北大醫(yī)院概況北京大學(xué)第一醫(yī)院（簡稱“北大醫(yī)院”）位于北京老皇城內(nèi)，是距離中南海最近的醫(yī)院，是一所融醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。第一頁，共23頁。北大醫(yī)院婦產(chǎn)科：床位：192張在編職工：207人門診量：30萬

年分娩量5000例；北大醫(yī)院麻醉科：創(chuàng)科人謝榮教授中國麻醉奠基人，于1951年在北大醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院率先組建了麻醉科。1985年北大醫(yī)院在我國率先建立了由麻醉科管理的SICU。30年前開始小范圍內(nèi)實施分娩鎮(zhèn)痛，是全國首批大規(guī)模實施無痛分娩的綜合醫(yī)院，舉辦無痛分娩學(xué)習(xí)班一百余期，具有較強的國內(nèi)影響力。第二頁，共23頁。分娩疼痛分娩可能是婦女一生中所經(jīng)歷的最痛苦的事件分娩疼痛屬“急性疼痛”歷時：10-20小時程度：僅次于燒灼性疼痛，位居第二位

第三頁，共23頁。第四頁，共23頁。分娩疼痛的危害產(chǎn)程停滯母親耗竭和/或胎兒窘迫→剖宮產(chǎn)率增加對分娩疼痛的恐懼導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加分娩疼痛增加母親產(chǎn)后抑郁發(fā)生率這是一種需要治療的生理性疼痛Pain1984,19:321-37第五頁，共23頁。分娩鎮(zhèn)痛發(fā)展史1853年倫敦JohnSnow為英國伊麗莎白女皇成功地使用氯仿吸入進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。第六頁，共23頁。國內(nèi)外分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀美國85%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn)率20%-30%英國98%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn)率18.5%

第七頁，共23頁。MethodofdeliveryandpregnancyoutcomesinAsia:theWHOglobalsurveyonmaternalandperinatalhealth2007–08Lancet2010;375:490-99第八頁，共23頁?！盁o痛分娩中國行”為2006年由美國西北大學(xué)發(fā)起的公益性醫(yī)療活動,旨在推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛,改變中國高剖宮產(chǎn)率和低分娩鎮(zhèn)痛率的現(xiàn)狀,提高產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的安全性。第九頁，共23頁。分娩鎮(zhèn)痛流程圖檢查產(chǎn)房搶救用品及監(jiān)護(hù)設(shè)備規(guī)律宮縮進(jìn)入產(chǎn)程（宮口≥1cm），通知麻醉醫(yī)生評估分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥，進(jìn)入分娩鎮(zhèn)痛操作流程第十頁，共23頁。產(chǎn)房中的分娩室需配備的搶救用品及監(jiān)護(hù)設(shè)備：a.氧氣、麻醉機、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀b.麻醉藥物和常用搶救藥物c.麻醉搶救設(shè)備:喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊加壓呼吸囊、吸痰管d.麻醉器械：穿刺包、自控泵e.分娩室空氣消毒參照手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)第十一頁，共23頁。分娩鎮(zhèn)痛流程圖檢查產(chǎn)房搶救用品及監(jiān)護(hù)設(shè)備規(guī)律宮縮進(jìn)入產(chǎn)程（宮口≥1cm），通知麻醉醫(yī)生評估分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥，進(jìn)入分娩鎮(zhèn)痛操作流程第十二頁，共23頁。分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥a.無剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥：？瘢痕子宮b.無椎管內(nèi)麻醉的禁忌癥c.產(chǎn)婦及家屬自愿接受分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥硬膜外阻滯禁忌癥及產(chǎn)科異常情況，如：臍帶脫垂、持續(xù)性宮縮乏力或?qū)m縮異常、前置胎盤、頭盆不稱及骨盆異常等。第十三頁，共23頁。分娩鎮(zhèn)痛流程圖檢查產(chǎn)房搶救用品及監(jiān)護(hù)設(shè)備規(guī)律宮縮進(jìn)入產(chǎn)程（宮口≥1cm），通知麻醉醫(yī)生評估分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥，進(jìn)入分娩鎮(zhèn)痛操作流程產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛同意書上簽字陰影部分為麻醉科醫(yī)生職責(zé)第十四頁，共23頁。助產(chǎn)士胎心監(jiān)護(hù)10min胎心監(jiān)護(hù)不合格助產(chǎn)士繼續(xù)觀察產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行處理胎心監(jiān)護(hù)合格，開放靜脈，連接監(jiān)護(hù)L2-3間隙硬膜外穿刺置管給予首劑量（0.1%Ropi+0.5ug/mlSulfen）10ml，繼續(xù)觀察測試VAS評分麻醉平面鎮(zhèn)痛不足（VAS＞5），追加首劑量5ml鎮(zhèn)痛評分VAS＜5分連接PCA鎮(zhèn)痛泵最終分娩方式陰道分娩

產(chǎn)鉗助產(chǎn)地塞米松10mg胎心監(jiān)護(hù)30min合格不合格繼續(xù)觀察不合格剖宮產(chǎn)產(chǎn)后隨訪、拔泵、完成分娩記錄單0.08Ropi+0.4ug/mlSulfen200mlBackground:4ml/hBolus:6mlLocktime:30min第十五頁，共23頁。第十六頁，共23頁。電子鎮(zhèn)痛泵第十七頁，共23頁。硬膜外加強導(dǎo)管第十八頁，共23頁。規(guī)?；置滏?zhèn)痛的瓶頸規(guī)模化分娩鎮(zhèn)痛的桎梏不是專業(yè)技術(shù)，而是涉及觀念、體制、利益等諸多因素現(xiàn)有醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)限制醫(yī)務(wù)人員觀念滯后，害怕承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)和提倡自然分娩宣傳力度不夠科室協(xié)作困難政府決策部門政策干預(yù)不夠第十九頁，共23頁。規(guī)?；置滏?zhèn)痛經(jīng)驗借鑒1、政策及利益分配傾斜重視

醫(yī)院品牌戰(zhàn)略

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)定位（常規(guī)服務(wù)）

院領(lǐng)導(dǎo)的政策支持

（利益分配）

第二十頁，共23頁。規(guī)模化分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)驗借鑒2、科室間加強協(xié)作定期組織培訓(xùn)3、分娩鎮(zhèn)痛