兒童支氣管哮喘診斷與防治第1頁(yè)/共89頁(yè)兒童哮喘診斷、治療常規(guī)（試行方案）

全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制定中華結(jié)核和呼吸雜志1993年第16卷哮喘增刊10-121987年支氣管哮喘的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)（1987年4月于成都）中華兒科雜志1988年第26卷第1期41-421993年第2頁(yè)/共89頁(yè)1998年修訂2003年修訂第3頁(yè)/共89頁(yè)2008年修訂第4頁(yè)/共89頁(yè)內(nèi)容支氣管哮喘的定義兒童支氣管哮喘的診斷兒童支氣管哮喘的分期與分級(jí)兒童支氣管哮喘的治療兒童哮喘防治教育與管理第5頁(yè)/共89頁(yè)支氣管哮喘的定義可逆性氣流受限氣道慢性炎癥性疾病炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與氣道高反應(yīng)性喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀癥狀反復(fù)發(fā)作常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解第6頁(yè)/共89頁(yè)兒童支氣管哮喘的診斷第7頁(yè)/共89頁(yè)哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備典型癥狀者具備典型的臨床癥狀或體征：反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶第8頁(yè)/共89頁(yè)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)典型癥狀者臨床表現(xiàn)不典型者（無(wú)明顯喘息或體征）：除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽同時(shí)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15min第一秒用力呼氣量增加≥12％抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥12％最大呼氣流量每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1-2周)≥20％第9頁(yè)/共89頁(yè)6歲以下兒童喘息的分類早期一過(guò)性喘息多見(jiàn)于早產(chǎn)和父母吸煙者主要原因是環(huán)境因素導(dǎo)致的肺發(fā)育延遲大多數(shù)患兒在3歲之內(nèi)喘息逐漸消失早期起病的持續(xù)性喘息3歲前起病主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀無(wú)特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無(wú)家族過(guò)敏史遲發(fā)性喘息/哮喘有典型的特應(yīng)癥，往往伴有濕疹哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期氣道有典型的哮喘病理特征前兩種類型的兒童喘息只能通過(guò)回顧性分析才能做出鑒別；兒童喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制，不宜對(duì)患兒進(jìn)行初始治療時(shí)即進(jìn)行如此分類。第10頁(yè)/共89頁(yè)識(shí)別出高危持續(xù)性哮喘患兒的重要性80％以上的哮喘起始于3歲前持續(xù)性哮喘的肺功能損害往往開(kāi)始于學(xué)齡前期早期干預(yù)有利于疾病的控制第11頁(yè)/共89頁(yè)哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)：識(shí)別持續(xù)性哮喘高?；純合A(yù)測(cè)指數(shù)：在過(guò)去1年喘息≥4次，并且1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素如果哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性，則建議開(kāi)始哮喘規(guī)范治療次要危險(xiǎn)因素：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)(2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4％(3)與感冒無(wú)關(guān)的喘息。如哮喘

預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性，建議按哮喘

規(guī)范治療主要危險(xiǎn)因素：(1)父母有哮喘病史(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)第12頁(yè)/共89頁(yè)兒童喘息的診斷性治療和評(píng)估抗哮喘藥物治療能明顯減輕學(xué)齡前兒童喘息發(fā)作的嚴(yán)重程度和縮短喘息時(shí)間反復(fù)喘息而抗生素治療無(wú)效的學(xué)齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療2～6周后進(jìn)行再評(píng)估學(xué)齡前喘息兒童大部分預(yù)后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長(zhǎng)可能自然緩解，必須定期(3～6個(gè)月)重新評(píng)估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療第13頁(yè)/共89頁(yè)咳嗽變異性哮喘的診斷咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息診斷依據(jù)（1～4項(xiàng)為診斷基本條件）：咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效抗哮喘藥物診斷性治療有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周)≥20％個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性第14頁(yè)/共89頁(yè)哮喘診斷和評(píng)估的相關(guān)檢查肺功能檢測(cè)有助于哮喘確診對(duì)于FEV1≥正常預(yù)計(jì)值70％的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定氣道反應(yīng)性對(duì)于FEV1<正常預(yù)計(jì)值70％的疑似哮喘患兒，選擇支氣管舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)估氣流受限的可逆性過(guò)敏狀態(tài)檢測(cè)氣道無(wú)創(chuàng)炎癥指標(biāo)檢測(cè)有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案對(duì)于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，尤其無(wú)法配合進(jìn)行肺功能檢測(cè)的學(xué)齡前兒童，均推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IgE測(cè)定有助于評(píng)估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治療方案主要有痰或誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞、呼出氣一氧化氮(FeNO)水平目前尚無(wú)前瞻性研究證實(shí)這些無(wú)創(chuàng)炎癥指標(biāo)在兒童哮喘診斷中的確切價(jià)值第15頁(yè)/共89頁(yè)兒童支氣管哮喘的分期與分級(jí)第16頁(yè)/共89頁(yè)哮喘分期突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重急性發(fā)作期近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過(guò)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀慢性持續(xù)期經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上臨床緩解期第17頁(yè)/共89頁(yè)哮喘的分級(jí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)：主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘規(guī)范治療的患兒，作為制定起始治療方案級(jí)別的依據(jù)控制水平的分級(jí)：用于評(píng)估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達(dá)到哮喘治療目標(biāo)及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整以達(dá)到并維持哮喘控制哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)：應(yīng)對(duì)哮喘急性發(fā)作病情作出正確評(píng)估，以便給予及時(shí)有效的緊急治療第18頁(yè)/共89頁(yè)疾病嚴(yán)重程度分級(jí)第19頁(yè)/共89頁(yè)GINA-Update哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)的表格被刪減（原Fig2-4)對(duì)哮喘嚴(yán)重度的評(píng)估應(yīng)該包括當(dāng)前疾病的嚴(yán)重度及其對(duì)治療的反應(yīng)先前有關(guān)哮喘嚴(yán)重度分級(jí)方法的主要缺陷是：對(duì)于預(yù)計(jì)病人需要何種治療和對(duì)治療的反應(yīng)如何，其應(yīng)用價(jià)值不大初診時(shí)對(duì)于哮喘控制水平的評(píng)估和在治療中周期性評(píng)價(jià)將會(huì)具有更大的價(jià)值動(dòng)態(tài)追蹤第20頁(yè)/共89頁(yè)GINA-Update哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)達(dá)成共識(shí)以達(dá)到哮喘良好控制所需的治療程度進(jìn)行分級(jí)輕度哮喘是在低級(jí)別治療下達(dá)到良好控制重度哮喘是需要高級(jí)別治療維持良好控制甚至仍然不能達(dá)到良好控制，例如第4級(jí)治療鑒于表型特異性治療可以達(dá)到，先前認(rèn)為是重度的哮喘可能變?yōu)檩p度動(dòng)態(tài)追蹤第21頁(yè)/共89頁(yè)控制水平的分級(jí)控制程度日間癥狀夜間癥狀/憋醒應(yīng)急緩解藥的使用活動(dòng)受限肺功能(≥5歲者適用)定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急性發(fā)作（需使用全身激素治療）控制無(wú)(或≤2d/周)無(wú)無(wú)（或≤2次/周)無(wú)≥正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值的80%滿足前述所有條件0-1次/年部分控制>2d/周或≤2d/周但多次出現(xiàn)有>2次/周有＜正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值的80%在任何1周內(nèi)出現(xiàn)前述1項(xiàng)特征2-3次/年未控制在任何1周內(nèi)出現(xiàn)≥3項(xiàng)“部分控制”中的特征＞3次/年第22頁(yè)/共89頁(yè)6歲以下兒童哮喘控制水平特征控制的(包括下面所有)部分控制(任何一周內(nèi)出現(xiàn)以下一項(xiàng))未控制的(任何一周內(nèi)出現(xiàn)部分控制指標(biāo)≥3項(xiàng))日間:哮鳴、咳嗽、呼吸困難無(wú)(每周不到兩次,典型的癥狀只持續(xù)幾分鐘,并且使用短效支氣管擴(kuò)張劑能夠快速的緩解)每周多于兩次(典型的癥狀只持續(xù)幾分鐘并且使用短效支氣管擴(kuò)張劑能夠快速的緩解)每周多于兩次(典型的癥狀持續(xù)數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)或者復(fù)發(fā)，但是使用短效支氣管擴(kuò)張藥能部分或全部緩解)活動(dòng)受限無(wú)(兒童可以自由的活動(dòng)，可以無(wú)限制的玩耍、跑跳）任何一種(在運(yùn)動(dòng)、劇烈的玩?；蛘叽笮Φ倪^(guò)程中可能會(huì)咳嗽、哮鳴或者呼吸困難）任何一種(在運(yùn)動(dòng)、劇烈的玩?；蛘叽笮Φ倪^(guò)程中可能會(huì)咳嗽、哮鳴或者呼吸困難夜間癥狀/憋醒無(wú)(睡覺(jué)時(shí)無(wú)夜間咳嗽)任何一種(睡覺(jué)時(shí)咳嗽，或者被咳嗽、哮鳴和呼吸困難弄醒）任何一種(在睡覺(jué)中會(huì)咳嗽，或者被哮鳴和呼吸困難弄醒）需接受緩解藥物治療和(或)急救治療2天/周>2天/周>2天/周*任何急性加重都應(yīng)引起注意，審視維持治療是否適宜。盡管現(xiàn)在使用臨床監(jiān)測(cè)，急性加重的幾率較小，但是病人在發(fā)生呼吸道病毒感染時(shí)就有一定的風(fēng)險(xiǎn)并且每年仍可能發(fā)生一次或更多。GINA動(dòng)態(tài)追蹤第23頁(yè)/共89頁(yè)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重度氣短走路時(shí)說(shuō)話時(shí)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說(shuō)單字難以說(shuō)話精神意識(shí)可有焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有通常有胸腹反常運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫雙相減弱及至消失脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則奇脈（kPa）不存在

<1.33可有1.33~3.33通常有2.67~5.33不存在（提示呼吸肌疲勞）使用速效β2受體激動(dòng)劑后PEF占正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值的百分?jǐn)?shù)（%）>8060~80<60或治療效應(yīng)維持<2h<33PaO2（吸空氣）（kPa）正常>8<8,可能有紫紺呼吸衰竭PaCO2（kPa）<6<6≥6,短時(shí)內(nèi)明顯上升呼吸衰竭SaO2（吸空氣）>0.95>0.92~0.950.90~0.92<0.90第24頁(yè)/共89頁(yè)6歲以下兒童急性哮喘初始評(píng)估癥狀輕度重度意識(shí)改變無(wú)激惹、嗜睡或意識(shí)模糊氧飽和度（SaO2）≥94%<90%談話成句單字脈搏<100bpm>200bpm(0-3歲)>180bpm(4-5歲)中心性紫紺無(wú)可有喘鳴強(qiáng)度變異大可能沉默肺GINA-6歲以下動(dòng)態(tài)追蹤第25頁(yè)/共89頁(yè)兒童支氣管哮喘的治療第26頁(yè)/共89頁(yè)治療的目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀的控制維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力使肺功能水平盡量接近正常預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡第27頁(yè)/共89頁(yè)防治原則防治原則：越早越好長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化藥物和非藥物治療相結(jié)合治療包括：急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，并做好自我管理第28頁(yè)/共89頁(yè)≥6歲兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案第29頁(yè)/共89頁(yè)6歲以下兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案第30頁(yè)/共89頁(yè)*口服糖皮質(zhì)激素僅用于治療重度哮喘的急性發(fā)作?？刂?歲以下兒童(哮喘臨床癥狀)的具體途徑哮喘教育環(huán)境控制按需使用短效β2-激動(dòng)劑控制的按需使用短效β2-激動(dòng)劑部分控制的按需使用短效β2-激動(dòng)劑未被控制或只有部分被控制的低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素*

控制劑選擇連續(xù)給予短效的β2-激動(dòng)劑低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素雙倍低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素+白三烯改性劑動(dòng)態(tài)追蹤GINA-6歲以下第31頁(yè)/共89頁(yè)長(zhǎng)期治療方案的選擇與調(diào)整起始治療：根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)，選擇第2級(jí)、第3級(jí)或第4級(jí)治療方案每1-3個(gè)月審核1次哮喘控制部分控制未控制維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級(jí)，直至確定維持哮喘控制的最小劑量可考慮升級(jí)治療以達(dá)到控制升級(jí)治療之前首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況升級(jí)或越級(jí)治療直至達(dá)到控制第32頁(yè)/共89頁(yè)急性發(fā)作期的治療主要根據(jù)急性發(fā)作的嚴(yán)重程度及對(duì)初始治療措施的反應(yīng)，在原基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化治療危重哮喘：哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài))：哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者危及生命的哮喘發(fā)作：支氣管阻塞未及時(shí)得到緩解，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，直接威脅生命對(duì)任何危重哮喘患兒應(yīng)供氧以維持血氧飽和度在0.92～0.95以上，心肺監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血?dú)夂屯夤δ艿?3頁(yè)/共89頁(yè)哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程

（1）初始評(píng)估病史、體格與輔助檢查（聽(tīng)診、輔助呼吸肌活動(dòng)或三凹征、心率、呼吸頻率、PEF或PEV1、血氧飽和度、危重患兒測(cè)動(dòng)脈血?dú)庖约捌渌匾臋z查）

初始治療吸氧使血氧飽和度≥0.95通常用霧化器吸入速效β2受體激動(dòng)劑，1h內(nèi)每20分鐘1次，或用pMDI經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸入無(wú)即刻反應(yīng)，或患兒近期口服糖皮質(zhì)激素，或?yàn)閲?yán)重發(fā)作，則給予全身性糖皮質(zhì)激素禁用鎮(zhèn)靜劑重新評(píng)估體檢、PEF或PEV1、血氧飽和度、其他必要檢查第34頁(yè)/共89頁(yè)哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程

（2）中度發(fā)作PEP達(dá)預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值60%~80%體格檢查:中度癥狀,輔助呼吸肌活動(dòng)和三凹征治療氧療每1~4小時(shí)聯(lián)合霧化吸入速效β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物考慮使用全身性糖皮質(zhì)激素在有改善的情況下，繼續(xù)治療1~3h重度發(fā)作

病史：高?；純后w格檢查：在休息時(shí)出現(xiàn)重度癥狀，三凹征明顯PEP（預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%）在初始治療后無(wú)改善治療氧療聯(lián)合霧化吸入β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物全身性糖皮質(zhì)激素靜脈給茶堿類藥物靜脈給硫酸鎂考慮靜脈使用β2受體激動(dòng)劑效果良好末次治療后癥狀緩解持續(xù)60min體格檢查：正常PEF≥70%無(wú)呼吸窘迫血氧飽和度>0.951~2h內(nèi)療效不完全病史：高?；純后w格檢查：輕至中度癥狀PEF<70%血氧飽和度無(wú)改善1h內(nèi)療效差病史：高?；純后w格檢查：重度癥狀、嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊PEF<30%PaCO2>6kPaPaO2<8kPa(吸空氣時(shí))第35頁(yè)/共89頁(yè)哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程

（3）

回家處理繼續(xù)吸入β2受體激動(dòng)劑大多數(shù)病例可短期給予口服糖皮質(zhì)激素，同時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素教育患兒正確用藥執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃密切進(jìn)行隨訪治療

收住院氧療吸入β2受體激動(dòng)劑或+抗膽堿能藥物全身性糖皮質(zhì)激素靜脈給茶堿類藥物監(jiān)測(cè)PEF、血氧飽和度、脈搏及茶堿血藥濃度收重癥監(jiān)護(hù)病房

吸氧每1~4小時(shí)吸入β2受體激動(dòng)劑或持續(xù)地吸入β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物靜脈給予糖皮質(zhì)激素靜脈給予茶堿類藥物考慮靜脈使用β2受體激動(dòng)劑考慮氣管插管和機(jī)械通氣出院如PEF≥預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的70%,維持用口服/吸入型藥物緩解無(wú)改善（6~12h）緩解第36頁(yè)/共89頁(yè)

吸入速效2受體激動(dòng)劑(SABA)

氧驅(qū)動(dòng)(6-8L/mim)或空氣壓縮泵第1小時(shí)每20min1次，以后酌情每1-4h

藥物-沙丁胺醇2.5-5mg-特布他林5-10mgpMDI經(jīng)Spacer單劑連用4-10噴，間隔同上腎上腺素皮下注射，1:10000.01ml/kg,最大0.3ml；必要時(shí)每20min1次，3次

靜脈應(yīng)用SABA，適用于吸入SABA無(wú)效者沙丁胺醇15g/kg緩慢靜注10min以上需維持靜滴時(shí)1-2g/(kg.min)[5(kg.min)]ECG、血?dú)饧半娊赓|(zhì)監(jiān)護(hù)哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療用藥（1）第37頁(yè)/共89頁(yè)哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療用藥（2）

糖皮質(zhì)激素

口服潑尼松1~2mg/(kg.d)靜注琥珀酸氫化可的松5~10mg/(kg.次)，或甲潑尼龍1~2mg/(kg.次),酌情間隔4~8h重復(fù)霧化吸入布地奈德懸液1mg/次，每6~8h用1次嚴(yán)重時(shí)不能以吸入治療代替全身CS

第38頁(yè)/共89頁(yè)哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療用藥（3）

抗膽堿能藥

對(duì)SABA反應(yīng)不佳的重癥者盡早聯(lián)合使用劑量異丙托溴胺250~500g/次，加入SABA中霧化，間隔時(shí)間SABA

硫酸鎂

用于危重哮喘劑量25~40mg/(kg.d),分1~2次,加入10%GS20ml慢滴(20min以上),1~3d不良反應(yīng)一過(guò)性面紅惡心過(guò)量可靜注10%葡萄糖酸鈣拮抗

氨茶堿

危重哮喘附件治療的選擇負(fù)荷量4~6mg/kg(250mg)，緩慢靜滴20~30min；維持量0.7~1mg/(kg.h)

已用口服茶堿者，直接維持量靜滴

間歇給藥法可選每6~8h緩慢靜滴4~6mg/kg第39頁(yè)/共89頁(yè)6歲以下兒童急性嚴(yán)重哮喘的初始管理治療劑量和給藥方法輔助給氧經(jīng)24%面罩吸氧（流量通常4L/min）維持氧飽和度在94%以上速效β2受體激動(dòng)劑在第1小時(shí)每隔20min經(jīng)儲(chǔ)霧罐2噴沙丁胺醇或經(jīng)霧化器2.5mg沙丁胺醇a異丙托溴胺僅在第1小時(shí)每20min2噴全身糖皮質(zhì)激素口服潑尼松龍（1-2mg/kg至5天，2歲以下兒童最大量20mg，2-5歲兒童最大量30mg）或靜脈甲潑尼龍(1mg/kg第1天每6小時(shí)；第2天每12小時(shí)；此后每日1次)氨茶堿b考慮在ICU應(yīng)用：負(fù)荷劑量6-10mg/kg；起始維持劑量0.9mg/kg/h根據(jù)血藥濃度調(diào)整a如果不能吸入，則在5分鐘之內(nèi)給予靜脈5μg/kg，隨后持續(xù)靜脈輸注5μg/kg/h

應(yīng)該根據(jù)臨床效應(yīng)和不良反應(yīng)調(diào)整劑量b已經(jīng)接受茶堿治療的患者，不應(yīng)給負(fù)荷劑量

GINA動(dòng)態(tài)追蹤第40頁(yè)/共89頁(yè)臨床緩解期的處理鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量PEF、監(jiān)測(cè)病情變化、記錄哮喘日記注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長(zhǎng)期控制藥物控制治療的劑量調(diào)整和療程采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，包括避免接觸變應(yīng)原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長(zhǎng)期控制和穩(wěn)定治療并存疾病，如過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎及胃食管反流等第41頁(yè)/共89頁(yè)治療兒童哮喘常用的藥物第42頁(yè)/共89頁(yè)治療兒童哮喘的常用藥物糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）緩釋茶堿抗IgE抗體有效治療哮喘控制藥物：通過(guò)抗炎控制哮喘緩解藥物：解除支氣管痙攣，緩解癥狀速效吸入β2受體激動(dòng)劑吸入性抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服β2受體激動(dòng)劑+第43頁(yè)/共89頁(yè)用藥方法吸入給藥口服用藥腸道外給藥：靜脈、皮下、肌肉注射等第44頁(yè)/共89頁(yè)兒童常用ICS的估計(jì)等效每日劑量藥物種類低劑量（μg）中劑量（μg）高劑量（μg）>5歲≤5歲>5歲≤5歲>5歲≤5歲丙酸倍氯米松200~500100~200~1000~400>1000>400布地奈德200~600100~200~1000~400>1000>400丙酸氟替卡松100~250100~200~500~500>500>500布地奈德霧化懸液250~500~1000>1000控制藥物：吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）ICS是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，可有效控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率第45頁(yè)/共89頁(yè)控制藥物：白三烯調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑（LTRA，國(guó)內(nèi)主要用藥）和白三烯合成酶（5-脂氧化酶）抑制劑可單獨(dú)應(yīng)用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無(wú)法應(yīng)用或不愿使用ICS、或伴過(guò)敏性鼻炎的患兒；可部分用于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性支氣管痙攣與ICS聯(lián)合治療中重度持續(xù)性哮喘患兒，可以減少糖皮質(zhì)激素的劑量，并提高ICS的療效有證據(jù)表明LTRA可減少2-5歲間歇性哮喘患兒的病毒誘發(fā)性喘息發(fā)作目前臨床上常用的制劑為孟魯司特鈉片：≥15歲，10mg，每日1次；6-14歲，5mg，每日1次；2-5歲，4mg，每日1次；孟魯司特鈉粒劑(4mg)可用于1歲以上兒童。第46頁(yè)/共89頁(yè)控制藥物：吸入型長(zhǎng)效β2受體激（LABA）包括沙美特羅和福莫特羅主要用于經(jīng)中等劑量吸入糖皮質(zhì)激素仍無(wú)法完全控制的≥5歲兒童哮喘的聯(lián)合治療福莫特羅起效迅速，按需用于治療急性哮喘發(fā)作ICS與LABA聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗炎和平喘作用，適用于中重度哮喘鑒于臨床有效性和安全性的考慮，不應(yīng)單獨(dú)使用LABA第47頁(yè)/共89頁(yè)控制藥物：茶堿茶堿與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用于中重度哮喘的長(zhǎng)期控制尤其適用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作和夜間咳嗽最好用緩釋（或控釋）茶堿，以維持晝夜穩(wěn)定的血藥濃度控制治療時(shí)茶堿的有效血濃度在28~55mol/L(5~10mg/L)應(yīng)盡量避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、甲氰米胍、喹諾酮及酮替芬同時(shí)使用副作用較多，過(guò)量使用可致抽搐、昏迷、死亡第48頁(yè)/共89頁(yè)控制藥物：長(zhǎng)效口服β2受體激動(dòng)劑包括沙丁胺醇控釋片、特布他林控釋片、鹽酸丙卡特羅、班布特羅等可明顯減輕哮喘的夜間癥狀由于其潛在的心血管和神經(jīng)肌肉的不良反應(yīng)，不主張長(zhǎng)期使用對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性支氣管痙攣幾乎無(wú)預(yù)防作用劑量鹽酸丙卡特羅6歲，1.25g/kg日1~2次；＞6歲，25g或5ml，q12h班布特羅2~5歲5mg或5mlqn；＞5歲，10mg或10ml，qn第49頁(yè)/共89頁(yè)控制藥物：全身用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素僅適用于重癥未控制的哮喘患者，尤其糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘為減少其不良反應(yīng)，可采用隔日清晨頓服長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素副作用大，選擇最低有效劑量，避免長(zhǎng)期使用劑量

-口服潑尼松1~7d,1~2mg/kg/d(40mg/d),分2~3次；

-嚴(yán)重哮喘盡早靜脈給藥，甲潑尼龍1~2mg/kg或琥珀酸氫化可的松5~10mg/kg，q4~8h，2~5d停藥；

-大劑量激素沖擊療法并不能提高臨床有效性，但可增加與激素相關(guān)的不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性，故不推薦此法

-地塞米松為長(zhǎng)效CS，對(duì)內(nèi)源性皮質(zhì)醇分泌的抑制作用較強(qiáng)，而且藥物進(jìn)入體內(nèi)需經(jīng)肝臟代謝成活性產(chǎn)物起效，起效慢，不宜首選第50頁(yè)/共89頁(yè)控制藥物：抗IgE抗體對(duì)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性哮喘具有較好的效果由于價(jià)格昂貴，僅適用于血清IgE明顯升高、吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o法控制的12歲以上重度持續(xù)性過(guò)敏性哮喘患兒第51頁(yè)/共89頁(yè)控制藥物：抗過(guò)敏藥物口服抗組胺藥物，如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等對(duì)哮喘的治療作用有限有助于控制明顯特應(yīng)癥體質(zhì)者的哮喘，控制伴變應(yīng)性鼻炎和濕疹等患兒的過(guò)敏癥狀第52頁(yè)/共89頁(yè)控制藥物：變應(yīng)原特異性免疫治療(SIT)預(yù)防對(duì)其他變應(yīng)原的致敏無(wú)法避免接觸變應(yīng)原和藥物治療控制不良時(shí)，可考慮SIT應(yīng)在良好的環(huán)境控制和藥物治療的基礎(chǔ)上，考慮對(duì)確定變應(yīng)原致敏者進(jìn)行SIT不主張多種變應(yīng)原同時(shí)脫敏治療注意可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括急性全身過(guò)敏反應(yīng)(過(guò)敏性休克)和哮喘嚴(yán)重發(fā)作第53頁(yè)/共89頁(yè)緩解藥物：短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)SABA是最有效、臨床應(yīng)用最廣泛的速效支氣管舒張劑吸入型β2受體激動(dòng)劑廣泛用于哮喘急性癥狀的緩解治療常用的SABA有沙丁胺醇和特布他林可吸入給藥或口服、靜脈或透皮給藥：吸入給藥：緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，適用于所有兒童哮喘。也可作為運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防藥物。不宜長(zhǎng)期單一使用，若1d用量超過(guò)4次或每月用量≥1支氣霧劑時(shí)應(yīng)就醫(yī)?？诜o藥：一般用于輕、中度持續(xù)發(fā)作的患兒，尤其是無(wú)法吸入的年幼兒童靜脈給藥：持續(xù)霧化吸入無(wú)效或無(wú)法霧化吸入的嚴(yán)重哮喘發(fā)作者第54頁(yè)/共89頁(yè)緩解藥物：短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)劑量

吸入速效2受體激動(dòng)劑(SABA)

氧驅(qū)動(dòng)(6-8L/mim)或空氣壓縮泵第1小時(shí)每20min1次，以后酌情每1~4h

藥物-沙丁胺醇2.5~5mg

-特布他林5~10mg

pMDI經(jīng)Spacer單劑連用4~10噴，間隔同上靜脈應(yīng)用SABA，適用于吸入SABA無(wú)效者

沙丁胺醇15g/kg緩慢靜注10min以上需維持靜滴時(shí)1~2g/(kg.min)[5(kg.min)]

ECG、血?dú)饧半娊赓|(zhì)監(jiān)護(hù)特別注意心動(dòng)過(guò)速、QT間隔延長(zhǎng)、心律紊亂、高/低血壓、低血鉀口服劑用于輕、中度持續(xù)發(fā)作患兒，無(wú)法吸入的年幼兒常用藥物：沙丁胺醇、特布他林片

15~30min起效，維持4~6h，每日用藥3~4次心悸和骨骼肌震顫現(xiàn)象較吸入多見(jiàn)第55頁(yè)/共89頁(yè)緩解藥物：全身型糖皮質(zhì)激素早期加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素適用于：哮喘急性發(fā)作時(shí)病情較重吸入高劑量激素療效不佳近期有口服激素病史的患兒對(duì)嚴(yán)重哮喘發(fā)作應(yīng)及早靜脈給藥不推薦在哮喘治療中使用激素沖擊療法第56頁(yè)/共89頁(yè)口服潑尼松1~7d,1~2mg/kg/d(40mg/d),分2~3次；嚴(yán)重哮喘盡早靜脈給藥，甲潑尼龍1~2mg/kg或琥珀酸氫化可的松5~10mg/kg，q4~8h，2~5d停藥；大劑量激素沖擊療法并不能提高臨床有效性，但可增加與激素相關(guān)的不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性，故不推薦此法地塞米松為長(zhǎng)效CS，對(duì)內(nèi)源性皮質(zhì)醇分泌的抑制作用較強(qiáng)，而且藥物進(jìn)入體內(nèi)需經(jīng)肝臟代謝成活性產(chǎn)物起效，起效慢，不宜首選緩解藥物：全身型糖皮質(zhì)激素（劑量）第57頁(yè)/共89頁(yè)緩解藥物：吸入型抗膽堿能藥物阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出至，通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管作用弱于2受體激動(dòng)劑，起效較慢，長(zhǎng)期使用不易產(chǎn)生耐藥，不良反應(yīng)少常與β2受體激動(dòng)劑合用，尤其適用于夜間哮喘及痰多患兒某些患兒用較大劑量SABA不良反應(yīng)明顯可換用次藥劑量異丙托溴胺250~500g/次，加入SABA中霧化，間隔時(shí)間SABA第58頁(yè)/共89頁(yè)緩解藥物：茶堿具舒張氣道平滑肌、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等作用治療窗較窄，毒性相對(duì)較大，一般不作為首選用藥適用于對(duì)最大劑量支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素治療無(wú)反應(yīng)的重度哮喘使用時(shí)應(yīng)在ECG監(jiān)測(cè)下使用劑量：負(fù)荷量4~6mg/kg(250mg)，緩慢靜滴20~30min；維持量0.7~1mg/(kg.h)已用口服茶堿者，直接維持量靜滴間歇給藥法可選每6~8h緩慢靜滴4~6mg/kg第59頁(yè)/共89頁(yè)緩解藥物：茶堿具舒張氣道平滑肌、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等作用治療窗較窄，毒性相對(duì)較大，一般不作為首選用藥適用于對(duì)最大劑量支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素治療無(wú)反應(yīng)的重度哮喘劑量：負(fù)荷量4~6mg/kg(250mg)，緩慢靜滴20~30min；維持量0.7~1mg/(kg.h)已用口服茶堿者，直接維持量靜滴間歇給藥法可選每6~8h緩慢靜滴4~6mg/kg若24h內(nèi)用過(guò)氨茶堿者，首劑劑量減半用氨茶堿負(fù)荷量后30~60min測(cè)血藥濃度，平喘有效血藥濃度55~110mol/L(10~20mg/L)，若<55mol/L應(yīng)追加1次茶堿，劑量以1mg/kg提高血藥濃度20mol/L計(jì)算第60頁(yè)/共89頁(yè)緩解藥物：其他藥物抗菌藥物多數(shù)哮喘發(fā)作由病毒感染誘發(fā)因而無(wú)抗生素常規(guī)使用指征對(duì)有細(xì)菌或非典型病菌感染證據(jù)者給予針對(duì)性治療可取得比單用抗哮喘治療更好的效果免疫調(diào)節(jié)劑因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用中藥第61頁(yè)/共89頁(yè)兒童哮喘吸入裝置的選擇吸入裝置適用年齡吸入方法注意點(diǎn)壓力定量氣霧劑(pMDI)>7歲緩慢地深吸氣(30L/min或3~5s)隨后屏氣10s吸ICS后必須漱口pMDI加儲(chǔ)霧罐各年齡同上，需重復(fù)吸藥多次同上，避免塑料儲(chǔ)霧罐靜電的影響，<4歲者加面罩干粉吸入劑(DPI)>5歲快速深吸氣(理想流速為60L/min)吸ICS后必須漱口霧化器各年齡緩慢潮氣量呼吸伴間隙深吸氣選用合適的口器(面罩)；如用氧氣驅(qū)動(dòng)，流量≥6L/min;普通超聲霧化器不適用于哮喘治療第62頁(yè)/共89頁(yè)兒童哮喘防治教育與管理第63頁(yè)/共89頁(yè)教育內(nèi)容哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素的方法哮喘加重的先兆、癥狀規(guī)律及相應(yīng)家庭自我處理方法自我監(jiān)測(cè)，掌握PEF的測(cè)定方法，記哮喘日記；判定哮喘控制水平，選擇合適的治療方案了解控制及緩解藥物的作用特點(diǎn)、吸入裝置的使用方法及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理對(duì)策哮喘發(fā)作的征象、應(yīng)急措施和急診指征心理因素在兒童哮喘發(fā)病中的作用第64頁(yè)/共89頁(yè)門診教育集中教育定點(diǎn)教育媒體宣傳網(wǎng)絡(luò)教育醫(yī)生教育兒童哮喘防治教育通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙、科普雜志等推廣哮喘知識(shí)與學(xué)校、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，有計(jì)劃開(kāi)展社區(qū)、患者、公眾教育通過(guò)座談、交流會(huì)、哮喘學(xué)校和聯(lián)誼會(huì)等進(jìn)行系統(tǒng)的哮喘防治教育最重要的基礎(chǔ)教育和啟蒙教育，是醫(yī)患合作關(guān)系起始的個(gè)體化教育普及哮喘知識(shí)，提高哮喘防治水平，定期舉辦哮喘學(xué)習(xí)培訓(xùn)班應(yīng)用電子網(wǎng)絡(luò)或多媒體技術(shù)傳播哮喘防治知識(shí)。中國(guó)哮喘聯(lián)盟網(wǎng)、全球哮喘防治建議網(wǎng)等教育方式第65頁(yè)/共89頁(yè)哮喘管理建立醫(yī)生與患者及家屬間的伙伴關(guān)系：以醫(yī)院?？崎T診為基礎(chǔ)，建立哮喘之家、哮喘俱樂(lè)部、哮喘聯(lián)誼會(huì)等確定并減少與危險(xiǎn)因素接觸：減少患者對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸，可改善哮喘控制并減少治療藥物需求量建立哮喘?？撇v：建立哮喘患者檔案、制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃，定期(1～3個(gè)月)隨訪評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘：通過(guò)評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)，達(dá)到并維持哮喘控制評(píng)估哮喘控制的手段是肺功能及PEF的測(cè)定哮喘控制評(píng)估工具如C-ACT和ACQ，患者可在就診前或就診期間完成自我評(píng)估第66頁(yè)/共89頁(yè)病例分析第67頁(yè)/共89頁(yè)患兒基本情況性別：男年齡：6歲居住地：上海虹口供史者：父母就診時(shí)間：2012年4月可靠性：可靠主訴：反復(fù)咳嗽、喘息2年，加重10天第68頁(yè)/共89頁(yè)既往病史近2年咳嗽喘息，每年發(fā)作4-5次，不伴發(fā)熱初為“感冒”癥狀，后出現(xiàn)喘息；夜間及晨起癥狀明顯。癥狀多在季節(jié)變換出現(xiàn)或加重。外院“喘息性支氣管炎”，予“抗生素、止咳平喘藥物及糖皮質(zhì)激素霧化吸入”等治療后多能好轉(zhuǎn)本次發(fā)病10天前春游后出現(xiàn)咳喘，同時(shí)有流涕鼻塞，無(wú)發(fā)熱病史特點(diǎn)第69頁(yè)/共89頁(yè)個(gè)人史

足月順產(chǎn)，無(wú)窒息史花粉過(guò)敏(+)，濕疹史（+）否認(rèn)異物吸入、重癥肺炎史、胸骨后燒灼感、低熱盜汗等母親有過(guò)敏性鼻炎查體

T36.7℃，P92bpm，R29次/分。呼吸稍促，鼻扇可見(jiàn)，能平躺，講話成句，無(wú)奇脈?？诖綗o(wú)紺，三凹征（+），無(wú)杵狀指趾。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙肺聞及散在哮鳴音余查體無(wú)殊。病史特點(diǎn)第70頁(yè)/共89頁(yè)血常規(guī)白細(xì)胞8.31×109/L，中性粒細(xì)胞55%，嗜酸性粒細(xì)胞8%，血色素等正常過(guò)敏原檢測(cè)花粉（+++），螨蟲（++）血IgE

504IU/ml↑呼吸道病毒抗原及痰培養(yǎng)

陰性；PPD試驗(yàn)

陰性；血生化、血?dú)饩］o助檢查第71頁(yè)/共89頁(yè)輔助檢查胸X線正位片：兩肺紋理增多，肺氣腫

肺功能：存在輕度阻塞性通氣功能障礙，小氣道阻塞支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性第72頁(yè)/共89頁(yè)診斷及疾病分級(jí)診斷支氣管哮喘（中度持續(xù)程度，中度發(fā)作

）有反復(fù)咳喘，發(fā)作時(shí)多不伴發(fā)熱，存在花粉等誘因肺部聽(tīng)到哮鳴音吸入β2受體激動(dòng)劑臨床療效明顯緩解，肺功能檢查提示存在阻塞性通氣功能障礙，且舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性未發(fā)現(xiàn)其他引起反復(fù)咳喘的疾病本次發(fā)作時(shí)說(shuō)話能夠成句，三凹征（+），發(fā)作程度為中度第73頁(yè)/共89頁(yè)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重度氣短走路時(shí)說(shuō)話時(shí)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說(shuō)單字難以說(shuō)話精神意識(shí)可有焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識(shí)模糊呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有通常有胸腹反常運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫雙相減弱及至消失脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則奇脈（kPa）不存在

<1.33可有1.33~3.33通常有2.67~5.33不存在（提示呼吸肌疲勞）使用速效β2受體激動(dòng)劑后PEF占正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值的百分?jǐn)?shù)（%）>8060~80<60或治療效應(yīng)維持<2h<33PaO2（吸空氣）（kPa）正常>8<8,可能有紫紺呼吸衰竭PaCO2（kPa）<6<6≥6,短時(shí)內(nèi)明顯上升呼吸衰竭SaO2（吸空氣）>0.95>0.92~0.950.90~0.92<0.90診斷及疾病分級(jí)第74頁(yè)/共89頁(yè)診斷及分級(jí)第75頁(yè)/共89頁(yè)鑒別診斷感染性疾病毛細(xì)支氣管炎，支氣管肺炎，反復(fù)呼吸道感染，咽后壁膿腫，肺結(jié)核

氣道發(fā)育異常先天性喉／氣管軟化，先天性大葉性肺氣腫，喉蹼，氣管食管瘺，原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，支氣管肺發(fā)育不良心血管異常肺動(dòng)脈擴(kuò)張，血管環(huán)畸形，先天性心臟病其它胃食管返流，異物吸入，免疫缺陷，氣道外腫物壓迫，神經(jīng)麻痹，BO等第76頁(yè)/共89頁(yè)治療原則治療原則

越早越好

長(zhǎng)期、持續(xù)、

規(guī)范、個(gè)體化

藥物和非藥物治療結(jié)合治療措施急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘抗炎等慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，并做好自我管理第77頁(yè)/共89頁(yè)開(kāi)始7天布地耐德＋特布他林＊2次后，咳喘明顯緩解。囑予小劑量強(qiáng)的松（5mg）*3天，白三烯受體拮抗劑及氯雷他定*1周口服作為哮喘急性期回家序貫治療?？却劝Y狀明顯好轉(zhuǎn)，雙肺未及哮鳴音，急性期癥狀控制良好，啟動(dòng)哮喘緩解期的長(zhǎng)期控制治療。1月3月。。。本患兒治療經(jīng)過(guò)第78頁(yè)/共89頁(yè)對(duì)以往未經(jīng)