急性心梗急診救緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管呼呼之無反應(yīng)，無脈搏及生命的情況后心肺復(fù)蘇穩(wěn)定后停止活動，絕對臥床休息，拒探視阿司匹林160~325mg嚼服硝酸甘油0.5mg(舌下含化)，無效5~20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2~4mg靜脈注射，必要時重復(fù)回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖5(<10分鐘)迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單(參見《急救流程》一書)、核查禁忌證檢查心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功能無上述情況或經(jīng)處理解除危43STST段抬高或新出現(xiàn)(或可能新)的LBBB*710非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不穩(wěn)定型心絞痛(UA)20分鐘內(nèi)輔助治療**(根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié))β-受體阻滯劑(禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15~2omg緩慢靜脈推注)氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑(ACEI)他汀類不能延遲心肌再灌注治療是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：?左心衰竭征象(如氣緊、咯血、肺啰30分鐘內(nèi)早期介入治療的適應(yīng)癥和時機存血才介入治療輔助治療**(根據(jù)禁忌癥調(diào)整)硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)他汀類否護病房：輔助治療**(根據(jù)禁忌癥調(diào)整)硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素溶栓治療30分鐘9ST段抬高性心肌梗死(STEMI)如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院在爭議。給予最理想藥物治療后中低危性不穩(wěn)定型心絞痛(UAST段和T波正?；蜃兓療o意義胸痛發(fā)作時間≤12小時ST段壓低或T波倒置是是否6890分鐘內(nèi)LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯mg此后75mg/d，連續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/(kg·h)靜脈滴注；低分子肝素3000~5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10μg/(kg·h)靜脈滴注12小時；替羅非班10μg/kg靜脈推注，繼以0.15μg/(kg·min)維持48小時ACEI/ARB：卡托普利6.25~50mgTid，氯沙坦50~100mgQd，厄貝沙坦150~300mgQd?呼吸衰竭可直接危及生命。必須采取及時而有效的搶救措施。以導(dǎo)管，而同時測定并計算肺動脈壓(PAP)、肺動脈毛細血管楔壓(PCWP)、肺循環(huán)阻力、PV02、cvo2、Os／Qt及CO監(jiān)測。不僅對診斷、鑒別診斷有價值，而且對機械通氣治療特別是PEEP對循環(huán)功(?四)鼻飼導(dǎo)管。目前應(yīng)用鼻氣管插管病人雖然可以從口進一時可造成急性胃擴張,這也是經(jīng)常臨床所見的腹部膨隆，鼻飼可通過鼻飼導(dǎo)管應(yīng)用祖國醫(yī)學經(jīng)驗方劑進行治療,提高救治的成?(五)尿道：是監(jiān)測腎功能的排泄和機體水鹽代謝的重要手段,通過每小時的尿量來預(yù)測腎功能在呼吸衰竭、缺氧過程中的表現(xiàn)。腎功能衰竭給搶救帶來一定的困難,而在呼吸衰竭時如有腎功能衰竭死亡率可高達70％以上。?二、救治措施?及時進行救治是改善預(yù)后的重要關(guān)鍵,處理的重點是保持呼吸(1)氧療與任何藥物治療一樣須有明確的指證,使用過量亦可引(3)氧療僅為綜合治療措施的一部分,病人的恢復(fù)最終取決因此應(yīng)在保持適當PaO2(≥8．0KPa)的前題下盡量降低Fi值,6，PaO2仍<8KPa(60mmHg)時應(yīng)對患者采用呼氣末正壓通氣(PEEP)為主的綜合治療。?近年來由于提高壓力或流量傳感器的靈敏度,鼻面罩的改進使適當?shù)耐猓?2)在一定程度上改善氣體交換功能；(3)減少呼早作鼻或口鼻面罩呼氣末正壓通氣(PEEP),或持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP),必要時進行經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開呼氣末正壓通氣(PEEP)。PEEP能使萎陷的小氣道、肺改善通氣/血流比例失調(diào)，降低肺內(nèi)右至左的分流,降低氧耗量，從而提高PaO2,使Sa02>90%以上。PEEP一般用0.49—1．47KPa(5－15cmH2O)為宜,以達到即不減少心輸出量又可增PaO2和改善全身的運輸量。(二)維持適宜的血容量：在保證血容量穩(wěn)定血壓前提下要求出(三)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用:保護毛細血管內(nèi)皮細胞,防止白細抑制細胞膜上磷脂代謝,減少花生四稀酸合成。阻止前列腺素(四)糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂：根據(jù)臨床的化驗指標,隨時加以調(diào)及敏感試驗選擇有效的藥物控制呼吸道感染。(六)防治消化道出血：防治消化道出血的關(guān)鍵在于糾正缺氧和二氧化碳潴留。嚴重出血可給予西米替丁、洛賽克靜脈注入。導(dǎo)致能量消耗上升,機體處于負代謝，時間長會降低機體免疫楔壓(維持在0,667－-1．33KP