小兒結核病由結核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個臟器均可受累，以肺TB為常見。小兒以I型（原發(fā)型肺TB）及結腦（屬Ⅱ型）多見，學齡兒可見Ⅲ、Ⅴ型。分型：Ⅰ型---原發(fā)型Ⅱ型---血行播散型Ⅲ型---浸潤型Ⅳ型---慢性纖維空洞型Ⅴ型---結核性胸膜炎第一頁，共22頁。小兒結核病由結核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個臟器均可受累，以肺TB為常見。

分型：Ⅰ型---原發(fā)型Ⅱ型---血行播散型Ⅲ型---浸潤型Ⅳ型---慢性纖維空洞型Ⅴ型---結核性胸膜炎小兒以I型（原發(fā)型肺TB）Ⅱ型（結腦）多見第二頁，共22頁。

小兒結核病病因及發(fā)病機制呼吸道（主要）st免疫力結核桿菌消化道機體（細胞免疫）皮膚、胎盤變態(tài)反應（結核變態(tài)反應和免疫是同一細胞免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)）

第三頁，共22頁。小兒結核病臨床表現(xiàn)<原發(fā)型肺結核>輕者——無癥狀或有結核中毒癥狀（發(fā)熱、食欲不振、疲乏、盜汗等）

可有X線表現(xiàn)：1、原發(fā)綜合征——肺原發(fā)病灶、淋巴管炎（肺門淋巴結）、局部淋巴結炎“啞鈴雙極影”。2、支氣管淋巴結結核——胸腔內(nèi)腫大的淋巴結為主。第四頁，共22頁。

小兒結核病臨床表現(xiàn)

結核中毒癥狀（長期低熱、盜汗、納重者癥狀差、乏力、輕咳、消瘦）

胸內(nèi)淋巴結壓迫癥狀a、百日咳樣痙咳（壓迫氣管分叉所致）b、喘鳴（壓迫支氣管致其部分阻塞）體征：周圍淋巴結腫大肺體征可不明顯也可有：叩濁，呼吸音減低，少量濕啰音肝腫大（嬰兒）第五頁，共22頁。

小兒結核病臨床表現(xiàn)

結核變態(tài)反應表現(xiàn)：眼皰疹性結膜炎皮膚結節(jié)性紅斑多發(fā)性一過性關節(jié)炎第六頁，共22頁。

小兒結核病臨床表現(xiàn)<結核性腦膜炎>一、早期（前驅期）：約1～2周1、性格改變（主要）：少言、懶動、易倦、哭、易怒2、發(fā)熱、納差、頭痛（嬰兒表現(xiàn)為皺額、凝視、嗜睡）、嘔吐、便秘（腹瀉）第七頁，共22頁。

小兒結核病臨床表現(xiàn)<結核性腦膜炎>二、中期（腦膜刺激期）——1~2周1、顱壓增高：頭痛劇烈，噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥2、腦膜刺激征：頸強直、克氏征及布氏征（+）前囟膨隆及顱縫裂開（幼嬰特點）3、顱神經(jīng)障礙：面神經(jīng)癱瘓（最常見）（Ⅶ）動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓（Ⅲ、Ⅵ）視神經(jīng)炎（Ⅱ）視乳頭水腫，脈絡膜粟粒狀結核結節(jié)4、肢體癱瘓：（部分患兒可出現(xiàn)）第八頁，共22頁。

小兒結核病臨床表現(xiàn)

<結核性腦膜炎>三、晚期（昏迷期）：1～3周中期表現(xiàn)加重頻繁驚厥意識朦朧、半昏迷昏迷極度消瘦舟狀腹水、電解質紊亂顱壓急劇增高腦疝死亡不典型者：急發(fā)、驚厥（首發(fā)癥狀）、早期出現(xiàn)腦實質及腦血管損害等。

第九頁，共22頁。

小兒結核病輔助檢查

陽性反應（+）多表示體內(nèi)有新的結核病灶，年齡越小，活動性結核可能性越大.

陰性反應（-）可出現(xiàn)在：a、未感染b、TB變態(tài)反應前期（初染后4～8周內(nèi)）c、機體免疫反應受抑制（嚴重TB，傳染病，免疫抑制劑應用，重度營養(yǎng)不良等）d、技術誤差，結素效價不足1、結核菌素試驗

小兒受TB感染后4～8周，可呈陽性反應（+）

臨床意義：<3歲，尤其是<1歲，第十頁，共22頁。

小兒結核病實驗室檢查2、結核菌——(痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液)

可確診。

3、腦脊液檢查——懷疑結腦時需做常規(guī)檢查——壓力↑，外觀呈毛玻璃樣，WBC（50~500/mm3），L為主，糖、Cl同時減少，蛋白↑其他檢查——PCR（聚合酶鏈反應）抗結核抗體測定等結核菌抗原檢測腺苷脫氨酶（ADA）活性測定第十一頁，共22頁。小兒結核病實驗室檢查

4、免疫學及生物學基因檢查：酶聯(lián)免疫吸附試驗酶聯(lián)免疫電泳技術DNA探針聚合酶鏈反應（PCR）5、血沉：增快，是結核活動依據(jù)之一第十二頁，共22頁。小兒結核病儀器檢查

1、X線檢查——原發(fā)型肺TB：原發(fā)綜合征（啞鈴狀陰影）、支氣管淋巴結結核結核性腦膜炎：80%胸片有病變（其中90%為活動性，48%呈粟粒型肺TB）

2、CT——結腦時：腦池密度增高，模糊，鈣化；腦室擴大，腦實質改變等3、纖維支氣管鏡檢——有助于支氣管淋巴結結核診斷。第十三頁，共22頁。

小兒結核病診斷

TB活動特征：

1、OT≥20mm2、<3歲未接種卡介苗者（尤其是<1y），OT（+）3、發(fā)熱，其他結核中毒癥狀4、排出物中找到結核菌5、X線：活動性原發(fā)型肺結核改變6、ASR↑，無其他原因解釋7、纖支鏡查有明顯支氣管結核病變

第十四頁，共22頁。

小兒結核病鑒別診斷

原發(fā)型肺TB

應與：上感、支氣管炎、百日咳、風濕熱、傷寒等鑒別------在X線查前縱隔腫瘤等鑒別--在X線查后結核性腦膜炎

未出現(xiàn)腦膜刺激征前

應與：上感、肺炎、消化不良、蛔蟲癥、傷寒、手足搐搦鑒別

出現(xiàn)腦膜刺激征之后應與：中樞NS疾病：化腦、病腦、隱球菌性腦膜炎鑒別第十五頁，共22頁。小兒結核病化療方案

原則：早期聯(lián)合適量規(guī)律全程分段個體化第十六頁，共22頁。

小兒結核病治療A、無癥狀或癥狀不多者——INH為主，殺滅TB，防血行播散

標準療法

配合RFP（利福平）或EMB（乙胺丁醇）Qd療程9～12個月B、活動期——

強化治療階段：INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或SM（鏈霉素)2～3個月后

鞏固維持治療：INH(12～18個月)RFP或EMB(6～12個月)

<原發(fā)型肺TB的治療>第十七頁，共22頁。小兒結核病治療短程療法為結核病現(xiàn)代療法的重大進展如：2HRZ/4HRINHPAZINH

即2HRZ/4HR

２ＭRＦP４ＭRＦP第十八頁，共22頁。<結核性腦膜炎的治療>

重點：抗結核降顱內(nèi)壓A、一般治療——休息、更換體位、防墜積性肺炎、褥瘡、保持清潔B、抗結核治療——聯(lián)合使用易透過血腦屏障的抗癆藥強化治療階段：INH、RFR、PZA及SM：3～4M

INH15～25mg/kg/天

鞏固治療階段：INH、RFR、或EMB：

INH1～2年、RFP9～12個月

抗癆療程>12個月或待腦脊液正常后繼用6個月第十九頁，共22頁。

<結核性腦膜炎的治療>

C、降顱內(nèi)壓——ａ、脫水劑——２０％甘露醇ｂ、利尿劑——ｃ、側腦窒穿刺引流——ｄ、腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥——

注意：鏈霉素不宜作鞘內(nèi)注射，可引起軟腦膜粘連ｆ、腦外科治療——

Ｄ、激素——抑制炎性滲出從而降低顱壓，減輕中毒癥狀、及腦膜刺激征，減少粘連，有利