腹腔鏡概況腹腔鏡手術(shù)多采用2～4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的疤痕，恢復后，僅在腹腔部位留有1～3個0.5～1厘米的線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復期縮短，是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù)項目。第一頁，共25頁。腹腔鏡概況腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個0.5～1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進行手術(shù)操作。第二頁，共25頁。腹腔鏡主要部件1.1腹腔鏡：用于手術(shù)過程中術(shù)野視屏攝取及輸出。

1.2內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)：①監(jiān)視器：接收攝像頭和信號轉(zhuǎn)換器輸入的視頻信號，便于外科醫(yī)師在手術(shù)中觀察電視圖像進行操作。第三頁，共25頁。腹腔鏡主要部件②攝像頭：攝像頭與腹腔鏡目鏡連接，將腹腔鏡圖像以電信號的方式輸入到信號轉(zhuǎn)換器。③信號轉(zhuǎn)換器：連接攝像頭和監(jiān)視器轉(zhuǎn)換并傳輸信號。第四頁，共25頁。腹腔鏡主要部件1.3冷光源系統(tǒng)：冷光源系統(tǒng)主要包括冷光源機和冷光源線，用于腹腔鏡手術(shù)的光源輸出。1.4二氧化碳氣腹系統(tǒng)：二氧化碳氣腹機系統(tǒng)由氣腹機、二氧化碳鋼瓶、2.5m長硅膠管和彈簧氣腹針組成。建立氣腹的目的是為檢查、手術(shù)提供寬廣的空間和視野，也是避免意外損傷其他臟器的必要條件。成人腹內(nèi)壓力<15mmHg（1mmHg=133.322Pa）。第五頁，共25頁。第六頁，共25頁。子宮肌瘤概述子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤按肌瘤所在部位分宮體肌瘤（92%）和宮頸肌瘤（8%）。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。多個或多種類型的肌瘤可發(fā)生于同一子宮，稱為多發(fā)子宮肌瘤。第七頁，共25頁。子宮肌瘤概述子宮肌瘤表現(xiàn)為實性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，與周圍肌組織有明顯界限。肌瘤壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松網(wǎng)狀間隙，切開假包膜后肌瘤可自行突出。肌瘤切面常呈白色，可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。肌瘤顏色和硬度與纖維組織多少有關(guān)。

第八頁，共25頁。第九頁，共25頁。適應癥肌瘤剔除術(shù)主要適合有癥狀的肌瘤，單發(fā)或多發(fā)的漿膜下肌瘤，瘤體最大直徑≤10cm，帶蒂肌瘤最為適宜；單發(fā)或多發(fā)肌壁間肌瘤，瘤體直徑最小≥4cm，最大≤10cm；多發(fā)性肌瘤≤10個；術(shù)前已除外肌瘤惡變可能。腹腔鏡輔助下肌瘤剔除術(shù)可適當放寬手術(shù)指征。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)第十頁，共25頁。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)禁忌證1．粘膜下肌瘤。2．多發(fā)子宮肌瘤特別是小肌瘤為主的多發(fā)肌瘤，為腹腔鏡手術(shù)的相對禁忌。

第十一頁，共25頁。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥

1.腹腔鏡并發(fā)癥：穿刺并發(fā)癥、氣腹相關(guān)并發(fā)癥、電器械相關(guān)并發(fā)癥。2.手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：血管損傷、膀胱輸尿管損傷、胃腸道損傷。3.其他并發(fā)癥：麻醉并發(fā)癥、神經(jīng)損傷、切口疝、惡性腫瘤切口種植等。第十二頁，共25頁。

1．器械、敷料及儀器設備的準備：腹腔鏡手術(shù)器械包1套，敷料包1個，腹腔鏡攝像成像系統(tǒng)1套，CO2氣體，CO2氣腹機，電能止血系統(tǒng)(雙極、單機)，高頻電刀主機，組織粉碎儀1套，舉宮器1套。用物準備腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)配合2．體位物品的準備：支腿架2只，硅膠墊2件。第十三頁，共25頁。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)配合1.核對患者信息，建立靜脈通道。擺仰臥位或截石位。2.常規(guī)消毒鋪巾。3.連接攝像系統(tǒng)、光源，調(diào)節(jié)好冷光源亮度，連接氣腹通氣管，電能止血系統(tǒng)，電刀，吸引器及腹腔沖洗系統(tǒng)。4.用11#尖刀在臍下或臍上切開皮膚、皮下組織，2把巾鉗在切口兩側(cè)提起腹壁，刺入氣腹針，用20ml空針針筒連接氣腹針做懸滴試驗證實進入腹腔后打開氣腹機，向腹腔內(nèi)注入CO2氣體，形成人工氣腹。第十四頁，共25頁。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)配合5．在臍切口刺入10mm套管針進入腹腔，拔除錐芯。將氣腹通氣管連接穿刺器側(cè)孔。將腹腔鏡鏡頭放入套管針內(nèi)，進腹腔探查，在鏡頭透光試驗協(xié)助下取左、右下腹麥氏點附近無血管區(qū)，分別切開、穿刺進入2-3個5mm或10mm的套管針。第十五頁，共25頁。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)配合6.根據(jù)肌瘤位置采用不同方法剔除，如肌壁間肌瘤。第十六頁，共25頁。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)配合7.注射宮縮劑。8.切開肌瘤表面、漿肌層及包膜：用單極電凝勾切開肌瘤表面漿膜層和包膜深達瘤體。第十七頁，共25頁。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)配合9.剝離瘤體：以大抓鉗鉗夾瘤體并向外牽拉，再以另一彎鉗貼近肌瘤組織分離假包膜，可以將肌瘤完整剝除，肌瘤剝除后放置于子宮直腸窩或右髂窩，待縫合修復子宮并止血后用肌瘤粉碎儀取出。第十八頁，共25頁。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)配合10.縫合創(chuàng)面：用可吸收線將切口兩側(cè)的子宮漿肌層組織作間斷“8”字或連續(xù)內(nèi)翻縫合，同時靜脈應用宮縮劑。第十九頁，共25頁。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)配合11.取出肌瘤：較小肌瘤可以再下腹10mm穿刺套管直接取出，直徑大于20mm的肌瘤，需要使用組織粉碎儀將肌瘤組織粉碎旋切成條狀方可取出，根據(jù)肌瘤大小選擇15mm、18mm的粉碎器，擴大在下腹10mm的穿刺點切口，放置碎瘤器。12.沖洗盆腔，取出腔鏡器械關(guān)閉氣腹，放盡腹腔內(nèi)殘余氣體，可吸收線縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口,結(jié)束手術(shù)。第二十頁，共25頁。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)配合注意事項1．剔除肌瘤時，如果穿破宮腔，必須分層縫合，不可全層縫合，接觸內(nèi)膜的縫線和器械不可再用，以免引起醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥。

2．此手術(shù)所用儀器、器械較多，手術(shù)前、手術(shù)后對各種器械儀器，仔細認真檢查其功能，熟悉各項儀器的操作程序，以免耽誤手術(shù)進程。

第二十一頁，共25頁。謝謝觀賞第二十二頁，共25頁。筆記腹腔鏡概況1.腹腔鏡手術(shù)多采用2～4孔操作法，腹腔部位留有1～3個0.5～1厘米的線狀疤痕，其創(chuàng)面小，痛楚小。

2.腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間。3.腹腔鏡主要部件：腹腔鏡、內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、二氧化碳氣腹系統(tǒng)。第二十三頁，共25頁。筆記子宮肌瘤概述女性生殖器官最常見的良性腫瘤。按肌瘤所在部位分宮體肌瘤和宮頸肌瘤；根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)

1.適應癥單發(fā)或多發(fā)的漿膜下肌瘤，瘤體最大直徑≤10cm，帶蒂肌瘤最為適宜。2.禁忌癥粘膜下肌瘤；以小肌瘤為主的多發(fā)肌瘤，為腹腔鏡手術(shù)的相對禁忌。第二十四頁，共25頁。筆記腹腔鏡子宮肌瘤剔