v1.0可編寫可改正百草枯中毒【概括】百草枯(paraquat)，別名一掃光，其20％的溶液又稱克蕪蹤，化學名1，1-二甲基-4，4’-聯(lián)吡啶陽離子鹽，一般為其二氯化物。遇堿水解，酸性條件下穩(wěn)固，進入泥土很快失活，是當前使用最寬泛的除草劑之一。百草枯經呼吸道、皮膚、消化道及腹腔均可汲取，該品對人畜有劇毒，嚴大病例多系口服所致，人經口服致死量1～3g，汲取后很快達血漿濃度峰值，在體內寬泛散布，以肺和肌肉組織濃度較高，經腎小管以原形從腎臟排出。主要中毒體制是造成組織細胞的過氧化傷害。因為I型、Ⅱ型肺泡上皮細胞主動攝入和積蓄百草枯，故肺損傷為最突出的表現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)】．消化系統(tǒng)經口中毒者有口腔炙烤感，口腔、食管黏膜腐敗潰瘍、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血等。嚴重者發(fā)生中毒性肝病，表現(xiàn)為肝區(qū)痛苦、肝臟腫大、黃疸和肝功能異樣，肝臟衰竭等。．中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肌肉痙攣、抽搐、幻覺、懼怕、昏倒等。3．心臟可見心肌炎、心包出血，心電圖表現(xiàn)有竇性心動過速和過緩、心律失態(tài)、QT間期延伸，sT段下移等。4．腎臟表現(xiàn)為腎區(qū)叩痛，尿蛋白陽性，血BUN、Cr高升。嚴重者發(fā)生急性腎衰竭。．肺臟表現(xiàn)為胸痛、發(fā)紺、呼吸困難，初期多為刺激性咳嗽，呼吸音減低，兩肺可闖及干濕啰音，大批口服者，24小時內可出現(xiàn)肺水腫、出血，常在1～3天內因．ARDS而死亡。非大批攝人或經皮遲緩汲取者多呈亞急性經過，服藥后有一個相對無癥狀期，于3～5天出現(xiàn)胸悶、憋氣，2～3周呼吸困難達頂峰，患者常常在此期死于肺功能衰竭。少量患者可發(fā)生氣胸．縱隔氣腫等并發(fā)癥。胸部X線表現(xiàn)可隨時間的改變而改變，因為病情程度可成限制或寬泛。中毒初期(3天至l周)，主要為肺紋理增加，肺野呈毛玻璃樣改變，嚴重者兩肺廣泛高密度影，形成“白肺"，同時出現(xiàn)肺實變，部分小囊腫，中毒中期(1～2周)，肺大片實變，肺泡結節(jié)，同時出現(xiàn)部分肺纖維化。中毒后期(2周后)呈限制或洋溢性網狀纖維化。動脈血氣剖析呈低氧血癥。1v1.0可編寫可改正6．皮膚、黏膜接觸濃縮液能夠惹起皮膚的刺激、炙烤，1～3天后漸漸出現(xiàn)皮膚燒傷，表現(xiàn)為紅斑、水皰、潰瘍等，汲取量大時可造成渾身中毒傷害。高濃度百草枯接觸指甲后，可使指甲出現(xiàn)白點，甚至橫斷、零落。眼結膜、角膜接觸百草枯后，司惹起嚴重的炎性改變，小時后漸漸加重，形成潰瘍，甚至繼發(fā)虹膜炎，影響視力，此外可有鼻、喉刺激，鼻出血等。．其余可有白細胞高升、發(fā)熱、血尿、腎上腺壞死等。也可出現(xiàn)貧血、血小板減少和高鐵血紅蛋白癥?！驹\療重點】．切實的百草枯接觸史及臨床表現(xiàn)。．尿定性、定量測定和血漿百草枯濃度測定可明確診療，判斷預后?！局委煼桨讣霸瓌t】1．阻擋毒物持續(xù)汲取皮膚污染者，立刻脫去衣服，用肥皂水完全沖洗。眼睛污染者立刻用流動清水沖刷，時間不該少于15分鐘。經口中毒者，立刻催吐，盡早完全洗胃，可用清水或2％碳酸氫鈉溶液，洗畢爽口服或經洗胃管給吸附劑，如15％漂白土或7％的皂土溶液1L，活性炭懸液也為可行選擇，惡心嘔吐顯然可適當頻服并賜予胃動力藥物，而后用硫酸鎂、硫酸鈉或甘露醇導瀉。2．消除已汲取的毒物血液澆灌、血液透析能消除血液中的百草枯，前者對百草枯的消除率為后者的5～7倍，一般兩者聯(lián)合應用，越早成效越好。在腎功能同意的狀況下，適量補液，使用利尿劑，加快排出。3.競爭劑普萘洛爾可能與聯(lián)合于肺組織的毒物競爭，使其開釋出來，用法為每日10~30mg。4．防治毒物傷害提早應用自由基消除劑，如維生素C、維生素E、A，復原型谷胱甘肽等。初期應用糖皮質激素和免疫克制劑對部分中、重型患者有效，可采用甲潑尼龍、地塞米松、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺。一些中藥如銀杏葉提取物、丹參等擁有抗過氧化傷害和纖維化作用，能夠試用。一般不主張氧療，免得加重肺傷害，除非PaO2<(40mmHg)或發(fā)生ARDS時可吸入>21％氧氣或用PEEP機械通氣。．其余保護胃黏膜，防治感染，對癥，支持治療。2v1.0可編寫可改正【處理】1.全部消化道汲取、濃縮液或大面積稀釋液皮膚接觸患者一定留觀，監(jiān)測肝、腎、肺等重要臟器功能。按操作說明噴灑致上呼吸道傷害者專科辦理后可不用留觀?！は次浮⑽絼┕嗳爰皩a舉措以最短時間達成后即行血液凈化，保證足夠的液體量以利腎臟排泄?！咀⒁馐马棥可賰撼Ｒ驗榻佑|史不明而延遲診療，如嬉戲殘留農藥容器等，特別是不明原由出現(xiàn)腎、肝、肺序貫傷害應疑及百草枯中毒．查驗血尿百草枯濃度。．因為百草枯迅速汲取人血，排毒舉措一定分秒必爭，切不行因洗胃時間過長而影響吸附劑灌入，趕快排出有吸附劑的大便為導瀉成功。現(xiàn)場不具備洗胃條件時可行催吐，粘土過濾液也可使之失活。．有些患者宣稱入口未咽下需按中毒辦理，百草枯中毒初期表現(xiàn)相對穩(wěn)固，但多半預后惡劣，開始救治不行放松，應向家眷交代發(fā)病規(guī)律及不良預后，有條件應行血尿濃度測定?！绢A后】百草枯當前還沒有殊效治療，病死率往常達70％以上，預后與攝人百草枯的量相關。．輕型百草枯攝入量<20mg／kg，患者除胃腸道癥狀外，其余癥狀不顯然，多半患者能夠完整恢復。．中到重型百草枯攝人量20～40mg／kg，患者除胃腸