關于腦室系統(tǒng)解剖及第三腦室手術入路第一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三一、腦室系統(tǒng)解剖側腦室第三腦室第四腦室第五腦室第六腦室第二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第四腦室第三腦室中腦水管側腦室第三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三體部上角下角后角第五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三前角體部下角后角第四腦室中腦水管第三腦室側腦室（上面觀）第六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第三腦室第四腦室中腦水管側腦室側腦室三角前角中央部后角下角第七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第三腦室室間孔第四腦室中腦水管乳頭體灰結節(jié)漏斗隱窩漏斗中腦腦橋胼胝體背側丘腦丘腦間聯(lián)合下丘腦視交叉前連合終板視隱窩前壁松果體后連合韁連合后壁第八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三上髓帆中腦水管與第四腦室中腦水管中腦腦橋延髓小腦第四腦室脈絡叢下髓帆頂隱窩正中孔第九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第四腦室底：菱形窩上髓帆小腦上腳小腦中腳小腦下腳薄束結節(jié)楔束結節(jié)正中溝后正中溝界溝正中隆起前庭區(qū)聽結節(jié)第十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第四腦室脈絡叢第十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三二、腦室的斷層解剖第十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三1.經(jīng)透明隔的橫斷層透明隔側腦室前角側腦室中央部橫斷層膝部壓部尾狀核扣帶回扣帶回大腦鐮第十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三Verga腔第十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三透明隔囊腫第十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三透明隔腔、韋氏腔（Vergae）透明隔腔：又稱第五腦室，位于側腦室前角之間體部之間，出生后2個月消失，有12%-15%不閉合韋氏腔：又稱第六腦室，位于側腦室體部之間，孕6月開始由后往前閉合，出生時該腔閉合小于3mm，無癥狀，不需處理擴大，囊腫，張力，出現(xiàn)頭痛、頭暈、精神、癲癇等癥狀，可內(nèi)鏡下囊腫造口術第十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三2.經(jīng)室間孔的橫斷層側腦室三角第三腦室后鉗額上回額中回扣帶回透明隔穹窿側腦室前角前鉗尾狀核頭室間孔背側丘腦枕葉上矢狀竇直竇扣帶回大腦鐮第十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)室間孔的橫斷層第十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三3.經(jīng)松果體的橫斷層額上回透明隔豆狀核穹窿第三腦室側腦室脈絡叢大腦大靜脈側腦室三角上矢狀竇額中回額下回背側丘腦側腦室前角尾狀核室間孔距狀溝第十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)松果體的橫斷層第二十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三4.經(jīng)中腦的斷層額竇扣帶回視交叉大腦導水管小腦側腦室下角小腦幕第三腦室漏斗隱窩海馬第二十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)中腦的橫斷層中腦小腦蚓第三腦室第二十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)中腦的橫斷層第二十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三5.經(jīng)第四腦室上部的橫斷層第四腦室腦橋小腦側腦室下角第二十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第四腦室上部的橫斷層漏斗第四腦室鞍上池腦橋后床突小腦第二十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三6.第四腦室中部的橫斷層三叉神經(jīng)腦橋第四腦室小腦中腳橫竇小腦蚓垂體第二十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)第四腦室中部橫斷層第二十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三7.經(jīng)第四腦室下部橫斷層小腦扁桃體第四腦室前庭蝸神經(jīng)延髓第二十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第四腦室下部橫斷層腦橋第四腦室蝶竇基底動脈第二十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三

腦室的矢狀斷層1.正中矢狀斷層第三腦室垂體中腦水管第四腦室第三十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三2.旁正中矢狀斷層側腦室腦橋尾狀核胼胝體內(nèi)囊膝丘腦枕中央溝第三十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三3.經(jīng)內(nèi)囊膝的矢狀斷層尾狀核側腦室丘腦海馬第三十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三腦室的冠狀斷層側腦室前角1.經(jīng)側腦室前角透明隔垂體頸內(nèi)動脈第三十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第三腦室2.經(jīng)腦橋的冠狀斷層側腦室中央部腦橋下角海馬第三十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三后角3.經(jīng)胼胝體壓部胼胝體壓部側腦室三角區(qū)小腦延髓池第三十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第三腦室顯微解剖左右丘腦與下丘腦之間縱行的裂隙丘腦間聯(lián)合橫跨其中被下丘腦溝人為分為第三腦室上部與下部有6個壁構成第三十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第三十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第三十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第三十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第三腦室顯微解剖上壁由位于室間孔和韁三角之間的是室管膜、軟腦膜所形成的第三腦室脈絡組織，位于兩側丘腦髓紋之間毗鄰結構：穹窿、透明隔、胼胝體、扣帶回等第四十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第三腦室顯微解剖下壁第三腦室底，主要由下丘腦構成，由視交叉、漏斗、灰結節(jié)、乳頭體毗鄰結構：交叉池、橋池、腳間池、環(huán)池等第四十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第三腦室顯微解剖前壁由穹窿柱、前聯(lián)合和終板構成毗鄰結構：透明隔、胼胝體嘴、胼胝體下區(qū)等第四十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第三腦室顯微解剖后壁上部為韁聯(lián)合、松果體、后聯(lián)合；下部大部分是大腦腳的前端，毗鄰結構：胼胝體壓部、大腦大靜脈池、四疊體池第四十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第三腦室顯微解剖側壁主要由背側丘腦內(nèi)側面構成，約占側壁上2/3，前下方由下丘腦和底丘腦構成，兩側壁間借丘腦間聯(lián)合連接，有30%人缺如。

第四十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第三腦室顯微解剖動脈后交通動脈發(fā)出穿支供應丘腦、下丘腦、底丘腦和內(nèi)囊；脈絡膜前動脈分支供應蒼白球、內(nèi)囊、中腦大腦前動脈、前交通動脈發(fā)出穿支供應下丘腦、穹窿和紋狀體大腦后動脈第一段發(fā)出丘腦穿動脈供應第三腦室后部和其側壁第四十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第四十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第三腦室顯微解剖靜脈深部靜脈系統(tǒng)與第三腦室關系密切。丘紋靜脈+隔靜脈-----雙側大腦內(nèi)靜脈---沿第三腦室頂向后走行，胼胝體壓部下方—大腦大靜脈+基底靜脈—直竇靜脈系統(tǒng)是手術中應保護的結構第四十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第四十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第三腦室常見病變第四十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第五十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第五十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第五十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第五十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第三腦室區(qū)手術入路經(jīng)終板入路經(jīng)室間孔入路經(jīng)脈絡裂入路后縱裂經(jīng)胼胝體入路枕部經(jīng)小腦幕入路（Poppen入路）幕下小腦上入路（krause入路）經(jīng)胼胝體-透明隔-穹窿間入路

第五十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三手術入路示意圖透明隔穹窿間入路額下入路后縱裂經(jīng)胼胝體KrausePoppen透明隔穹窿間入路經(jīng)室間孔入路第五十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)終板入路構成三腦室前壁前2/3的一層薄軟白質(zhì)，位于兩次視束之間，前界：視交叉前緣中點，后界為前聯(lián)合下緣中點，經(jīng)終板可進入三腦室前部優(yōu)點：1、擴大視交叉后方暴露范圍；2、暴露下丘腦充分；3、對突入第三腦室腫瘤，利于處理與腫瘤粘連的脈絡叢及大腦內(nèi)靜脈等結構；4、切開受壓變薄的終板，損傷小第五十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第五十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)終板入路

缺點：1、經(jīng)額底入路造成額竇開放，增加感染風險；2、腫瘤體積大勢，損傷視神經(jīng)、視交叉及視束風險；3、雙側額底入路可造成嗅神經(jīng)損傷第五十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)室間孔入路室間孔：丘腦和穹窿之間的管狀結構，連于側腦室和第三腦室適用于第三腦室前部、中部病變經(jīng)皮質(zhì)前側腦室-室間孔入路：適用于腦室擴大，缺點術后癲癇及肢體功能障礙；經(jīng)胼胝體前側腦室-室間孔入路：缺點：術后定向力障礙避免切斷兩側穹窿柱，以免嚴重記憶障礙第五十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第六十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)脈絡裂入路脈絡膜裂是胚胎發(fā)育過程中脈絡襞突入側腦室構成脈絡叢時形成的自然裂隙，脈絡叢附著處。適用于第三腦室中后部腫瘤切除優(yōu)點：手術損傷小，術野顯露好第六十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三后縱裂經(jīng)胼胝體入路1921年，Dandy首先使用Galen靜脈上方，胼胝體壓部區(qū)域腫瘤可采用手術要點：人字縫標志點，朝向鼻根部的方向作為入路方向1965，Suzuki，11/13例出現(xiàn)不同程度偏癱，分析是中央靜脈損傷所致第六十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第六十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第六十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第六十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第六十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三枕部經(jīng)小腦幕入路（Poppen入路）1966，Poppen最先采用1971，Jemieson改進適合于松果體區(qū)腫瘤，以小腦幕緣為中心或高于小腦幕緣的腫瘤手術要點：俯臥位，頭偏向患側15°，翻向枕部馬蹄形切口，暴露橫竇及乙狀竇，抬起枕葉，直竇旁開1cm切開小腦幕至天幕緣，暴露四疊體池，切除腫瘤；（腦壓高時可作同側枕角穿刺）第六十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第六十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第六十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三幕下小腦上入路（krause入路）1926年，Krause首先采用，坐位枕下后正中開顱適用于第三腦室后部、松果體區(qū)向兩側生長的腫瘤，不需牽拉枕葉，無視力視野障礙風險手術要點：坐位，上方暴露橫竇、竇匯區(qū)，切斷小腦半球上面回流至橫竇及乙狀竇橋靜脈，腦壓板上下分別牽拉，暴露四疊體池第七十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第七十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第七十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)胼胝體-透明隔-穹窿間入路1982，Apuzzo，首先采用，國內(nèi)馬振宇，切除兒童第三腦室及松果體區(qū)腫瘤，術后并發(fā)癥少手術要點：后界冠矢點，向前5-6cm，內(nèi)側暴露矢狀竇邊緣，硬膜中線翻開，向雙耳連線方向垂直分離縱裂，找到胼周動脈，置入1cm腦壓板，切開胼胝體2cm達透明隔間腔及穹窿間進入第三腦室第七十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)胼胝體-透明隔-穹窿間入路Apuzzo認為：骨瓣的后緣受到皮層引流靜脈的影響，骨瓣越靠后對三腦室暴露越好，但同時增加了運動區(qū)損傷風險，冠狀縫前5cm幾乎沒有引流靜脈，越后靜脈越多，嚴重影響手術暴露一般解剖定位：冠狀縫位于鼻根后13cm，中央溝位于冠狀縫后大約50mm（范圍36-55mm）第七十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)胼胝體-透明隔-穹窿間入路優(yōu)點：1、達第三腦室最近；2、直視下操作，向前、后及兩側擴展，可看到兩側重要結構；3、可顯露充分，可暴露第三腦室前、中、后的較大腫瘤；4、對丘腦、丘紋靜脈、大腦內(nèi)靜脈無損傷，減少術后偏癱、昏迷、記憶力減退、緘默癥的發(fā)生第七十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第七十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三總結

第三腦室是一個比較特殊手術區(qū)域，需要良好的解剖知識和顯微外科技巧手術入路選擇不能一概而論，應根據(jù)腫瘤大小、生長方向及術者個人的手術習慣來選擇第七十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三Casereport中年女性，頭暈5年，加重2個月PE：無明顯陽性體征輔助檢查：MRI第七十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三術前MRI第七十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第八十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第八十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)額中回入路第八十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三術后復查病理報告：腦膜瘤第八十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三患者恢復良好，無神經(jīng)功能障礙第八十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)外科常見操作側腦室穿刺術第八十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三一、適應征：1.診斷性穿刺(1)腦室造影；(2)采集腦脊液標本作化驗；(3)鑒別腦積水的類型。即作腦室和腰椎雙室穿刺，用染料測試兩者是否相通。方法：將染料（對神經(jīng)組織無損傷）如PSP與靛胭脂注入側腦室內(nèi)，如果染料能出現(xiàn)在腰椎穿刺的CSF中，表明腦積水屬交通性，反之為阻塞性。第八十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三2.治療性穿刺：(1)暫作腦室引流，暫時緩解顱內(nèi)壓，特別對枕大孔疝是一種急救性措施(2)開顱手術時或手術后用以降低顱內(nèi)壓(3)腦室內(nèi)注入藥物以治療顱內(nèi)感染（或惡性腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔轉移，特別是白血?。?4)腦室內(nèi)有瘀血急需清除者(5)作腦脊液分流手術，放置各種分流導管第八十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三二、禁忌征：(1)穿刺部位有明顯感染者(2)有大腦半球血管畸形或血供豐富的腫瘤時(3)腦室穿刺必須十分慎重，蛛網(wǎng)膜下腔出血者由于出血來源不明，為了避免穿刺損傷引起出血和致感染，除了急救外，一般不作腦室穿刺(4)有明顯出血傾向者禁作腦室穿刺(5)廣泛性腦水腫，腦室狹小者；第八十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三三、操作方法與應用范圍：1、額入法（穿刺側腦室前角）：常用（1）應用范圍：常用于腦室造影和急救性引流（2）方法：仰臥位穿刺點：發(fā)際上2.5cm、中線旁開2~2.5cm；或發(fā)際內(nèi)或冠狀縫前2cm，中線旁開2.5cm第八十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三手術示意圖第九十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三深度：<5~5.5cm方向：與矢狀面平行，對準兩外耳道連線；優(yōu)點：為側腦室額角較大，易刺中，無脈絡叢，便于作腦室持續(xù)外引流術。但該處皮質(zhì)血管較多，大腦半球腫瘤時額角移位較多，到使穿刺困難。第九十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三2、枕入法（穿刺側腦室的三角區(qū)）（1）應用范圍：常用于腦室造影、腦室一枕大部分流術和后顱窩手術及手術后作持續(xù)腦脊液引流；（2）方法：側臥位穿刺點：枕外粗隆上方4~7cm中線旁開3cm方向：與矢狀面平行，對準眉嵴深度：<5~6cm第九十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三優(yōu)點：側腦室三角區(qū)最大，易刺中，發(fā)生移位機會不多或不嚴重，且該處皮質(zhì)血管少