楊浦區(qū)科技小巨人企業(yè)申請表（2013年度）企業(yè)名稱（蓋章）通訊地址 郵政編碼聯(lián)系電話法定代表人手機E-mail負(fù)責(zé)人手 機E-mail聯(lián)系人手 機E-mail年月日申報及填表說明一、總體要求1、楊浦區(qū)科技小巨人企業(yè)申報、推薦和評審工作總體按照《上海市楊浦區(qū)科技小巨人工程實施辦法》執(zhí)行。2、申請企業(yè)應(yīng)根據(jù)申請書中明確要求逐項認(rèn)真填寫，內(nèi)容敘述文字簡練、簡明扼要，書寫一律打印。3、本表電子版向區(qū)科委相關(guān)部門領(lǐng)取。4、企業(yè)申報材料含本表和相關(guān)附件材料，附件材料包括：（1）企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機構(gòu)代碼證（復(fù)印件）；2010-2012三年度財務(wù)審計報告（原件）；2013年10月份的會計報表（資產(chǎn)負(fù)債表、損益表）；（4）企業(yè)信用等級證明（復(fù)印件）；（5）高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定證書（復(fù)印件）；（6）自主知識產(chǎn)權(quán)情況相關(guān)證書（復(fù)印件）；（7）高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）鑒定證書、檢測報告、合同（復(fù)印件）。5、紙質(zhì)申請書請使用人4紙雙面打印，裝訂平整，勿用膠圈、文件夾等帶有凸出棱邊的裝訂方式；采用普通紙質(zhì)材料作為封面；資料排序應(yīng)按前申請書、后附件材料（應(yīng)附清單）裝訂成冊。6、企業(yè)應(yīng)獲得所屬園區(qū)的推薦并加蓋公章。7、申請書須附上規(guī)定的有關(guān)附件資料，電子版的附件企業(yè)需自行掃描附上（詳見附件材料要求）。8、申請書報送要求：書面材料一式二份和電子文本一份。電子文本通過網(wǎng)絡(luò)遞交。申請企業(yè)必須確保書面材料和電子文本的一致性。二、指標(biāo)解釋1、表一：基本情況（1）“信用等級”是指企業(yè)經(jīng)區(qū)財政局或區(qū)稅務(wù)局等部門認(rèn)定并在有效期內(nèi)財務(wù)會計或納稅信用等級情況。（2）“認(rèn)定的高新技術(shù)企業(yè)”是指通過市相關(guān)主管部門認(rèn)定并獲得《高新技術(shù)企業(yè)證書》。（3）“高新技術(shù)領(lǐng)域”是指《國家重點支持的高新技術(shù)領(lǐng)域》中規(guī)定的八大領(lǐng)域。（4）“戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域”是指《國務(wù)院關(guān)于加快培育和發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的決定》中規(guī)定的七大領(lǐng)域。2、表二：財務(wù)指標(biāo)情況（1）“高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入”是指企業(yè)通過技術(shù)創(chuàng)新、開展研發(fā)活動，形成符合《國家重點支持的高新技術(shù)領(lǐng)域》要求的產(chǎn)品（服務(wù)）收入與技術(shù)性收入的總和。（2）“凈利潤率”的計算公式為二（凈利潤/總收入）*100%“三年總收入平均增長率”的計算公式為=1/2*（2012年總收入;2011年總收入十2011年總收入;2010年總收入）-1,三年利潤總額平均增長率、三年納稅總額平均增長率類推。“研究開發(fā)費用總額”是指企業(yè)為獲得科學(xué)技術(shù)（不包括人文、社會科學(xué)）新知識，創(chuàng)造性運用科學(xué)技術(shù)新知識，或?qū)嵸|(zhì)性改進(jìn)技術(shù)、產(chǎn)品（服務(wù)）而持續(xù)進(jìn)行了研究開發(fā)活動所投入費用總額，主要包括：人員人工（從事研究開發(fā)活動人員全年工資薪金）直接投入（為實施研究開發(fā)項目而購買的原材料等相關(guān)支出）折舊費用與長期待攤費用（包括為執(zhí)行研究開發(fā)活動而購置的儀器和設(shè)備以及研究開發(fā)項目在用建筑物的折舊費用）設(shè)計費用（為新產(chǎn)品和新工藝的構(gòu)思、開發(fā)和制造，進(jìn)行工序、技術(shù)規(guī)范、操作特性方面的設(shè)計等發(fā)生的費用）裝備調(diào)試費（主要包括工裝準(zhǔn)備過程中研究開發(fā)活動所發(fā)生的費用）無形資產(chǎn)攤銷（因研究開發(fā)活動需要購入的專有技術(shù)（包括專利、非專利發(fā)明、許可證、專有技術(shù)、設(shè)計和計算方法等）所發(fā)生的費用攤銷）委托外部研究開發(fā)費用（是指企業(yè)委托境內(nèi)其他企業(yè)、大學(xué)、研究機構(gòu)、轉(zhuǎn)制院所、技術(shù)專業(yè)服務(wù)機構(gòu)和境外機構(gòu)進(jìn)行研究開發(fā)活動所發(fā)生的費用）其他費用（為研究開發(fā)活動所發(fā)生的其他費用，如辦公費、通訊費、專利申請維護(hù)費、高新科技研發(fā)保險費等）3、表三：自主知識產(chǎn)權(quán)情況自主知識產(chǎn)權(quán)表中原則只填報2010年1月1日以后獲得權(quán)威部門有效受理、授權(quán)、注冊、認(rèn)證、頒發(fā)的相關(guān)內(nèi)容，其中資質(zhì)認(rèn)證可不受時間限制。自主知識產(chǎn)權(quán)表中填報的內(nèi)容要有相關(guān)附件證明材料來對應(yīng)佐證。

表一：基本情況企業(yè)名稱科技企業(yè)服務(wù)聯(lián)系證號楊科號注冊地址稅務(wù)登記證號通訊地址郵政編碼工商注冊號成立時間在楊浦注冊滿3年□是□否稅務(wù)登記號登記時間在楊浦納稅滿1年□是□否注冊資本萬元實收資本萬元是否有上市計劃□是□否信用等級認(rèn)定的高新技術(shù)企業(yè)□是□否開戶銀行銀行賬號高新技術(shù)領(lǐng)域□電子信息技術(shù) ^能源及節(jié)能技術(shù) 口資源與環(huán)境技術(shù)口高技術(shù)服務(wù)業(yè) 口生物與新醫(yī)藥技術(shù) 口新材料技術(shù)口航空航天技術(shù) 口高新技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域□節(jié)能環(huán)保 口親斤一代信息技術(shù) 口新能源口生物 口高端裝備制造 口新能源汽車□新材料職工總數(shù)人其中：研發(fā)人員人數(shù)人占職工總數(shù)比例%注冊類型口國有企業(yè) 口集團所有制企業(yè) 口股份有限公司□有限責(zé)任公司 口股份合作制企業(yè) 口合伙制企業(yè)口轉(zhuǎn)制型科研院所 口個人獨資企業(yè) 口中外合資企業(yè)□中外合作經(jīng)營企業(yè) □外商獨資企業(yè)□港、澳、臺投資企業(yè) 口其他企業(yè)主要股東及所占股權(quán)比例序號股東名稱（全稱）組織機構(gòu)代碼（身份證、護(hù)g碧）投資額比例

企業(yè)名稱科技企業(yè)服務(wù)聯(lián)系證號楊科號注冊地址稅務(wù)登記證號通訊地址郵政編碼工商注冊號成立時間在楊浦注冊滿3年口是口否稅務(wù)登記號登記時間在楊浦納稅滿1年口是口否注冊資本萬元實收資本萬元是否有上市計劃口是口否信用等級認(rèn)定的高新技術(shù)企業(yè)口是口否開戶銀行銀行賬號高新技術(shù)領(lǐng)域口電子信息技術(shù) ^能源及節(jié)能技術(shù) 口資源與環(huán)境技術(shù)口高技術(shù)服務(wù)業(yè) 口生物與新醫(yī)藥技術(shù) 口新材料技術(shù)口航空航天技術(shù) 口高新技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域口節(jié)能環(huán)保 口親斤一代信息技術(shù) 口新能源口生物 口高端裝備制造 口新能源汽車口新材料1萬元%2萬元%3萬元%4萬元%5萬元%6萬元%7萬元%

單位：萬元表二：財務(wù)指標(biāo)情況單位：萬元財務(wù)指標(biāo)2010年2011年2012年2013年1-9月總收入1111其中：高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入1111高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入占總收入的比例100%100%100%100%三年總收入平均增長率0%利潤總額1111三年利潤總額平均增長率0%凈利潤1111凈利潤率100%100%100%100%納稅總額1111其中：增值稅營業(yè)稅企業(yè)所得稅其他稅三年納稅總額平均增長率0%總資產(chǎn)1111總負(fù)債1111資產(chǎn)負(fù)債率100%100%100%100%所有者權(quán)益研究開發(fā)費用總額1111研究開發(fā)費用總額占總收入的比例100%100%100%100%特殊情況說明:

表三：自主知識產(chǎn)權(quán)情況大類小類申請受理數(shù)授權(quán)（注冊、認(rèn)證）數(shù)專利發(fā)明專利實用新型外觀設(shè)計版權(quán)登記軟件著作權(quán)申請軟件產(chǎn)品登記集成電路布圖設(shè)計植物新品種注冊商標(biāo)商標(biāo)中國馳名商標(biāo)上）每著名商標(biāo)品牌上海名牌中國名牌標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)名稱認(rèn)證機構(gòu)認(rèn)證時間資質(zhì)認(rèn)證資質(zhì)名稱認(rèn)證機構(gòu)認(rèn)證時間

獲獎情況獎項名稱頒獎機構(gòu)獲獎時間

表四：經(jīng)營管理情況

建設(shè)周期（2年或3年）： 年月至 年月簡述建設(shè)內(nèi)容（按1.創(chuàng)新平臺2.研發(fā)團隊3.科研項目計劃4.產(chǎn)學(xué)研項目合作5.自主知識產(chǎn)權(quán)6.激勵機制等內(nèi)容分述）：簡述商業(yè)模式和融資計劃目標(biāo)（重點吸納投融資或有無上市打算和計劃）：預(yù)期財務(wù)指標(biāo)2013年2014年2015年總收入三年總收入平均增長率%利潤總額三年利潤總額平均增長率%納稅總額三年納稅總額平均增長率%總資產(chǎn)總負(fù)債二年平均資產(chǎn)負(fù)債率%研究開發(fā)費用總額單位：萬元表五：創(chuàng)新體系建設(shè)目標(biāo)（即驗收指標(biāo)）

表五：創(chuàng)新體系建設(shè)目標(biāo)（即驗收指標(biāo)）二年平均研究開發(fā)費用總額/總收入的比例%

表六：附件目錄序號名稱種類持有單位發(fā)出單位頁碼（可續(xù)頁）本企業(yè)作出以下承諾:L承諾接受貴行政機關(guān)的檢查、監(jiān)督和管理；承諾填報的內(nèi)容屬實；承諾在經(jīng)營活動中遵守國家和上海市的相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；承諾對違反上述承諾的行為承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任；承諾上述陳述及材料完整、真實、合法，是所