頭及軀干部運動損傷第1頁/共93頁解剖概要第2頁/共93頁二、頭及軀干部運動損傷的檢查手法脊柱側(cè)彎檢查法脊柱側(cè)凸檢查法脊柱后凸（一）脊柱形狀檢查第3頁/共93頁（二）縱軸壓頂試驗第4頁/共93頁二、頭及軀干部運動損傷的檢查手法（三）臂叢牽拉試驗（四）直腿高抬試驗（五）直腿高抬勾足試驗（六）“4”字試驗第5頁/共93頁腰部損傷腰部的解剖結(jié)構(gòu)第6頁/共93頁第7頁/共93頁俯臥伸腰試驗

第8頁/共93頁腦震蕩

(一)概念指頭部遭暴力作用后,腦的神經(jīng)組織被震蕩而引起大腦暫時性的意識和機(jī)能障礙。（二）原因直接間接暴力（三）原理第9頁/共93頁（四）征象1.有頭部外傷史2.傷后即出現(xiàn)輕度的短時間的意識障礙

(

不超過半小時

)3.腱反射等神經(jīng)反射減弱或消失,瞳孔散大但對稱4.清醒后出現(xiàn)“逆行性遺忘”5.意識清醒后,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征

第10頁/共93頁(五)處理1.

平臥2.昏迷不醒者,點掐急救穴或嗅以氨水使之蘇醒3.呼吸障礙者,施以人工呼吸4.

與顱腦損傷區(qū)別5.無顱腦損傷者,平臥送至寢室休息,直至頭暈、頭痛等癥狀消失為止第11頁/共93頁

（在急救或觀察時，如有下列現(xiàn)象之一者，應(yīng)立即送醫(yī)院處理）1.昏迷時間在5分鐘以上2.耳、鼻、口流腦脊液或血液，或眼球青紫3.清醒后頭昏、嘔吐、惡心劇烈4.兩瞳孔不對稱或變形5.清醒后有頸項強(qiáng)直或出現(xiàn)第二次昏迷平臥第12頁/共93頁落枕第13頁/共93頁定義以頸部疼痛，頸項僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)不便為主要表現(xiàn)的頸部軟組織急性扭傷或炎癥。第14頁/共93頁病因一是肌肉扭傷，如夜間睡眠姿勢不良，頭頸長時間處于過度偏二是感受風(fēng)寒，如睡眠時受寒，盛夏貪涼，使頸背部氣血凝滯，筋絡(luò)痹阻，以致僵硬疼痛，動作不利。(不通則疼)第15頁/共93頁引起落枕的原因有：1.睡眠時頭頸姿勢不當(dāng)；2.枕頭墊得過高、軟硬不當(dāng)或高低不平；3.頸部外傷；4.頸部受風(fēng)著涼；5.如為頸椎病引起，可反復(fù)“落枕”。第16頁/共93頁診斷要點1.因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒后所致。2.急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè)。

3.患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌等處壓痛。在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。第17頁/共93頁.針刺：不能前后俯仰者，取大抒、京骨穴、昆侖穴；不能左右回顧者，取肩外俞、后溪、風(fēng)池穴。第18頁/共93頁一般療法

熱敷：采用熱水袋、電熱手爐.熱毛巾及紅外線燈泡照射均可起到止痛作用。

第19頁/共93頁推拿手法:

1.掌揉:在整個肩頸部進(jìn)行3-5分鐘的掌揉,同時在尋找疼痛點.2.一指禪推:在疼痛處,用此手法3-5分鐘.

3.拿法:在整個肩頸部進(jìn)行3-5分鐘的三指拿法.

4.按法.在整個肩頸部進(jìn)行3-5分鐘,疼痛部位力度適當(dāng)小點.

5.擦法:在整個肩頸部進(jìn)行摩擦,時間為3-5分鐘.

第20頁/共93頁6.頸椎板法:按圖所示,分別進(jìn)行左右各一次的板.7.袞法:對疼痛部位進(jìn)行3-5分鐘的袞,是肌肉放松.(注:3-5分鐘是根據(jù)患者病情來選擇時間)第21頁/共93頁頸椎病第22頁/共93頁

頸椎病的概念一種慢性疾病是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征一般是中老年好發(fā)，隨著人口老齡化，發(fā)病率升高年輕化趨勢越來越明顯第23頁/共93頁頸椎的解剖第24頁/共93頁?

頸椎是脊柱中活動頻率最高的一個節(jié)段?

頸椎活動范圍較大，最靈活的一個節(jié)段第25頁/共93頁

二、病因第26頁/共93頁

正常椎間盤含水量約70%,隨著年齡的增長椎間盤含水量逐漸減少,失去正常彈性和韌性,頸椎間隙逐漸狹窄,關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛,導(dǎo)致頸椎活動時穩(wěn)定性下降頸椎病最基本的原因（一）椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性改變第27頁/共93頁（二）、頸椎急性損傷頸部突然超過正常活動范圍的強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)造成的椎體小關(guān)節(jié)錯位，椎骨損傷高發(fā)人群為運動員和重體力勞動者第28頁/共93頁（三）、職業(yè)因素工作中長期伏案低頭工作使頸椎長期處于非生理性體位頸部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致頸部肌肉及相應(yīng)韌帶等軟組織累積性損傷主要患者群：辦公室工作人員、教師、司機(jī)、學(xué)生等第29頁/共93頁（四）、年齡因素因骨質(zhì)退化、骨密度減低、缺鈣引發(fā)骨質(zhì)增生，壓迫椎動脈引起腦內(nèi)供血不足患病人群：老年人第30頁/共93頁（五）、環(huán)境因素外界環(huán)境的風(fēng)寒濕冷可使頸部肌肉痙攣，小血管收縮，軟組織血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生無菌性炎癥既是頸椎病的誘因，也是病因第31頁/共93頁

頸肩疼痛、酸脹

頸肌僵硬

四肢麻木

頭暈、頭痛、惡心、嘔吐

1234

三、主要臨床表現(xiàn)第32頁/共93頁

四、如何診斷第33頁/共93頁

下列5條癥狀，凡是有其中1條者，即表明患有頸椎?。洪]眼時，向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈者；頸部疼痛的同時，伴有上肢包括手部放射性疼痛或麻木者；后頸部疼痛，用手向上牽引頭頸可減輕疼痛，而向下加壓則疼痛加重者；第34頁/共93頁

低頭時，突然引發(fā)全身麻木或有“過電”樣感覺者；頸部疼痛的同時，伴有上肢或下肢肌力減弱、肌體疼痛者；第35頁/共93頁下列6條癥狀，具有一兩條者，可能患有頸椎病，為明確診斷，應(yīng)需做進(jìn)一步的檢查：單純性頸部不適，頸部位于任何位置都有一種不舒服的感覺；

不明原因的上肢麻木，尤其指尖明顯者；手指有放射性疼痛者；ACB

第36頁/共93頁下列6條癥狀，具有一兩條者，可能患有頸椎病，為明確診斷，應(yīng)需做進(jìn)一步的檢查：身上有束帶感，好像被布帶纏繞一樣

走路時忽然跪下或行走時腿部有“打漂”的感覺或踩“棉”感；手中持物突然落下DFE

第37頁/共93頁頸椎x線檢查

頸椎正側(cè)位片頸椎雙斜位片

五、常用檢查方法第38頁/共93頁頸椎側(cè)位片頸椎生理曲度消失、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生小關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄等退行性改變征象第39頁/共93頁

休息

急性發(fā)作期應(yīng)適當(dāng)臥床休息，使頸部肌肉放松，減輕肌肉痙攣和頭部重量對椎間盤的壓力，有利于消除神經(jīng)根的炎癥保養(yǎng)

無論睡眠、學(xué)習(xí)、工作、日?；顒?，都應(yīng)保持良好的習(xí)慣，盡量避免不必要的損傷，同時加強(qiáng)頸肌的鍛煉

六、得了頸椎病怎么辦？第40頁/共93頁治療藥物：舒筋活血、消炎鎮(zhèn)痛的藥物中醫(yī)理療：包括針灸、牽引、電腦中頻治療儀、遠(yuǎn)紅外線等等，并配合保健性按摩嚴(yán)重影響工作、生活，保守治療無效者可選擇手術(shù)

注意：治療需要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行

有一定的療程切忌病急亂投醫(yī)，頻繁更換治療方法第41頁/共93頁頸肩疼痛亂按摩癥狀稍微緩解就停止治療濫用止痛藥物急性發(fā)作時私自進(jìn)行按摩、推拿，會加重神經(jīng)根水腫，使病情惡化，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行推拿、按摩、牽引等治療頸肩疼痛時自己濫服用止痛藥物可掩飾真實病情，癥狀暫時緩解，但病根未除，可使病情惡化

癥狀改善后不可放松警惕，應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，改善腦供血狀況，以免反復(fù)發(fā)作

七、治療誤區(qū)第42頁/共93頁

八、如何預(yù)防頸椎病第43頁/共93頁改善不良的睡眠習(xí)慣

枕頭不宜過高或過低，仰臥位枕頭的高度應(yīng)在10cm左右

側(cè)臥位應(yīng)與肩等高，

因人而異，約與個人拳頭等高為好枕頭的形狀以中間低，兩端高的元寶形為佳，此種形態(tài)可利用中間的凹陷來維持頸椎的生理曲度，對頭頸部起到相對制動與固定作用。睡覺時，不要趴著睡，不要躺著看書，不要對著頭頸部吹冷風(fēng)第44頁/共93頁注意保暖防寒防濕在濕冷的天氣里戴上圍巾或穿高領(lǐng)毛衫，防止頸部受風(fēng)、受寒，以免加重頸部肌肉的僵硬和酸痛夏天不要對著頭頸部吹空調(diào)或風(fēng)扇第45頁/共93頁減少電話聊天

講電話時，容易使頸部陷于不良的姿勢，引發(fā)頸部僵硬或酸痛。第46頁/共93頁保持正確姿勢坐姿：保持自然地端坐位，雙肩后展，脊柱正直，雙足著地。對于低頭工作或頭頸部固定在一個姿勢下工作的人，要使案臺與座椅高度相稱，盡量避免過度低頭屈頸，以免頸部肌肉緊繃。操作電腦時注視的文字約低于視線3cm第47頁/共93頁抬頭望遠(yuǎn)

當(dāng)長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)著，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，因此，當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右，這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健第48頁/共93頁注意動靜結(jié)合

長期低頭工作者，每工作1~2小時左右,有目的的讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動數(shù)次，轉(zhuǎn)動時應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個方向的最大運動范圍，使得頸部肌肉、韌帶的疲勞得到緩解。第49頁/共93頁頸椎保健操康復(fù)操可改善頸部的血液循環(huán)，松弛粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預(yù)防作用第50頁/共93頁頸椎康復(fù)操1頭由左后向右轉(zhuǎn)動幅度宜大以自覺酸脹為好30次第51頁/共93頁頸椎康復(fù)操2頭先前在后前俯時盡量前伸拉長30次第52頁/共93頁頸椎康復(fù)操3雙手置于兩側(cè)肩部掌心向下兩臂由后向前旋轉(zhuǎn)20-30次再由前向后旋轉(zhuǎn)20-30次第53頁/共93頁頸椎康復(fù)操4頭向左—前—右—后旋轉(zhuǎn)5次反方向再旋轉(zhuǎn)5次第54頁/共93頁頸椎康復(fù)操5雙手交叉緊貼于頸部用力向前頂頭頸頭頸則向后用力相互抵抗5次第55頁/共93頁頸椎康復(fù)操6雙手上舉過頭掌心向上仰視手背5秒鐘第56頁/共93頁急性腰扭傷(“閃腰”)1.原因和原理

1)負(fù)荷重量過大

A.超過了軀干肌一時所能承受的能力腰背筋膜撕裂肌肉收縮使肌肉的附麗點、小關(guān)節(jié)、韌帶受累B.負(fù)荷時重心不穩(wěn)（失足、被撞倒）

為了維持身體平衡，肌肉劇烈收縮引起關(guān)節(jié)韌帶扭傷、肌肉附麗區(qū)的損傷或小關(guān)節(jié)的錯縫。第57頁/共93頁（2）脊柱超常范圍的運動A.錯誤的技術(shù)動作導(dǎo)致腰部過分的屈、伸、旋轉(zhuǎn)B.

過勞、損傷及退變等情況下，軟組織松弛、彈性差----此時本來不過分的動作幅度可能也成為超常范圍的活動而引起損傷。傷及筋膜、肌肉、韌帶第58頁/共93頁

肌肉不協(xié)調(diào)的收縮或腰部受到了力的作用而發(fā)生不協(xié)調(diào)運動扭傷（“閃腰”）a.準(zhǔn)備活動不充分、肌肉過于放松、或注意力不集中、精神過于放松時，較小的外力也可致傷。b.在疲勞的狀態(tài)下，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的動作c.肌肉力量不平衡d.被沖撞第59頁/共93頁2.征象急性腰扭傷后,最主要的征象是腰痛。因疼痛出現(xiàn)保護(hù)性強(qiáng)迫體位。功能障礙。具體的：筋膜損傷---彎腰、腰扭轉(zhuǎn)時疼痛較重。肌肉、韌帶損傷---立即劇痛（刀割樣、撕裂樣）體前屈和扭轉(zhuǎn)時加重有壓痛點、腫脹、青紫小關(guān)節(jié)錯縫---腰的任何活動都痛板腰（肌僵直）如伴關(guān)節(jié)囊嵌頓，則劇疼（最疼的一種）

第60頁/共93頁3.處理1)

臥板床休息。輕的2~3天，重的1周左右。停止訓(xùn)練。2）按摩。3）封閉。4）外貼膏藥、內(nèi)服藥物。5）

功能鍛煉。第61頁/共93頁4.預(yù)防1)

做好充分的準(zhǔn)備活動,提高腰腹肌的協(xié)調(diào)性、反應(yīng)性。

2)體育活動和勞動時注意力集中。

3)注意正確的提重物姿勢。

4)加強(qiáng)腰腹肌的力量伸展性訓(xùn)練。第62頁/共93頁（二）慢性損傷(腰肌勞損)

又稱腰背肌筋膜炎、肌纖維炎、肌肉風(fēng)濕癥等。

1.原因和原理A.長期彎腰負(fù)荷過多或體位姿勢不良疲勞積累、局部有害代謝產(chǎn)物增加肌肉變性（如肌肉發(fā)硬、攣縮、彈性下降等）第63頁/共93頁B.腰部反復(fù)細(xì)微損傷或急性損傷愈合不佳

肌筋膜粘連、肌纖維粘連、肌纖維變性等，從而使肌肉的耐力差、力量不足，易反復(fù)損傷，形成慢性勞損性傷痛。第64頁/共93頁C.腰部肌力軟弱

腰肌可因缺乏鍛煉或肌肉訓(xùn)練不足或因傷病影響，使肌肉體積縮小、肌力軟弱，相對不能承受較大負(fù)荷而易勞損。D.脊柱畸形

骨杠桿及肌肉用力方向發(fā)生變異。第65頁/共93頁2.征象1）

一般無明顯受傷史,因損傷引起的也是屬既往受傷史。2）

疼痛

由輕逐漸加重，且是酸痛或脹痛（鈍痛），以酸脹困楚開始大面積的（彌漫性）的自感不適，隱隱痛，慢慢出現(xiàn)痛點。不活動時痛，尤其是夜間疼痛加重，輕微活動后疼痛減輕，久坐或站立后疼痛，在竟技狀態(tài)時幾乎不痛，活動累了疼痛加重、早晨起床和天氣陰冷時加重。第66頁/共93頁3.處理處理原則:促進(jìn)血液循環(huán)、活血化淤、促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝。具體方法：按摩、體療為主。

理療、火罐、紅外線、超短波、封閉等也有效。第67頁/共93頁4.預(yù)防1）經(jīng)常進(jìn)行改變體位的交叉訓(xùn)練,使不同肌肉有輪流休息的機(jī)會,減輕疲勞和預(yù)防勞損。2）在全面訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加強(qiáng)腰、腹訓(xùn)練。3）注意循序漸進(jìn)和訓(xùn)練節(jié)奏，以防肌肉疲勞積累。4）積極治療腰部扭傷。5）參加腰部用力較多、負(fù)重較重、活動幅度大的體育運動及傷后訓(xùn)練應(yīng)佩戴護(hù)腰或?qū)捬鼛А?）經(jīng)常保持良好的姿勢，避免長期固定于一種體位。7）積極開展自我按摩和相互按摩。第68頁/共93頁腰椎間盤突出癥應(yīng)力集中第69頁/共93頁腰椎間盤突出癥椎間盤的構(gòu)成：上、下軟骨板髓核纖維環(huán)第70頁/共93頁椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配第71頁/共93頁椎間盤的壓力測試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢第72頁/共93頁腰椎間盤突出癥在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。由于增齡導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，椎間隙狹窄。脊柱負(fù)荷在前屈位活動或負(fù)重時最大。第73頁/共93頁腰椎間盤突出癥（一）癥狀1.腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2.坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時加劇發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4化學(xué)免疫說炎癥說缺血說第74頁/共93頁腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常第75頁/共93頁腰椎側(cè)突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)姿勢性代償畸形前屈最明顯棘突間有壓痛，棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射痛60度以內(nèi)為陽性第76頁/共93頁感覺異常肌力下降反射異常第77頁/共93頁腰椎間盤突出癥（二）體征1.腰椎側(cè)突姿勢代償以減輕疼痛2.腰部活動受限3.壓痛和骶棘肌痙攣4.直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性直腿抬高試驗反直腿抬高試驗第78頁/共93頁腰椎間盤突出癥（二）體征5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常肌力下降反射異常第79頁/共93頁第80頁/共93頁腰椎間盤突出癥（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它第81頁/共93頁（三）特殊檢查X線平片X線