兒科護理學(xué)生長發(fā)育1第1頁/共114頁主要內(nèi)容第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素第三節(jié)體格發(fā)育第四節(jié)感覺、運動和言語的發(fā)育第2頁/共114頁生長發(fā)育的概念：生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化。可用測量的方法表示其量的變化發(fā)育：指細胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。(包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。)生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)育成熟反映生長的變化。第3頁/共114頁第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律

（一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個體差異第4頁/共114頁（一）連續(xù)性和階段性

生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。第5頁/共114頁生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育的兩個高峰期嬰兒期青春期第6頁/共114頁（二）順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠③由粗到細④由簡單到復(fù)雜⑤由低級到高級

第7頁/共114頁生長發(fā)育的順序性二抬四翻六會坐七滾八爬周會走第8頁/共114頁（三）不平衡性

小兒機體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.

第9頁/共114頁（四）個體差異

由于受機體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。

第10頁/共114頁第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病第11頁/共114頁遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。第12頁/共114頁性別

一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價。第13頁/共114頁營養(yǎng)

營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。第14頁/共114頁疾病

急性疾病(急性闌尾炎

)常使體重下降；慢性疾病(心腦血管疾病

)可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病(甲亢

)常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。第15頁/共114頁孕母狀況

妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。第16頁/共114頁生活環(huán)境

家庭經(jīng)濟、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。

第17頁/共114頁影響生長發(fā)育的因素

遺傳和外界環(huán)境因素

是最基本的因素。第18頁/共114頁第二節(jié)體格發(fā)育評估頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門牙齒第19頁/共114頁

體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標，也是衡量小兒營養(yǎng)狀況最常用的指標。體重臨床計算藥量、輸液、熱量的重要依據(jù)第20頁/共114頁正常參考值出生時：3kg（第1個月增加1￣1.5kg）

3月齡：6kg（約為出生時的2倍）12月齡：9kg（約為出生時的3倍）

2歲時：12kg（約為出生時的4倍）2￣12歲：平均每年增長約2kg體重第21頁/共114頁生理性體重下降：新生兒生后一周內(nèi)因奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約減少原來體重的3％～9％，常于生后第7～10日恢復(fù)到出生時的體重。第22頁/共114頁體重1～6個月：體重（kg）=出生時體重+月齡×0.77～12月：體重（kg）=出生時體重+6×0.7+（月齡-6）×0.42歲至青春期前：體重（kg）=12+（年齡-2）×2=年齡×2+812歲后為青春期，個體差異較大，不能按上述公式計算。

第23頁/共114頁體重臨床判斷：體重過重：超過均值2個標準差超過均值15%

見于肥胖癥。體重過輕：較均值低2個標準差以上低于均值15%

見于營養(yǎng)不良。第24頁/共114頁體重測量方法母抱測量準備：晨起、空腹、排尿、脫衣臥位測量（嬰兒）坐位測量（1~3歲）立位測量（3歲以上）第25頁/共114頁注意事項

應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時間進行第26頁/共114頁

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高第27頁/共114頁正常參考值出生時：50cm1歲時：75cm2歲時：85cm2歲以后：平均每年增長5￣7cm身高第28頁/共114頁身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分第29頁/共114頁估算公式2￣12歲小兒：身高（cm）=年齡×7+70身高第30頁/共114頁身長包括頭部、脊柱和下肢的長度。人體頭部、脊柱、下肢三部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。1/41/8第31頁/共114頁出生時上部量︰下部量=60%︰40%中點:出生時在臍上，2歲在臍下6歲在臍與恥骨聯(lián)合上緣中間，12歲時恰好位于恥骨聯(lián)合上緣身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底12歲上部量=下部量第32頁/共114頁身材異常：低于均值30%以上見于：甲狀腺功能減低生長激素缺乏長期營養(yǎng)不良嚴重佝僂病等

身高

身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。第33頁/共114頁測量方法身高量板測量（3歲以下）身高計測量（3歲以上）第34頁/共114頁注意事項

立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿，足尖分開約60°。

頭頂板必須與測量桿垂直

第35頁/共114頁坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。第36頁/共114頁

出生時約66%2歲時60%6個月時64%6歲時55%1歲時62%14歲時53%坐高此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性.比坐高絕對值更有意義。

我國1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計顯示：第37頁/共114頁坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高3歲以上的小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量測量方法第38頁/共114頁頭圍

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測量在2歲以下最有價值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

第39頁/共114頁頭圍新生兒為34cm生后前3個月和后9個月均增長6cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm15歲時約為54￣58cm，接近成人正常參考值第40頁/共114頁頭圍頭圍測量第41頁/共114頁胸圍

沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的發(fā)育程度第42頁/共114頁胸圍出生時：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍=46cm1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前：胸圍－頭圍（cm）≈歲數(shù)減1正常參考值第43頁/共114頁胸圍測量方法第44頁/共114頁腹圍

腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。

2歲前腹圍約等于胸圍

2歲后腹圍較胸圍小腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等?；几共考膊∪缬懈顾咝铚y量腹圍。第45頁/共114頁腹圍腹圍測量第46頁/共114頁上臂圍

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。第47頁/共114頁上臂圍5歲以下小兒評估標準為：＞13.5cm為營養(yǎng)良好

12.5￣13.5cm為營養(yǎng)中等＜12.5cm為營養(yǎng)不良第48頁/共114頁上臂圍測量方法第49頁/共114頁（三）與體格生長有關(guān)的其它發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟1、骨骼的發(fā)育（1）顱骨發(fā)育顱骨縫：

3~4M閉合后囟：最遲6~8W閉合前囟：

1.5~2cm1~1.5Y閉合額骨頂骨第50頁/共114頁囟門多塊顱骨交界處形成的間隙

第51頁/共114頁囟門

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約1.5￣2cm，6個月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。第52頁/共114頁囟門囟門測量立法第53頁/共114頁囟門

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良臨床意義第54頁/共114頁頸椎前突（3個月）胸椎后突（6個月）腰椎前突（12個月）三個生理彎曲的出現(xiàn)脊柱的發(fā)育：第55頁/共114頁

脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）第56頁/共114頁牙齒的發(fā)育乳牙（20顆）恒牙（32顆）牙齒第57頁/共114頁牙齒乳牙萌出：(共20顆）生后6個月（4￣10個月）出齊時間：2￣2.5歲出牙順序：從下到上、自前向后；12個月未出牙：出牙延遲2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4或6

第58頁/共114頁乳牙萌出順序4.十八個月第59頁/共114頁牙齒換牙：

6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出順序逐個脫落

12歲左右出第二恒磨牙

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）

20～30歲：出齊乳牙萌出順序第60頁/共114頁牙齒

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）智齒，學(xué)名第三大臼齒，俗稱智慧齒、盡頭牙，是口腔最靠近喉嚨的牙齒，如果全部生長出來一共4顆，上下顎各兩顆，因為這四顆第三磨牙正好在20歲左右時開始萌出，此時人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是“智慧到來”的象征，故稱它為“智齒”——智慧之齒

第61頁/共114頁出牙反應(yīng)：低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等牙齒發(fā)育異常：佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減低等第62頁/共114頁皮下脂肪測量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營養(yǎng)不良的程度。第63頁/共114頁＊脂肪組織與肌肉發(fā)育青春期女孩兒脂肪組織發(fā)育較快，故女孩兒大多顯得比較豐滿。青春期男孩兒肌肉組織發(fā)育迅速，故男孩兒大多粗壯。第64頁/共114頁皮下脂肪皮下脂肪測量卡尺用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時兩指間的距離為3cm將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測量其厚度。

第65頁/共114頁皮下脂肪常用的測量部位背部腹部上臂三頭肌部位三頭肌和腹部皮褶方向與上臂長軸平行

背部測量與脊柱45度第66頁/共114頁二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估第67頁/共114頁（一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高。神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。脊髓發(fā)育在出生時已較成熟。存在先天性的非條件反射:覓食、吸吮、握持、擁抱等。第68頁/共114頁覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射先天性非條件反射第69頁/共114頁神經(jīng)反射發(fā)育出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、對光反射、吞咽反射終身存在。吸吮反射1歲后消失。握持反射、擁抱反射2~4月消失。新生兒、嬰兒腱反射較弱，腹璧反射、提睪反射不易引出，1歲時才穩(wěn)定。

3~4月嬰兒四肢肌張力高，2歲內(nèi)小兒巴氏征陽性無意義。第70頁/共114頁小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在胚胎時期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。腦重量出生時（370g）7歲（1500g）成人水平大腦功能發(fā)育：3歲時神經(jīng)細胞基本分化完成

8歲時接近成人水平第71頁/共114頁

脊髓脊髓的發(fā)育：出生時已基本成熟，2歲時已接近成人。小兒脊髓發(fā)育相對較長：新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時平第一腰椎。穿刺時要注意：嬰幼兒：以4-5腰椎間隙為宜。

4歲后：同成人。

第72頁/共114頁感覺、運動及言語的發(fā)育一、感知覺的發(fā)育二、運動功能的發(fā)育三、言語的發(fā)育第73頁/共114頁1．視感知2．聽感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知6.知覺發(fā)育一、感知覺的發(fā)育第74頁/共114頁

2個月起可協(xié)調(diào)注視物體

3￣4個月可追尋活動的物體或人

4￣5個月開始認識母親或乳瓶

5￣6個月可以注視遠距離的物體

18個月時已能區(qū)別各種形狀1．視感知視覺發(fā)育視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月～6歲

新生兒：視覺最佳焦距15～20cm第75頁/共114頁2個月：頭眼協(xié)調(diào)可注視物體3～4個月：喜歡看自己的手，追尋活動的人或物體4～5個月：認識母親、奶瓶6～7個月：目光可垂直移動，喜鮮艷明亮的顏色8～9個月：可以注視遠距離物體，能看小物體1.5～2歲：區(qū)別各種圖形2歲：區(qū)別垂直線與橫線5歲：區(qū)別顏色6歲：深度視覺充分發(fā)育，視力1.0第76頁/共114頁

新生兒時期檢查可見嬰兒眼睛隨體位移動，豎抱時眼張，平抱時眼閉，成玩偶眼睛現(xiàn)象。提示第77頁/共114頁

以下情況提示視覺障礙可能:嬰兒不注視母親；眼球不斷擺動，對鮮艷顏色注視短暫；對細小物品無興趣；4個月仍不看自己的手；眼球震顫、斜視。

提示第78頁/共114頁2．聽感知

新生兒：聽力差

3￣4個月：有定向反應(yīng)

6個月：能區(qū)別父母的聲音

7￣9個月：能確定聲源，區(qū)別語氣

1歲：能聽懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音第79頁/共114頁聽覺發(fā)育聽覺發(fā)育對語言發(fā)育有重要意義

出生：聽力差

3～4個月：定向反應(yīng)

6～7個月：區(qū)別父母聲音，喚其名有反應(yīng)

8個月：聽懂自己的名字

1~2歲：能聽懂簡單吩咐

3歲：更精細區(qū)分不同聲音

4歲：聽覺發(fā)育完善第80頁/共114頁

以下現(xiàn)象提示聽覺障礙：嬰兒不因雷鳴及巨響驚嚇（哭，驚跳）；母親走近時無喜悅表示；少學(xué)說話；咬音不正。提示第81頁/共114頁3．味感知

新生兒味覺相當靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”。第82頁/共114頁味覺發(fā)育出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4～5月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。第83頁/共114頁4．嗅感知

出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。

第84頁/共114頁嗅覺發(fā)育出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。3～4個月能區(qū)別好聞、難聞的氣味。7～8個月開始對芳香氣味有反應(yīng)。第85頁/共114頁5．皮膚感知

觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作

痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個月后才逐漸完善

溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。第86頁/共114頁知覺發(fā)育

5~6個月了解物體各方面的屬性。

1歲開始有時間和空間知覺。

2歲能辨上下。

4歲辨前后。

4~5歲開始有時間觀念。

5歲能辨自身左右。第87頁/共114頁【10種助于寶寶啟智的玩具】1、響環(huán)（3個月大開始玩）2、球（6個月）3、積木（8個月）4、復(fù)臺形狀盒（18個月）5、玩沙（18個月）6、娃娃（兩歲）7、疊杯（兩歲）8、圖畫書（兩歲）9、玩具車（三歲）10、拉著走的動物玩具（三歲）第88頁/共114頁【如何培養(yǎng)寶寶記憶力】1歲：重復(fù)動作，加深印象；做簡單游戲；常跟寶寶說話。2歲：鼓勵形象記憶，創(chuàng)造體驗機會；增加動作表情來輔助記憶；補充營養(yǎng)，提高記憶力。3歲：理解記憶；給寶寶安排記憶任務(wù)；嘗試其他記憶方式，如聯(lián)想記憶法等；幫寶寶樹立記憶的自信心。第89頁/共114頁運動功能的發(fā)育①從整體動作到分化動作；②從上部動作到下部動作；③從大肌肉動作到小肌肉動作；④從中央部分動作到邊緣部分的動作；

⑤從無意動作到有意動作。

發(fā)育規(guī)律第90頁/共114頁（一）大運動發(fā)育

大運動發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡）

二、運動功能的發(fā)育第91頁/共114頁運動功能的發(fā)育2～3月俯臥時抬頭15月走的好12月會獨走10月扶物能走8月會爬6月會獨坐平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走第92頁/共114頁小兒運動發(fā)育過程：1.5歲—爬臺階2歲—雙腳跳、用勺吃飯3歲—能跑、洗手和臉4歲—爬樓梯、穿鞋5歲—單腳跳、系鞋帶。

第93頁/共114頁精細動作一握二伸三抓扒，六換七捏九對。

約3個月：握持反射減弱、消失。6～7月：彎腰取物，捏、敲等探索動作，將物體在兩手間傳遞。9～10月:用拇指、示指拾物，喜歡撕紙。12～15月:學(xué)會用勺，亂涂畫，多頁一起翻書。1.5歲:能疊2～3塊積木。2歲：能一頁頁翻書，疊6～7塊積木。3歲：臨摹簡單圖形。5歲：能學(xué)習(xí)寫字。第94頁/共114頁3～4月吃/玩第95頁/共114頁5～6月伸手抓物第96頁/共114頁6～8月物體換手

第97頁/共114頁8～12月拇食指鉗小丸第98頁/共114頁1～1.5歲自發(fā)亂畫第99頁/共114頁2歲疊紙第100頁/共114頁2～3.5歲搭橋第101頁/共114頁大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷

4月不能抬頭

8月不能翻身和獨坐13月不能獨自站15月不能獨自走第102頁/共114頁精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸第103頁/共114頁三、語言的發(fā)育

語言是人們在交際和活動中應(yīng)用語言的過程，它既包括感覺和理解的過程，也包括表達的過程。同時，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進言語發(fā)展的重要條件。言語發(fā)展的重要時期是9個月至4歲。第104頁/共114頁言語發(fā)展的三個階段①言語準備階段：是指從嬰兒出生到第一個真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時期，也稱前言語階段。②言語理解階段：是從9個月開始，此時嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應(yīng)的動作，如再見、謝謝等。③言語表達階段：是能說出第一個有特定意義的詞語開始，一般從9￣10個月開始,有意識的喊爸爸媽媽.第105頁/共114頁（四）語言的發(fā)育1、發(fā)音階段2月，發(fā)出和諧喉音，7月，無意識叫爸爸、媽媽。2、理解語言階段9月聽懂簡單詞句，10月能有意識叫爸爸、媽媽3、表達語言階段12