健康評(píng)估心電圖檢查第1頁/共153頁第一節(jié)心電圖基本知識(shí)第二節(jié)正常心電圖第三節(jié)常見異常心電圖第八章心電圖檢查

牛牛文庫文檔分享第2頁/共153頁第一節(jié)心電圖基本知識(shí)一、心電圖產(chǎn)生原理二、心電圖導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的組成與命名四、心電圖描記

牛牛文庫文檔分享第3頁/共153頁一、心電產(chǎn)生原理與

心電向量概念（一）心電發(fā)生原理（二）心電向量概念

牛牛文庫文檔分享第4頁/共153頁（一）心電發(fā)生原理1．極化狀態(tài)心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí)，膜內(nèi)外排列著同等數(shù)量的正、負(fù)離子，（外正內(nèi)負(fù)），對(duì)外不呈現(xiàn)電位變化——即極化狀態(tài)。（靜態(tài)）極化狀態(tài)

牛牛文庫文檔分享第5頁/共153頁2.除極化狀態(tài)受刺激發(fā)生運(yùn)動(dòng)。除極方向—→+（除極過程）

牛牛文庫文檔分享第6頁/共153頁除極過程:當(dāng)探查電極正對(duì)著除極方向時(shí)，記錄出向上的正向波。

牛牛文庫文檔分享第7頁/共153頁復(fù)極方向+→

—(復(fù)極過程)3.復(fù)極過程運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，恢復(fù)靜態(tài)。

牛牛文庫文檔分享第8頁/共153頁復(fù)極過程中:當(dāng)探查電極正對(duì)復(fù)極方向時(shí)，記錄與除極相反的波形（負(fù)向波）。

牛牛文庫文檔分享第9頁/共153頁*復(fù)極完畢：無電位差及電流產(chǎn)生，記錄出等電位線。

牛牛文庫文檔分享第10頁/共153頁2、整體心臟的電活動(dòng)及心電記錄原理：特點(diǎn)：先除極的部位后復(fù)極。*靜息期：記錄等電位線；*除極過程：正對(duì)除極方向的電極，記錄出向上的波形；*復(fù)極過程：方向與除極方向相反，產(chǎn)生的電流方向與除極相同，電極背離復(fù)極方向，記錄出向下波形。

牛牛文庫文檔分享第11頁/共153頁（二）心電向量基本概念1．心電向量：心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極時(shí)可產(chǎn)生電偶，電偶既有數(shù)量大小，又有方向，因此稱為心電向量。2．瞬間綜合心電向量:是指許多心肌細(xì)胞同時(shí)發(fā)生除極或復(fù)極所產(chǎn)生的心電向量。也就是我們一般所指的心電向量。

牛牛文庫文檔分享第12頁/共153頁二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)是指電路連接方式。心電圖的常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)共計(jì)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。1．標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。2．加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF3．胸導(dǎo)聯(lián)：V1～V6

牛牛文庫文檔分享第13頁/共153頁常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)----12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)連接方法

牛牛文庫文檔分享第14頁/共153頁（1）V1位于胸骨右緣第四肋間；（2）V2位于胸骨左緣第四肋間；（3）V3位于V2～V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)；（4）V4位于左鎖骨中線與第五肋間相交點(diǎn)；（5）V5位于左腋前線與V4水平線相交點(diǎn)；（6）V6位于左腋中線與V4水平線相交點(diǎn)。

牛牛文庫文檔分享第15頁/共153頁4．導(dǎo)聯(lián)軸：某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負(fù)極指向正極。ⅠⅡⅢaVRaVLaVF

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牛牛文庫文檔分享第17頁/共153頁三、心電圖各波段的組成與命名1．心電圖各波段的組成正常心電活動(dòng)：竇房結(jié)激動(dòng)→興奮心房→房室結(jié)→希氏束→左右束支→普肯耶纖維→心室

牛牛文庫文檔分享第18頁/共153頁正常心臟電活動(dòng)的產(chǎn)生：

牛牛文庫文檔分享第19頁/共153頁（1）P波為左右心房除極波。（2）PR間期為心房激動(dòng)傳導(dǎo)到心室所需時(shí)間。（3）QRS波群為左右心室除極波。（4）ST段反映心室緩慢復(fù)極過程。（5）T波反映心室快速復(fù)極過程。（6）QT間期為心室除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間。（7）U波為心室后繼電位變化。

牛牛文庫文檔分享第20頁/共153頁2．心電圖各種QRS波的命名

牛牛文庫文檔分享第21頁/共153頁（一）環(huán)境要求（二）受檢者準(zhǔn)備（三）皮膚處理（四）電極安置（五）描記心電圖四、心電圖描記

牛牛文庫文檔分享第22頁/共153頁（一）環(huán)境要求

保持室內(nèi)溫暖檢查床不宜過窄，床旁不要擺放電器心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線

牛牛文庫文檔分享第23頁/共153頁（二）受檢者準(zhǔn)備

核對(duì)姓名囑受檢者休息片刻，取平臥位，最好避免飽餐或吸煙后檢查做好解釋，囑受檢者在檢查中

四肢平放、肌肉放松保持平靜呼吸身體不要移動(dòng)暴露受檢者兩手腕與兩下肢內(nèi)側(cè)，解松衣紐

牛牛文庫文檔分享第24頁/共153頁（三）皮膚處理

在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方約3cm處，及兩內(nèi)踝上部約7cm處，涂沫導(dǎo)電膠在受檢者心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1～V6相應(yīng)部位涂沫導(dǎo)電膠若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多，必須預(yù)先清潔皮膚或剃毛

牛牛文庫文檔分享第25頁/共153頁（四）電極安置

安置肢體導(dǎo)聯(lián)

紅色電極接右上肢

黃色電極接左上肢

綠色電極接左下肢

黑色電極接右下肢安置心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)將紅、黃、綠、褐、黑、紫電極分別安置于V1～V6的相應(yīng)部位

牛牛文庫文檔分享第26頁/共153頁（五）描記心電圖

接通電源選擇走紙速度25mm/s、定準(zhǔn)電壓1mV，記錄筆調(diào)至記錄紙的中心線若電壓太高，選擇定準(zhǔn)電壓1/2鍵，即lmV=5mm

若存在交流電干擾，按下HUM鍵若受檢者有肌顫，按下EMG鍵導(dǎo)聯(lián)切換，依次描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖一般各導(dǎo)聯(lián)記錄3～5個(gè)心室波若存在心律不齊，適當(dāng)延長V1或Ⅱ?qū)?lián)的描記時(shí)間

牛牛文庫文檔分享第27頁/共153頁

在心電圖紙的前部注明受檢者的姓名、性別、年齡、檢查時(shí)間（年、月、日、時(shí)甚至分鐘）等在各導(dǎo)聯(lián)心電圖波形上方標(biāo)記各導(dǎo)聯(lián)

牛牛文庫文檔分享第28頁/共153頁減少或消除偽差的方法

■

操作時(shí)操作程序進(jìn)行，及時(shí)識(shí)別并盡可能排除導(dǎo)致偽差的原因■

呼吸：■

囑受檢者屏氣■

肌肉顫動(dòng)：■

囑受檢者放松肢體，并按下去肌顫濾波鍵■

交流電干擾：■

檢查心電圖機(jī)電極和地線是否連接妥當(dāng)、導(dǎo)電膠是否涂抹充分、有無使用交流電的儀器等。■

按下抗交流電干擾鍵

牛牛文庫文檔分享第29頁/共153頁第二節(jié)正常心電圖一、心電圖的測量二、心電圖個(gè)波段特點(diǎn)和正常值三、心電圖的分析方法及臨床應(yīng)用

牛牛文庫文檔分享第30頁/共153頁（一）心電圖紙（二）心率的測量（三）各波段振幅（四）各波段時(shí)間的測量（五）心電軸的測量（六）鐘偉轉(zhuǎn)移一、心電圖的測量

牛牛文庫文檔分享第31頁/共153頁（一）心電圖記錄紙心電圖記錄紙是由橫線和縱線交織形成的1×1mm2的小方格構(gòu)成。當(dāng)設(shè)定走紙速度為25mm/s時(shí)，每一小方格的橫向代表0.04S；當(dāng)輸入標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV﹦10mm時(shí)，每一小方格的縱向代表0.1mV。

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牛牛文庫文檔分享第33頁/共153頁1．心律規(guī)則心率﹦60/P-P間隔（或R-R間隔）2．心律不齊（1）數(shù)30大格（6秒）內(nèi)的QRS或P波數(shù)，乘以10即為每分鐘的心室率或心房率。(2)測量5個(gè)以上R-R或P-P間距，以其平均值去除60.（二）心率的測量

牛牛文庫文檔分享第34頁/共153頁（三）振幅的測量

牛牛文庫文檔分享第35頁/共153頁各波段的時(shí)間應(yīng)從波形起始點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終止點(diǎn)的內(nèi)緣。（四）各波段時(shí)間的測量

牛牛文庫文檔分享第36頁/共153頁通常是指將額面QRS向量環(huán)綜合成一個(gè)總的QRS向量，以此代表著整個(gè)心室除極向量在額面上的方向和大小。一般是以其與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正向側(cè)夾角來表示它的方向。（五）心電軸的測量

牛牛文庫文檔分享第37頁/共153頁1.目測法簡便實(shí)用如圖

相對(duì)相反

牛牛文庫文檔分享第38頁/共153頁2．計(jì)算法3．查表法（有單獨(dú)的表供查）4．平均心電軸的正常范圍及偏移類型如下圖：（五）心電軸的測量

牛牛文庫文檔分享第39頁/共153頁正常：0°～+90°

左偏：＜0°

右偏：＞+90（五）心電軸的測量

牛牛文庫文檔分享第40頁/共153頁（六）鐘向轉(zhuǎn)位左心室肥大右心室肥大

牛牛文庫文檔分享第41頁/共153頁正常心電圖二、心電圖個(gè)波段特點(diǎn)和正常值（一）P波（二）P-R間期（三）QRS波（四）ST段（五）T波（六）Q-T間期（七）U波

牛牛文庫文檔分享第42頁/共153頁方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)方向向上；在aVR導(dǎo)聯(lián)向下倒置；其余導(dǎo)聯(lián)可呈雙向、倒置或低平。振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)≤0.25mV（2.5格）；胸導(dǎo)聯(lián)≤0.20mV（2格）。時(shí)間：≤0.11s（3格）。（一）P波

牛牛文庫文檔分享第43頁/共153頁P(yáng)-R間期正常范圍為0.12～0.20s(小兒可稍縮短,老年人可略延長)。（二）P-R間期

牛牛文庫文檔分享第44頁/共153頁（1）波形：肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波向下。其他多向。（三）QRS波群

牛牛文庫文檔分享第45頁/共153頁（三）QRS波群（2）時(shí)間1）QRS波時(shí)間：0.06～0.10s；2）R峰時(shí)間：一般在V1、V5導(dǎo)聯(lián)上測量。正常成人R峰時(shí)間在V1導(dǎo)聯(lián)≤0.03s；在V5導(dǎo)聯(lián)≤0.05s。

牛牛文庫文檔分享第46頁/共153頁（三）QRS波群①R波V1導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.0mV；V5導(dǎo)聯(lián)的R波≤2.5mV；aVR導(dǎo)聯(lián)的R波≤0.5mV；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.5mV；aVL導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.2mV；aVF導(dǎo)聯(lián)的R波≤2.0mV。②S波一般不單獨(dú)判斷，多與R波綜合考慮。Sv1+Rv5≤4.0mV(男性)或≤3.5mV(女性)③Q波：振幅≤1/4同導(dǎo)聯(lián)R波；Q波時(shí)間≤0.04s，正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波。超過正常范圍的Q波即為異常Q波。Q波高度≤1/4R，寬度<1格。

牛牛文庫文檔分享第47頁/共153頁（三）QRS波群（3）振幅：若肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的絕對(duì)值之和小于0.5mV，或胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的絕對(duì)值之和小于0.8mV即稱為低電壓。

牛牛文庫文檔分享第48頁/共153頁QRS波形態(tài)特點(diǎn)①、左室導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。

牛牛文庫文檔分享第49頁/共153頁②、右室導(dǎo)聯(lián)（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。③、過渡導(dǎo)聯(lián)（V3、V4）呈雙向波，RS型，R/S=1。

牛牛文庫文檔分享第50頁/共153頁④、在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)R/S逐漸增大的趨勢，R/S<1→R/S>1,rS型→RS型→Rs型。

牛牛文庫文檔分享第51頁/共153頁（四）ST段（1）ST段向下偏移（即壓低）：在任何導(dǎo)聯(lián)壓低均≤0.1mV。（2）ST段向上偏移（即抬高）：在V1～V2導(dǎo)聯(lián)≤0.3mV；V3導(dǎo)聯(lián)≤0.5mV；在V4～V5導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)≤0.1mV。。

牛牛文庫文檔分享第52頁/共153頁（五）T波（1）方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)可向上、向下或雙向。（2）振幅：一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10

牛牛文庫文檔分享第53頁/共153頁（六）QT間期在正常心率情況下，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。

牛牛文庫文檔分享第54頁/共153頁（七）U波（1）方向：一般與T波一致。（2）振幅：一般低于同導(dǎo)聯(lián)的T波。

牛牛文庫文檔分享第55頁/共153頁三、心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用分析方法：

全面的一般性閱讀；計(jì)算心率；判定心電軸方向；觀察和測量波形；做出診斷。臨床應(yīng)用：確定診斷，協(xié)助診斷。

牛牛文庫文檔分享第56頁/共153頁一、心房肥大二、心室肥大三、心肌缺血第三節(jié)常見異常心電圖

牛牛文庫文檔分享第57頁/共153頁右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。一、心房肥大—右心房肥大

牛牛文庫文檔分享第58頁/共153頁左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時(shí)間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。一、心房肥大—右心房肥大

牛牛文庫文檔分享第59頁/共153頁一、心房肥大—雙心房肥大見于先天性心臟病、風(fēng)心病等。

牛牛文庫文檔分享第60頁/共153頁QRS波群高電壓：胸導(dǎo)聯(lián)：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5mV心電軸左偏。QRS波群時(shí)間延長：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。ST-T改變二、心室肥大—左心室肥大

牛牛文庫文檔分享第61頁/共153頁

牛牛文庫文檔分享第62頁/共153頁右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S≤1或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。心電軸右偏≥90°。ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。二、心室肥大—右心室肥大

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牛牛文庫文檔分享第64頁/共153頁多見于各種心臟病晚期或某一側(cè)心室肥厚發(fā)展而來的全心肥厚擴(kuò)大。心電圖診斷雙心室肥大的靈敏度差。表現(xiàn)為：（1）兩者相互抵消后表現(xiàn)為：“正?！保?）以一側(cè)大為主，另一側(cè)被掩蓋。（3）雙側(cè)大都有表現(xiàn)。二、心室肥大—雙心室肥大

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牛牛文庫文檔分享第66頁/共153頁三、心肌缺血與ST-T改變（一）心肌缺血的心電圖類型1．T波改變2．ST段改變（二）臨床意義

牛牛文庫文檔分享第67頁/共153頁1．T波改變（1）高大直立的T波：心內(nèi)膜下心肌缺血。

牛牛文庫文檔分享第68頁/共153頁（2）T波倒置：見于心外膜下心肌缺血，有時(shí)這種倒置深尖、雙肢對(duì)稱被稱為“冠狀T”。

牛牛文庫文檔分享第69頁/共153頁心電圖ST抬高型缺血

牛牛文庫文檔分享第70頁/共153頁心電圖非ST抬高型缺血

牛牛文庫文檔分享第71頁/共153頁心絞痛心電圖

牛牛文庫文檔分享第72頁/共153頁小結(jié)控制心電圖描記的質(zhì)量？心電圖各導(dǎo)聯(lián)連接？心電軸目測法？心率的測量？鐘位轉(zhuǎn)移的判斷？各波段命名？常見異常心電圖？

牛牛文庫文檔分享第73頁/共153頁第五節(jié)心肌梗死

牛牛文庫文檔分享第74頁/共153頁急性心肌梗死1．特異性改變典型者為同一導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)心肌壞死、損傷和缺血改變，即出現(xiàn)異常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置。

牛牛文庫文檔分享第75頁/共153頁2．心肌梗死心電圖動(dòng)態(tài)演變過程及分期（1）超急期為心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后。（2）急性期為心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)日或數(shù)周。（3）亞急性期為心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。（4）陳舊期為心肌梗死3～6個(gè)月之后或更久

牛牛文庫文檔分享第76頁/共153頁3.心肌梗死的定位臨床上，心肌梗死部位的定位，通常是根據(jù)壞死型圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)情況進(jìn)行判斷。

牛牛文庫文檔分享第77頁/共153頁廣泛前壁心肌梗死

牛牛文庫文檔分享第78頁/共153頁下壁心肌梗死

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前間壁心肌梗死

牛牛文庫文檔分享第80頁/共153頁心肌梗死部位的心電圖定位診斷梗死部位ⅠⅡⅢaVRaVLavFV1V2V3V4V5V6V7V8V9前間壁±±＋＋＋±前壁±±±＋＋±側(cè)壁±±＋＋高側(cè)壁＋＋廣泛前壁±±＋＋＋＋＋±后壁＋＋＋下壁＋＋＋

牛牛文庫文檔分享第81頁/共153頁

竇性心律失常激動(dòng)起源異常被動(dòng)性異位心律失常期前收縮主動(dòng)性心動(dòng)過速心撲動(dòng)與顫動(dòng)律生理性傳導(dǎo)障礙干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房內(nèi)阻滯激動(dòng)傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)障礙房室傳導(dǎo)阻滯束支阻滯意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征第六節(jié)心律失常

牛牛文庫文檔分享第82頁/共153頁常見心律失常心電圖特征1.竇性心動(dòng)過速

牛牛文庫文檔分享第83頁/共153頁竇性心動(dòng)過速心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距＜0.6s（即心率＞100次/分）。

牛牛文庫文檔分享第84頁/共153頁2.竇性心動(dòng)過緩

心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距＞1.0s(即心率＜60次/分)。

牛牛文庫文檔分享第85頁/共153頁3.竇性心律不齊

心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距之差＞0.12s。

牛牛文庫文檔分享第86頁/共153頁4.房性期前收縮心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的異位P‘波，其形態(tài)與竇性P波略有不同（其后可有正常形態(tài)的QRS-T波，若無，則稱為未下傳的房性期前收縮）。2）P＇R間期＞0.12s。3）多有不完全性代償間歇（即期前收縮前后兩個(gè)P波間距＜正常P-P間距的兩倍）。

牛牛文庫文檔分享第87頁/共153頁5.交界性期前收縮心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的QRS-T波，其形態(tài)與竇性激動(dòng)下傳者基本相同，其前無竇性P波。2）出現(xiàn)與竇性P波方向相反的逆行P′波，可在QRS波群之前（P′R間期＜0.12s），或在QRS波群之后(RP′間期＜0.20s)，或與QRS波群重疊而隱匿不出現(xiàn)。3）多有完全性代償間歇（即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P—P間距的兩倍）。

牛牛文庫文檔分享第88頁/共153頁6.室性期前收縮心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無相關(guān)的P波。2）期前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)間常＞0.12s,T波方向多與QRS波群的主波方向相反。3）多有完全性代償間歇。

牛牛文庫文檔分享第89頁/共153頁本例為插入性室性早搏

牛牛文庫文檔分享第90頁/共153頁7.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特征：心動(dòng)過速突發(fā)、突止，頻率在160～250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)一般與正常相似。

牛牛文庫文檔分享第91頁/共153頁房室結(jié)雙徑路時(shí)陣發(fā)性室上速發(fā)生機(jī)理

牛牛文庫文檔分享第92頁/共153頁心電圖特征：(1)QRS波群寬大畸形，時(shí)間>0.12S，并有繼發(fā)性ST-T改變；(2)心室律基本整齊，可有不勻；(3)QRS波與P波無關(guān)系；(4)偶有P波下傳奪獲心室，形成“正?；腝RS”(心室奪獲)，或部分奪獲形成室性融合波，這是判斷室性心動(dòng)過速最可靠的證據(jù)。8.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

牛牛文庫文檔分享第93頁/共153頁心室融合波：在一系列寬大畸形QRS波中，偶有竇性P波后繼介于正常和異位之間的QRS波，其P-R間期常>0.08s。

牛牛文庫文檔分享第94頁/共153頁尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TDP）：嚴(yán)重室速ECG：一系列心率極快的寬大畸形QRS波,每3-10個(gè)心搏即圍繞基線扭轉(zhuǎn)極性一次。持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒可自行終止，常反復(fù)發(fā)作。易轉(zhuǎn)為室顫。臨床表現(xiàn)：引起反復(fù)發(fā)作的心源性暈厥，或猝死。誘因：(1)先天性長Q-T間期綜合征;(2)獲得性長Q-T間期:低鉀、低鎂血癥，緩慢心率伴巨大T-U波，藥物作用等。

牛牛文庫文檔分享第95頁/共153頁9.心房撲動(dòng)及顫動(dòng)

牛牛文庫文檔分享第96頁/共153頁心電圖特征：1）正常P波消失，代替為形態(tài)、振幅、間距不一致的心房顫動(dòng)波（f波），頻率為350～600次/分。2）R-R間距絕對(duì)不規(guī)則，QRS波群形態(tài)多正常。(1)房顫

牛牛文庫文檔分享第97頁/共153頁(2)房撲心房撲動(dòng)（AF）：心房內(nèi)大折返引起ECG：(1)P波消失,代之以撲動(dòng)波(F波),為一系列連續(xù)鋸齒狀的、大小形狀規(guī)則的波形，頻率多為250-350次/分,等電位線消失。

(2)根據(jù)房室傳導(dǎo)比例(F:R)不同,心室率可以整齊或不齊。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1....),則心室律是規(guī)則的。如F:R不固定或不同比例,則心室律不齊。

牛牛文庫文檔分享第98頁/共153頁

牛牛文庫文檔分享第99頁/共153頁10.心室撲動(dòng)心電圖特征：正常的QRS-T波完全消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅、相對(duì)規(guī)則的撲動(dòng)波，頻率為200～250次/分。

牛牛文庫文檔分享第100頁/共153頁11.心室顫動(dòng)1、正常的P-QRS-T波消失2、代之為形態(tài)大小、寬大、畸形的心室顫波，頻率為200～250次/分

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牛牛文庫文檔分享第102頁/共153頁12.房室傳導(dǎo)阻滯按程度分為:Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯三種。

牛牛文庫文檔分享第103頁/共153頁Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯所有心房激動(dòng)均能下傳到心室心電圖特征：PR間期固定延長＞0.20s（成年人）

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牛牛文庫文檔分享第105頁/共153頁Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯部分心房激動(dòng)不能下傳到心室。按程度分為:(1)Ⅱ°Ⅰ型(2)Ⅱ°Ⅱ型兩種類型。

牛牛文庫文檔分享第106頁/共153頁Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅰ型）

心電圖特征：呈現(xiàn)文氏現(xiàn)象，即PR間期逐漸延長，直到出現(xiàn)一次QRS波群脫漏，之后又重復(fù)前述變化，并呈周期性改變。

牛牛文庫文檔分享第107頁/共153頁Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型）

心電圖特征：PR間期固定不變（正常或延長）出現(xiàn)按比例的QRS波群脫漏（如呈2：1或3：1或4：1等傳導(dǎo)比例）。

牛牛文庫文檔分享第108頁/共153頁二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏2型）

牛牛文庫文檔分享第109頁/共153頁高度AVB（highgradeAVB）：連續(xù)2次或2次以上QRS波脫漏。如3:1、4:1.…房室傳導(dǎo)的AVB。

牛牛文庫文檔分享第110頁/共153頁幾乎完全性AVB：絕大部分QRS波脫漏，偶有P波下傳。

牛牛文庫文檔分享第111頁/共153頁Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波與QRS波群完全不相關(guān)，心房與心室各自按自身節(jié)律激動(dòng)，心房率快于心室率。QRS波群的形態(tài)根據(jù)阻滯部位不同，可接近正常或?qū)挻蠡巍?/p>

牛牛文庫文檔分享第112頁/共153頁三度房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸博心律

牛牛文庫文檔分享第113頁/共153頁13.束支阻滯希氏束（即房室束）進(jìn)入心室后，分為右束支和左束支，左束支又分為左前分支和左后分支。臨床上，多種因素可以引起束支阻滯或束支分支阻滯。

牛牛文庫文檔分享第114頁/共153頁（1）右束支阻滯心電圖特征：1）V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR′型或呈“M”型；V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間＞0.05s；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬大畸形有切跡，時(shí)間≥0.04s。2）V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向直立。3）QRS波群時(shí)間，若≥0.12s，為完全性右束支阻滯；若＜0.12s，則為不完全性右束支阻滯。

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牛牛文庫文檔分享第116頁/共153頁完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

牛牛文庫文檔分享第117頁/共153頁（2）左束支阻滯心電圖特征：1）Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大畸形，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，S波寬大畸形或呈QS型，V5導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間＞0.06s。2）Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消失，ST-T方向與QRS波群主波方向相反。3）QRS波群時(shí)間，若≥0.12s，為完全性左束支阻滯；若＜0.12s，則為不完全性左束支阻滯。

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牛牛文庫文檔分享第119頁/共153頁完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

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左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAFB、leftanteriorfascicularblock）：

牛牛文庫文檔分享第123頁/共153頁（4）左后分支傳導(dǎo)阻滯（LPFB、leftposteriorfascicularblock）：很少見，診斷時(shí)要排除其他可引起電軸右偏的情況。

牛牛文庫文檔分享第124頁/共153頁14.預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征是指在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，因存在附加的旁路房室傳導(dǎo)纖維而導(dǎo)致傳導(dǎo)異常。

牛牛文庫文檔分享第125頁/共153頁（1）典型預(yù)激綜合征心電圖特征：1）QRS波群起始部有預(yù)激波（即δ波）2）PR間期時(shí)間＜0.12s。3）QRS波時(shí)間≥0.12s。4）有ST-T改變。

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牛牛文庫文檔分享第127頁/共153頁（2）不典型預(yù)激綜合征以心電圖特征分為兩種：短PR間期型和預(yù)激波型。1）短PR間期型心電圖特征：PR間期＜0.12s，QRS波起始部無預(yù)激波。2）預(yù)激波型心電圖特征：PR間期正常（或＞正常值），QRS波起始部有預(yù)激波。

牛牛文庫文檔分享第128頁/共153頁(二）傳導(dǎo)途徑異常：旁路傳導(dǎo)，預(yù)激綜合征。

牛牛文庫文檔分享第129頁/共153頁1、WPW綜合征（Wolff-Parkinson-Whitesyndrome、經(jīng)典型預(yù)激綜合征、classicalpreexcitationsyndroms）：一般是經(jīng)Kent束傳導(dǎo)引起的顯性預(yù)激綜合征。ECG：(1)P-R間期縮短,<0.12s;(2)QRS波增寬,≥0.12s,起始部有預(yù)激波(△波);(3)P-J間期正常;(4)繼發(fā)性ST-T變化。

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根據(jù)預(yù)激向量方向可粗略判斷旁路的定位，如V1-V6導(dǎo)聯(lián)△波正向,且R波為主，為左室房室旁路，左室后底部預(yù)激(A型)。

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如

V1導(dǎo)聯(lián)以S波為主,V5、V6導(dǎo)聯(lián)△波正向。為右側(cè)房室旁路，預(yù)激向量指向左側(cè)上或下(B型)。

牛牛文庫文檔分享第133頁/共153頁2、變異型預(yù)激綜合征（variantpreexcitationsyndrome）：（1）L-G-L綜合征（Lown-Ganong-Levinesydrome）：P-R間期縮短綜合征。由房結(jié)旁路傳導(dǎo)引起。ECG：#P-R間期縮短,<0.12s;#QRS波正常,無預(yù)激波。

牛牛文庫文檔分享第134頁/共153頁（2）Mahaim型預(yù)激綜合征：Mahaim束傳導(dǎo)引起的。ECG：#P-R間期正常;#QRS波寬大畸形,≥0.12s。

牛牛文庫文檔分享第135頁/共153頁預(yù)激綜合征引起的房室折返性寬QRS波心動(dòng)過速（經(jīng)旁路前傳，房室結(jié)逆?zhèn)鳎?/p>

牛牛文庫文檔分享第136頁/共153頁第七節(jié)藥物、電解質(zhì)對(duì)

心電圖的影響一、洋地黃類制劑1.洋地黃樣作用：用藥后心電圖出現(xiàn)特征性的變化，表現(xiàn)為：Q-T縮短，ST段呈魚鉤樣下斜性壓低，T波倒置、降低或雙向以至于ST-T之間無明確界線。2.洋地黃中毒：頻發(fā)性室早二聯(lián)律、室性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速伴2:1AVB、交界性心動(dòng)過速伴AVB。

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