1第一頁，共53頁。一、科室搶救藥品的管理科室搶救藥品分別存放在搶救車和搶救包內(nèi)。科室搶救藥品的管理人。2第二頁，共53頁。二、搶救藥品、物品管理制度搶救藥品、物品要做到五定：定物、定位（治療室或搶救室）、定量、定時(shí)清點(diǎn)（每日清點(diǎn)，護(hù)士長每周檢查一次）、定專人管理。標(biāo)簽要清楚，不得有過期、失效、變質(zhì)藥品及物品，用后要及時(shí)整理、補(bǔ)齊基數(shù)。藥品及物品要按示意圖要求擺放，保持良好的性能，班班交接，雙簽名。搶救車及搶救包內(nèi)的物品只供搶救時(shí)使用，非搶救不得動(dòng)用其藥品及物品。搶救車及搶救包由專人負(fù)責(zé)每周徹底整理。所有護(hù)理人員要熟練掌握搶救車及搶救包內(nèi)藥品及物品情況并熟練使用，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。3第三頁，共53頁。三、搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng)4第四頁，共53頁。鹽酸腎上腺素（付腎素）劑量：1ml/1mg/支【藥理作用及適應(yīng)癥】過敏性休克心臟驟停支氣管哮喘與局麻藥配伍及局部止血

5第五頁，共53頁。鹽酸腎上腺素用法：（1）搶救過敏性休克：皮下注射或肌肉注射，0.5-1mg，也可用緩慢靜注，如效果不好，可4-8mg溶于5%葡萄糖溶液靜滴。（2）搶救心跳驟停，靜脈注射或心內(nèi)注射，配合CPR及除顫。（3）治療支氣管哮喘：皮下注射，必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)注射一處。（4）與局麻藥合用，總量不超過0.3mg，可減少麻藥吸收，減少手術(shù)部位出血。（5）制止鼻粘膜及齒齦出血1:2000-1:1000紗布填塞。（6）治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等，皮下注射。（7）消化道出血：服用或胃管內(nèi)注入付腎冰鹽水。6第六頁，共53頁。鹽酸腎上腺素不良反應(yīng)：1.心悸頭痛，血壓升高，眩暈，嘔吐，四肢發(fā)涼，有誘發(fā)腦溢血的風(fēng)險(xiǎn)。2.有時(shí)可有心律失常，嚴(yán)重由于心室顫動(dòng)而致死。3.用藥局部可有水腫，充血，炎癥。禁忌：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓等慎用。用量過大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而至腦溢血?？惯^敏時(shí)需補(bǔ)充血容量。注意事項(xiàng)：1、高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病，甲亢，洋地黃中毒等慎用，運(yùn)動(dòng)員慎用。2、遮光，密閉保存，不超過20攝氏度。7第七頁，共53頁。阿托品1mg/1ml藥理作用1、搶救感染中毒性休克2、治療銻劑引起的阿—斯綜合征3、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4、緩解內(nèi)臟絞痛5、用于麻醉前給藥6、眼科散瞳8第八頁，共53頁。阿托品用法：皮下、肌內(nèi)或靜脈注射

成人常用量：基本用法：每次，一日0.5-3mg，極量一次2mg。

嚴(yán)重有機(jī)磷中毒可加大劑量5-10倍。直至阿托品化后，改為維持量。注意一定不要超量引起中毒。

阿托品化：一大（瞳孔散大）、二干（口干、皮膚干燥）、三紅（面部潮紅）、四快（心率加快）、五消失（肺部啰音消失）。9第九頁，共53頁。阿托品使用注意事項(xiàng)：1、常有口干、眩暈、嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。2、青光眼及前列腺肥大患者禁用。3、老年患者、哺乳期婦女慎用。4、孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動(dòng)過速。10第十頁，共53頁。呼吸興奮劑

洛貝林1

尼可剎米2

11第十一頁，共53頁。洛貝林（山梗菜堿）3mg/1ml【藥理作用及適應(yīng)癥】用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。用法：靜脈注射，成人一次3mg,極量一次6mg,一日20mg。小兒一次0.3-3mg。皮下或肌內(nèi)注射，成人一次10mg;極量一次20mg;一日50mg.小兒一次1-3mg.不良反應(yīng)：有嘔吐，惡心，嗆咳，頭痛，心悸等注意事項(xiàng)：1、劑量較大時(shí)，能引起心動(dòng)過速，傳導(dǎo)阻滯，呼吸抑制甚至驚厥，死亡。2、遮光保存。12第十二頁，共53頁。尼可剎米（可拉明）0.375g/2ml【藥理作用及適應(yīng)癥】

用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。用法：皮下、肌注、靜脈注射。常用量：一次，必要時(shí)1-2小時(shí)重復(fù)一次，極量一次1.25g。不良反應(yīng)：常見面部刺激征，煩躁不安惡心嘔吐、大劑量引起血壓升高、心悸、出汗心律失常、驚厥，甚至昏迷。禁忌：抽搐驚厥者不用。注意事項(xiàng)：1、作用時(shí)間短，應(yīng)使病情間隔給藥；運(yùn)動(dòng)員慎用。2、遮光保存。13第十三頁，共53頁。升壓藥物

多巴胺1

多巴酚丁胺2

3間羥胺(阿拉明)14第十四頁，共53頁。多巴胺2ml/20mg/支藥理作用：主要與多巴胺受體結(jié)合，對(duì)α、β

受體有興奮作用。5—10ug/(kg.min)則多為β作用，心輸出量增加，腎血流量增加（腎動(dòng)脈和腎小血管擴(kuò)張）、尿量增加，臨床上可見明顯的升血壓效果，而心率增加不明顯。10--20ug/(kg.min)由于α受體興奮的緣故，雖然血壓仍可升高，但由于外周血管收縮及腎血管的收縮作用，使心臟后負(fù)荷明顯增加，心率亦可增快（多巴胺的正性頻率作用出現(xiàn)）或減慢（升壓反射所致），尿量反而減少（腎臟的有效濾過率下降）。大于20ug/(kg.min)由于其較強(qiáng)的α作用，組織灌注并不好，此時(shí)應(yīng)加用擴(kuò)血管藥物，如硝普鈉等擴(kuò)血管藥，減輕心臟的前后負(fù)荷，改善組織的灌注狀態(tài)。15第十五頁，共53頁。多巴胺的藥理作用一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過20ug/(kg.min)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用第二種正性肌力藥如多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素等。16第十六頁，共53頁。多巴胺的配制方法多巴胺200mg加入5%GS500ml中，可根據(jù)擬給病人的用量設(shè)定每小時(shí)的滴注量，用微量輸液泵進(jìn)行輸注，或用每分鐘滴數(shù)的方法進(jìn)行簡單計(jì)算，也可用一簡便的方法進(jìn)行計(jì)算，即每小時(shí)輸注的毫升數(shù)與病人的體重公斤數(shù)的數(shù)字相同時(shí)，其多巴胺的用量剛好為5—6.67ug/(kg.min)，此數(shù)字可作為一常熟以便于臨床應(yīng)用。病人的體重X3（常數(shù)）為多巴胺的總劑量。17第十七頁，共53頁。多巴胺的禁忌癥嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。該藥需要遮光保存。使用前應(yīng)糾正血容量及酸中毒。18第十八頁，共53頁。多巴酚丁胺（20mg/2ml）

藥理作用：1、主要是興奮心臟的β

受體，增加心臟的收縮力，直接產(chǎn)生作用，不通過內(nèi)源性去甲腎上腺素產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)。2、5—10ug/(kg.min)時(shí)具有良好的增加心排血量的作用，最大可用至40ug/(kg.min)，對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，此點(diǎn)是與多巴胺的不同之處，也正是多巴酚丁胺的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于存在肺動(dòng)脈高壓的病人尤其適用。19第十九頁，共53頁。多巴酚丁胺使用的注意事項(xiàng)梗阻型肥厚性心肌病患者、心房纖顫的患者禁用。連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐藥性。遮光、密閉保存。20第二十頁，共53頁。間羥胺（阿拉明）（10mg/1ml）升壓作用比去甲腎上腺素弱，但較持久，用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。21第二十一頁，共53頁。間羥胺使用注意事項(xiàng)升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。甲亢、高血壓、糖尿病、冠心病患者慎用。用前先用NS或5%GS稀釋，不能于堿性藥物配伍，有蓄積作用。血容量不足時(shí)應(yīng)先糾正再用此藥。22第二十二頁，共53頁。去甲腎上腺素（2mg/1ml）收縮全身小動(dòng)脈、小靜脈，使血壓上升，用于各種休克。23第二十三頁，共53頁。去甲腎上腺素使用注意事項(xiàng)使用時(shí)間過長，可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致不可逆性休克。禁忌癥：高血壓、動(dòng)脈硬化、無尿患者、孕婦忌用。1—2mg加入NS或5%GS100ml稀釋后靜滴，待血壓升至正常減慢滴速，用藥期間尿量每小時(shí)大于25ml，靜滴時(shí)嚴(yán)防滲漏，避免局部缺血壞死，該藥物遇光易變色，應(yīng)避光儲(chǔ)存。24第二十四頁，共53頁。呋塞米（速尿）20mg/2ml/支藥理作用1、強(qiáng)效利尿藥，常用于水腫性疾病、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥和高鈣血癥、急性藥物中毒加速毒物的排泄。2、擴(kuò)張血管的作用。抑制髓袢升支對(duì)Na、Cl的重吸收起到利尿作用。25第二十五頁，共53頁。呋塞米（速尿）使用注意事項(xiàng)：1、大劑量或長期使用易引起水、電解質(zhì)紊亂；大劑量快速靜脈注射易造成耳鳴、聽力障礙，應(yīng)避免與其他耳毒性藥物合用。2、宜靜脈給藥，不主張肌肉注射。靜脈注射時(shí)用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖注射液稀釋。3、少尿或無尿患者應(yīng)用本品最大劑量后24小時(shí)仍無效時(shí)應(yīng)停藥。4、大劑量靜脈注射過快時(shí)，可出現(xiàn)聽力減退或暫時(shí)性耳聾，故應(yīng)緩慢注射。5、遮光，密閉保存。26第二十六頁，共53頁。鎮(zhèn)靜類藥物地西泮（安定）10mg/2ml/支藥理作用：1、可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2.靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。用法：成人用量基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，10~30mg小兒用量：5歲以上每2~5分鐘1mg.最大劑量10mg,新生兒慎用。27第二十七頁，共53頁。地西泮（安定）10mg/2ml/支不良反應(yīng)：嗜睡，頭昏、乏力等，長期使用可致依賴性和成癮性。禁忌癥：孕婦，妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。注意事項(xiàng)：1、長期使用者不宜驟停。2、遮光，密閉保存。28第二十八頁，共53頁。氯丙嗪（冬眠靈）與異丙嗪合用為冬眠合劑，主要用于鎮(zhèn)靜、狂躁。用法：用于精神分裂及躁狂癥，肌內(nèi)注射：一次25-50mg，一日兩次，可口服。靜脈滴注：從小劑量開始，25-50mg溶于液體緩慢靜注，一日劑量100-200mg，不宜靜脈注射。不良反應(yīng)：口干、視物不清、乏力、體位性低血壓、椎體外系反應(yīng)、過敏反應(yīng)、嗜睡、便秘、心悸等。

。29第二十九頁，共53頁。地塞米松5mg/1ml藥理作用：“五抗”：抗炎、抗過敏、抗毒、抗休克及免疫抑制作用?！叭怠保?、血液系統(tǒng)：刺激造血，紅系及巨核系增多，中性粒細(xì)胞增多，吞噬走功能減弱，淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞減少。2、中樞系統(tǒng)：提高興奮性。3、消化系統(tǒng)：使胃酸及胃蛋白酶增多，提高食欲，促進(jìn)消化。長期大量應(yīng)用易加重或誘發(fā)潰瘍。臨床應(yīng)用：1、重度感染改善癥狀。2、過敏性疾病、支氣管哮喘等3、各種休克4、中毒5、自身免疫病等。30第三十頁，共53頁。地塞米松

副作用：長期大量使用可引起類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（庫欣綜合征），即水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)為向心性肥胖，滿月臉、水牛背、多毛、無力、低鉀、水腫、高血壓和糖尿病等。使用注意事項(xiàng)：1、長期用藥需停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，對(duì)病毒性感染應(yīng)慎用。2、潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核患者禁用，孕婦應(yīng)慎用或禁用。31第三十一頁，共53頁。去乙酰毛花苷（西地蘭）

0.4mg/2ml藥理作用：強(qiáng)心藥，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量。適應(yīng)癥：主要用于心力衰竭、心房纖顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，尤其以缺血性心臟病、高血壓性心臟病、慢性瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性充血性心力衰竭效果好。32第三十二頁，共53頁。去乙酰毛花苷（西地蘭）用藥指標(biāo)：給藥前應(yīng)檢查心率、心律，若心率低于60次/分，或節(jié)律改變，應(yīng)停藥。用法：靜脈注射，用5%葡萄糖稀釋緩慢注射，首劑：，以后每2-4小時(shí)再給，總量為1-1.6mg。小兒按體重0.022mg/kg肌注或靜脈注射。33第三十三頁，共53頁。去乙酰毛花苷（西地蘭）毒性反應(yīng)：1、胃內(nèi)不佳或惡心嘔吐下腹痛，異常的無力、軟弱。2、視力模糊或“黃綠視”、腹瀉等。3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯(cuò)亂。4、心律失常：禁忌：1、任何強(qiáng)心苷制劑中毒2、室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)3、梗阻性肥厚型心肌病4、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。34第三十四頁，共53頁。

去乙酰毛花苷（西地蘭）洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性早搏二聯(lián)律，特別是發(fā)生在心房纖顫基礎(chǔ)上；心房纖顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯。洋地黃中毒的搶救：1、停藥2、停排鉀藥物、補(bǔ)鉀鎂3、快速性心律失常：利多卡因、苯妥英鈉4、嘔吐用胃復(fù)安5、緩慢性心律失常：阿托品或起搏器。注意事項(xiàng)：1、以下情況慎用，低鉀血癥，高鈣血癥，甲狀腺功能低下、嚴(yán)重心肌損害及腎功能不全者等等。2、禁與鈣注射劑合用。3、避光保存，用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。35第三十五頁，共53頁。

硝酸甘油5mg/1ml【藥理作用及適應(yīng)癥】直接松弛血管平滑肌，降低心肌耗氧量，增加心肌供血。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。36第三十六頁，共53頁。

硝酸甘油5mg/1ml用法：用5%葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，劑量為5ug/min,最好用輸液泵恒速輸入。不良反應(yīng)：頭痛，偶發(fā)眩暈，虛弱心悸、及低血壓反應(yīng)（惡心嘔吐、出汗蒼白等）。37第三十七頁，共53頁。

硝酸甘油5mg/1ml禁忌：禁用于心肌梗死早期，嚴(yán)重貧血，青光眼、顱內(nèi)壓增高禁用。注意事項(xiàng)：1、有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可有耐受現(xiàn)象。2、小劑量可發(fā)生重低血壓現(xiàn)象，尤其是直立位時(shí)。3、慎用血容量不足或收縮壓低的患者。4、低血壓可合并心動(dòng)過緩，加重心絞痛。5、遮光，密閉保存，不超過20攝氏度。38第三十八頁，共53頁。二羥丙茶堿

(喘定)0.25g/2ml藥理作用：用于支氣管哮喘、慢性喘息型支氣管炎、慢性肺氣腫等以緩解喘息癥狀。也用于心源性肺水腫引起的哮喘。用法：靜脈滴注，一次1支-3支，以5%或10%葡萄糖注射液稀釋。39第三十九頁，共53頁。

二羥丙茶堿不良反應(yīng)：出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激動(dòng)失眠、心動(dòng)過速心律失常等，嚴(yán)重者引起呼吸、心跳驟停。注意事項(xiàng)：哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作者不選，高血壓或消化道潰瘍病史慎用。40第四十頁，共53頁。氨茶堿藥理作用：松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)呼吸肌收縮力、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠及膽道平滑肌。用法：靜注一次，一日0.5-1g，以5%-10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜注，可靜脈注射。不良反應(yīng)：過量或靜注過快可致心律失常甚至驟停。41第四十一頁，共53頁。

異丙嗪（非那根）50mg/2ml適應(yīng)癥及用量：1、抗過敏：一次25mg，必要時(shí)可重復(fù)給藥，極量100mg。2、暈動(dòng)癥3、鎮(zhèn)靜催眠：可用于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療。12.5mg-25mg，必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)一次。4、防治放射性或藥源性惡心、嘔吐。一次25-50mg。42第四十二頁，共53頁。

異丙嗪（非那根）用法：肌肉注射。使用注意事項(xiàng)：1、避光保存。2、不良反應(yīng)為嗜睡、視力模糊、色盲等。43第四十三頁，共53頁。2%利多卡因0.1g(5ml)/支作用：

對(duì)各種室性心律失常療效顯著，主要用于轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室性快速性心律失常，如急性心肌梗死患者的早搏、室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)，可作為首選藥。特別適用于危急病例，能迅速達(dá)到有效血藥濃度。不良反應(yīng)：

可逆而短暫，多在靜脈注射時(shí)發(fā)生，也偶見于靜脈滴注時(shí)，主要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、興奮、激動(dòng)、嗜睡、語言與吞咽障礙，嚴(yán)重者可有短暫視力模糊、肌肉顫動(dòng)、抽搐、呼吸抑制。注意事項(xiàng)：劑量過大時(shí)可出現(xiàn)心率減慢、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降。超量可致驚厥、心臟驟停。44第四十四頁，共53頁。2%利多卡因0.1g(5ml)/支用法：1、麻醉2、抗心律失常

（1）

常用量：靜脈注射1-1.5mg/Kg（一般用50-100mg）做首次負(fù)荷量靜注2-3min，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)注射1-2次，每小時(shí)不得超過300mg。（2）靜脈滴注：一般以%GS1-4mg/ml，負(fù)荷量后以1-4mg速度滴注。

45第四十五頁，共53頁。10%葡萄糖酸鈣1g(10ml)/支作用：

鈣補(bǔ)充劑，可用于過敏性疾病、血鈣降低引起的手足抽搐、解救鎂中毒、高血鉀或低血鈣引起的心功能異常等。不良反應(yīng)：

靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可致心律失常甚至心跳停止、惡心、嘔吐等。注意事項(xiàng)：

用10％的葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過2ml；靜注時(shí)防止藥液漏出血管外。46第四十六頁，共53頁。50%GS10g（20ml）/支作用：主要用于補(bǔ)充能量、低糖血癥、高鉀血癥、高滲溶液用于組織脫水、藥物稀釋劑等。注意事項(xiàng)：高滲葡萄糖注射液滴注時(shí)，易發(fā)生靜脈炎。不良反應(yīng)：兒童、老年人、心、腎功能不全、肝硬化腹水等患者應(yīng)嚴(yán)格控制滴速和控制輸液量，如補(bǔ)液過快、過多，可致心悸、心律失常等。47第四十七頁，共53頁。低分子右旋糖酐適應(yīng)癥：提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)紅細(xì)胞和血小