弱視是危害兒童視覺健康的重要眼病，是造成單眼視力下降和∕或雙眼視功能減退的主因第一頁(yè)，共33頁(yè)。

遠(yuǎn)視力多少可診斷為弱視，目前仍困擾著小兒眼科醫(yī)生。我們中間很多習(xí)慣以1.0為正常視力標(biāo)準(zhǔn)。背景第二頁(yè)，共33頁(yè)。6~8歲兒童的視力還在發(fā)育中（WrightKW），按1.0標(biāo)準(zhǔn)衡量幼兒，算作弱視去誤診治，對(duì)弱視的診斷有擴(kuò)大化的趨勢(shì)。背景第三頁(yè)，共33頁(yè)。

國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)高于國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)；雖考慮年齡因素，無(wú)具體數(shù)值；缺乏指導(dǎo)性和可操作性。背景第四頁(yè)，共33頁(yè)。一、弱視的定義第五頁(yè)，共33頁(yè)。1．VonNoordenMD(1985)：由于形覺剝奪或雙眼交互作用異常，導(dǎo)致單眼或雙眼視力下降，眼科檢查無(wú)器質(zhì)性病變，經(jīng)恰當(dāng)治療后視力提高者。第六頁(yè)，共33頁(yè)。2．ScheimanOD：

單眼或雙眼視力低于0.67，雙眼視力差兩行以上，眼部無(wú)器質(zhì)病變。第七頁(yè)，共33頁(yè)。3．美國(guó)眼科學(xué)會(huì)PPP（2003）由于視覺中樞異常導(dǎo)致最好矯正視力下降，兒童早期由于光學(xué)、物理/眼位異常，引起視覺發(fā)育異常。第八頁(yè)，共33頁(yè)。4.美國(guó)視光學(xué)會(huì)臨床指南（CPG）單眼或雙眼最佳矯正視力低于1.0，眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變；發(fā)病年齡上限是6~8歲（2004）第九頁(yè)，共33頁(yè)。5．中華眼科學(xué)會(huì)斜視弱視學(xué)組：

眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，以功能因素為主引起遠(yuǎn)視力低于0.9，且不能矯正者。強(qiáng)調(diào)診斷時(shí)注意患者年齡因素。2005年《中華眼科學(xué)》繼續(xù)沿用這一定義，國(guó)內(nèi)《眼科學(xué)》教材也均采用以上定義。第十頁(yè)，共33頁(yè)。二、弱視的患病率

第十一頁(yè)，共33頁(yè)。根據(jù)以人群為基礎(chǔ)的研究和應(yīng)用目前的疾病定義，估計(jì)弱視的患病率在1%--5%左右。目前尚無(wú)發(fā)病率的數(shù)據(jù)，根據(jù)美國(guó)和其他國(guó)家的學(xué)齡兒童和選擇性成人（新兵征募）的調(diào)查，保守的估計(jì)發(fā)病率在2%--2.5%。第十二頁(yè)，共33頁(yè)。近年來，與年齡相關(guān)的發(fā)育遲滯性因素越來越多的被考慮進(jìn)兒童弱視的診斷與篩查中。第十三頁(yè)，共33頁(yè)。視覺發(fā)育關(guān)鍵期2歲前視覺發(fā)育敏感期8歲前在這個(gè)階段，視覺環(huán)境影響視覺系統(tǒng)的發(fā)育，視覺系統(tǒng)對(duì)異常刺激表現(xiàn)出超常的敏感。惡劣的視環(huán)境易導(dǎo)致弱視，特別是視覺發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)，但這也是治療弱視的最佳年齡兒童視力發(fā)育過程第十四頁(yè)，共33頁(yè)。

瑞典從4歲開始篩查兒童視力（參與率達(dá)99%）。92年前弱視轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)是低于0.8，97年改為4歲低于0.50，5歲低于0.65，5.5歲低于0.80，或雙眼視力相差兩行以上。這樣一來，弱視患病率從2%降到0.2%（Hard，2002）。第十五頁(yè)，共33頁(yè)。

天津眼科醫(yī)院以人群為基礎(chǔ)的整群隨機(jī)抽樣3~15歲兒童9248名的普查結(jié)果，通過計(jì)算正態(tài)分布法矯正視力5%參考值下限：3~6歲視力下限均低于0.70；7~8歲低于0.80第十六頁(yè)，共33頁(yè)。三、兒童視力篩查中異常視力轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

-弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不一，0.3~1.0

標(biāo)準(zhǔn)高0.8~1.0，假陽(yáng)性高標(biāo)準(zhǔn)過低0.3或0.4，漏掉部分異常兒童第十七頁(yè)，共33頁(yè)。1．美國(guó)：

兒科學(xué)會(huì)、眼科學(xué)會(huì)、小兒眼科與斜視學(xué)會(huì)推薦3~5歲兒童是0.5或雙眼視力相差兩行以上，6歲以上兒童為0.67明尼蘇達(dá)州：3~4歲兒童0.5或雙眼視力相差兩行以上，5歲以上兒童為0.67

俄亥俄州轉(zhuǎn)診視力較高（均為0.67）第十八頁(yè)，共33頁(yè)。2、我國(guó)目前篩查標(biāo)準(zhǔn)3歲：0.64歲：0.85歲：1.0第十九頁(yè)，共33頁(yè)。

1985年我國(guó)弱視患病率2.8%，弱視1千萬(wàn)2005年15歲以下兒童2.8億（國(guó)家計(jì)生委）保守估計(jì)弱視兒童780萬(wàn)（2.8億×2.8%）現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)高估患病率1%，高估弱視280萬(wàn)。現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)使弱視擴(kuò)大化數(shù)百萬(wàn)兒童誤診誤治

第二十頁(yè)，共33頁(yè)。2、弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)不同年齡兒童采用不同視力標(biāo)準(zhǔn)；如3歲兒童正常視力參考值下限為0.5，4~5歲為0.6，6~7歲為0.7。如果幼兒視力低于同齡兒童正常視力下限，雙眼視力相差不足兩行，又未發(fā)現(xiàn)弱視危險(xiǎn)因素，應(yīng)密切觀察，不宜草率診斷第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。四、弱視的主要體征檢查與診斷要點(diǎn)：第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。弱視有三個(gè)主要原因形覺剝奪（白內(nèi)障等）斜視（內(nèi)斜視、微小斜視等）屈光問題（屈光參差、屈光不正）第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。五、弱視治療中，合理的配鏡原則第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。

在以往的臨床工作中，我們遵循著一個(gè)原則：遠(yuǎn)視眼要配戴視力最好的最高度數(shù)；近視眼要配視力最好的最低度數(shù)。但是對(duì)于不會(huì)查視力的嬰幼兒該如何處方配鏡呢？第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。幼兒屈光狀態(tài)發(fā)育曲線第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。狀態(tài)屈光度年齡0-1歲年齡1-2歲年齡2-3歲

近視≥-4.00≥-4.00≥-3.00遠(yuǎn)視（無(wú)斜視）≥+6.00≥+5.00≥+4.50

遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視>+2.00>+2.00>+1.50

散光≥3.00≥2.50>2.00兒童眼鏡處方

—以專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和臨床印象為依據(jù)第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。年齡PediatricOphtal適用方案<6月齡加＋3.00DS加＋1.50DS<12月齡加＋2.00DS加＋1.00DS12-48月齡加＋1.00DS--+1.50DS加＋0.50DS5歲3-4歲雙光鏡雙光鏡先天性白內(nèi)障術(shù)后第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。六、影響弱視治療效果的重要因素

在過去的幾年，小兒眼病協(xié)作小組（PEDIG）和其他研究小組一些具有里程碑式的研究結(jié)果有助于解除人們治療弱視的困惑第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。影響弱視治療效果的因素藥物和遮蓋治療：阿托品滴眼和遮蓋同樣有效，日一次或周一次1%阿托品同樣效果。較大患兒7-12歲聯(lián)合治療優(yōu)于單一治療家庭相對(duì)更接受阿托品壓抑治療兒童遮蓋健眼近距離訓(xùn)練：在早期試驗(yàn)中遮蓋后聯(lián)合近距離訓(xùn)練較遮蓋后不做任何訓(xùn)練的好第三十頁(yè)，共33頁(yè)。影響弱視治療效果的因素弱視的藥物治療：左旋多巴/卡比多巴對(duì)弱視的改善優(yōu)于安慰劑

對(duì)健眼行阿托品聯(lián)合光學(xué)壓抑較單用阿托品更有效中度弱視兒童遮蓋2小時(shí)和遮蓋6小時(shí)的比較：4月后的結(jié)果顯示兩組無(wú)差異：對(duì)于重度弱視，6小時(shí)遮蓋與全遮蓋結(jié)果類似第三十一頁(yè)，共33頁(yè)。影響弱視治療效果的因素低于4歲患兒治療效果優(yōu)于6歲以上患兒治療終止后弱視復(fù)發(fā)約為25%無(wú)論年齡大小，所有弱視兒童均應(yīng)試行弱視治療。對(duì)7-12歲患兒，2-6小時(shí)遮蓋聯(lián)合近距離精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練可以提高視力，甚至對(duì)