2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題庫（含答案）預(yù)?？荚図樌?！卷I一.綜合密押題庫(共15題)1.痛經(jīng)實(shí)證的針刺方法。

正確答案:

1.治法

行氣散寒，通經(jīng)止痛；以足太陰及任脈穴為主。

2.主穴

三陰交、中極、次髂。

3.操作

毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。2.慢性腎衰竭患者飲食需注意什么？

正確答案:

（1）攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：腎衰竭患者，需限制蛋白質(zhì)的攝取量，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，如鮮奶、蛋類、肉類。

（2）攝取足夠的熱量：在限制蛋白質(zhì)攝取時，為了避免熱量攝取的不足，會增加含氮廢物的產(chǎn)生，可多食用熱量高而蛋白質(zhì)極低的食物來補(bǔ)充。

（3）水分的控制：當(dāng)腎衰竭且排尿減少時，飲水量為前一天總尿量加上500～700ml。

（4）注意鹽分的控制：腎衰竭時無法排出水分、鹽分，容易引起水腫和加重高血壓?；颊咭惶斓氖雏}量應(yīng)不超過5g。3.簡述問睡眠.

正確答案:1.失眠主要由于陰陽平衡失調(diào)，陽不入陰，神不守舍所致。失眠多夢，兼見頭暈眼花、面色淡白，為心血虧虛，心神失養(yǎng)。失眠多夢，兼見心悸心煩、潮熱盜汗，為陰虛火旺，心神受擾。失眠多夢，兼見驚悸不寧、膽怯易驚，為膽郁失宣，痰熱內(nèi)擾心神。2.嗜睡亦稱多寐、多睡眠。多因陰陽平衡失調(diào)，陽虛陰盛或痰濕內(nèi)盛所致。困倦嗜睡，神識蒙眈，兼見精神疲憊、肢冷脈微，為心腎陽虛，神失溫養(yǎng)。困倦嗜睡，兼見頭目昏沉、胸脘痞悶，為痰濕困脾，清陽不升。飯后困倦嗜睡，兼見納呆腹脹、少氣懶言，為脾失健運(yùn)，腦失所養(yǎng)。嗜睡與昏睡、昏迷不同，后者難以喚醒，強(qiáng)行喚醒而仍神志模糊，甚至呼之不醒。4.請演示巴賓斯基征（Babinski征）、奧本海姆征（Oppenheim征）的檢查。

正確答案:1.巴賓斯基征（Babinski征）：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師手持被檢查者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)。2.奧本海姆征（Oppenheim征）：醫(yī)師用拇指及示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。5."天樞"、"四神聰"、"地機(jī)"穴的定位。

正確答案:

1.天樞

臍中旁開2寸。

2.四神

聰頭頂部，在百會前后左右各1寸，共4穴。

3.地機(jī)

內(nèi)踝尖與陰陵泉的連線上，陰陵泉下3寸6.請回答昆侖的主治，敘述并演示昆侖、關(guān)元的定位及關(guān)元的操作。

正確答案:一、昆侖1.定位外踝尖與跟腱之間的凹陷處。2.主治（1）后頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰骶疼痛、足踝腫痛等痛證；（2）癲癇；（3）滯產(chǎn)。二、關(guān)元1.定位前正中線上，臍下3寸。2.操作直刺1～1.5寸；多用灸法。孕婦慎用。7.回答印堂、條口、肺俞的主治病證。

正確答案:

印堂：①癡呆、癇證、失眠、健忘等神志疾??；②頭痛、眩暈；③鼻衄，鼻淵；④小兒驚風(fēng)，產(chǎn)后血暈，子癇。

條口：①下肢痿痹，轉(zhuǎn)筋；②肩臂痛；③脘腹疼痛。

肺俞：①咳嗽、氣喘、咯血等肺疾；②骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證。8.試述典型的消化性潰瘍的腹痛特點(diǎn)。

正確答案:

（1）長期性。

（2）周期性：以春、秋季發(fā)作者多見。

（3）節(jié)律性：十二指腸潰瘍（DU）患者疼痛呈空腹痛及夜間痛；胃潰瘍（GU）上腹疼痛，約在餐后0.5～1小時出現(xiàn)，在下次餐前自行消失。

（4）疼痛部位：十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍的疼痛多在中上腹，但稍偏高，或在劍突下和劍突下偏左處。

（5）疼痛程度和性質(zhì)：疼痛一般較輕而能忍受，多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。

（6）疼痛的影響因素：疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可通過休息、進(jìn)食、服制酸藥物、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。9.敘述并指出三陰交、內(nèi)關(guān)、大腸俞的定位。

正確答案:

三陰交：內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。

內(nèi)關(guān)：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

大腸俞：第4腰椎棘突下，旁開1.5寸。10.簡述肝火犯肺證與肺陰虧耗證的證候鑒別。

正確答案:

①肝火犯肺證以上氣咳逆陣作、咳時面赤為特點(diǎn)，常伴有口苦咽干、胸脅脹痛，咳時引痛、癥狀可隨情緒波動而增加，舌紅或舌邊紅、苔薄黃而少津，脈象弦數(shù)。

②肺陰虧耗證以干咳、咳聲短促為特點(diǎn)，常伴有口干咽燥，或聲音逐漸嘶啞，手足心熱，午后潮熱，顴紅，形瘦神疲，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。11.請講述推拿手法的分類。

正確答案:

推拿手法可歸納成為擺動類、摩擦類、振動類、擠壓類、叩擊類和運(yùn)動關(guān)節(jié)類等六類手法，每類各由數(shù)種手法組成。12.簡述感冒

正確答案:

感冒是感受風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。

【病因病機(jī)】

1.病因

（1）感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因。但在不同季節(jié)，每與當(dāng)令之氣相合傷人，而表現(xiàn)為不同證候。

（2）若四時六氣失常，非其時而有其氣，傷人致病者，一般較感受當(dāng)令之氣為重。而非時之氣夾時行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，造成廣泛的流行，且不限于季節(jié)性。

2.病機(jī)

外邪侵襲人體是否發(fā)病，關(guān)鍵在于衛(wèi)氣之強(qiáng)弱，同時與感邪的輕重有關(guān)。外邪侵犯肺衛(wèi)的途徑有二，或從口鼻而入，或從皮毛內(nèi)侵。風(fēng)性輕揚(yáng)，為病多犯上焦。由于四時六氣不同，以及體質(zhì)的差異，故臨床表現(xiàn)有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕三證。若感受風(fēng)寒濕邪，則皮毛閉塞，邪郁于肺，肺氣失宣；感受風(fēng)熱暑燥，則皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅。如感受時行病毒則病情多重，甚或有變生它病者。在病程中且可見寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯雜。

【診斷要點(diǎn)】

1.臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱等。由于風(fēng)邪有夾暑、夾濕、夾燥的不同，還可見相關(guān)癥狀。

2.時行感冒多呈流行性，在同一時期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。

3.病程一般3～7日，普通感冒一般不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜铮兩　?.四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。

【類證鑒別】

1.感冒與風(fēng)溫

本病與諸多溫病早期癥狀相類似，尤其是風(fēng)熱感冒與風(fēng)溫初起頗相似，但風(fēng)溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。

2.普通感冒與時行感冒

普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點(diǎn)。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)肜?。時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。

【辨證論治】

1．風(fēng)寒束表證

主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。病機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。治法：辛溫解表。代表方劑：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。常用藥物：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅等。

2．風(fēng)熱犯表證

主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。病機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。治法：辛涼解表。代表方劑：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。常用藥物：銀花、連翹、黑山花、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草等。

3．暑濕傷表證

主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。病機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。治法：清暑祛濕解表。代表方劑：新加香薷飲加減。常用藥物：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆等。附：虛體感冒1．氣虛感冒主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。病機(jī)概要：表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達(dá)邪。治法：益氣解表。代表方劑：參蘇飲加減。常用藥物：黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗等。2．陰虛感冒主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)概要：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。治法：滋陰解表。代表方劑：加減葳蕤湯化裁。常用藥物：玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇等。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1．本病在流行季節(jié)須積極防治。生活上應(yīng)慎起居，適寒溫，在冬春之際尤當(dāng)注意防寒保暖，盛夏亦不可貪涼露宿。注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以御外邪。常易患感冒者，可堅(jiān)持每天按摩迎香穴，并服用防治方藥。冬春風(fēng)寒當(dāng)令季節(jié)，可服貫眾湯；夏令暑濕當(dāng)令季節(jié)，可服藿佩湯；如時邪毒盛，流行廣泛，可用貫眾、板藍(lán)根、生甘草煎服。

2．治療期間應(yīng)認(rèn)真護(hù)理，發(fā)熱者須適當(dāng)休息。對重癥及老年、嬰幼兒、體虛者，須加強(qiáng)觀察，注意病情變化，如高熱動風(fēng)、邪陷心包、合并或繼發(fā)其他疾病等。

3．注意煎藥和服藥方法。湯劑煮沸后5～10分鐘即可，過煮則降低藥效。趁溫?zé)岱蟊茱L(fēng)覆被取汗，或進(jìn)熱粥、米湯以助藥力。得汗、脈靜、身涼為病邪外達(dá)之象，無汗是邪尚未祛。出汗后尤應(yīng)避風(fēng)，以防復(fù)感。13.帶狀皰疹可以并發(fā)哪些疾??？

正確答案:

皰疹局部破損后可能并發(fā)細(xì)菌感染，可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎，引發(fā)內(nèi)耳功能障礙，引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎。14.演示胸廓擴(kuò)張度檢查方法。

正確答案:

1.前胸?cái)U(kuò)張度檢查檢查者雙手放在被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。

2.后胸廓擴(kuò)張度檢查檢查者將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。

3.囑被檢查者進(jìn)行深呼吸利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運(yùn)動強(qiáng)度和一致性（正常人兩側(cè)胸廓呈對稱性的張縮）（圖2-1-15，2-1-16）。