（MCV）

正常值為82-92fL

平均血紅蛋白濃度（MCHc）

正常值為340-360g/L

臨床意義如果HGB值低于120g/L，就說明有貧血存在，應(yīng)該進一步檢查是什么性質(zhì)的貧血，如果HGB值高于160g/L，可能是因為患有血紅蛋白增高癥或者血液被濃縮的緣故，WBC代表的白細胞是人體的防御系統(tǒng)的重要組成，相當(dāng)于國家的軍隊，共總數(shù)的增高（超過10×109/L）時，多表明有炎癥、感染存在，此時病人多有發(fā)熱癥狀，如果白細胞總數(shù)太高在（30-50）×109/L以上，病人是于少年兒童或年青人，伴有較嚴(yán)重的不能解釋的貧血，請不要掉以輕心，應(yīng)該進一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能，白細胞總數(shù)低于4×109/L，可由接受放射線，病毒感染藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒等引起。中性白細胞比例增高多意味著感染（特別是細菌感染）存在，淋巴細胞增高多見于慢性疾病及長期接受放射線照射，嗜酸性白細胞增高時，往往說明體內(nèi)有過敏原存在引起的過敏，如寄生蟲（蛔蟲多見），過敏性炎癥，過敏反應(yīng)等。PLT減少時，可能會有出血，如血小板減少性紫癜等，增高時，說明血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。

診斷根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查，如免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。鑒別診斷過敏性鼻炎流行感冒急性傳染前驅(qū)癥狀過敏性鼻炎臨床上很像“傷風(fēng)”，所不同的是起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境氣溫突變有關(guān)，有時異常氣味亦可引起發(fā)作，數(shù)分鐘至1~2小時內(nèi)癥狀消失。檢查可見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性料細胞增多。流行性感冒常有明顯的流行性發(fā)病。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。急性傳染病前驅(qū)癥狀如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資鑒別。治療原則：上呼吸道病毒感染目前尚無特殊抗病毒藥物，以對癥處理、休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染無主。對癥治療可選用含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻炎充血和分泌物的抗感冒復(fù)合劑或中成藥。如對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、雙酚偽麻片、銀翹解毒片等。病毒性上感與細菌性上感的區(qū)別流行性病毒性呼吸道感染具有明顯的群體發(fā)病的特點，短期內(nèi)有多數(shù)人發(fā)病，或一家人中有數(shù)人發(fā)病;而細菌性呼吸道感染則以散發(fā)性多見，患者身旁少有或沒有同時上感發(fā)熱病人。病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕癥狀比咽部癥狀明顯;而細菌性上呼吸道感染則扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。若伴有腹瀉或眼結(jié)膜充血，則傾向是病毒感染。單純病毒性呼吸道感染多無膿性分泌物，而膿痰是細菌性感染的重要證據(jù)。病毒性感染起病急驟，全身中毒癥狀可輕可重;而細菌感染，起病可急可緩，全身中毒癥狀（全身中毒癥狀包括：發(fā)熱、惡寒（寒戰(zhàn)）、頭痛、身痛、疲乏倦怠等。若：頭暈、乏力、不適應(yīng)為全身中毒癥狀的輕微表現(xiàn)。）相對較重。如果開始發(fā)熱不高，2-3天后，病情繼而加重，則多為細菌性感染。白細胞計數(shù)，一般由病毒感染者白細胞總數(shù)偏低或正常，早期中性粒細胞百分?jǐn)?shù)可稍高。而細菌感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分?jǐn)?shù)均見高。因此，如果臨床不做血像檢查，就難以確定病原體是病毒還是細菌。對有發(fā)熱癥狀的上呼吸道感染者，用退熱藥物如阿司匹林或安乃近、復(fù)方氨基比林等治療。病毒性感染能取得暫時而明顯的退熱效果，全身癥狀亦有所改善;但細菌性感染者服用同樣劑量的退熱藥，退熱效果較差，全身癥狀亦無明顯改善?？咕幬镏委熑缬屑毦腥荆筛鶕?jù)病原菌選用敏感的抗菌素。經(jīng)驗用藥，常選青霉素類（青霉素、阿莫西林）、第一（頭孢拉定、氨芐、唑林）、二代頭孢菌素（頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素）或喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）。多數(shù)患都口服抗菌素即可，癥狀較重者可肌肉注射或靜脈滴注。抗病毒治療早期應(yīng)用抗病毒藥有一定效果。利巴韋林有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用。奧司他韋對甲、乙流感病毒神經(jīng)氨酸酶有強效的抑制作用，可縮短病程。金剛烷胺、嗎啉雙胍和抗病毒中成藥也可選用。預(yù)防堅持有規(guī)律的適合個體的體育活動，增強體質(zhì)，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染的最好方法。注意上呼吸道感染患者的隔離，防止交叉感染。風(fēng)寒感冒 證 ：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，肢體酸楚與鼻塞聲重、噴嚏與清涕，咽癢咳嗽并見，脈浮。法 ：辛溫解表。方： 荊防敗毒散加減。藥 ：荊芥防風(fēng)蘇葉白芷橘紅杏仁赤苓生姜蔥頭建曲加減 ：1、表實：發(fā)散風(fēng)寒、宣肺止咳，可加麻、桂。

2、表虛：調(diào)和營衛(wèi)，用桂枝湯

3、夾濕（重悶呆膩濡）：羌活勝濕湯；兼氣滯：香蘇散；夾食滯則用保和丸。風(fēng)熱感冒證 發(fā)熱較著，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭脹痛，咳嗽痰粘而黃或黃白相間，口咽干燥或咽痛，鼻塞，鼻流濁涕；舌邊尖紅，脈浮數(shù)法 辛涼解表。方 銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。藥 蔥白豆豉薄荷連翹梔子竹葉桔梗甘草加減 風(fēng)熱可化燥傷津；風(fēng)熱上壅頭目；痰熱或里熱明顯；熱毒壅阻咽喉；風(fēng)寒外束，入里化熱之表寒里熱證----隨證加減不同。時行感冒治相同，但清熱解毒力需宏。證 身熱，微惡風(fēng)，汗少；鼻流濁涕，心煩口渴；肢體酸重或疼痛，頭昏重脹重，口中粘膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤；舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。法 清暑祛濕解表。方 新加香薷飲加減。藥 加減 1、暑重于濕：清暑為重。

2、濕重：在表/藿香佩蘭等芳香化濕；阻中/平胃散或二陳湯等和中化濕；流下/六一散導(dǎo)赤散等清熱利濕。暑濕感冒證 身熱，微惡風(fēng)，汗少；鼻流濁涕，心煩口渴；肢體酸重或疼痛，頭昏重脹重，口中粘膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤；舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。法 清暑祛濕解表。方 新加香薷飲加減。藥 加減 1、暑重于濕：清暑為重。

2、濕重：在表/藿香佩蘭等芳香化濕；阻中/平胃散或二陳湯等和中化濕；流下/六一散導(dǎo)赤散等清熱利濕。氣虛感冒證 風(fēng)寒束表證+氣虛證之平素神疲體弱，氣短懶言，稍不慎則致感冒，舌淡，脈浮無力等。理 表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達邪。法 益氣解表。方 參蘇飲加減。藥 加減 可以常服玉屏風(fēng)散。謝謝！附錄資料：不需要的可以自行刪除常見急癥的現(xiàn)場處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對疾病的強烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時采取必要的降溫措施?，F(xiàn)場急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護腦細胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒?；柝适且贿^性腦缺血、缺氧引起的短時間意識喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等。昏厥的臨床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識喪失，昏倒在地?，F(xiàn)場急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風(fēng)。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見于6個月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時停止，隨后全身肌肉強烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時，救護者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會加重病情。中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動時，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸無明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、單癱，失語和偏盲?，F(xiàn)場急救：發(fā)生中風(fēng)時，病人必須絕對安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。同時要避免強行搬動病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會錯過最有利的治療時機而造成病情加重的搶救失敗。五、心絞痛心絞痛是冠心病常見癥狀，多見于40歲以上中、老年人，男性多于女性。其為心肌缺血、缺氧發(fā)出的求救信號。頻繁發(fā)作應(yīng)警惕心肌梗塞。

心絞痛常常發(fā)生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動時，胸骨后突然發(fā)生范圍不太清楚的